北中大中医学基础课件06病因

第六章病因北京中医药大学中医基础系

本节的内容：

六淫一、外感性致病因素瘟疫邪气内伤七情二、内伤性致病因素饮食失宜

劳逸失度痰饮三、病理代谢产物形成的致病因素瘀血结石四、其他致病因素

北京中医药大学中医基础系

本章的学习要求：

1.掌握外感性、内伤性致病因素的概念、性质和致病特点，痰饮、瘀血的基本概念、形成和致病特点，及邪正的概念和发病机制。2.了解疠气的形成分类和疫病流行的因素，及其他致病因素对人体的影响。

北京中医药大学中医基础系病因，导致疾病发生的原因病因学说:是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

概述北京中医药大学中医基础系1.《内经》阴阳分类法：生于阳——得之风雨寒暑生于阴——得之饮食居处，阴阳喜怒。2.《内经》三部分类法：

喜怒不节则伤脏风雨则伤上清湿则伤下3.《金匮》传变途径分类法（分为三个途径）：

一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，

为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。病因学的形成与分类北京中医药大学中医基础系4.陈无择的三因分类法《三因极一病证方论》“三因学说”

外所因：六淫内所因：七情不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤5.本教材的病因分类法：

1）外感性致病因素六淫；疠气；

2）内伤性致病因素七情内伤；饮食失宜；劳逸失常

3）病理代谢产物形成的致病因素

痰饮；瘀血

4）其它致病因素

病因学的形成与分类北京中医药大学中医基础系1.直接询问法2.辨证求因法：中医探究病因的主要方法根据症状和体征来推求病因。辨证求因——以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。探求病因的主要方法北京中医药大学中医基础系一、外感性致病因素（一）六淫北京中医药大学中医基础系

六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。内生五邪：疾病过程中体内所出现的风、寒、湿、燥、火五种病理变化。

①六

淫

的基本概

念

北京中医药大学中医基础系

六淫产生的因素：1.气候变化异常，如六气太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，超过机体适应范围。2.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。

①六

淫

的基本概

念

北京中医药大学中医基础系外感性：体外入侵多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。季节性：有明显的季节性。地域性：致病与生活、工作环境密切相关。相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。转化性：致病后，病机可发生转化

②六淫致病的共同特点

北京中医药大学中医基础系春季主气，四季均见概念：凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。1.风邪北京中医药大学中医基础系风邪的性质和致病特点（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变

（3）风性主动（4）风为百病之长四点记忆北京中医药大学中医基础系

（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

阳邪--

春季主气，善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性其性开泄---腠理疏松，汗出，恶风。易袭阳位：易侵犯体表、阳经和上部(头、面)，如头痛、汗出、恶风等症。

风邪的性质和致

病

特

点北京中医药大学中医基础系（2）风性善行而数变善行：指风性善动不居，游移不定。

风邪为病，其病位具有游走不定的特点。如风痹（行痹）：关节呈游走性疼痛。

数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。

①发病快、急

，

②变化多、传变快如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。风邪的性质和致

病

特点北京中医药大学中医基础系（3）风性主动：

风邪致病具有动摇不定的特征。

如眩晕、震颤、抽搐等。

风邪的性质和致

病

特点北京中医药大学中医基础系（4）风为百病之长：

长：为首，重要。致病广泛：如风邪为病，四季均见，感冒可统称为“伤风”。诸邪先导：为其它邪气的先导，如风寒、风热等。风邪常兼他邪合而伤人风邪袭人致病最多。

风邪的性质和致

病

特点北京中医药大学中医基础系冬季主气，其它季节亦可见到概念：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。

2.寒邪北京中医药大学中医基础系寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气（2）寒性凝滞主痛（3）寒性收引北京中医药大学中医基础系（1）寒为阴邪，易伤阳气

阴邪冬季主气，寒本为阴

寒—阴气盛“阴盛则寒”伤阳—温煦气化失责，见寒证。“阴盛则阳病”寒伤肌表——伤寒：恶寒寒邪直中于里——中寒：如寒邪直中脾胃见脘腹冷痛寒邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系（1）寒为阴邪，易伤阳气

临床表现：

寒遏卫阳：恶寒、发热无汗、鼻塞流涕等。寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。寒邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系（2）寒性凝滞

