广中大中医学课件09中药和方剂

授课内容：第一节：理气药和理气剂第二节：理血药和理血剂第三节：祛痰止咳平喘药和祛痰止咳平喘剂要求：

1．掌握主要药物的性味、功用。

2．掌握柴胡疏肝汤、血府逐瘀汤、二陈汤的药物组成、功效、主治。

3．熟悉上述各类方药的应用。中药和方剂

平,入肝三焦寒,入大肠第一节、理气药（行气药）和理气剂一、定义：以调畅气机为主要作用的药物—理气药。以理气药为主组成，具有行气或降气作用的方剂—理气剂。二、适应证：气机郁滞证（气滞、气逆）三、使用注意：本类方药辛香而燥，气虚、阴虚火旺者及孕妇慎用。苦辛入脾胃经发散、行气、行血—破气消积,化痰散痞胃肠气滞痰滞胸脘脾胃气滞痰湿阻肺—行气解郁,调经止痛肝郁气滞月经不调

—理气和中,化痰燥湿温,入肺

四、药物的性味、归经、功用枳实（壳）陈皮香附柴胡疏肝解郁——君药臣药佐药使药

五、方剂

柴胡疏肝散《景岳全书》药物组成：陈皮香附枳壳柴胡川芎白芍甘草功用：疏肝行气，活血止痛。主治：肝气郁滞证胁肋胀痛嗳气太息脘腹胀瞒脉弦肝气郁滞香附行气解郁川芎行气活血——陈皮枳壳理气行滞白芍甘草柔肝止痛—甘草兼调诸药——第二节理血药和理血剂一、

分类：

活血药（剂）止血药（剂）补血药（剂）凉血药（剂）二、

活血化瘀药（剂）1.定义：

以通畅血行、消散瘀血为主要作用的药物—活血化（祛）瘀药。以理血药为主组成，具有活血化瘀作用的方剂—活血祛瘀剂。2.适应证：各种瘀血阻滞病证3.使用注意：⑴本类药物（剂）易动血耗血，故对出血证及妇女月经过多或孕妇忌用。⑵药性峻猛的活血化瘀，称破血逐瘀药。逐瘀过

猛，易伤正气，故体虚者慎用。功效。用治瘀血阻滞证川芎红花桃仁丹参祛风止痛风寒头痛风寒湿痹痛

辛温通络止痛——

心腹瘀痛跌打损伤苦甘、平。有小毒。入大肠经

润肠通便津枯肠燥便秘苦，微寒。归心肝经通经止痛胸腹瘀滞疼痛凉血消肿清心除烦入肝、心经，具活血祛瘀热扰心神疮疡痈肿行气气滞血瘀的痛证4.药物功用

根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。1．定义三、止血药2．适应症：各种出血证

以制止体内外出血为主要作用的药物称止血药。以止血药为主组成，具有治疗各种出血证的方剂称止血剂3．使用注意：⑴

上部出血忌用升提药；下部出血忌用沉降药。⑶止血防留瘀。

⑵苦、涩，平。归肺、心、肝、脾经。仙鹤草三七1．收敛止血用治各种出血2．除湿止痢用治虚寒久泻3.

