内科护理学血液系统题及答案

内科护理学血液系统题及答案一、单选题1.下列关于血细胞生理描述，错误的是（）A.红细胞平均寿命为120天，红细胞破坏释放出的铁几乎全部被机体再利用B.中性粒细胞能吞噬、清除细菌等病原体，是机体抵御急性感染的主要防线C.血小板在止血和凝血过程中起重要作用，在无出血情况下，其平均寿命为714天D.淋巴细胞是机体免疫应答功能的重要细胞成分，主要参与非特异性免疫答案：D。淋巴细胞主要参与特异性免疫，T淋巴细胞主要参与细胞免疫，B淋巴细胞主要参与体液免疫。2.贫血最常见的临床表现是（）A.皮肤和黏膜苍白B.头晕、耳鸣、记忆力减退C.活动后心悸、气促D.食欲不振、腹胀、恶心答案：A。皮肤和黏膜苍白是贫血最突出的体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。3.缺铁性贫血患者的实验室检查结果，下列哪项是错误的（）A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：B。缺铁性贫血时总铁结合力升高。4.巨幼细胞贫血是由于缺乏（）A.铁和蛋白质B.维生素B₁₂和叶酸C.维生素B₁₂和铁D.维生素B₁₂和蛋白质答案：B。维生素B₁₂和叶酸缺乏会导致DNA合成障碍，从而引起巨幼细胞贫血。5.再生障碍性贫血的主要发病机制是（）A.造血干细胞受损B.造血微环境缺陷C.免疫机制异常D.以上都是答案：D。再生障碍性贫血发病机制主要包括造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫机制异常。6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）最主要的发病机制是（）A.骨髓巨核细胞成熟障碍B.血小板功能异常C.免疫因素导致血小板破坏过多D.脾功能亢进答案：C。ITP是一种自身免疫性出血性疾病，免疫因素导致血小板破坏过多是其主要发病机制。7.白血病最常见的死因是（）A.贫血B.感染C.出血D.颅内出血答案：D。颅内出血是白血病最严重的并发症，也是最常见的死因之一。8.慢性粒细胞白血病最突出的体征是（）A.贫血貌B.皮肤瘀斑C.脾肿大D.胸骨压痛答案：C。慢性粒细胞白血病患者脾肿大常为最突出的体征，可呈巨脾。9.关于过敏性紫癜的描述，下列哪项是错误的（）A.是一种血管变态反应性疾病B.主要累及小血管，尤其是毛细血管C.以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等为主要表现D.血小板计数明显减少答案：D。过敏性紫癜血小板计数、功能及凝血相关检查一般正常。10.下列哪种疾病的骨髓象中，巨核细胞明显减少（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜答案：C。再生障碍性贫血骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。二、多选题1.贫血按病因和发病机制可分为（）A.红细胞生成减少性贫血B.红细胞破坏过多性贫血C.失血性贫血D.大细胞性贫血E.小细胞低色素性贫血答案：ABC。大细胞性贫血和小细胞低色素性贫血是按细胞形态学分类。2.缺铁性贫血的常见原因有（）A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.铁丢失过多D.铁利用障碍E.维生素B₁₂缺乏答案：ABC。铁利用障碍一般不是缺铁性贫血的常见原因，维生素B₁₂缺乏导致巨幼细胞贫血。3.再生障碍性贫血的临床表现有（）A.贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大E.胸骨压痛答案：ABC。再生障碍性贫血一般无肝脾肿大和胸骨压痛。4.特发性血小板减少性紫癜的治疗措施包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.脾切除D.输血小板E.大剂量丙种球蛋白答案：ABCDE。这些都是ITP的治疗方法。5.白血病的化疗原则包括（）A.早期B.联合C.足量D.间歇E.个体化答案：ABCDE。白血病化疗遵循早期、联合、足量、间歇、个体化等原则。6.慢性粒细胞白血病加速期的表现有（）A.发热、贫血、出血加重B.脾进行性肿大C.原粒+早幼粒细胞≥10%D.嗜碱性粒细胞＞20%E.出现Ph染色体以外的染色体异常答案：ABCDE。这些都是慢性粒细胞白血病加速期的表现。7.过敏性紫癜的临床类型有（）A.单纯型B.关节型C.腹型D.肾型E.混合型答案：ABCDE。过敏性紫癜可分为这些不同临床类型。8.关于骨髓穿刺术的护理，正确的是（）A.术前向患者解释操作目的和过程B.术后穿刺处覆盖无菌纱布，按压12分钟C.术后观察穿刺部位有无出血、感染等并发症D.嘱患者术后当天不要沐浴E.若有感染，应及时使用抗生素治疗答案：ACDE。术后穿刺处覆盖无菌纱布，按压35分钟。9.