主痛凝滞：寒凝血滞，气血不通，不通则痛。

寒痹（痛痹）：关节疼痛剧烈，遇寒则重“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。

《素问·举痛论》“痛者，寒气多也，有寒故痛”。《素问·痹论》寒邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系北京中医药大学中医基础系北京中医药大学中医基础系表现：①滞涩不通，不通则痛。②寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或“痛痹”等。③寒中胃肠，脘腹剧痛。④寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。

寒邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系寒邪的性质和致病特点（3）寒性收引

收引：收缩和牵引。寒可以使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞寒伤肌表，毛窍闭塞

表现---恶寒，发热，无汗。寒客经络关节

表现---屈伸不利作痛，冷厥不仁。

气机收敛

筋脉挛急。

寒客血脉

表现---头身疼痛，脉紧。

北京中医药大学中医基础系屈伸不利：如图所示北京中医药大学中医基础系

3、火（热）邪火(热)邪的基本概念

凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火热旺于夏季，但一年四季均可发生。北京中医药大学中医基础系火邪的性质和致病特点（1）火为阳邪，其性炎上（2）火热易扰心神（3）火热易耗气伤津（4）火易生风动（5）火易致肿疡（疮痈）北京中医药大学中医基础系火邪与热邪的区别：同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。

异：热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象

火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。

概

念

北京中医药大学中医基础系（1）火为阳邪，其性炎上

阳邪--“阳盛则热”，发为实热性病症

炎，炎热：高热，恶热。

上，多见上部症状：尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。火邪的性质和致病特点上热北京中医药大学中医基础系北京中医药大学中医基础系（2）火热易扰心神心为火脏，心主神明

轻者，心神不宁而心烦、失眠。重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。火邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系（3）火热易耗气伤津火热之邪迫津外泄，汗大出伤津热盛耗津，直接伤津。

汗出过多伤津：口渴，尿少，便干。耗气：倦怠，乏力。热淫于内---口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。火热迫津外泄，气随津脱---体倦乏力，少气懒言。火邪的性质和致病特点热干乏北京中医药大学中医基础系北京中医药大学中医基础系（4）火易生风动血生风——热极生风：动血——热迫血妄行火热邪气灼肝筋筋脉失养肝风内动耗阴液

高热，神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视角弓反张火热邪气加速血行迫血妄行

吐血，衄血

灼伤血络发斑各种出血证火邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系高热神昏如图所示：北京中医药大学中医基础系（5）火易致肿疡（疮痈）火热之邪聚结于局部，腐肉成脓

—疮疡：红、肿、热、痛、脓。

“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

火邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系北京中医药大学中医基础系4、湿邪长夏主气，阴雨连绵，湿气最重。概念：凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。北京中医药大学中医基础系湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气（2）湿性重浊

（3）湿性粘滞、弥漫（4）湿性趋下，易袭阴位北京中医药大学中医基础系湿邪

外湿：多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。内湿：由脾失健运，水湿停聚而成。

概

念

北京中医药大学中医基础系1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性属水，故为阴邪-------伤阳湿留脏腑经络，阻遏气机----伤阳

①湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。②湿阻胸膈：胸膈满闷。③湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。④湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。湿邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。湿邪的性质和致病特点北京中医药大学中医基础系（2）湿性重浊

重：湿邪为病，症状具有沉重的特点。湿阻于头：头重如裹。湿阻四肢—湿痹（着痹）：关节疼痛、沉重。

浊：湿邪为病，导致分泌物和排泄物秽浊不清。在表：肌肤疮疡，流脓淌水。在下：小便浑浊，下痢脓血，女子带下过多。

①湿浊在上：面垢眵多；

②湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血；

③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多；

④湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。湿邪的性质和致病特征北京中医药大学中医基础系（3）湿性粘滞、弥漫粘滞：粘腻阻滞弥漫：到处都是

症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤粘腻，小便不利，大便不爽，大便排泄不爽，小便滞涩不畅。

病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。病程长，缠绵难愈

病位的广泛性------不局限，内而脏腑，外而皮毛，经络血脉无处不到性质和致病特征湿邪

北京中医药大学中医基础系性质和致病特征湿邪

如图所示：北京中医药大学中医基础系（4）湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵及人体下半部如大小便失常，水肿、湿疹等病以下肢较为多见。性质和致病特点湿邪

北京中医药大学中医基础系性质和致病特点湿邪

下肢的水肿如图所示：北京中医药大学中医基础系5暑、邪暑夏季主气，具有明显季节性，只发生在夏至以后，暑邪纯属外邪。北京中医药大学中医基础系暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热（2）暑性升散，耗气伤津

