2026年肾内科临床实践操作考核试卷附答案

2026年肾内科临床实践操作考核试卷附答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1维持性血液透析患者首次使用综合征Ⅰ型最可能的免疫介导物质是A.补体C3aB.补体C5aC.抗IgE抗体D.抗AN69膜抗体D1.2下列哪项不是急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准中Scr升高≥3倍的时限要求A.48h内B.7天内C.已知或推断发生在7天内D.推断发生在1个月内D1.365岁男性，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟使用达格列净，下列哪项处方正确A.10mgqd无需调整B.10mgqd减至5mgqdC.禁用D.5mg隔日一次C1.4肾活检免疫荧光示“满堂亮”最可能提示A.膜性肾病B.狼疮性肾炎Ⅳ型C.感染相关性GND.IgA肾病B1.5高钾血症心电图最早出现的表现是A.正弦波B.P波低平C.T波高尖D.PR间期缩短C1.6维持性腹透患者PET试验D/Pcr0.82，属于A.低转运B.低平均转运C.高平均转运D.高转运C1.7下列哪项不是肾性骨病生化表现A.低磷血症B.高PTHC.低钙血症D.骨碱性磷酸酶升高A1.8血透用水中细菌最大允许菌落数为A.<10CFU/mLB.<50CFU/mLC.<100CFU/mLD.<200CFU/mLC1.9血浆置换治疗TTP每日置换量推荐为A.1倍血浆量B.1.5倍血浆量C.2倍血浆量D.0.5倍血浆量B1.10肾小管酸中毒Ⅰ型常伴A.高钾高氯性酸中毒B.低钾高氯性酸中毒C.低钾低氯性酸中毒D.高钾低氯性酸中毒B1.11下列哪项药物需在使用碘造影剂前48h停药A.阿托伐他汀B.二甲双胍C.氨氯地平D.呋塞米B1.12成人肾病综合征突发腰痛、血尿、ARF，首先考虑A.肾静脉血栓B.急性间质性肾炎C.微小病变复发D.新月体肾炎A1.13尿沉渣示红细胞管型最常见于A.急性肾小管坏死B.急性肾小球肾炎C.膀胱炎D.肾结石B1.14维持性血透患者目标spKt/V最低值A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6B1.15下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎出口评分内容A.红肿B.疼痛C.分泌物D.发热D1.16纠正代谢性酸中毒时，静脉补充碳酸氢钠速度不宜超过A.0.5mmol·kg⁻¹·h⁻¹B.1mmol·kg⁻¹·h⁻¹C.2mmol·kg⁻¹·h⁻¹D.4mmol·kg⁻¹·h⁻¹C1.17下列哪项指标最能反映容量负荷过重A.下腔静脉直径<1cmB.下腔静脉变异度>50%C.下腔静脉直径>2cm且变异度<15%D.颈静脉压<5cmH₂OC1.18肾性贫血靶目标Hb区间A.90–100g/LB.100–110g/LC.110–120g/LD.100–120g/LD1.19下列哪项不是急性间质性肾炎常见药物病因A.青霉素B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.万古霉素D1.20成人每日尿蛋白>3.5g且血白蛋白<30g/L，诊断A.慢性肾炎B.肾病综合征C.急性肾炎D.隐匿性肾炎B1.21下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）适应症A.严重电解质紊乱B.利尿剂敏感的心衰C.急性脑水肿D.脓毒症合并AKIB1.22血透患者透析间期体重增长建议不超过干体重A.3%B.5%C.7%D.10%B1.23下列哪项不是肾移植术前交叉配型方法A.CDCB.ELISAC.Flow-PRAD.虚拟交叉B1.24成人肾移植后超急性排斥反应发生时间A.<24hB.1–7天C.7–90天D.>90天A1.25下列哪项不是低渗造影剂A.IohexolB.IopamidolC.IodixanolD.DiatrizoateD1.26血透患者静脉铁剂最大单次剂量A.100mgB.200mgC.500mgD.1000mgC1.27下列哪项不是多囊肾常见肾外表现A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.结肠憩室D.主动脉夹层D1.28下列哪项不是急性肾损伤后肾功能恢复预测指标A.尿NGALB.尿KIM-1C.尿比重>1.030D.尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hC1.29血磷>2.1mmol/L，首选口服磷结合剂A.碳酸镧B.司维拉姆C.氢氧化铝D.醋酸钙D1.30下列哪项不是肾小球滤过屏障组成A.内皮窗孔B.基底膜C.足细胞裂隙膜D.系膜基质D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于CKD-MBD临床表现的有A.骨痛B.肌无力C.血管钙化D.瘙痒ABCD2.2下列可致假性高钾血症的情况A.血小板>500×10⁹/LB.标本溶血C.白细胞>100×10⁹/LD.采血时握拳过紧ABCD2.2血透患者透析中低血压危险因素A.超滤率>10mL·kg⁻¹·h⁻¹B.低钙透析液C.自主神经病变D.透析前服用降压药ABCD2.4下列属于腹透导管机械并发症A.导管移位B.网膜包裹C.导管破裂D.隧道感染ABC2.5下列属于快速进展性肾小球肾炎（RPGN）免疫分型A.