下列哪些因素可能诱发白血病（）A.化学物质如苯及其衍生物B.电离辐射C.病毒感染D.遗传因素E.免疫功能异常答案：ABCDE。这些因素都可能与白血病的发生有关。10.巨幼细胞贫血患者的饮食护理应注意（）A.多吃富含维生素B₁₂的食物，如肉类、蛋类、奶类B.多吃富含叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果C.避免长期酗酒D.避免过度烹调食物E.增加铁剂的摄入答案：ABCD。巨幼细胞贫血主要是维生素B₁₂和叶酸缺乏，不需要增加铁剂摄入。三、简答题1.简述缺铁性贫血的治疗要点。答：（1）病因治疗：是根治缺铁性贫血的关键所在。针对不同病因采取相应措施，如治疗慢性失血、改善营养等。（2）铁剂治疗：①口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。为促进铁的吸收，可同时服用维生素C。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，510天达高峰；血红蛋白2周后开始升高，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。②注射铁剂：适用于不能口服铁剂或口服吸收不良者。常用右旋糖酐铁等，注射铁剂的不良反应包括局部疼痛、过敏反应等。2.简述再生障碍性贫血的诊断标准。答：（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。（2）一般无肝、脾及淋巴结肿大。（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，显示造血组织均匀减少。（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。（5）一般抗贫血治疗无效。3.简述特发性血小板减少性紫癜的护理措施。答：（1）休息与活动：血小板计数＜50×10⁹/L时，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×10⁹/L时，应绝对卧床休息，避免情绪激动。（2）病情观察：密切观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，有无内脏出血及颅内出血的表现，监测血小板计数等。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止外伤。（4）鼻出血的护理：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞鼻腔；出血严重时，可用凡士林油纱条做后鼻孔填塞术。（5）口腔、牙龈出血的护理：保持口腔清洁，避免刷牙时损伤牙龈，可用软毛牙刷或漱口液漱口。（6）用药护理：使用糖皮质激素时，注意观察药物的不良反应，如感染、高血压、糖尿病等；使用免疫抑制剂时，注意监测肝肾功能等。（7）心理护理：关心、安慰患者，缓解其焦虑、恐惧情绪。4.简述白血病患者化疗期间的护理措施。答：（1）一般护理：保证充足的休息和睡眠，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量在20003000ml，以加速尿酸排泄，减轻对肾脏的损害。（2）病情观察：密切观察生命体征、意识状态、有无出血倾向等，监测血常规、骨髓象、肝肾功能等指标。（3）预防感染：化疗期间患者免疫力低下，易发生感染。应保持病室清洁，定期消毒；限制探视；指导患者注意个人卫生，如勤洗手、勤换衣、保持口腔、皮肤、会阴清洁等；必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。（4）预防出血：避免损伤，如刷牙用软毛牙刷、不用牙签剔牙等；密切观察有无出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，必要时遵医嘱输注血小板。（5）化疗药物不良反应的护理：①局部反应：某些化疗药物对血管刺激性大，可引起静脉炎或局部组织坏死。应选择较粗的血管，避免在同一部位多次穿刺；如发生药物外渗，应立即停止输液，局部冷敷或用相应解毒剂封闭。②胃肠道反应：常见恶心、呕吐、食欲不振等。可在化疗前给予止吐药物，调整饮食，少量多餐等。③骨髓抑制：化疗后可出现白细胞、血小板、红细胞减少等。应定期复查血常规，根据情况给予升白细胞、升血小板等治疗；白细胞过低时，采取保护性隔离措施。④肝肾功能损害：化疗药物可引起肝肾功能损害，应定期监测肝肾功能，给予保肝、护肾等治疗。⑤脱发：向患者解释脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新生长，可帮助患者选择合适的假发等。5.简述过敏性紫癜的护理措施。答：（1）休息与活动：急性期应卧床休息，减少活动，避免劳累。（2）病情观察：观察皮肤紫癜的形态、数量、分布及有无反复，有无腹痛、关节肿痛、血尿等症状，监测生命体征等。