解毒疗疮用治痈肿疮毒4.截疟杀虫用治疟疾、绦虫、阴道滴虫1．化瘀止血

2．消肿定痛用治跌打损伤所致瘀肿疼痛甘、微苦，温。归肝、胃经。可单味研末，黄酒或白酒吞服4、药物功用

用治瘀阻脉络血不循经之出血[组成]当归川芎赤芍生地桃仁红花

枳壳牛膝桔梗柴胡甘草当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀牛膝祛瘀通脉，引瘀血下行

—君药血府逐瘀汤《医林改错》［功用］活血祛瘀,行气止痛［主治］胸中血瘀证［方解］瘀血内阻胸部

柴胡疏肝理气枳壳行气桔梗开宣肺气气机郁滞

行血分郁滞，解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。生地、当归养血活血—臣佐药

甘草调和诸药—使药

主治四、2.适应证：祛痰药（剂）主要用于痰多咳嗽，咯痰不爽及病机上与痰有关的癫痫、瘿瘤、瘰疬、阴疽流注和中风痰迷等病证；止咳平喘药(剂)主要用于外感、内伤所致肺失宣降的咳喘证。第三节、祛痰止咳平喘药（剂）1.定义：以祛痰或消痰为主要功效的药物，称祛痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物称止咳平喘药；以祛痰止咳平喘药为主组成，具有祛痰、止咳平喘作用，治疗咳嗽气喘及各种“痰证”的方剂，称为祛痰止咳平喘剂。3．本类药物按药性及功效不同，分为清化热痰药、温化寒痰药及止咳平喘药三类。·①痰、咳、喘三者关系密切，病证上相互兼杂。因而化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。②有咳血倾向者，慎用燥烈之品，麻疹初起有表邪之咳嗽，尤忌收敛性及温燥之性止咳药。

本类药物温燥性烈，易助火伤津，主治寒饮、痰湿证，以及由其所致的眩晕、肢麻、阴疽流注等。凡热痰之证、阴虚燥咳及吐血、咯血者均当忌用。

一、温化寒痰药4·使用注意：二、清化热痰药

本类药物主治热痰、燥痰证以及由其所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等。药性寒凉清润，易伤阳助湿，故寒痰、湿痰及脾胃虚寒者忌用。3.降逆止呕

止呕要药

4.消痞散结梅核气、结胸半身不遂、破伤风辛温,有毒。归肺、脾经

1.温化寒痰

2.燥湿化痰同治：寒饮伏肺湿痰壅肺二、药物性味和功效天南星入胃经3.祛风止痉入肝经半夏天南星川贝母浙贝母苦寒归肺心经甘微寒1．清热化痰：用治风热、燥热伤肺之咳嗽2．解毒散结：

用治痈疽疮疡、瘰疬、痰核燥咳及阴虚劳嗽常用热咳及瘰疬痰核常用辛归肺经1．清热化痰：用治肺热咳嗽2．降热平喘：用治咳嗽喘促3．疏散风热：用治外感风热苦寒前胡贝母1．宣肺止咳：用治咳嗽咽痒，胸闷不畅2．利咽：用治咽喉肿痛、失音3．排脓：用治肺痈胸痛三、止咳平喘药1．止咳平喘：为治咳喘之要2．润肠通便：用于肠燥便秘1．止咳下气：用于咳逆久嗽，尤宜寒嗽2．润肺祛痰：用于干咳少痰或痰中带血苦、辛，平。归肺经

微苦、辛，温。归肺经苦、微温。有小毒。归肺、大肠经。苦杏仁款冬花桔梗二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]制半夏

橘红

茯苓

炙甘草[用法]燥湿化痰，理气和中[主治]湿痰咳嗽痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。[方解]君——半夏燥湿化痰，降逆和胃；臣——橘红理气化痰，使气顺痰消佐——茯苓健脾利湿，使湿去痰无由生使——甘草和中补脾，调和诸药湿痰之证，多由肺脾功能失调所致痰阻于肺——咳喘痰多痰迷心窍——昏厥、癫痫痰蒙清阳——眩晕肝风夹痰——中风、惊厥痰阻经络——肢体麻木，半身不遂、口眼歪斜痰火互结——瘰疬、瘿瘤痰凝肌肉，流注骨节——阴疽流注江昂《医方集锦》“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”痰证

脾胃气滞：脘腹胀痛、暧气则舒，泄泻或便秘肝气郁结：胸胁或少腹胀痛、善太息、梅核气肺气上逆：咳喘痰壅、胸满闷塞胃气上逆：呃逆、呕吐、腹胀肝气上逆：头胀目赤、烦躁易怒、吐血衄血、中风

胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦紧。胸中血瘀证：气机郁滞、清热药方一、定义：凡以清解里热为主要作用的药（方），叫做清热药（方）。二、应用：里热证。三、药分类：１、清热泻火药：石膏、知母。栀子。泻火石膏与知母２、清热解毒药：银花、连翘。公英、白头翁。解毒银花与连翘３、清热凉血药：生地、丹皮。凉血生地与丹皮４、清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏。燥湿三黄芩连柏５、清热解暑药：荷叶、青蒿。６、清热明目药：草决明、谷精草。７、清虚热药：银胡、地骨皮。四、方分类分类适用于代表方１、清气分热气分证白虎汤２、清营凉血营分证清营汤血分证犀角地黄汤３、清热解毒温毒、热毒、丹毒、疔毒等证五味消毒饮４、清热解暑暑热证清暑益气汤５、清脏腑热热邪偏盛某一脏腑龙胆泻肝汤６、养阴清热热病后期，邪热耗阴青蒿鳖甲汤五、使用注意１、有表邪的当先解表后清里，或表里同治。２、阳气不足，脾胃虚寒者慎用。３、中病即止，不可过用以免克伐太过，损伤正气，或配扶正药使用。六、药物简介1、清热泻火药凡以清热泻火为主要作用的药物，叫做清热泻火药，适用于气分实热的高热烦渴和肺、胃、心、肝火盛所引起的实热病证。清热泻火石膏清热力强，善清胃热除烦止渴收敛生肌：疮疡溃破久不收口

