2026年护理文书书写规范测试题及答案解析

2026年护理文书书写规范测试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.护理文书书写的基本原则中，最能体现法律效力的要求是（）A.字迹工整B.内容真实C.格式统一D.用词通俗2.2026版《护理文书书写规范》规定，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时3.下列关于“护理记录”的描述，正确的是（）A.可提前书写，待执行后补签名B.可用铅笔书写，便于修改C.不得使用主观判断性语言D.可由实习护士单独签名4.抢救记录补记时限为抢救结束后（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时5.护理文书出现笔误时，正确的处理方式是（）A.用修正液覆盖后重写B.双线划去原文字，注明修改时间并签名C.用刀片轻刮后重写D.整页重新抄写6.2026版规范首次提出“电子签名”必须满足的条件是（）A.使用医院统一水印B.包含护士执业证书编号C.采用CA认证+人脸识别双因子D.每日更换一次密码7.关于“疼痛评估记录”的书写，错误的是（）A.采用NRS评分0—10分B.评分≥4分需记录干预措施C.干预后30分钟需复评D.可用“患者诉疼痛减轻”代替具体分值8.护理交接班记录中，必须体现的核心要素是（）A.患者经济状况B.患者宗教信仰C.皮肤完整性与风险预警D.患者家庭住址9.下列哪项属于2026版新增的“护理文书质量监控指标”（）A.体温单漏项率B.医嘱执行签字率C.护理记录客观度指数D.护理计划完成率10.护理文书保存期限，普通病区纸质病历为（）A.5年B.10年C.15年D.30年11.关于“护理计划”书写，2026版强调（）A.采用SOAP格式B.护理诊断须与医疗诊断一一对应C.目标必须量化、可测量、时限化D.由护士长统一书写12.下列哪项属于“客观资料”的描述（）A.患者精神差B.患者食欲不佳C.患者体温38.5℃D.患者夜间睡眠尚可13.护理文书书写中，时间记录应采用（）A.12小时制B.24小时制C.英文缩写D.罗马数字14.2026版规定，术后患者护理记录频次为（）A.每30分钟一次，连续3次B.每1小时一次，连续4次C.每2小时一次，连续6次D.按医嘱执行，无统一要求15.关于“输血记录”的书写，错误的是（）A.记录输血开始与结束时间B.记录血型、血袋编号C.输血15分钟需记录生命体征D.可由两名实习护士双人核对签名16.护理文书首页“过敏史”栏填写，规范的做法是（）A.写“否认过敏史”B.写“无”C.写“暂未发现”D.必须逐项询问后记录具体过敏原17.2026版新增“护理文书AI质控提示”功能，其触发条件是（）A.出现错别字B.护理诊断缺少相关因素C.记录时间间隔超过4小时D.护理措施与目标不匹配18.护理文书书写中，禁止使用的缩写是（）A.bidB.q8hC.u（单位）D.PO19.关于“危重患者护理记录单”书写，正确的是（）A.可隔行书写，便于修改B.每班小结一次，24小时总结一次C.可用“同前”省略重复内容D.可由家属代写，护士签名20.护理文书书写中，若患者拒绝测量血压，应记录为（）A.BP未测B.患者拒绝测BP，已告知风险，患者仍坚持，签名：×××C.BP0D.空白不填21.2026版规范要求，护理记录签名必须（）A.手写全名+工号B.手写姓+电子码C.电子签名+指纹D.手写全名或经CA认证的电子签名22.护理文书书写中，对“死亡时间”的记录依据是（）A.护士宣布时间B.医生宣布死亡时间C.心电监护直线时间D.家属确认时间23.关于“产科新生儿护理记录”书写，错误的是（）A.出生1分钟、5分钟Apgar评分必须记录B.新生儿脚印拓印需双签名C.可用“外观正常”代替详细查体D.母乳喂养首次吸吮时间需记录24.护理文书书写中，对“量化出入量”描述正确的是（）A.汗液估算后记录B.引流液精确到毫升C.大便量按次记录，无需估算克数D.呕吐物可用“少量”表示25.2026版规定，护理文书首页“Braden评分”栏不得（）A.空项B.修改C.复评D.机打26.护理文书书写中，对“特殊用药”记录必须包含（）A.药物商品名B.生产厂家C.剂量+途径+时间+执行者D.药物批号27.护理文书书写中，对“患者跌倒”事件记录，错误的是（）A.记录跌倒时间、地点、诱因B.记录跌倒后生命体征、伤情C.记录处理措施与交接班提示D.记录“患者不小心跌倒”28.2026版新增“护理文书区块链存证”技术，其作用是（）A.美化排版B.防篡改C.减少纸张D.自动翻译29.护理文书书写中，对“患者自动出院”记录，必须（）A.记录患者去向B.记录已结账金额C.记录交通工具D.记录陪同人身份证号30.护理文书书写中，对“术前皮肤准备”记录，应（）A.记录“已备皮”B.记录备皮范围、方法、时间、执行者C.记录“按常规”D.记录“同医生”二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下属于2026版护理文书“客观度指数”扣分项的有（）A.使用“病情平稳”B.使用“睡眠尚可”C.使用“患者无不适主诉”D.使用“尿量1500mL”32.护理文书书写中，关于“时间记录”正确的有（）A.00:15B.24:00C.12:00AMD.23:5933.2026版规定，护理文书“电子签名”必须包含（）A.护士执业证书编号B.医院CA证书序列号C.签名时间戳D.护士本人手写签名扫描件34.下列属于“护理文书质量三级质控”的有（）A.责任护士自查B.