（3）暑多挟湿

北京中医药大学中医基础系暑夏季主气，具有明显季节性，只发生在夏至以后，暑邪纯属外邪。

概念：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。

伤暑与中暑的区别：

起病缓，病情轻者为“伤暑”；发病急，病情重者为“中暑”。

概

念

北京中医药大学中医基础系（1）暑为阳邪，其性炎热

阳邪：夏季主气火热所化炎热：高热上炎，扰动心神暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦闷乱性质和致病特点暑邪

北京中医药大学中医基础系性质和致病特点暑邪

北京中医药大学中医基础系

（2）暑性升散，耗气伤津

升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。

汗大出：伤津口渴，尿短赤。耗气倦怠乏力，突然昏倒，不省人事气随津脱，津气两伤，可见口渴尿少，气短乏力。性质和致病特点暑邪

北京中医药大学中医基础系性质和致病特点暑邪

北京中医药大学中医基础系（3）暑多挟湿暑季炎热多雨，热蒸湿动，湿热弥漫

挟湿：夹杂湿邪。出现身重胸闷，呕恶便溏。湿邪伤人的表现。临床同见：暑热症：发热、烦渴症。湿阻症：身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等。性质和致病特点暑邪

北京中医药大学中医基础系6、燥邪秋季主气，气候干燥。北京中医药大学中医基础系

燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺北京中医药大学中医基础系

温燥与凉燥的区别：温燥：感夏火之余气——发于初秋，燥与热合。凉燥：感近冬之寒气——发于深秋，燥与寒合。：概

念

秋季主气，气候干燥。致病具有干燥、收敛特性的外邪，称为燥邪北京中医药大学中医基础系（1）燥性干涩，易伤津液

干，干燥；涩，涩滞燥胜则干，燥性收敛，伤人津液燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。如干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干等涩：皮肤干涩皲裂，毛发不荣，。

性质和致病特点燥邪

北京中医药大学中医基础系性质和致病特点燥邪

北京中医药大学中医基础系（2）燥易伤肺肺为娇脏，性喜清润，外燥可通过口鼻直接伤肺。肺应秋

肺燥失润：燥易影响肺之宣降，出现干咳少痰，痰黏难咯，痰中带血，甚则喘息胸痛性质和致病特点燥邪

北京中医药大学中医基础系外感六淫的分析与比较：

一、分类分成阴阳两类

阳----风、火、暑

阴----湿、燥、寒北京中医药大学中医基础系二、风、火、暑邪的比较与分析1、风、火、暑邪的异同同---为阳邪伤阴不同---风邪：动火邪：热暑邪：热、耗气、

挟湿2、暑邪的分析阴暑---暑日受寒阳暑---暑日受热3、火邪的分析阳火---向上、向外。热从外来，属外淫—热阴火---六气皆从火化火从内发五志亦可化火北京中医药大学中医基础系三、-湿、燥、寒邪的比较与分析1、-湿、燥、寒邪的异同同---为阴邪伤阳不同---湿邪：重、浊燥邪：干寒邪：冷、痛北京中医药大学中医基础系

寒湿2、湿邪的分析

湿热

阴燥、凉燥3、燥邪的分析

阳燥、温燥

伤寒：发热、恶寒4、寒邪的分析中寒：脘腹冷痛、腹泻

里寒：四肢逆冷北京中医药大学中医基础系（二）瘟疫邪气北京中医药大学中医基础系概念：瘟疫邪气：一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。

疫：相互染易、传染的意思。传染途径：空气传染口鼻侵入饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。由外入内，为外感性致病因素

“SARS”

北京中医药大学中医基础系瘟疫邪气的致

病

特

点发病急骤，病情危笃

传染性强，易于流行

一气一病，症状相似

北京中医药大学中医基础系疫病发生及流行的条件气候因素：自然界的反常变化

环境因素：环境卫生不良

预防措施不当

社会因素

北京中医药大学中医基础系二、内伤性致病因素北京中医药大学中医基础系（一）内伤七情北京中医药大学中医基础系概念1、七情内伤的概念七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化。七情属于正常的精神活动范围。七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。

