(2025年)风湿科考试试题附答案

(2025年)风湿科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵6个月，晨僵持续约1.5小时。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h，CRP28mg/L。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.银屑病关节炎答案：B2.关于强直性脊柱炎（AS）的影像学表现，下列哪项错误？A.早期骶髂关节CT可见关节面虫蚀样破坏B.晚期脊柱呈现“竹节样”改变C.髋关节受累时可见关节间隙狭窄D.手关节X线常表现为骨质疏松和骨侵蚀答案：D（AS主要累及中轴关节，手关节较少受累）3.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易并发的临床表现是：A.溶血性贫血B.血小板减少C.血栓形成或反复流产D.神经精神狼疮答案：C4.干燥综合征患者特征性的自身抗体是：A.抗Sm抗体B.抗SSA/SSB抗体C.抗Jo-1抗体D.抗U1-RNP抗体答案：B5.类风湿关节炎（RA）患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，常规需监测的指标不包括：A.肝功能B.血常规C.肾功能D.血尿酸答案：D（MTX主要副作用为骨髓抑制、肝毒性，需监测血常规、肝肾功能）6.下列哪种生物制剂主要通过抑制IL-6信号通路发挥作用？A.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）B.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）C.利妥昔单抗（抗CD20单抗）D.司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）答案：B7.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇（抑制尿酸合成）B.苯溴马隆（促进尿酸排泄）C.秋水仙碱D.泼尼松（糖皮质激素）答案：C（急性期首选秋水仙碱或NSAIDs，糖皮质激素用于上述药物无效时）8.患者男性，30岁，腰痛伴夜间痛醒2年，活动后缓解，HLA-B27（+），骶髂关节MRI提示骨髓水肿。最符合的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.反应性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎答案：C9.系统性硬化症（SSc）最常见的内脏受累表现是：A.间质性肺疾病（ILD）B.肺动脉高压（PAH）C.肾危象D.心肌受累答案：A（约70%患者合并ILD）10.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与显微镜下多血管炎（MPA）最相关的ANCA类型是：A.c-ANCA（抗PR3抗体）B.p-ANCA（抗MPO抗体）C.抗GBM抗体D.抗核小体抗体答案：B（MPA多为p-ANCA/抗MPO阳性，GPA多为c-ANCA/抗PR3阳性）11.银屑病关节炎（PsA）的典型关节受累模式是：A.对称性近端指间关节受累B.远端指间关节受累伴指甲病变C.腕关节和肘关节对称性肿胀D.单侧膝关节单关节炎答案：B12.关于羟氯喹治疗SLE的描述，错误的是：A.可降低SLE活动度B.需定期行眼底检查（每6-12个月）C.妊娠期禁用D.常见副作用为视网膜毒性答案：C（羟氯喹妊娠期可安全使用，可降低胎儿丢失风险）13.大动脉炎的好发人群是：A.青年男性（20-40岁）B.绝经后女性C.儿童D.青年女性（15-30岁）答案：D14.患者女性，60岁，多关节肿痛3年，双手关节呈“纽扣花”畸形，RF（+），抗CCP抗体（+），ESR30mm/h。目前疾病处于：A.活动期B.缓解期C.稳定期D.慢性期答案：A（关节畸形提示慢性病变，但ESR升高提示仍有活动）15.关于纤维肌痛综合征的诊断，核心特征是：A.多关节肿胀B.广泛疼痛（至少3个月）伴压痛点C.晨僵＞1小时D.血清炎症指标升高答案：B（无客观炎症证据，以广泛疼痛和压痛点为核心）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.心包炎D.周围神经病变答案：ABCD2.系统性红斑狼疮的诊断标准（2019年EULAR/ACR）中，纳入的临床指标包括：A.急性皮肤狼疮B.关节炎（≥2个关节）C.血小板减少（＜100×10⁹/L）D.抗磷脂抗体阳性答案：ABC（抗磷脂抗体属于免疫学指标）3.强直性脊柱炎的治疗药物包括：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.TNF-α抑制剂C.柳氮磺吡啶D.糖皮质激素（局部注射）答案：ABCD4.干燥综合征的外分泌腺受累表现有：A.口干（进食固体食物需饮水）B.猖獗性龋齿C.眼干（泪少、异物感）D.腮腺肿大答案：ABCD5.痛风患者需避免的饮食包括：A.海鲜（如沙丁鱼）B.酒精（尤其是啤酒）C.新鲜蔬菜（如菠菜）D.含糖饮料（高果糖）答案：ABD（新鲜蔬菜（除香菇、紫菜等）通常不严格限制）6.生物制剂使用前需常规筛查的项目包括：A.结核（PPD试验或T-SPOT.TB）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.肿瘤标志物答案：ABC（肿瘤标志物非必查，但需评估肿瘤病史）7.系统性硬化症的皮肤受累分期包括：A.水肿期B.硬化期C.萎缩期D.坏死期答案：ABC8.抗磷脂综合征（APS）的诊断标准包括：A.血管血栓形成（动脉、静脉或小血管）B.病态妊娠（≥1次10周以上胎儿丢失）C.抗心磷脂抗体（中高滴度）阳性D.β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性答案：ABCD9.