2026年工伤保险制度改革实施方案

2026年工伤保险制度改革实施方案一、总则1.1编制目的为适应新时代经济社会发展要求，构建更加公平、更可持续、更有效率的工伤保险制度，切实保障劳动者职业安全与健康权益，分散用人单位工伤风险，促进社会和谐稳定，依据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律法规，结合当前工伤保险制度运行实际与未来发展趋势，制定本实施方案。1.2编制依据本方案主要依据以下法律法规和政策文件：《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》（国务院令第586号）《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国职业病防治法》国家关于深化社会保障制度改革的相关指导意见国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要中关于社会保障体系建设的要求1.3基本原则公平与效率并重原则：坚持制度公平，确保所有符合条件的劳动者平等享有工伤保险权益；提升制度运行效率，优化资源配置，实现基金长期平衡。保障与预防结合原则：强化工伤预防，从源头上减少工伤事故和职业病的发生；完善工伤康复，帮助工伤职工重返社会和工作岗位；落实待遇保障，确保工伤职工及其遗属基本生活。权责清晰与风险共担原则：明确政府、用人单位、职工三方责任。用人单位依法参保缴费，承担安全生产主体责任；职工依法享有保障权利，履行安全生产义务；政府负责制度设计、监管和服务。统一性与灵活性相结合原则：在国家统一制度框架下，允许地方根据经济社会发展水平和行业特点，在费率、管理服务等方面进行适度探索和创新。可持续发展原则：科学测算，精算平衡，确保工伤保险基金长期稳健运行，增强制度应对人口老龄化、经济波动等风险的能力。1.4改革目标到2026年底，基本建成覆盖全民、权责清晰、保障适度、运行高效的工伤保险制度体系。具体目标包括：制度覆盖更加全面：法定职业人群工伤保险参保率达到95%以上，新就业形态劳动者职业伤害保障制度基本建立。费率机制更加科学：全面实行行业基准费率与浮动费率相结合的制度，基金收支更加平衡。保障水平更加合理：待遇计发办法更加科学，保障水平与经济社会发展水平相适应。管理服务更加优化：工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等流程显著简化，信息化、标准化水平大幅提升。预防康复体系更加健全：工伤预防投入机制基本建立，工伤康复早期介入和系统化管理得到加强。二、扩大工伤保险覆盖范围2.1实现法定职业人群应保尽保强化法定参保：严格执行《工伤保险条例》，督促各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户依法为其全部职工或者雇工参加工伤保险。推进工程建设领域按项目参保：全面巩固和深化建筑业等按项目参加工伤保险工作，探索将交通、水利、能源等各类工程建设项目纳入按项目参保范围，确保项目施工期间人员动态覆盖。解决历史遗留问题：研究制定政策，妥善解决部分老工伤人员等历史遗留群体的保障问题。2.2建立新就业形态劳动者职业伤害保障制度明确保障对象：将依托互联网平台就业，但未与平台企业建立传统劳动关系的网约配送员、网约车驾驶员、货车司机、互联网营销师等新就业形态劳动者纳入职业伤害保障试点范围，并逐步扩大。创新保障模式：采取政府主导、平台企业缴费、商业保险公司承办的模式，建立独立运行的职业伤害保障体系。保障待遇参照工伤保险标准，涵盖医疗救治、伤残津贴、工亡补助等核心项目。规范参保缴费：明确平台企业为职业伤害保障的缴费主体，缴费基数与劳动者劳动报酬或平台收入挂钩，实行单险种缴费。优化经办服务：利用平台数据，实现参保登记、事故报案、待遇申领等全流程线上办理，确保便捷高效。2.3探索灵活就业人员参保途径鼓励有条件的地区探索非全日制、临时性、弹性工作等灵活就业人员以个人身份参加工伤保险的可行路径，明确缴费标准、待遇项目和经办规程。三、完善工伤保险费率机制3.1优化行业基准费率科学划分行业风险类别：根据国民经济行业分类，结合近五年行业工伤事故发生率、职业病发病率、基金支出等情况，重新科学划分行业工伤风险类别，由现行的八类调整为更精细的类别（如十类或十二类）。合理确定基准费率：基于精算平衡原则，为每个风险类别确定差异化的基准费率。总体实现“以支定收、收支平衡”，并建立费率定期评估和动态调整机制。3.2强化浮动费率机制完善浮动指标：将用人单位上一年度的工伤发生率、安全生产标准化等级、职业病危害因素检测与评价结果、安全生产诚信等级等核心指标纳入费率浮动考核体系。加大浮动激励与惩戒力度：对于安全生产管理好的单位，进一步下调其费率，最低可下浮至本行业基准费率的50%；对于工伤事故多发、安全生产管理差的单位，严格执行费率上浮，最高可上浮至本行业基准费率的150%。实现费率动态调整：费率浮动周期由年度调整探索向半年度或季度调整过渡，通过信息系统自动计算并生成浮动费率，增强时效性和激励约束作用。3.3建立省级统筹基金调剂制度在实现工伤保险基金省级统筹的基础上，建立省级风险调剂金制度，用于调剂解决省内各地区因重大工伤事故、突发公共卫生事件（如重大职业病事件）等造成的基金支付风险，增强基金整体抗风险能力。