广西中医大中医基础理论课件07发病

第七章发病【目的要求】1、掌握邪气与正气的概念2、掌握发病的基本原理。3、了解影响发病的因素和发病的类型

发病——是指疾病的发生过程(包括原病与复发等)，这是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。

发病学的内容包括:发病的基本原理、影响发病的因素、发病途径和发病类型

第一节发病原理

一、发病的基本原理(一)邪气是发病的重要条件

邪气——泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括六淫、疠气、饮食失宜、七情内伤、劳逸损伤、外伤、寄生虫、虫兽所伤等，有时也包含着机体内部继发产生的病理代谢产物。如：痰饮、瘀血、宿食、内湿等等。“邪气发病”是中医发病学的一个基本观点。邪气与发病的关系主要体现在以下几个方面：

1、邪气影响发病的性质、类型与特点

如：外感寒邪——表寒证；感受风、暑、火热——机体阳盛——实热病证；感受寒、湿——机体阴盛——寒实病证；诸虫入体——在体内生长繁殖致病，并可再传染他人而播散疾病；跌仆、金刃、虫兽所伤——致病迅速。２、邪气影响病情与病位（１）、邪气与病情的轻重相关。

如：邪甚而深者——病重；邪轻而浅者——病轻；六淫发病——多轻浅；疫疠致病——病情重笃。（２）疾病的病位，亦与邪气的种类、性质及其致病作用相关。如：风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位——恶寒发热，头项强痛，咳嗽咯痰等。小儿感受麻毒时邪——发于肺脾两经。(二)正气不足是发病的内部因素

正气——即人体的生理机能，主要指其对外界环境的适应能力、抗邪能力，以及康复能力，简称为“正”。

正气包括：

脾胃滋养全身的功能；

肾中精气调节全身阴阳的能力；

卫气的护卫肌表驱邪外出的能力；

经络系统调节机能平衡的生理功能等。“邪之所凑，其气必虚”是中医发病学中的又一个基本观点。机体正气虚弱——防御能力低下——外邪乘虚侵袭——发病——正气亏虚——抗病能力、康复能力减弱——无力驱邪——机体病理损害日趋严重——病情恶化乃至死亡，或形成慢性病迁延不愈，或遗留后遗症。正气不足是人体发病的前提和根据。

(三)正邪相搏，邪胜正负则发病

正邪相博——前人又称之为“真邪相搏”、“真邪相攻”、“正邪分争”等。

1、邪气损正表现在三个方面：

⑴导致机能失常。

⑵造成形质损伤。

⑶改变个体的体质特征。如：阴邪致病——损伤阳气——阳虚体质；

阳邪致病——易伤阴气——阴虚体质；

重病、久病之后——体质孱弱；罹患某些病邪——终身免患该疾。

2、正气抗邪表现在三个方面：

⑴抵御外邪的入侵。正气强盛——抗邪有力——病邪难以侵入——不发病

⑵影响发病的证候类型。正气抗邪有力，正盛邪实——表证、热证、实证

⑶疾病的不药自愈。正气“自和”——某些疾患不药而愈。正胜邪负则不发病。邪胜正负则发病。

(四)在不同条件下，正与邪的主导作用不同

1、正气的主导作用

同一邪气感受于不同的个体，有人发病，有人却不发病，说明发病与否取决于人体正气的旺衰。“正气存内，邪不可干”。

2、邪气的主导作用

如：高温烧伤、高压电流击伤、毒蛇咬伤、枪弹杀伤或毒性药物使用不当——无论老少强弱，触之即病。

二、影响发病的主要因素

(一)外界环境与发病

机体的外界环境——指自然与社会环境，主要包括时令气候因素、地域因素、生活居处与工作环境等。

1、气候因素

春日多风——易发风病；夏令炎热——易致暑病；

秋生燥邪——温燥凉燥；冬令严寒——易发寒病。高温酷暑，久旱曝晒，淫雨不止，湿雾瘴气——疫疠孳生与传播。如：麻疹、百日咳、流行性感冒及流行性脑脊髓膜炎——发于冬春；痢疾、流行性乙型脑炎——病于夏秋。2、地域因素如：北方水寒冰冽，气温常低——寒病；

