高血压病人病程记录护理（血压波动）

高血压病人病程记录护理（血压波动）2024年3月10日10:30患者王某某，女，62岁，因“阵发性头痛3天，加重伴头晕1小时”由家属陪同入院。主诉：3天前无明显诱因出现前额部钝痛，未规律监测血压，自行服用“降压药”（具体名称及剂量不详）后症状稍缓解；今日晨起后头痛加重，呈持续性胀痛，伴视物模糊、恶心，无呕吐，卧位起身时头晕明显，遂急诊入院。生命体征：BP185/110mmHg（右上肢坐位），HR92次/分，律齐，SpO₂98%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。护理评估：患者既往高血压病史5年，长期服用“硝苯地平缓释片10mgbid”，近1周因外出探亲漏服药物2次；否认糖尿病、冠心病史；饮食偏咸（自述每日盐摄入约810g），无吸烟史，偶饮酒（白酒约50ml/周）；近3日因家庭琐事情绪焦虑，睡眠差（每日睡眠约4小时）。疼痛评估：头痛VAS评分6分（010分），头晕VAS评分5分，无胸痛、心悸。护理措施：1.立即协助取半卧位，保持环境安静，避免声光刺激；2.每30分钟监测血压、心率1次，记录波动趋势；3.遵医嘱予硝苯地平缓释片10mg舌下含服，观察用药后反应；4.心理护理：安抚患者及家属，解释血压升高与情绪、漏服药物的关系，缓解焦虑；5.饮食指导：暂禁食至症状缓解，后续指导低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免腌制食品、酱菜，推荐清蒸鱼、新鲜蔬菜等；6.安全护理：床头悬挂“防跌倒”标识，告知改变体位时动作缓慢，家属24小时陪护。11:00舌下含服硝苯地平后30分钟，复测BP160/95mmHg，HR88次/分，头痛VAS评分4分，头晕缓解（VAS评分3分），患者自述“头没那么胀了”。14:00BP155/90mmHg，HR85次/分，头痛基本消失（VAS评分2分），可少量进食温软低盐粥。与患者共同回顾用药史，发现其漏服药物原因为“忘记携带药盒”，指导将降压药分装小药盒随身携带，并设置手机闹钟提醒服药时间（6:00、18:00）。20:00BP150/88mmHg，HR82次/分，患者情绪平稳，诉夜间能入睡（需家属陪伴）。指导睡前温水泡脚10分钟，避免看刺激性电视节目，必要时遵医嘱予阿普唑仑0.4mg助眠（患者拒绝，要求先尝试非药物方法）。2024年3月11日07:30晨起主诉“昨晚睡了5小时，中途醒1次”，测BP170/105mmHg（坐位），HR90次/分，伴轻度头晕（VAS评分3分）。询问夜间用药情况，患者表示“昨晚18:00按时服用了硝苯地平，但睡前忘记测血压”。护理评估：考虑血压波动与睡眠质量仍差、晨起交感神经兴奋有关。护理措施调整：1.增加晨间血压监测频率（每20分钟1次）；2.指导患者晨起后先静坐5分钟再测血压，避免体位性低血压；3.遵医嘱加用厄贝沙坦150mg口服（8:00）；4.与责任医生沟通，建议调整夜间辅助睡眠方案（患者同意今晚试服阿普唑仑0.4mg）；5.联合家属进行用药监督，示范“手机闹钟+家属提醒”双保险模式。08:00服用厄贝沙坦后30分钟，BP165/100mmHg，HR88次/分；08:20BP160/95mmHg；08:40BP155/90mmHg，头晕消失（VAS评分0分）。14:00BP145/88mmHg，HR80次/分，患者情绪稳定，能复述“低盐饮食、按时服药、监测血压、避免情绪激动”四项重点。2024年3月12日08:00患者夜间睡眠6小时（22:004:00，中间未醒），晨起静息10分钟后测BP140/85mmHg，HR78次/分，无头痛、头晕。护理总结：经3日护理干预，患者血压波动