气分实热证知母清热力稍逊，善清虚热肺热喘咳证滋阴润燥：热病后期，阴虚低热2、清热解毒药凡以清热解毒为主要作用的药物，叫做清热解毒药。适用于各种热毒证，如痈疽疔疮，瘟毒发斑，丹毒，喉痹，热毒血痢的病证。清热解毒透表银花：凉血止痢：各种热毒痢。

风热感冒咽喉肿痛连翘：消痈散结：痈疮疖肿，瘰疠痰核。

3、清热凉血药凡以清热凉血为主要作用的药物，叫做清热凉血药，适用于热入营分和血分，以及血热妄行所致出血的病证。

有滋补之性。生地清热凉血养阴生津：热病伤津，阴虚内热。善治骨蒸潮热。丹皮热入营血活血散瘀：血热血瘀，经闭痛经，（发斑、各种出血）癥瘕积聚。

4、清热燥湿药凡以清热燥湿为主要作用的药物，叫做清热燥湿药，适用于湿热诸病证。清热燥湿黄芩偏于上焦：善清肺火咳嗽泻火解毒清热安胎：胎动不安黄连偏于中焦：呕吐泻痢实火湿热善清心火：热病心烦及热毒证黄柏偏于下焦：下焦湿热的小便涩痛下焦湿热的下肢疼痛善清肾火：阴虚火旺七、方剂简介1、白虎汤《伤寒论》组成方解功效主治石膏君清热泻火，生津除烦清热生津阳明气分热盛，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数知母臣助石膏清热生津粳米甘草佐使养胃和中，防寒凉伤胃临床运用：①本方以大热大汗大渴脉洪大为辨证要点。②热盛，气阴两伤，脉浮大无力，加人参益气生津，名白虎加人参汤。③治疗热痹，关节红肿热痛，加桂枝，名白虎加桂枝汤。④身重胸闷，汗多，舌红苔白腻加苍术，名白虎加苍术汤。⑤斑疹高热不退加元参犀角，名化斑汤。⑥现代多用本方治疗肺炎、乙脑、流脑、流行性出血热、产后发热、麻疹合并肺炎、牙龈肿痛等见上述症状者。2、龙胆泻肝汤《医方集解》组成方解功效主治龙胆草君泻肝胆实火，清下焦湿热泻清肝下胆焦实湿火热，。肝胆实火，症见头痛，目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，湿热下注，症见阴肿阴痒，小便淋浊，带下黄臭。舌质红苔黄腻，脉弦数。黄芩、栀子臣清热泻火木通、车前子、泽泻佐清热利湿生地、当归佐养血益阴以防肝火伤阴柴胡使引诸药入肝胆甘草使调和诸药临床运用：①本方以肝胆实火和湿热下注为辨证要点。②肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒加菊花，桑叶以清肝明目。③现代多用本方治疗肝炎，胆囊炎，急性结膜炎，中耳炎，急性膀胱炎，急性盆腔炎，高血压，带状疱疹等见上述症状者。泻下药方一、定义：凡能泻下通便，或润滑大肠，促进排便，或攻逐水饮为主要作用的药（方），叫做泻下药（方）。二、应用：大便秘结，胃肠积滞，实热内结，冷积寒结及水肿停饮等里实证。三、药分类

