温病学考核试题及答案

温病学考核试题及答案一、A型题（单项选择题，每题只有1个正确答案）1.首先提出“温病不得混称伤寒”，从概念上划清温病与伤寒界限的医家是A.吴又可B.王安道C.叶天士D.吴鞠通E.薛生白答案：B解析：王安道所著《医经溯洄集》中明确提出“温病不得混称伤寒”，突破了此前温病隶属于伤寒范畴的认知，为温病学体系的独立形成奠定了理论基础。吴又可的核心贡献是创立温疫学说，叶天士创立卫气营血辨证，吴鞠通创立三焦辨证，薛生白著《湿热病篇》系统论述湿热类温病证治。2.下列温病中，属于温热类温病的是A.湿温B.暑湿C.风温D.伏暑E.霍乱答案：C解析：温热类温病是感受单纯温热病邪所致，不兼湿邪，致病起病急、传变快、热象重、易伤阴，风温、春温、暑温、秋燥均属此类；湿热类温病为感受湿热病邪所致，兼具湿邪黏滞重浊、热邪耗津伤气的特点，湿温、暑湿、伏暑、霍乱均属湿热类温病范畴。3.暑热病邪初起的病变中心是A.肺卫B.阳明胃C.阳明肠D.心包E.足厥阴肝答案：B解析：暑热病邪属火热之性，升散疏透之力极强，侵入人体后多直接进入气分，极少出现卫分证阶段，初起即见壮热、大汗、口渴、脉洪大等阳明气分热盛表现，故初起病变中心为阳明胃。4.下列不属于气分证辨证要点的是A.发热不恶寒B.口渴C.苔黄D.斑疹隐隐E.脉数有力答案：D解析：气分证的核心病机为邪热入里，正邪剧争，热炽津伤，辨证要点为发热不恶寒、口渴、苔黄、脉数有力；斑疹隐隐是热入营分，营热窜扰血络、热灼营阴的典型表现，属于营分证的辨证要点。5.患者身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数，其辨证为A.卫分证B.气分证C.营分证D.血分证E.热入心包证答案：C解析：营分证病机为热灼营阴、心神被扰，题干所示表现完全符合营分证的典型特征；血分证除营分证表现外，多伴见吐血、衄血、便血等明显出血症状；热入心包证多伴见神昏谵语或昏愦不语、舌謇肢厥等窍闭表现。6.吴鞠通《温病条辨》中所称的“辛凉轻剂”是指A.银翘散B.桑菊饮C.白虎汤D.麻杏石甘汤E.清燥救肺汤答案：B解析：吴鞠通根据辛凉解表剂的药力轻重将其划分为三类：桑菊饮用药清轻宣透，主治风热犯肺、咳嗽为主、热势不甚的卫分证，为辛凉轻剂；银翘散清热解毒之力较强，主治卫分证热势较甚、咽痛明显者，为辛凉平剂；白虎汤清气分热盛之力峻猛，为辛凉重剂。7.湿温病初起，湿遏卫气、湿重于热、病位偏表者，治疗首选方剂是A.藿朴夏苓汤B.三仁汤C.王氏连朴饮D.甘露消毒丹E.菖蒲郁金汤答案：A解析：藿朴夏苓汤中配伍藿香、淡豆豉等疏表化湿之品，兼具宣肺化湿、疏表透邪的功效，适合湿遏卫气、湿重于热、病位偏表的湿温初起患者；三仁汤疏表之力较弱，适合湿遏卫气、湿渐化热、病位偏里的患者；王氏连朴饮主治湿热中阻、湿热并重证；甘露消毒丹主治湿热蕴毒证；菖蒲郁金汤主治湿热酿痰蒙蔽心包证。8.春温病患者见身热、腹满便秘、口干唇裂、舌苔焦燥、脉沉细，治宜选用A.调胃承气汤B.增液汤C.增液承气汤D.宣白承气汤E.新加黄龙汤答案：C解析：本证为阳明热结兼阴液亏虚证，既有阳明腑实的腹满便秘表现，又有阴液耗伤的口干唇裂、苔焦燥、脉沉细表现，治疗需攻补兼施，增液承气汤中玄参、麦冬、生地黄滋养阴液，大黄、芒硝攻下腑实，契合本病机；调胃承气汤仅能攻下腑实，无滋养阴液之功；增液汤仅能滋阴，无攻下之力；宣白承气汤主治阳明腑实兼肺热壅盛证；新加黄龙汤主治阳明腑实兼气阴两虚证。9.下列温病中，病程中最易出现内闭外脱危候的是A.风温B.春温C.暑温D.湿温E.秋燥答案：C解析：暑热病邪暴戾，传变极速，侵入人体后极易直入心包、闭阻心窍，同时暑热耗气伤津之力极强，短时间内即可导致元气耗散，故暑温病程中极易出现心窍闭阻于内、元气脱失于外的内闭外脱危候，其余温病出现该危候的概率远低于暑温。