护理组长核查C.护理部抽查D.病案室终末质控35.护理文书书写中，对“疼痛干预后复评”记录应包含（）A.复评时间B.复评分值C.患者表情描述D.干预措施效果评价36.2026版新增“护理文书敏感词过滤”功能，以下哪些词汇会被拦截（）A.incompetentB.无理取闹C.拒绝治疗D.家属难沟通37.护理文书书写中，对“输血不良反应”记录应包含（）A.发生时间B.症状体征C.处理措施D.上报不良事件编号38.下列关于“护理文书保存”描述正确的有（）A.电子病历双备份B.纸质病历防虫、防火、防盗C.出院病历7日内归档D.封存病历需双人签名+封条39.护理文书书写中，对“患者约束”记录应包含（）A.约束原因B.约束部位C.约束用具型号D.松解间隔时间40.2026版规定，护理文书“护理目标”书写必须（）A.与医疗目标一致B.量化、时限、可测量C.体现患者需求D.由护士与患者共同制定三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.护理文书可用蓝色圆珠笔书写。（）42.2026版允许在护理记录中粘贴打印条作为签名。（）43.护理文书出现1处错别字即视为丙级病历。（）44.护理记录可引用“患者诉”作为主观资料来源。（）45.2026版规定，护理文书可跨页空行。（）46.护理文书首页“入院诊断”可由护士填写。（）47.护理文书书写中，数字一律使用阿拉伯数字。（）48.2026版新增“护理文书语音录入”功能，可直接发送无需校对。（）49.护理文书书写中，对“死亡患者”仍可记录疼痛评分。（）50.护理文书书写中，对“新生儿”可记录“足纹清晰”作为客观资料。（）四、填空题（每空1分，共20分）51.2026版规定，护理文书书写必须遵循的四大原则为：________、________、________、________。52.护理记录中，对“意识”评估采用________评分，分值范围为________。53.护理文书“电子签名”双因子认证指________+________。54.护理文书质量等级分为________级，其中甲级病历分值需≥________分。55.护理文书书写中，对“输液外渗”记录必须描述________、________、________、________四要素。56.2026版规定，护理文书“区块链存证”采用________算法生成哈希值，长度为________位。57.护理文书“护理诊断”书写格式为________+________+________。58.护理文书首页“跌倒风险”评估采用________量表，总分________分，≤________分为高风险。59.护理文书“抢救记录”补记时，应在记录末尾注明________并________签名。60.护理文书书写中，对“死亡患者”必须进行________护理评估并记录。五、简答题（每题10分，共20分）61.简述2026版护理文书书写规范中“客观度指数”的计算公式及质控意义。62.患者术后第1天，护理记录中如何规范书写“疼痛管理”全过程？请举例说明。六、案例分析题（20分）63.患者，男，65岁，因“脑梗死”入院，神志清楚，左侧肢体肌力2级，吞咽困难，带入胃管。入院第3天18:30，责任护士巡视时发现患者突发面色青紫、呼吸急促，立即呼叫医生，同时给予吸痰、高流量吸氧，18:35患者呼吸心跳骤停，立即心肺复苏，19:00医生宣布临床死亡。请根据2026版护理文书书写规范，完成以下任务：（1）写出该事件的“危重护理记录”要点（10分）；（2）写出“抢救记录”补记模板（10分）。———试题结束———【参考答案与解析】一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.B6.C7.D8.C9.C10.D11.C12.C13.B14.B15.D16.D17.B18.C19.B20.B21.D22.B23.C24.B25.A26.C27.D28.B29.A30.B解析（示例）：第7题：干预后必须量化复评分值，不可用“减轻”代替，确保可追溯。第15题：输血核对须由注册护士双人签名，实习护士无独立签字权。二、多项选择题31.AB32.AD33.ABC34.ABC35.ABD36.AB37.ABCD38.ABCD39.ABD40.BCD解析：第31题：“尿量1500mL”为客观数据，不扣分。第36题：“拒绝治疗”为客观记录，不属敏感词。三、判断题41×42×43×44√45×46×47√48×49×50√四、填空题51.真实、准确、完整、及时52.GCS，3—1553.CA认证、人脸识别54.三，9055.部位、范围、药物、处理56.SHA-256，6457.问题+相关因素+症状体征58.Morse，125，4559.补记时间、双签名60.临终五、简答题61.客观度指数公式：OOI≥80%为合格，<60%触发系统预警，强制返修，确保记录可溯源、降低法律风险。62.示例：08:00患者主诉切口疼痛，NRS评分7分，通知医生，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静推，指导深呼吸放松。08:30复评NRS3分，患者表情放松，无恶心、呕吐，继续观察。书写要点：时间—主观资料—客观数据—措施—效果—签名。六、案例分析题63.（1）危重护理记录：18:30巡视发现患者面色青紫、R32次/分、SpO₂78%，立即予侧卧吸痰，吸出白色黏痰约5mL，同时高流量吸氧6L/min，呼叫医生。18:32患者意识丧失，大动脉搏动未触及，立即CPR，按压深度5cm、频率10