四、优化工伤保险待遇政策4.1调整待遇计发基数统一本人工资口径：将计算工伤保险待遇的“本人工资”明确为工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月的平均月缴费工资。缴费工资不足12个月的，按实际工作月份计算。设定保底封限标准：本人工资低于统筹地区上年度职工月平均工资60%的，按60%计算；高于300%的，按300%计算，既保障低收入职工权益，又体现公平性。4.2提高长期待遇水平并建立正常调整机制调整伤残津贴计发比例：对一至四级伤残职工按月发放的伤残津贴，计发比例在现有基础上适度提高，确保其基本生活水平与经济社会发展同步。建立待遇动态调整机制：将伤残津贴、供养亲属抚恤金等长期待遇与统筹地区职工平均工资增长或居民消费价格指数（CPI）变化挂钩，每年或每两年定期调整，具体办法由省级人民政府制定。4.3规范一次性待遇支付优化一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金标准：根据伤残等级、统筹地区职工平均工资、年龄等因素，制定更加科学合理的支付标准公式，并随平均工资同步调整。统一全国一次性工亡补助金基数：将一次性工亡补助金标准统一明确为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，确保全国范围内待遇公平。4.4加强医疗康复保障扩大工伤医疗康复目录：将更多临床必需、疗效确切的康复项目、辅助器具纳入工伤保险支付范围。推行工伤康复早期介入：建立工伤医疗与康复衔接机制，对符合条件的工伤职工，在医疗救治相对稳定后，及时进行康复需求评估并转入康复程序。探索“医康护”一体化服务：鼓励有条件地区建立工伤康复中心，为工伤职工提供医疗、康复、护理连续性服务。五、健全工伤预防体系5.1落实工伤预防主体责任强化用人单位责任：用人单位必须依法落实安全生产和职业病防治措施，保障安全生产投入，开展职业健康培训，从源头上预防工伤事故和职业病的发生。建立工伤预防费使用管理制度：各省（区、市）按上年度工伤保险基金征缴收入的一定比例（如3%-5%）提取工伤预防费，专项用于工伤预防宣传、培训、风险评估、技术改造等项目。5.2创新工伤预防服务模式实施第三方专业服务：通过政府采购、服务外包等方式，引入安全生产、职业健康专业服务机构，为中小企业提供工伤风险评估、隐患排查、培训教育等专业化预防服务。开展重点行业领域专项整治：针对建筑施工、危险化学品、矿山、冶金、建材等工伤风险高的行业，持续开展工伤预防专项治理行动。推进工伤预防数字化建设：利用大数据、物联网等技术，对重点企业、高危工序进行实时风险监测和预警。六、提升管理服务效能6.1简化优化经办流程推进“一件事”打包办：将工伤认定申请、劳动能力鉴定申请、待遇核准支付等关联事项整合为用人单位或职工眼中的“一件事”，实现一窗受理、并联办理。压缩办理时限：将工伤认定决定时限普遍压缩至30日内（事实清楚、权利义务明确的应在15日内），劳动能力鉴定结论送达时限压缩至30日内。推行证明事项告知承诺制：对部分工伤认定中需要提供的非核心证明材料，推行告知承诺制，减少办事材料。6.2加强信息化建设建设全国统一的工伤保险信息平台：实现参保登记、费率核定、工伤报案、认定鉴定、待遇结算、基金财务等全业务流程全国联网通办和数据共享。推动部门间数据共享：与公安、民政、卫生健康、医保、法院等部门实现数据共享，在线核验事故情况、医疗记录、户籍信息、生存状态等，提高审核效率与准确性。推广电子证照和电子档案：全面签发工伤保险参保证明、认定决定书、鉴定结论书等电子证照，建立电子档案库。6.3强化劳动能力鉴定管理完善鉴定专家库：扩容并优化医疗卫生专家库，加强专家培训和管理，实行随机抽取和回避制度。规范鉴定程序：统一鉴定现场操作规范、医学检查标准和文书格式，探索引入远程视频鉴定等方式方便职工。加强鉴定质量控制：建立鉴定结论复审评议机制，对争议较大或情况复杂的案例进行集体评议，提高鉴定公信力。七、强化基金监督管理7.1健全监管体系加强行政监督：人力资源社会保障部门依法对工伤保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。强化社会监督：定期向社会公布工伤保险基金收支、结余、收益率等情况，接受社会监督。完善举报奖励制度。推进审计监督：审计机关依法对工伤保险基金管理使用情况进行审计。7.2打击欺诈骗保行为建立智能监控系统：运用大数据分析、人工智能等技术，对医疗费用、待遇支付等进行实时监控和智能筛查，精准识别欺诈骗保可疑行为。加强部门联合惩戒：建立人力资源社会保障、卫生健康、公安、市场监管等部门联合打击欺诈骗保工作机制，对涉嫌犯罪的依法移送司法机关。公开曝光典型案例：定期公开曝光工伤保险领域欺诈骗保典型案例，形成震慑。八、组织实施与保障8.1加强组织领导在国家层面成立由人力资源社会保障部牵头，财政部、国家卫生健康委、应急管理部、全国总工会等部门参与的工伤保险制度改革协调小组，统筹推进改革实施。地方各级人民政府要建立相应工作机制，落实改革责任。8.2完善法规政策配套加快推动《工伤保险条例》修订工作，将改革成果固化为法律制度。各省级人民政府要抓紧制定或修订本地区工伤保险实施办法及相关配套政策，确保国家改革部署落地。8.3保障经费投入改革所需工作经费由各级财政予以保障。工伤预防费、