东南沿海，气候温热——湿热为病；江湖河汊沼泽——血吸虫病，或致癥积、臌胀；某些山区——地方性甲状腺肿；易地而居或旅行异地——“水土不服”。3、生活、工作环境因素

环境清洁、舒适优美——身心健康——减少疾病。不良的生活、工作环境——影响健康。环境污染——直接的致病因素——造成疾病。

(二)体质因素与发病

体质——系指形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。

1、体质因素决定对某些病邪的易感受性

首先，不同体质类型的个体，对某些致病因素具有不同的易感受性，对某些疾病具有不同的易发生性。如：肉不坚，腠理疏——善病风五脏皆柔弱者——善病消瘅小骨弱肉者——善病寒热粗理而肉不坚者——善病痹。

其次，从临床实践来看，体质的差异与发病有着密切的关系。如：小儿脏腑娇嫩，气血未充——易受外邪或饮食所伤；

年高之人，五脏精气多虚，体质转弱——易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴等病症；

肥人或痰湿内盛者——易患眩晕、中风；

瘦人或阴虚体质者——易罹肺痨咳嗽诸疾等。

2、体质因素决定某些疾病的证侯类型⑴感受相同致病因素，体质不同，证候类型不同。

表气不虚、腠理致密者——感受风寒之邪——恶寒、头项强痛、无汗、脉浮紧的表实证；

表气素虚、腠理疏松者——感受风寒之邪——恶寒(或恶风)、头项强痛、汗出、脉浮缓的表虚证。⑵病因不同，体质相同，证候类型相同或相似。

阳热体质——感受暑热邪气——热证；

阳热体质——感受风寒邪气——郁而化热——热证。(三)情志因素与发病1、情志过激与发病

喜——较少发病；

怒——致病可重；

惊恐——发病多速；

忧思——致病多呈缓慢的过程。

暴怒、大惊、卒恐、狂喜——多“触遇则发”；

忧愁不释，思虑不解，或较久压抑内心情感——积而成疾。

2、情志与疾病的关系中的双向作用情志过激或过久神志疾患：癫狂、心悸、脏躁躯体疾患：头痛、泄泻、瘫痪、失语阴阳相倾气血以并脏腑失调————异常的情志变化

3、导致情志变异的因素

⑴社会及自然环境因素产生的情志刺激。⑵疾病过程中病理变化的影响，常是造成情志变异的内源性因素。⑶人群中个体的气质不同，亦常可导致情志的明显差异。

勇者——气血畅行，心肝胆功能旺盛——防御或消除精神刺激；

怯者——心胆虚怯，易惊善恐——气血壅滞——情志致病。

一、单项选择题1、“邪之所凑，其气必虚”，系指()

A.邪气损正B.正气抗邪C.邪正俱衰

D.正虚致邪犯E.正胜邪负2、下列除何项外，均属于正气的范畴?()

A.肾中精气的抗邪能力B.元气的抗病作用

C.卫气的卫外功能D.保健抗衰老的药物

E.机体“阴阳自和”的能力3、同一邪气感受于人群中不同的个体，有的人发病，有的人却不病，此说明发病与否主要取决于()

A.邪气的性质B.正气的旺衰C.正胜邪负D.邪胜正负E.邪气的轻重4、某一疠气致病并流行，“无论老少强弱，触之者即病”，在此情形下，下列何项起着主导的作用?()

A.正胜邪负B.正气虚衰C.正邪两者

D.邪气致病E.正气旺盛5、下列除何项外，均属于邪气损正的范畴?()

A.造成机体形质的损伤B.导致机体阴阳失调

C.改变个体体质特征D.促使疾病不药而愈

E.导致机体体用失谐二、双项选择题

6、疾病发生、发展变化的过程，从一定的意义上讲，也就是下列哪两方面矛盾斗争变化的过程?()()

A.自然环境B.社会环境C.邪气损正

D.情志因素E.正气抗邪7、发病与下列哪两项密切相关?()()

A.邪气偏胜B.邪气偏衰C.正气旺盛

D.正气不足E.阴阳失和

三、多项选择题

8、正气抗邪的作用体现在下列哪些方面?()()()()()

A.抵御外邪的入侵B.驱邪外出

C.削弱或消除病理影响D.改变个体体质特征

E.促使疾病不药而自愈9、外界环境系影响发病的主要因素，它包括下列哪些方面?()()()()()

A.时令气候B.地域因素C.体质特点

D.居处环境E.工作环境

四、填充题

10、正气与邪气之间矛盾斗争的辩证关系，主要体现为和这样相互联系着的两个方面的内容。11、以发病原理言之，是发病的重要条件，是发病的内部因素。

五、简答题

12、体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面?13、导致人的情志的活动发生变异的因素主要有哪些方面?