10.叶天士《温热论》提出的“透热转气”治法适用的病变阶段是A.卫分证B.气分证C.营分证D.血分证E.卫气同病证答案：C解析：透热转气是针对热入营分、尚未动血阶段的治法，指在清营泄热、滋养营阴的基础上，配伍金银花、连翘、竹叶等轻清透泄之品，引导营分邪热转出气分而解，避免邪热进一步深入血分导致耗血动血之变。二、B型题（配伍选择题，每题只有1个正确答案，每个选项可重复选用或不选用）（11-12题共用备选答案）A.风热病邪B.暑热病邪C.湿热病邪D.燥热病邪E.温热病邪11.致病具有严格季节性，且易兼夹湿邪的温病病邪是12.致病具有病程长、缠绵难愈、传变较慢特点的温病病邪是答案：11.B；12.C解析：11题：暑热病邪致病具有严格季节性，仅发于夏季或暑气当令的夏秋之交，暑性升散，易蒸动水湿，故致病多兼夹湿邪；12题：湿热病邪为湿邪与热邪胶结形成，湿邪黏滞难化，故致病后病程长、缠绵难愈、传变速度远慢于单纯温热病邪。（13-14题共用备选答案）A.日晡潮热B.身热不扬C.寒热往来D.身热夜甚E.夜热早凉13.湿温病湿遏卫气证的典型热型是14.温病后期邪伏阴分证的典型热型是答案：13.B；14.E解析：13题：湿遏卫气证中湿邪郁遏热邪，热邪不能透达于外，故表现为身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即感灼手；14题：温病后期余邪留伏阴分，阴液已伤，夜间阳气入阴与邪相争则发热，清晨阳气出阴则热退，故表现为夜热早凉、热退无汗。三、X型题（多项选择题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）15.叶天士《温热论》提出的卫气营血辨证治疗大法包括A.在卫汗之可也B.到气才可清气C.入营犹可透热转气D.入血直须凉血散血E.久病以补虚为要答案：ABCD解析：叶天士在《温热论》中明确提出温病卫气营血四个阶段的核心治疗大法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”；温病后期虽可出现虚证，但需兼顾清解余邪，并未提出“久病以补虚为要”的统一治疗原则。16.下列属于温病斑疹顺证表现的有A.斑疹松浮朗润B.颜色红活荣润C.出疹后热势递减、神清气爽D.斑疹稠密融合成片E.斑疹一出即没、体温骤降答案：ABC解析：斑疹顺证为邪毒外透的佳兆，表现为斑疹分布均匀、松浮朗润、颜色红活荣润，出疹后邪热随之外透，故热势递减、神志转清；斑疹稠密融合成片、出疹后随即隐没伴体温骤降均为邪毒内陷的逆证表现，提示病情凶险。17.伏暑的发病特点包括A.发于秋冬季节B.由暑湿或暑热病邪伏藏体内，遇时令寒凉之邪诱发C.初起即见气分或营分里热证D.初起多兼卫分表证E.病程中极少出现闭窍动风危候答案：ABCD解析：伏暑是感受暑湿或暑热病邪后伏藏体内，至秋冬季节为寒凉之邪诱发的温病，初起即可见气分或营分里热证，同时伴见恶寒发热等卫分表证，即卫气同病或卫营同病，病情较重者病程中可出现闭窍、动风、动血等危候，故E选项表述错误。四、名词解释题18.逆传心包答案：逆传心包是温病的特殊传变形式，指温病邪在卫分阶段，不经气分阶段直接传入心包，出现神昏谵语、舌謇肢厥、身热舌绛等表现的病理过程，多因邪热亢盛、心气或心阴不足、失治误治导致邪势内陷所致，病情较顺传更为凶险。19.透热转气答案：透热转气是温病营分证的核心治法，出自叶天士《温热论》，指对于热入营分、尚未动血的病变，在清营泄热、滋养营阴的基础上，配伍金银花、连翘、竹叶等轻清透泄之品，引导营分邪热转出气分而解的治法，可避免邪热深入血分引发耗血动血之变。20.大头瘟答案：大头瘟是感受风热时毒引起的急性外感热病，属于温毒类温病范畴，多发生于冬春季节，临床以初起憎寒发热、头面焮赤肿痛、咽喉疼痛为核心特点，具有较强传染性，可引起流行，病机为风热时毒壅滞肺卫、攻窜头面，治疗以疏风透邪、清热解毒、消肿散结为基本大法。