免疫复合物型B.寡免疫型C.抗GBM型D.免疫球蛋白型ABC2.6下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.恩格列净B.利拉鲁肽C.达比加群D.阿哌沙班ACD2.7下列属于CRRT抗凝禁忌A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.肝素诱导血小板减少症D.APTT>60sABCD2.8下列属于肾前性AKI指标A.FE_Na<1%B.尿钠<20mmol/LC.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣正常ABCD2.9下列属于肾移植术后机会感染A.巨细胞病毒B.卡氏肺孢子菌C.结核分枝杆菌D.单纯疱疹病毒ABCD2.10下列属于CKD合并高尿酸血症降尿酸指征A.痛风反复发作B.尿酸性结石C.尿酸>540μmol/LD.eGFR<30mL·min⁻¹ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日尿量少于________mL定义为少尿，少于________mL定义为无尿。400；1003.2高钾血症静脉给予10%葡萄糖酸钙________mL可稳定心肌细胞膜，作用持续________分钟。10–20；30–603.3血透用反渗水导电度应小于________μS/cm，内毒素应小于________EU/mL。5；0.253.4CKD-EPI公式中Scr单位采用________mg/dL，若用μmol/L需除以________。1；88.43.5腹膜平衡试验标准方案中，留腹________小时，取引流液与血肌酐计算________比值。4；D/Pcr3.6肾性贫血皮下注射重组人促红素，初始剂量一般为________IU/周，静脉铁剂补铁目标TSAT>________%。100–150；203.7急性肾损伤RIFLE分级中，F代表________，L代表________。Failure；Loss3.8血浆置换常用抗凝剂为________，剂量为________IU/kg。肝素；50–1003.9肾移植术后常规三联免疫抑制方案包括钙调磷酸酶抑制剂、________和________。抗代谢药；糖皮质激素3.10造影剂肾病定义：使用碘造影后________小时内Scr升高≥________μmol/L。48–72；444.简答题（每题8分，共40分）4.1封闭型：列出KDIGO指南中诊断急性肾损伤的三条标准并给出数值阈值。答：①48h内Scr升高≥26.5μmol/L；②7天内Scr升高≥1.5倍基线；③尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6h。4.2开放型：简述维持性血透患者透析中低血压的阶梯处理流程。答：立即停超滤→头低脚高位→快速回输100mL生理盐水→测血压→仍低再回输100mL→评估干体重→必要时降低透析液温度至35.5℃→给予米多君口服→记录事件并调整下次超滤曲线。4.3封闭型：写出腹透相关性腹膜炎经验性抗生素初始方案（药物、剂量、给药途径）。答：头孢唑啉1g留腹+庆大霉素0.6mg/kg留腹，每日一次，覆盖G⁺与G⁻。4.4开放型：说明CKD-MBD患者血管钙化的主要机制。答：高磷诱导平滑肌细胞转分化为成骨样细胞→核心结合因子-1表达上调→矿化囊泡释放钙磷结晶→抑制性胎球蛋白A降低→钙磷沉积→炎症因子TNF-α、IL-6促进钙化环形成。4.5封闭型：列出肾移植术后BK病毒血症筛查指标及阳性阈值。答：血浆BK病毒DNAPCR>10⁴copies/mL为阳性，需减免疫抑制。5.计算题（每题10分，共20分）5.1患者男，70kg，干体重65kg，透析前体重72kg，预计透析3h，目标超滤4L，求超滤率（mL·kg⁻¹·h⁻¹）并判断是否安全。答：超滤量=7L=7000mL，超滤率=7000÷70÷3≈33.3mL·kg⁻¹·h⁻¹；>10mL·kg⁻¹·h⁻¹，属高风险，需延长透析时间或增加频次。5.2患者女，60kg，Hct30%，目标Hct35%，按每升高1%Hct需红细胞量4mL/kg，求所需浓缩红细胞量。答：需升高5%，需红细胞量=5×4×60=1200mL；浓缩红细胞Hct≈60%，所需体积=1200×(1−0.3)/(0.6−0.3)=1200×0.7/0.3=2800mL。6.案例分析题（每题15分，共30分）6.1综合型：患者，男，55岁，DM15年，Scr320μmol/L，eGFR18mL·min⁻¹，24h尿蛋白4.8g，血压160/95mmHg，Hb92g/L，血钾5.3mmol/L，血磷2.0mmol/L，iPTH180pg/mL。问题：①给出完整诊断；②制定非免疫抑制综合治疗方案（含药物、剂量、靶目标）。答：①CKDG4期，糖尿病肾病，肾性贫血，CKD-MBD，代谢性酸中毒待排，高血压3级。②限盐<5g/d，蛋白0.8g·kg⁻¹·d⁻¹；ARB厄贝沙坦300mgqd（Scr<30%升高可继续）；降压目标<130/80mmHg；静脉铁剂蔗糖铁200mg×5次，TSAT>20%后EPO100IU/kg每周分2次；碳酸钙1g餐嚼降磷，目标磷1.13–1.78mmol/L；碳酸氢钠0.5–1.0gtid，维持HCO₃⁻≥22mmol/L；阿托伐他汀20mgqn，LDL<1.8mmol/L；每月随访。6.2分析型：患者，女，28岁，孕28周，突发少尿，Scr24h内由70升至180μmol/L，尿蛋白2+，尿沉渣正常，血压12