六、论述题

14、正邪相搏与发病的关系如何?15、为什么说在不同的具体条件下，正或邪在发病中可分别起主导作用?

第二节发病类型

发病类型——感邪即发、伏而后发、徐发、继发、合病与并病、复发六种类型。一、感邪即发

感邪即发——感邪后立即发病者，又称为“卒发”或“顿发”。⒈新感伤寒或温病（外感风寒、风热、燥热、湿热、温毒）——邪胜正负，感而即发。⒉疫疠之气致病——致病力强，侵袭机体——顿发，病情危急。⒊毒物中毒——毒性强烈、迅速扩散——卒发、病情危急、中毒、甚则人亡。⒋情志遽变（暴怒、悲伤欲绝）——气血并上、经气逆乱、心脉瘀阻——猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脉绝不至二、伏而后发

伏而后发——是指机体感受某些病邪后，病邪潜伏于体内，其后经过一定的时间，或在诱因作用下过时而发病。寒毒或伏热、伏火、乖戾之气乘正虚而潜藏于体内（气候、饮食、情志诱发）逾时而发

临床特点——初发即呈里热证由里而达表病情较重、病程较长由里而再里病理复杂三、徐发

徐发——指徐缓起病。

风寒湿痹——病多缓起，阻滞筋脉，重着麻木

嗜酒成癖、久嗜膏梁厚味、忧悉不释——积以时日，疾病顿发

高年患者，正气已虚——虽感外邪，徐缓起病转变方式四、继发

继发——指在原发疾病的基础上继续发生新的病证。如：

胁痛、黄疸

癥积、鼓胀

间日疟

疟母

小儿久泻、虫积

疳积

中风：猝然昏仆、面瘫、半身不遂失治、误治反复发作营养不良忧思、恼怒、饮食失宜、劳累过度眩晕五、合病与并病

合病——凡两经或三经的证候同时出现者。

并病——凡一经病证来罢又出现另一经证候者。

区别：合病——一时并发——多见于病邪较盛时

并病——以次相乘——多体现于病位传变

之中六、复发

复发——是指重新发作的疾病——又称为“复病”基本证候类似于初病，是原病理的再现复病的病情加重，常可留下后遗症

（一）复发的基本条件1.病邪因素——邪未尽除2.正气状态——正虚未复3.诱发因素——新感病邪、劳累过度、饮食不慎、用药不当复病的特点（二）复发的主要类型1.疾病少愈即复发如:湿温恢复期：安静休息、清淡易化饮食——

逐渐康复饮食偏硬或厚味—食积余热相搏—复发—身热复炽伴腹痛、便血、甚至危及生命脉静身凉疲乏无力胃纳渐开

2.休止与复发交替

哮喘病：

休止期——正胜邪退——宛若平人

发作期引起伏邪、痰泛起、上气道、肺气不畅——呼吸不利、张口抬肩而且喉中痰鸣如拽锯气候骤变过度疲劳痰饮宿根晚着胸膈

3.急性发作与慢性缓解期交替

胆石症——石贮胆内，阻碍气机——

慢性缓解期——中胁下偶有不适稍觉饱胀

急性发作期——右胁下剧痛，牵至右肩背，甚则现黄疸、高热——发作期经适当治疗，发作渐轻，进入缓解期，胆石不除，反复发作。三、复发的诱因1.复感新邪——助邪伤正——病变复发2.食复——疾病初愈，饮食不慎——病变复发3.劳复——疾病初愈，形神过劳，早犯房事——病变复发4.药复——病后滥施补剂，药物调理运用失当——病变复发药物调治原则：扶正宜平补，勿助邪

祛邪宜缓攻，勿伤正

【练习题和思考题】一、单项选择题

16．下列除何项外，均属于感邪即发的范畴？（）

A．新感温病B．毒物急性中毒

C．情志遽变致病D．疫疠之气致病

E．破伤风发病17．间日疟，反复发作，今体检发现脾脏肿大，中医学记载中称为“疟母”，此属于：（）

A．原发病症B．继发病症C．复发病

D．合病E．卒发新病

18．女性，38岁，1984年患淋证，其后常伴腰酸腰痛，低热，乏力。近三日来发热恶寒，腰痛加剧，胁腰角叩击痛，尿频尿急等，现首应考虑（）

A．伏邪伏而后发B．继发新的病症C．合病

D．慢性病急性发作