五、简答题21.简述温病湿遏卫气证与风热犯卫证的鉴别要点。答案：二者可从病因、临床表现、治法方药三方面进行鉴别：①病因：风热犯卫证为感受风热病邪所致，属于温热类温病初起证型；湿遏卫气证为感受湿热病邪所致，属于湿热类温病初起证型。②临床表现：风热犯卫证发热较甚，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽痛，舌边尖红苔薄白，脉浮数，无明显湿邪困遏表现；湿遏卫气证表现为身热不扬，恶寒较明显，头身重痛酸楚，胸闷脘痞，口不渴或渴不引饮，大便溏薄，苔白腻，脉濡缓，湿邪困遏表现突出。③治法方药：风热犯卫证治宜辛凉解表、宣肺泄热，方选银翘散或桑菊饮；湿遏卫气证治宜宣气化湿、疏表透邪，湿偏表、湿重于热者选藿朴夏苓汤，湿渐化热、病位偏里者选三仁汤。22.简述吴鞠通三焦辨证体系中，上焦、中焦、下焦温病的治疗用药禁忌。答案：吴鞠通在《温病条辨》中针对三焦温病提出了明确的用药禁忌：①上焦温病：治则为“治上焦如羽，非轻不举”，用药忌重浊沉降之品，避免药过病所，无法清透上焦邪热，同时上焦温病初起忌用辛温发汗、苦寒攻下、滋腻养阴之品，防止耗伤肺气、引邪入里、闭遏邪热。②中焦温病：治则为“治中焦如衡，非平不安”，用药忌偏寒偏热、偏补偏攻，阳明热盛者忌过早用温补、苦寒峻下之品，湿热中阻者忌单用苦寒或单用温燥，避免湿邪胶结难解或热势进一步增剧。③下焦温病：治则为“治下焦如权，非重不沉”，用药忌轻清上浮之品，以免药力无法直达下焦滋补肝肾真阴，同时下焦真阴亏虚者忌用苦寒清热、辛散透邪之品，防止进一步耗伤阴液导致虚风内动等变证。六、病案分析题23.患者，男，28岁，8月12日就诊。3天前外出农田劳作后淋暴雨，当晚出现恶寒发热，头身困重，自测体温37.8℃，自服感冒灵颗粒后症状无缓解，次日体温升高至38.9℃，但肌肤扪之灼手不明显，伴胸闷脘痞，恶心欲呕，口不渴，大便溏薄，每日2-3次，小便短少浑浊，舌淡红，苔白厚腻，脉濡缓。请写出本病的中医病名诊断、证型、病机分析、治法、代表方及药物组成（剂量符合临床常规）。答案：病名诊断：湿温证型：湿遏卫气，湿重于热病机分析：患者发病于夏末秋初（8月），正值湿热病邪当令之时，劳作后腠理疏松，淋雨感受湿热病邪而发病。初起湿邪郁遏卫表，卫阳被遏，故见恶寒、头身困重；湿邪郁遏热邪，热不得外透，故身热不扬、体温升高而肌肤扪之灼手不甚；湿邪内阻中焦气机，脾胃运化失司，升降失常，故胸闷脘痞、恶心欲呕、大便溏薄；湿邪内阻，津液不能上承故口不渴，湿浊下注膀胱故小便短少浑浊；苔白厚腻、脉濡缓均为湿重于热、湿邪困遏之象。治法：宣气化湿，疏表透邪代表方：藿朴夏苓汤加减药物组成：藿香10g厚朴10g姜半夏9g茯苓15g杏仁10g薏苡仁20g白蔻仁6g（后下）猪苓10g泽泻10g淡豆豉10g佩兰10g炙甘草6g，共5剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服，服药期间忌生冷、油腻、甜腻食物。24.患者，女，54岁，3月18日就诊。5天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴咳嗽、咽痛，自服布洛芬、头孢克洛后体温稍降，随即复升，1天前出现夜间热势升高至39.5℃，心烦不寐，时有胡言乱语，口干不欲多饮，前胸可见少量淡红色隐隐疹点，舌红绛无苔，脉细数。请写出本病的中医病名诊断、证型、病机分析、治法、代表方及药物组成（剂量符合临床常规）。答案：病名诊断：风温证型：热入营分病机分析：患者发病于春季，为风温病好发季节，初起为风热病邪犯卫，失治后邪热迅速传变入营。热灼营阴，夜间阳气入阴与邪相争，故