2025年儿科章节题库及答案

2025年儿科章节题库及答案一、新生儿疾病1.患儿男，生后36小时，足月顺产，体重3.2kg。家长发现其皮肤黄染，测血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素248μmol/L。母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是？答案：新生儿ABO溶血病。依据：患儿生后36小时出现黄疸（未超过24小时但接近），母O型、子B型存在血型不合，未结合胆红素显著升高，直接抗人球蛋白试验阴性（ABO溶血病多为弱阳性或阴性），符合ABO溶血病特点。2.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。具备上述任何一项即可诊断。3.早产儿，胎龄30周，出生体重1.2kg，生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选治疗措施是？答案：肺表面活性物质（PS）替代治疗。该患儿为早产儿，出生体重低，生后早期出现进行性呼吸困难，胸片符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）表现，PS缺乏是核心病因，故应尽早经气管插管注入PS。二、营养与营养障碍疾病4.1岁6个月男婴，体重7.5kg（同年龄、同性别正常均值10.5kg），身高76cm（均值81cm），皮下脂肪厚度：腹部0.3cm，臀部0.2cm，四肢几乎消失。精神萎靡，皮肤干燥，肌张力低下。最可能的诊断及分度是？答案：重度蛋白质-能量营养不良（PEM）。分度依据：体重低于同年龄、同性别均值的30%以上（（10.5-7.5）/10.5≈28.57%，接近30%），皮下脂肪腹部＜0.4cm（本例0.3cm），臀部、四肢脂肪消失，伴精神萎靡等全身症状，符合重度PEM诊断。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变有哪些？答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、乳牙萌出延迟（＞12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（第5-6肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：前后径变短呈扁平骨盆。6.8个月女婴，人工喂养，未添加辅食，近2月来易激惹、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断及治疗原则是？答案：维生素D缺乏性佝偻病激期。治疗原则：①补充维生素D：口服法每日2000-4000IU（50-100μg），持续4-6周后改为预防量400IU/d；或突击疗法（重症或无法口服）肌内注射维生素D₃20万-30万IU，1个月后改为预防量；②补充钙剂：若血钙明显降低（＜1.75mmol/L）或有手足搐搦史，需先补钙3天再补维生素D；③加强营养，多晒太阳，及时添加辅食。三、呼吸系统疾病7.3岁男孩，反复咳嗽、喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有“过敏性鼻炎”史。本次发作前接触花粉，使用β₂受体激动剂后症状缓解。最可能的诊断及诊断标准（2023年版）是？答案：支气管哮喘。诊断标准（2023年儿童哮喘指南）：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（使用支气管舒张剂和/或ICS治疗4-8周后，FEV₁增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。该患儿符合①②③④，故诊断成立。8.5个月女婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），咳嗽、气促1天，查体：呼吸50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.72，L0.28。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体及治疗原则是？答案：病原体最可能为肺炎链球菌。治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，氧疗（维持SpO₂≥92%），补液（避免过量）；②抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），若过敏可选头孢菌素（如头孢曲松）；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）、祛痰（氨溴索），喘憋者雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；④并发症处理：若合并胸腔积液需穿刺引流，脓胸需胸腔闭式引流。四、消化系统疾病9.1岁男婴，腹泻4天，每日10-12次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，脉搏细速。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。判断脱水程度、性质及首批补液方案。答案：①脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝深凹陷、无泪、尿量极少、四肢凉、脉搏细速）；②脱水性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L，本例132mmol/L）；③首批补液：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉滴注，总量不超过300ml。10.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发季节：秋冬季节（10-12月）；②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；③前驱症状：常先有发热、呕吐（1-2天），随后出现腹泻；④腹泻特点：大便次数多（每日10次以上）、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，偶有少量黏液；⑤全身症状：常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱（如低血钾）；⑥自限性：病程3-8天，少数可延长至2周；⑦实验室检查：大便镜检偶见白细胞，病毒抗原检测（ELISA法）阳性。五、心血管系统疾病11.4岁女孩，活动后气促、乏力2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂。胸片示肺野充血，右心房、右心室增大。最可能的诊断及典型心电图表现是？答案：房间隔缺损（ASD）。典型心电图表现：①电轴右偏；②不完全性右束支传导阻滞（V₁导联呈rsR’型）；③右心房和右心室肥大（P波高尖，RV₁电压增高）。12.法洛四联症患儿突然出现呼吸困难、发绀加重、意识丧失，最可能的并发症及急救措施是？答案：并发症：缺氧发作（法洛四联症患儿因右心室流出道痉挛导致脑缺氧）。急救措施：①立即取膝胸卧位；②吸氧（提高血氧饱和度）；③皮下或肌内注射吗啡0.1-0.2mg/kg（缓解右心室流出道痉挛）；④静脉注射普萘洛尔（心得安）0.05-0.1mg/kg（β受体阻滞剂，解除痉挛）；⑤纠正酸中毒（静脉滴注5%碳酸氢钠1-2mmol/kg）；⑥若频繁发作，需尽早手术治疗。六、神经系统疾病13.10个月男婴，发热3天（体温39-40℃），抽搐1次（持续约2分钟），伴呕吐2次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L（多核0.85），蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖4.5mmol/L），氯化物110mmol/L。最可能的诊断及首选抗生素是？答案：化脓性脑膜炎（化脑）。首选抗生素：头孢曲松（200mg/kg·d）或头孢噻肟（200-300mg/kg·d），因目前肺炎链球菌对青霉素耐药率高，需选用第三代头孢菌素覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌）。14.6个月女婴，发热2天（体温38.5℃），突发全身抽搐，持续约1分钟，发作后意识清楚。查体：咽充血，心肺腹无异常，前囟平软，颈无抵抗。既往无抽搐史，家族中无癫痫病史。最可能的诊断及处理原则是？答案：热性惊厥（单纯型）。处理原则：①保持呼吸道通畅，侧卧位，避免误吸；②物理降温（温水擦浴）或药物退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；③抽搐发作时：若持续＞5分钟，静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg），或直肠注入地西泮溶液0.5mg/kg；④评估病因：查血常规、C反应蛋白等明确感染灶（本例考虑上呼吸道感染）；⑤向家长宣教：热性惊厥多为自限性，5岁后很少发作，避免过度担忧，但需注意预防发热（如及时退热）。七、感染性疾病15.3岁男孩，发热4天（体温39-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。第4天热退，面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断及出疹顺序是？答案：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。出疹顺序：热退疹出，先见于颈部、躯