支气管哮喘总结2026

支气管哮喘总结2026成人迟发性哮喘（≥18岁发病）占哮喘总人群的30%~40%，其中中年发病（30~50岁）者多为过敏性哮喘，常与过敏性鼻炎、环境过敏原暴露密切相关。

出院记录入院日期：2026-04-1010:15出院日期：2026-04-1709:30住院天数：7天

一、入院情况（一）主诉反复喘息、咳嗽8年，加重伴呼吸困难2天。（二）现病史患者8年前确诊“支气管哮喘”，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸bid，病情控制尚可，偶于受凉、接触花粉后发作。2天前无明显诱因出现病情急性加重，突发喘息、胸闷，伴阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜间症状尤为明显，不能平卧，活动后呼吸困难加重，无发热、胸痛、咯血。自行增加吸入剂剂量至2吸bid，症状无缓解，为求进一步诊治急诊入院。既往有过敏性鼻炎病史10年，对花粉、尘螨过敏；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（三）入院查体

T36.3℃，P112次/分，R30次/分，BP135/80mmHg，SpO₂89%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，唇甲轻度发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛呼气性哮鸣音，呼气相明显延长，未闻及湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。哮喘控制测试（ACT）：12分（未控制）。

（四）辅助检查1.

血常规（2026-04-10）：WBC8.6×10⁹/L，N62.5%，EOS（嗜酸性粒细胞）12.8%（升高），Hb138g/L，PLT220×10⁹/L；2.

炎症指标（2026-04-10）：CRP28mg/L，PCT0.08ng/mL；3.

动脉血气分析（未吸氧，2026-04-10）：pH7.43，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-1.2mmol/L（Ⅰ型呼吸衰竭）；4.

胸部CT（2026-04-10）：双肺透亮度增高，未见明显感染灶及占位性病变，符合支气管哮喘急性发作影像学表现；5.

肺功能检查（2026-04-10，急性发作期）：FEV₁预计值45%，FEV₁/FVC60%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率25%，绝对值增加380ml）；6.

过敏原检测：花粉（+++）、尘螨（++），其余过敏原阴性；7.

肝肾功能、电解质、心肌酶谱：基本正常。

二、住院诊疗经过

患者入院后，结合症状、体征及辅助检查，明确诊断为“支气管哮喘急性发作（重度）、Ⅰ型呼吸衰竭、过敏性鼻炎”。依据《支气管哮喘防治指南（2023年版）》及GINA2025指南制定标准化治疗方案，具体如下：（一）呼吸支持治疗

入院后立即予鼻导管中低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO₂在92%-95%，密切监测血气分析及呼吸状态，避免缺氧及过度通气。

（二）快速缓解症状治疗1.

短效β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化溶液（5mg）联合异丙托溴铵雾化溶液（0.5mg）雾化吸入，q4h，快速缓解气道痉挛，连用3天至喘息症状明显减轻，改为q6h，后续逐步减量；2.

全身糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠注射液60mgivgttqd，连用5天，待症状控制后逐步减量至停药，减轻气道炎症反应，避免长期使用导致的不良反应。

（三）控制治疗（长期维持）1.

吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂（ICS/LABA）：病情稳定后（入院第4天），调整为布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320/9μg）1吸bid，强化抗炎、舒张气道治疗；2.

白三烯调节剂：联合孟鲁司特钠片10mgpoqn，拮抗白三烯介导的气道炎症，改善胸闷症状，尤其针对合并过敏性鼻炎患者；3.

抗IgE治疗评估：结合患者过敏原检测结果及急性发作频率，建议出院后定期复查，必要时启动奥马珠单抗治疗，减少急性发作风险。

（四）对症支持治疗1.

祛痰治疗：氨溴索注射液30mgivgttq8h，稀释痰液促进排出，缓解咳嗽症状；2.

抗过敏治疗：氯雷他定片10mgpoqd，改善过敏性鼻炎症状，减少哮喘诱发因素；3.

营养支持：指导患者清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物及已知过敏原食物，保证营养摄入，增强机体抵抗力。

（五）病情监测与评估每日监测生命体征、SpO₂、喘息及咳嗽症状变化，定期复查血常规、炎症指标及动脉血气分析；入院第5天复查血气分析（未吸氧）：pH7.41，PaCO₂36mmHg，PaO₂72mmHg，SpO₂95%；出院前复查血常规示EOS4.2%（恢复正常），CRP8mg/L；哮喘控制测试（ACT）：24分（完全控制）；肺功能检查：FEV₁预计值78%，较入院明显改善。三、出院时情况

（一）一般状况T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/78mmHg，SpO₂97%（未吸氧）。神志清楚，精神状态良好，端坐呼吸缓解，可平卧休息，饮食、睡眠正常，二便规律；无喘息、胸闷，偶有轻微干咳，无呼吸困难，日常活动不受限。

（二）查体

双肺呼吸音清晰，双肺哮鸣音完全消失，呼气相延长改善；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。

（三）辅助检查

1.

血常规（2026-04-16）：WBC6.3×10⁹/L，N58.2%，EOS4.2%，Hb136g/L，PLT210×10⁹/L；2.

炎症指标（2026-04-16）：CRP8mg/L，PCT0.06ng/mL；3.

动脉血气分析（未吸氧，2026-04-16）：pH7.42，PaCO₂35mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻23mmol/L；4.

肺功能检查（2026-04-16）：FEV₁预计值78%，FEV₁/FVC72%，支气管舒张试验阴性。

四、出院诊断1.

支气管哮喘急性发作（重度）2.

Ⅰ型呼吸衰竭（已纠正）3.

过敏性鼻炎

五、出院医嘱（一）用药指导1.

控制药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320/9μg）1吸bid，规律吸入，不可擅自停药或减量；孟鲁司特钠片10mgpoqn，服用3个月；2.

缓解药物：沙丁胺醇气雾剂（100μg/揿），必要时（喘息发作时）吸入2揿，缓解急性症状，每日使用不超过8揿；3.

抗过敏药物：氯雷他定片10mgpoqd，服用1个月，改善过敏性鼻炎症状；4.

用药注意：指导患者正确使用吸入装置，吸入后及时漱口，避免口腔念珠菌感染；定期清洁吸入装置，保证用药效果。（二）生活方式指导1.

避免接触过敏原：远离花粉、尘螨、宠物毛发等已知过敏原，室内保持通风干燥，定期清洁被褥（高温晾晒），春季减少外出或佩戴口罩；2.

预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉，根据天气增减衣物；避免前往人群密集场所，减少交叉感染风险；3.

康复锻炼：病情稳定后，每日进行适度锻炼（如散步、太极拳等），增强体质；避免剧烈运动，运动前可预防性吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸；4.

饮食：清淡、易消化饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物，多饮水。

（三）病情监测与随访1.

自我监测：每日记录哮喘症状（喘息、胸闷、咳嗽）、用药情况及ACT评分，若ACT评分＜20分或出现喘息加重、呼吸困难，立即使用缓解药物并就医；2.

定期复查：出院后1个月返院复查肺功能、血常规、炎症指标；每3个月至呼吸与危重症医学科门诊复诊，评估病情控制情况，调整治疗方案；3.

疫苗接种：每年秋季接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，预防感染诱发哮喘