白塞病的典型表现包括：A.复发性口腔溃疡（≥3次/年）B.生殖器溃疡C.眼炎（葡萄膜炎、视网膜血管炎）D.皮肤病变（结节红斑、痤疮样皮疹）答案：ABCD10.幼年特发性关节炎（JIA）的分型包括：A.全身型JIAB.少关节型JIAC.多关节型JIA（RF阳性/阴性）D.银屑病性JIA答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的评分要点。答案：基于关节受累情况（0-5分）、血清学（RF或抗CCP抗体，0-3分）、急性期反应物（ESR或CRP，0-1分）、症状持续时间（≥6周，0-1分）。总分≥6分可诊断RA。具体：①关节受累：1个中大关节（0分），2-10个中大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），＞10个关节（至少1个小关节）（5分）；②血清学：均阴性（0分），至少1项低滴度阳性（2分），至少1项高滴度阳性（3分）；③急性期反应物：均正常（0分），至少1项异常（1分）；④症状持续时间：＜6周（0分），≥6周（1分）。2.系统性红斑狼疮的治疗原则是什么？答案：①个体化治疗：根据病情活动度（SLEDAI评分）和受累器官制定方案；②诱导缓解：活动期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）联合免疫抑制剂（如羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯）；③维持治疗：病情稳定后逐步减激素至小剂量（≤10mg/d），以羟氯喹为基础，联合硫唑嘌呤等维持；④处理并发症：如感染、骨质疏松、器官损伤（如ILD、肾损害）；⑤妊娠管理：病情稳定6个月以上可妊娠，避免使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物；⑥患者教育：避免日晒、规律随访。3.干燥综合征的诊断标准（2016年ACR/EULAR）包括哪些内容？答案：①抗SSA或抗SSB抗体阳性（或类风湿因子阳性且抗SSA阳性）；②唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润（灶性指数≥1）；③客观证据的干燥症状：Schirmer试验≤5mm/5min（单侧）或角膜荧光素染色≥5个点（单侧）。需排除头颈部放疗史、丙型肝炎、艾滋病、淋巴瘤等。满足①+②或①+③或②+③可诊断。4.强直性脊柱炎的影像学进展评估指标有哪些？答案：①骶髂关节X线：0级（正常），Ⅰ级（可疑），Ⅱ级（轻度侵蚀、硬化），Ⅲ级（中重度侵蚀、关节间隙狭窄），Ⅳ级（强直）；②骶髂关节MRI：骨髓水肿（急性期）、脂肪沉积（慢性期）；③脊柱X线/CT：韧带骨赘、骨桥形成（竹节样变）；④脊柱MRI：椎体终板炎（Romanus病变）、椎间盘炎（Andersson病变）。5.痛风降尿酸治疗的目标及起始时机是什么？答案：目标：血尿酸（SUA）＜360μmol/L（无痛风石）或＜300μmol/L（有痛风石），维持至少6个月。起始时机：①急性发作缓解2-4周后开始（避免诱发急性发作）；②痛风发作≥2次/年；③有痛风石、慢性痛风性关节炎、尿酸性肾结石；④SUA≥480μmol/L（无论发作次数）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，32岁，因“反复发热、面部红斑、关节痛3个月”就诊。查体：T37.8℃，双面颊蝶形红斑，口腔2处溃疡，双腕、掌指关节压痛（无肿胀）。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，Hb105g/L；ESR50mm/h，CRP12mg/L；抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量0.8g。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确病情？（3）初始治疗方案如何？答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE），活动期（累及血液系统、皮肤黏膜、关节、肾脏）。（2）完善检查：抗Sm抗体、抗磷脂抗体（排除APS）、肾穿刺活检（明确病理类型，指导治疗）、胸部CT（评估肺受累）、心电图/心脏超声（评估心包/心肌）、感染筛查（如结核、病毒）。（3）初始治疗：①糖皮质激素：泼尼松0.8-1mg/kg/d（约40-50mg/d），晨起顿服；②免疫抑制剂：联合羟氯喹0.2gbid（基础治疗），加用吗替麦考酚酯（MMF）1.5-2g/d（肾受累首选）或环磷酰胺（CTX）0.6-0.8g/月（静脉）；③对症：护胃（泮托拉唑）、补钙（碳酸钙+维生素D）；④监测：每周复查血常规、肝肾功能，每2周评估SLEDAI评分，每月复查补体、抗dsDNA抗体。案例2：患者男性，55岁，“反复右足第一跖趾关节红肿热痛1年，发作3次”，每次发作前有饮酒或进食海鲜史，发作时服用秋水仙碱2天后缓解。查体：右足第一跖趾关节可见0.5cm痛风石，局部无红肿。实验室检查：SUA520μmol/L，肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr85μmol/L）。问题：（1）诊断及分期？（2）降尿酸药物的选择及依据？（3）需向患者交代的注意事项？答案：（1）诊断：痛风（慢性期，痛风石形成）。分期：慢性痛风性关节炎期（有痛风石，SUA持续升高）。（2）降尿酸药物选择：首选抑制尿酸合成药（别嘌醇或非布司他），因患者有痛风石（需SUA＜300μmol/L），且肾功能正常（Cr85μmol/L）。别嘌醇初始剂量50mg/d，逐渐加量至200-300mg/d（需监测HLA-B5801，阳性者禁用）；或非布司他20mg/d起始，逐渐加量至40-80mg/d（对肾功能影响小）。若单用效果不佳，可联合促尿酸排泄药（苯