分类性味主要作用主治1、泻下药多属苦寒泻热通便泻下力较强热结便秘及火热上炎之里实热证。2、润下药多属甘平润肠通便泻下力较缓年老体弱、血少津枯所致的肠燥便秘。3、逐水药苦寒或辛温攻逐水饮泻下力最强水肿，臌胀，胸胁停饮。四、方分类分类适用于代表方1、寒下剂里热积滞实证大承气汤2、温下剂里寒积滞实证温脾汤3、润下剂肠燥津亏麻子仁丸4、逐水剂水饮壅盛十枣汤五、使用注意1、本类药物主要针对里实证而设，若里实兼有表者，当先解表，然后攻里，必要时可表里双解，以免表邪内陷入里；若里实而正虚者，可配补益药，以攻补兼施，使祛邪而不伤正。2、药性苦寒的泻下药以实热壅滞燥屎坚积者为宜，治疗寒积便秘需配温里药、腹部胀满而气机不畅可配行气药。3、作用强烈的泻下药，如大黄，大戟等对老弱，孕妇均慎用或禁用。4、泻下药易伤胃气，故应中病即止，切勿过剂。六、药物简介：

大黄泻火凉血：实火头痛、目赤咽痛、口疮、热性出血。泻热通便清热解毒：热毒疮疡、烧伤、肠痈。胃肠积滞热结便秘活血祛瘀：经闭、产后恶露不下、癥瘕、跌打损伤。芒硝清热解毒：目赤及咽喉肿痛、口舌生疮。润燥软坚：大便燥结。乳痈。润肠通便火麻仁：润下之力较缓。郁李仁：润下之力较强。年老体弱利水消肿：水肿。津亏肠燥的便秘大戟泻下逐饮：水肿腹满，痰饮实证。消肿散结：疔毒疮痈，瘰疬痰核。七、方剂简介大承气汤《伤寒论》组成方解功效主治大黄君泻热通便、荡涤肠胃、实热积滞。去实。峻下热结阳明腑实证，脘腹痞满，大便秘结，或下利稀水臭秽，腹痛拒按，按之坚硬有块，日晡潮热，谵语，手足濈然汗出，苔黄燥起刺脉滑实。芒硝臣助大黄泻热通便，并能软坚润燥屎。去燥。厚朴佐使