北京中医药大学中医基础系与内脏精气的关系内伤七情2、七情与内脏气血的关系-------相关①不同的情志活动，分属于不同的脏腑。②不同的情志刺激，伤及相应的脏腑。③脏腑功能失常，可导致情志异常。五脏精气是情志活动的基础;“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”肝在志为怒；心在志为喜；脾在志为思；肺在志为忧；肾在志为恐；北京中医药大学中医基础系致病特点内伤七情（1）直接伤及内脏

①七情损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。②七情首先影响心神

③数情交织，多伤心肝脾④易损伤潜病之脏腑北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点（2）影响脏腑气机

①怒则气上：过怒使肝气上逆

血随气涌：头胀头痛，面红易怒肝气亢逆血随气逆：呕血，昏厥

肝气横逆：腹痛、腹泻。北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点北京中医药大学中医基础系②喜则气缓：过喜则心气涣散，心气涣散：失神，狂乱。心气暴脱：神志失常，大汗淋漓，气息微弱，脉微内伤七情致病特点北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点③悲则气消：过悲导致肺气消耗肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振，胸闷懒言等。

北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点④恐则气下：恐惧过度，使肾气不固而陷于下，

肾气不固：二便失禁，遗精。北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点⑤惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，心气紊乱惊慌失措，惊悸不安，神志错乱。

惊则气乱北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点⑥思则气结：思虑过度，使脾气郁结，

脾气呆滞：精神萎糜，不思饮食，纳呆，腹胀，便溏北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点（3）多发为情志病证

情志病包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；

②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴,恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。北京中医药大学中医基础系内伤七情致病特点（4）七情变化影响病情①情绪积极乐观，有利于疾病康复；②情绪消沉，悲观失望，加重病情。北京中医药大学中医基础系（二）饮食失宜北京中医药大学中医基础系饮食失宜分为三个方面：饮食不节

饮食偏嗜饮食不洁。概述

北京中医药大学中医基础系过饥：营养不足，气虚血少，正气虚损，易患它病。

1.饮食不节：北京中医药大学中医基础系

过饱：

轻者：饮食积滞，脘腹胀满嗳腐吞酸，呕吐泄泻甚者：脾胃久伤，营养过剩成人：消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等。

小儿“疳积”：手足心热，面黄肌瘦，大便不调

。1.饮食不节北京中医药大学中医基础系饮食不洁：指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多以胃肠病为主。常见：肠胃疾病：恶心呕吐，腹痛腹泻。寄生虫：蛔虫、蛲虫、绦虫等。食物中毒：高热、呕吐等。2.饮食不洁北京中医药大学中医基础系寒热偏嗜：

偏寒：损伤脾阳，寒湿内生；偏热：导致胃热，肠胃积热；偏嗜肥甘：湿热内生。嗜酒成癖，聚湿生痰。五味偏嗜：偏嗜五味：五味分属五脏，久食可导致脏腑功能失衡，引起本脏功能失调，或致脏腑间平衡关系失调而出现他脏病变。食类偏嗜：专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如瘿瘤、佝偻、夜盲等。

3.饮食偏嗜北京中医药大学中医基础系（三）劳逸失度北京中医药大学中医基础系劳逸失度：分2个方面1、过劳2、过逸北京中医药大学中医基础系

（1）劳力过度（体劳）—伤筋骨与气劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。

（2）劳神过度（神劳）—伤心脾

耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。

损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。

（3）房劳过度（房劳）—伤肾精he肾气：

肾精虚--腰膝酸软，眩晕耳鸣、早衰、性机能减退；肾气不固----腰膝酸软，阳萎、早泄、遗精等。

1、过劳北京中医药大学中医基础系过逸：体力过逸和脑力过逸。致病包括三个方面：

1、安逸少动，气机不畅。久卧伤气

2、阳气不振，正气虚弱。

3、长期用脑过少，神气衰弱。2.过逸北京中医药大学中医基础系三、病理代谢产物形成的致病因素北京中医药大学中医基础系（一）痰饮北京中医药大学中医基础系痰饮：痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。

稠浊者为痰，清稀者为饮。

有形之痰：有形质可见，如咯吐之痰。

无形之痰：无形质可见，但有痰的症状和体征，

如眩晕、癫狂、痰迷心窍之疾。饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。1、痰饮的概念

2、痰饮的分类

北京中医药大学中医基础系（1）肺脾肾及三焦功能失常，水液停聚形成痰饮痰之本，源于肾，痰之动，主于脾，痰之成，贮于肺

肺失宣降，水道失于通调，聚水而生痰饮。脾失健运，水湿不运，凝聚生痰。肾失气化，水津不布，停而成饮。三焦水道不畅，津液失布，聚水生痰。（2）内外因素

外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液；恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停；血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。3、痰饮的形成

