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相对体脂量与肾结石发病风险的关联及脂代谢介导机制研究进展2026肥胖是肾结石公认的危险因素，但传统指标BMI、腰围难以精准反映体脂比例与分布。相对体脂量（RFM）是基于身高、体重、腰围估算的新型体脂评估指标，更能反映真实体脂负荷。RFM升高与肾结石风险显著正相关，且预测效能优于BMI与腰围；其部分机制通过高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低介导，中介效应占比13.52%，尤其在青年人群中关联更突出。本文系统阐述体脂异常促结石的病理生理通路、RFM的临床优势、HDLC的中介作用及临床预警价值，为肾结石代谢风险分层提供更精准的评估工具。1引言肥胖与肾结石的关系已得到大量研究证实，但用什么指标衡量肥胖最准确仍存在争议。BMI无法区分脂肪与肌肉，腰围受体型影响较大。相对体脂量（RFM）作为新型体脂指数，能更准确反映体脂比例，与代谢疾病风险相关性更强。2体脂升高促进肾结石形成的核心机制胰岛素抵抗体脂过多→胰岛素敏感性下降→低枸橼酸尿、高钙尿→结晶抑制减弱脂代谢紊乱HDLC下降（抗氧化、抗炎能力减弱）→肾小管上皮损伤→结晶黏附增加慢性低度炎症脂肪组织分泌炎症因子→氧化应激增强→尿液成石性升高高尿酸血症体脂升高→尿酸排泄减少→尿酸结晶与草酸钙异质成核肾脏血流与滤过异常腹型肥胖→肾内压升高→钙、草酸排泄紊乱3本研究关键发现RFM越高，肾结石风险显著上升RFM每增加1个标准差，风险升高

41%。RFM预测结石优于BMI、腰围AUC：RFM0.616＞腰围0.599＞BMI0.565。呈非线性相关在一定体脂范围内，风险随RFM升高快速上升。青年人群更易感年龄越小，体脂对结石风险的影响越显著。HDLC发挥重要中介作用体脂升高→HDLC下降→肾结石风险增加中介效应占比

13.52%。4HDLC介导结石风险的可能通路HDLC具有抗氧化、抗炎、保护内皮作用体脂增加导致HDLC降低肾小管抗氧化能力下降→结晶更易黏附、聚集同时伴随胰岛素抵抗、高尿酸，共同推动结石形成5临床意义与应用价值更精准的结石高危人群筛查工具RFM比BMI更适合用于结石风险评估。青年肥胖干预重点前移年轻人肥胖对结石影响更大，应尽早控制体脂。同时关注脂代谢对RFM升高者，不仅减重，还应关注HDLC水平。多代谢指标联合评估RFM+HDLC+胰岛素抵抗→更全面的结石风险预测。6研究局限性横断面研究无法确定因果关系未区分结石具体成分未纳入饮食、运动、饮水等详细暴露数据中介效应仅部分解释机制，仍有其他通路待研究7结论相对体脂量（RFM）是肾结石的独立、强效、非线性危险因素，其预测价值显著优于传统BMI与腰围。HDLC降低在体脂与结石之间发挥显著中介效应，提示脂代谢紊乱是肥胖促结石的重要机制之一。尤其在青年人群中，体脂对结石风

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