下气宽肠行气化滞。除满。枳实佐使行气散痞。除痞。临床运用：①本方以痞满燥实及苔黄脉实为辨证要点。②本方去芒硝名小承气汤治阳明腑实轻证。③本方去厚朴枳实加炙草，名调胃承气汤治阳明腑实稍重证。④现代常用本方治疗急性阑尾炎，急性胆囊炎，肠梗阻，以及某些热病中见阳明腑实证者。病例陈xx,男，35岁主诉：胃脘隐痛1月，发热2天，脘腹胀满疼痛1天。现病史:患者1月前因吃芋头炆扣肉，2小时后，胃脘疼痛，到医院胃镜检查提示胃溃疡，间断服西药治疗，常隐隐作痛，于2天前暴饮暴食及饮酒1斤，1小时后，发热39。C，口干口渴，喜冷饮，当天饮水量约6斤，大汗，心烦不寐，自服百服宁片，但发热仍未解。1天前，脘腹痞满，腹痛拒按。来诊时：T39.5。C,P102次/分，R25次/分，BP120/80kPa,精神疲乏，时胡言乱语，追问病史，大便3天未解。舌质红苔黄燥厚，脉实滑数，腹部检查，腹稍软，上腹疼痛拒按，有块。辨证：阳明腑实证，气分热盛证。治法：峻下热结，清热生津，解毒泻火。方药：大承气汤合白虎汤加生地、银花、连翘，黄连。复习思考题一、什么叫清热药？分哪几类？试列出堂上介绍的药物名称和功效。二、试述白虎汤和龙胆泻肝汤的组成，功用及主治。三、什么叫泻下药？分哪几类？各类主要适用于哪些的病证？试列出堂上介绍的药物名称和功效。四、试述大承气汤的组成、功用和主治。十二.补益药凡具有补虚功效，以补气、血、阴、阳为主要作用，治疗各种虚症的药物称为补益药。补益药分类补气药补血药补阴药补阳药1.补气药定义：凡具有补气功效，以补气为主要作用，治疗气虚证的药物。适应症：神疲乏力，少气懒言、自汗、中气下陷、气不摄血等。1.1人参性味归经：甘、微苦、微温，归心、肺、脾、肾经。功效：益气固脱、健脾润肺、大补元气、益气安神、生津止渴。主治：元气虚脱及气虚诸证用法用量：5~10g，水煎服。使用注意：反藜芦、畏五灵脂。1.2黄芪性味归经：甘、微温，归肺、脾经。功效：补气升阳、益气固表、止汗利水、托毒排脓。主治：肺脾气虚及气虚水肿诸证用法用量：10~15g，水煎服。使用注意：生用托毒排脓、蜜炙补气升阳。1.3党参性味归经：甘、平，归肺、脾经。功效：益气健脾、生津止渴。主治：肺脾气虚证。性味归经：甘、微苦、微温，归心、肺、脾、肾经。用法用量：10~30g，水煎服。使用注意：反藜芦。1.4白术性味归经：苦、甘、温，归脾、胃经。功效：益气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎。主治：肺脾气虚、表虚自汗、胎动不安诸证。用法用量：6~12g，水煎服。使用注意：阴虚火旺者忌用。1.5甘草性味归经：甘、平，归心、肺、脾、胃经。功效：益气健脾、和中缓急、调和诸药、解毒。主治：肺脾气虚、痈疽疮疡等证。用法用量：3~10g，水煎服。使用注意：反甘遂、大戟、芫花。2.补血药定义：凡具有补益血液功效，以补血为主要作用，治疗血虚证的药物。适应症：面色无华、心悸怔忡、失眠健忘、头晕耳鸣、月经量少、月经后期等。2.1熟地黄性味归经：甘、微温，归肝、肾经。功效：滋补肾阴、填精补髓。主治：肾精亏虚、血虚诸证。用法用量：5~15g，水煎服。使用注意：清热凉血用鲜生地，滋阴生津用生地黄，养血填精用熟地黄。2.2当归性味归经：甘、辛、温，归肝、心、脾经。功效：补血调经、活血止痛、润肠通便。主治：血虚、血瘀及肠燥便秘诸证。用法用量：5~15g，水煎服。使用注意：本品滑肠，大便溏泻者慎用2.3白芍性味归经：酸、苦、甘，归肝、脾经。功效：滋补肾阴、填精补髓。主治：补血调经、平肝止痛、敛阴止汗诸证。用法用量：6~15g，水煎服。使用注意：反藜芦。2.4何首乌性味归经：甘、涩、微温，归肝、心、肾经。功效：补血乌发、填精补髓、润肠通便、解毒消痈。主治：肾精亏虚、血虚肠燥、疮毒诸证。用法用量：6~15g，水煎服。使用注意：本品滑肠，大便溏泻者慎用3.补阴药定义：凡具有养阴生津功效，以滋养阴液、生津润燥为主要作用，治疗阴虚证的药物。适应症：咽干口燥、便秘尿黄、五心烦热、潮热盗汗等病症。3.1沙参性味归经：甘、微苦，微寒，归肺、胃经。功效：养阴清肺、益胃生津。主治：燥热伤肺、胃阴不足诸证。用法用量：10~15g，水煎服。使用注意：反藜芦，恶防己。3.2麦冬性味归经：甘、微寒，归心、肺、胃经。功效：养阴润肺、益胃生津、清心除烦。主治：燥热伤肺、阴虚消渴、阴虚火旺诸证。用法用量：6~12g，水煎服。使用注意：脾虚便溏者慎用3.3枸杞子性味归经：甘、平，归肺、肝、肾经。功效：益精补肾、养肝明目、润肺止咳。主治：肾精亏虚、肝血不足、肺阴虚诸证。用法用量：6~12g，水煎服。使用注意：脾虚便溏者慎用3.4百合性味归经：甘、寒，归心、肺经。功效：养阴润肺、清心安神。主治：燥热伤肺、热病阴伤诸证。用法用量：6~12g，水煎服。使用注意：清心生用，润肺炙用4.补阳药定义：凡具有温补阳气功效，以补助人体阳气为主要作用，治疗阳虚证的药物。适应症：形寒肢冷、面色恍白、神疲自汗、阳气欲脱等病症。4.1鹿茸性味归经：甘、咸、温，归肝、肾经。功效：补肾壮阳、强筋健骨、固冲止带。主治：肾阳不足、肝血亏虚、冲任不固等证。用法用量：研末冲服或入丸散剂，1~2g，分三次服。使用注意：