北京中医药大学中医基础系3、分清寒热虚实由于热、实的1、热盛则生痰

2、气滞郁热而生痰

3、阴虚火动，水随波涌而为痰由于寒和虚的1、本脏自虚，治节不行，而痰聚之

2、脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰

3、肾虚不能制水，则水不归源，上泛溢而为痰北京中医药大学中医基础系无形之痰可引起一类特殊性疾病或证候例如：梅核气——痰气凝结咽喉（半夏厚朴汤）（自觉喉中有物，吞之不下，吐之不出，检查无异常）眩晕——痰浊上扰头目（苓桂术甘汤）癫痫——肝风挟痰，上蒙清窍（涤痰汤）精神分裂症——痰迷心窍或痰火扰心（礞石滚痰丸）“无痰不作眩”，“怪病治痰”北京中医药大学中医基础系（1）阻滞气机运行

痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃：恶心呕吐等；痰阻心脉：胸闷心痛等。4、痰饮的病机特点

北京中医药大学中医基础系（2）影响水液代谢的进行

痰湿困脾，可致水湿不运；痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；累及肾阳，影响肾、膀胱的气化功能，饮停下焦，水液停蓄。4、痰饮的病机特点

北京中医药大学中医基础系（3）易于蒙蔽心神

痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、精神不振。

痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、狂、痫等。4、痰饮的病机特点

北京中医药大学中医基础系（4）致病广泛，变幻多端

痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到；饮多留于肠胃、胸胁、胸膈及肌肤，相对局限。

“百病多由痰作祟”怪病多痰。怪病从痰治（5）病程长痰饮由水湿积聚而成，重浊黏滞4、痰饮的病机特点

北京中医药大学中医基础系1）寒痰和湿痰---脾肾阳虚“湿在脾经，为之湿痰……湿在肾经，为之寒痰”

表现为量多、质稀、色白或无色透明状2）燥痰和热痰----内热过盛“痰因火上，肺气不清”“热痰因厚味积热或外感误温所致”表现为量少、质黏、色黄5、痰的

分类与病证

北京中医药大学中医基础系3）常见痰的病证

①痰阻于肺：咳喘吐痰。

②痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常。

③痰火扰心：狂躁。

④痰浊阻滞心脉：胸闷，心痛。

⑤痰浊上犯于头：眩晕，昏冒。

⑥痰气凝结咽喉：咽部异物感—梅核气。

⑦痰在经络筋骨：瘰疬，痰核，阴疽流注，半身不遂北京中医药大学中医基础系6、饮的分类与病证悬饮：

饮停胸胁，咳唾引痛。如结核性胸膜炎。葶苈大枣泻肺汤“水流在胁下，咳唾引痛，为之悬饮”支饮：饮停胸膈，咳喘倚息，不能平卧。十枣汤

“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”痰饮：饮停胃肠，肠鸣漉漉。苓桂术甘汤，己椒苈黄丸）

“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”溢饮：饮泛肌肤，皮肤水肿。（大青龙汤，小青龙汤）“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”北京中医药大学中医基础系瘀血BloodStasis北京中医药大学中医基础系什么叫做瘀血呢？北京中医药大学中医基础系

《说文解字》曰：“瘀，积血也。”可见，瘀血是指血液停积，不能正常循行。因此瘀血又称为蓄血。完整地说，所谓瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。

病理产物类致病因素瘀血的概念

瘀血Theconceptofbloodstasis北京中医药大学中医基础系瘀血与血瘀的区别：瘀血：

指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，能继发新的病变，属于病因学概念。血瘀：

指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。病理产物类致病因素瘀血与血瘀的区别

瘀血Bloodstasisandbloodstagnation北京中医药大学中医基础系瘀血究竟是如何形成的呢？

Theformationofbloodstasis北京中医药大学中医基础系瘀血的形成因虚致瘀气滞致瘀血寒致瘀

血热致瘀出血致瘀北京中医药大学中医基础系1.因虚致瘀bloodstasisduetodeficiency气虚：气为血之帅，即气能生血、气能行血、气能摄血，气虚无力行血，血行迟缓为瘀；气虚无力统血，血溢脉外为瘀。血虚：无以充血则血脉不利，血行不畅而成瘀。阴虚：脉道失于柔润，僵化成瘀。阳虚：脉道失于温通，滞涩成瘀。病理产物类致病因素形成瘀血北京中医药大学中医基础系2.气滞致瘀