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。（4）饮食护理：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等；有消化道出血时，应禁食或给予流食、半流食。（5）关节护理：关节肿痛者，应卧床休息，抬高患肢，必要时遵医嘱使用止痛药物。（6）心理护理：关心患者，解释病情，缓解其焦虑、紧张情绪。四、案例分析题1.患者，女性，32岁，因“面色苍白、乏力3个月，加重伴牙龈出血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后心悸、气促，未予重视。1周前上述症状加重，且出现牙龈出血，刷牙时明显。既往体健，无特殊病史。月经规律，月经量正常。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，皮肤未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺（），腹软，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，网织红细胞0.005。骨髓穿刺检查示：骨髓增生减低，粒、红、巨核三系细胞减少，非造血细胞比例增高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）还需进一步做哪些检查以明确诊断？（3）简述该患者的治疗要点。答：（1）最可能的诊断：再生障碍性贫血。诊断依据：①青年女性，慢性病程。②有贫血、出血表现，如面色苍白、乏力、牙龈出血等。③查体贫血貌，无肝脾及淋巴结肿大。④血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01。⑤骨髓穿刺示骨髓增生减低，粒、红、巨核三系细胞减少，非造血细胞比例增高。（2）进一步检查：①骨髓活检：进一步明确骨髓造血组织减少情况。②Ham试验、糖水试验等：排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。③染色体检查、流式细胞术等：排除骨髓增生异常综合征等其他疾病。④肝肾功能、病毒学检查等：了解患者一般情况及排除其他可能影响骨髓造血的因素。（3）治疗要点：①支持治疗：包括成分输血，如输注红细胞纠正贫血，输注血小板预防严重出血；预防和控制感染等。②免疫抑制治疗：如抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素等。③促造血治疗：如雄激素、造血生长因子（如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等）。④对于年轻、有合适供者的重型再障患者，可考虑异基因造血干细胞移植。2.患者，男性，45岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1年，加重伴鼻出血1周”入院。1年前患者无明显诱因出现皮肤瘀点、瘀斑，主要分布于双下肢，未予特殊处理。近1周来，皮肤瘀点、瘀斑增多，且出现鼻出血，不易止血。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢为著，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺（），腹软，肝脾肋下未触及。血常规：Hb130g/L，RBC4.5×10¹²/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT25×10⁹/L，网织红细胞0.01。骨髓穿刺检查示：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，伴成熟障碍。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）简述该患者的治疗原则。（3）如何对该患者进行护理？答：（1）最可能的诊断：特发性血小板减少性紫癜。诊断依据：①中年男性，慢性病程。②以皮肤瘀点、瘀斑及鼻出血为主要表现。③查体皮肤有瘀点、瘀斑，无肝脾及淋巴结肿大。④血常规血小板减少，其他血细胞正常。⑤骨髓穿刺示骨髓增生活跃，巨核细胞增多伴成熟障碍。（2）治疗原则：①一般治疗：注意休息，避免外伤，防止出血加重。②糖皮质激素：为首选治疗药物，可抑制血小板抗体产生，减少血小板破坏。③免疫抑制剂：如糖皮质激素治疗无效或依赖者，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等。④脾切除：适用于糖皮质激素治疗36个月无效或泼尼松维持量＞30mg/d等情况。⑤输血小板：适用于血小板低于20×10⁹/L，有严重出血或手术、分娩前。⑥大剂量丙种球蛋白：可封闭单核巨噬细胞系统Fc受体，抑制血小板抗体产生等，适用于严重出血、手术前准备等情