（bloodstasisduetoqi

stagnation）气行则血行，气滞则血瘀。《血证论·吐血》：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”《沈氏尊生书》：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”病理产物类致病因素形成

瘀血北京中医药大学中医基础系3.血寒致瘀

bloodstasisduetobloodcold

血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩而不得畅通，进而形成瘀血。

《灵枢·痈疽》：“寒邪客于经络之中则血涩，血涩则不通。”

《医林改错·积块》：“血受寒则凝结成块。”病理产物类致病因素形成

瘀血北京中医药大学中医基础系4.血热致瘀（bloodstasisduetobloodheat）

血液得温则行，但温热太过，则血热妄行，造成离经之血积存体内，而成瘀血。热入营血，血热互结，血受热煎熬而粘滞，运行不畅而成瘀血；

《医林改错·积块》：“血受热则煎熬成块。”

病理产物类致病因素形成

瘀血北京中医药大学中医基础系

5.血出致瘀（bloodstasisduetobleeding）各种外伤，气虚失摄，热灼脉络均可引起出血，如《内经》：“孙络外溢，则经由流血。”所出之血未能排出体外或及时消散，留于体内则成瘀血。

病理产物类致病因素形成

瘀血北京中医药大学中医基础系除以上瘀血成因外，在中医古代文献中还有情志致瘀及饮食失宜等致瘀的记载。综上所述，瘀血的形成，主要有两个方面，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素；二是由于各种外伤因素，两者均可导致瘀血。病理产物类致病因素形成

瘀血北京中医药大学中医基础系（1）阻滞气机（2）瘀塞经脉（3）伤及脏腑

瘀血致病的病机特征

致病特点

病理产物类致病因素北京中医药大学中医基础系（1）阻滞气机“血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。瘀血致病的病机特征致病特点

病理产物类致病因素北京中医药大学中医基础系（2）瘀塞经脉瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛；瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说；阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致出血；阻滞经脉，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。瘀血致病的病机特征致病特点

病理产物类致病因素北京中医药大学中医基础系（3）伤及脏腑病位固定：局部刺痛、固定不移；癥块形成，久而不散。病症繁多：瘀阻于心：胸闷心痛；瘀阻于肝：胁痛、癥块；瘀阻胞宫：痛经、闭经、经色紫暗有块；瘀阻于肢体肌肤：肢体肿痛，肌肤青紫；瘀阻于脑：突然昏倒，不省人事；痴呆、语言謇涩。

瘀血

致病特点

病理产物类致病因素北京中医药大学中医基础系影响新血生成“瘀血不去，新血不生。”瘀血日久不散，气血运行不畅，脏腑失于濡养，功能失常，影响新血生成。故久瘀之人，可见肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。瘀血

致病特点

病理产物类致病因素北京中医药大学中医基础系1.疼痛（Pain)2.肿块(Lump)3.出血(Hemorrhage)4.紫绀(Cyanosis)5.舌象变化(TongueVariations)6.脉象变化(PulseVariations)病理产物类致病因素症状特征

瘀血

北京中医药大学中医基础系疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛势尤甚。病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系肿块：

若在体表，谓之血肿：局部青紫，肿胀隆起。若在体内，谓之癥积：扪之质硬，坚固难移。病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系出血：

出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块。病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系紫绀：

面色紫暗，口唇，爪甲、肌肤青紫；病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系舌象异常：

舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张。为瘀血最敏感的指征。

病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系脉象异常：脉细涩、沉弦或结代；

病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系此外，瘀血致病还可出现善忘、狂燥、昏迷、渴不欲饮等。如《伤寒论》中说“其人善忘者，必有蓄血”。

病理产物类致病因素症状特征瘀血

北京中医药大学中医基础系临床上判断是否有瘀血存在，除了根据上述瘀血的致病特点外，还可以从以下几点加以分析：①凡发病前有外伤、出血、经胎产史者，多有瘀血内积。②病程已久，虽无瘀血特征，但未用活血化瘀法前屡治无效者，也要考虑到瘀血的存在。病理产物类致病因素临床