山中医专针灸治疗技术教案02肢体经络病症

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境面瘫学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1.面瘫的概念2.面瘫的临床表现3.面瘫的针灸辨证治疗4.面瘫的康复学习目标专业能力1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行面瘫正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施面瘫的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理面瘫临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.面瘫的概念2.面瘫的临床表现3.面瘫的针灸辨证治疗学习难点：1.面瘫的诊断2.面瘫的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：面瘫2.新知识点：（1）面瘫的概念（2）面瘫的临床表现（3）面瘫的针灸辨证治疗（4）面瘫的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定面瘫的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授面瘫的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示面瘫的诊疗方案，依据老师的讲解，优化面瘫的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟面瘫的诊疗方案。进行面瘫的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：冉某，男，54岁。左侧口眼歪斜5天。患者因沫浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为"面瘫"。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧醪、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32次后基本痊愈，巩固治疗1周出院。请写出针灸诊疗方案。面瘫面瘫（facialparalysis）是以口、眼歪斜为主要表现的病证，又称"口眼斜"。多为单侧性，偶见双侧。面瘫多与情志刺激、劳作过度、外伤、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部，与太阳、少阳、阳明经筋相关。基本病机是气血痹阻，经筋功能失调。周围性面瘫包括眼部、鼻部和口颊部三部分的筋肉症状。相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹（Bell

paralysis），患侧出现疱疹的称亨特综合征（Hutt综合征）。【辨证要点】主症以口眼歪斜为主症。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能皱眉、蹙额、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程日久，/t"_blank"面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、/t"_blank"面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为/t"_blank"面神经麻痹的后遗症。风寒证见于发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。肝胆湿热见于发病初期，伴有患侧耳后痛、耳廓疱疹、侧头痛、口苦、急躁易怒等，舌红，苔黄腻，脉滑数。气滞血瘀见于发病初、中期、恢复期，伴有舌紫暗或有瘀点，脉细涩，部分患者有外伤史。气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。【治疗】1．基本治疗治则活血通络、疏调经筋。取局部穴位和手足阳明为主。主穴阳白睛明太阳四白颧髎颊车地仓翳风合谷配穴风寒配风池；风热配曲池；肝胆湿热配太冲、阳陵泉、阴陵泉；气滞血瘀配太冲、膈俞；气血不足配足三里；抬眉困难配攒竹；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；味觉减退配足三里；听觉过敏配阳陵泉；流泪配太冲。操作面部腧穴均行平补平泻法，据辩证可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。方义面瘫为面部经筋失养所致，面部各腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。2．其他疗法（1）电针取地仓、颊车、阳白、合谷等穴。针刺得气后，接通电针仪，选断续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为度，面部肌肉微见颤动为宜。每日或隔日1次。（2）刺络拔罐取翳风、阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。（3）皮肤针取阳白、颧髎、地仓、颊车。叩刺以局部潮红为度。适用于恢复期。（4）中药采用牵正散加味治疗。风寒配防风、荆芥等，风热配金银花、连翘、板蓝根等；肝胆湿热配龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀配赤芍、川芎、丹参、地龙等；气血不足配黄芪、当归等。（5）穴位贴敷取太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。【按语】1．针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。若3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。3.

/t"_blank"面瘫后，配合自我锻炼、按摩、理疗。表情动作自我锻炼如：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴鼓腮每日2～3次，每个动作10～20次。/t"_blank"面瘫患者的自我按摩：可按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次为宜。理疗运用TDP神灯，据辨证可照射面部与耳后每天一次，每次30分钟。4．避免风寒，必要时应戴口罩、围巾。因眼睑闭合不全，瞬目减少，致角膜闭合不全，从而易发生眼部感染，可用眼罩护眼及每日点眼药水2～3次，以预防感染。5.面瘫针灸治疗，病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气，促进气血运行。知识链接【古代文献】1．《灵枢·经筋》：卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。2．《针灸甲乙经》：口僻不正，翳风主之。3．《针灸大成》：中风口眼斜，听会、颊车、地仓；凡向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。4．《铜人腧穴针灸图经》：客主人，治偏风口歪斜。5．《玉龙歌》：口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。【现代文献】1.现代医学认为，本病为面神经核和面神经的病变，多由茎乳突孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经或面神经炎所引起。以病灶同侧颜面肌肉运动障碍为临床特征。治疗上目前采用针灸、中药、西药、理疗治疗，且疗效肯定。2．本病应与中枢性面瘫相鉴别。西医学中面瘫分为中枢型与周围型，区别首先在于中枢型面神经麻痹眼睛能闭合而周围性的不能。其次中枢型为核上组织受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。3.面瘫常规检查（1）静止检查茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。（2）运动检查抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能4.病程日久，/t"_blank"面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、/t"_blank"面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为/t"_blank"面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，易将健侧误认为是患侧。但若让病人作主动运动，如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。形成"倒错"现象。联带运动表现为当一部分面肌作随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主的运动。面瘫后联带运动有多种表现形式，最常见的一种是当患者闭眼或眨眼时，患侧口角同步出现向外侧方向的抽动，称为口眼联动。更有在进食咀嚼时（尤其是浓味食物），即有病侧眼泪流下，称"鳄鱼泪征"。

5.针灸治疗面瘫有效率达90%以上，穴位主取下关、地仓透颊车、太阳、颧髎、四白、攒竹、风池、翳风、合谷(健侧)、足三里等穴，配以迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正、太冲、承泣。每次选用6～8个穴位，轮流交替使用。6.现代研究证实针刺对神经损伤的恢复有较好的作用，应以肌电图观察其神经损伤及治疗前后的变化，表明肌电改善明显。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境颈椎病学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1.颈椎病的概念2.颈椎病的临床表现3.颈椎病的针灸辨证治疗4.颈椎病的康复学习目标

专业能力1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行颈椎病正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施颈椎病的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理颈椎病临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.颈椎病的概念2.颈椎病的临床表现3.颈椎病的针灸辨证治疗学习难点：1.颈椎病的诊断2.颈椎病的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：颈椎病2.新知识点：（1）颈椎病的概念（2）颈椎病的临床表现（3）颈椎病的针灸辨证治疗（4）颈椎病的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定颈椎病的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授颈椎病的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示颈椎病的诊疗方案，依据老师的讲解，优化颈椎病的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟颈椎病的诊疗方案。进行颈椎病的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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案例导入：施某，女，66岁。反复颈肩疼痛、不敢活动7年余，再发加重3天。患者7年前无诱因出现颈肩酸痛重着、不敢活动，无头痛眩晕、无恶心呕吐，无四肢酸软无力，在当地医院诊为"颈椎病"后行推拿治疗后症状好转，其后颈肩疼痛反复发作，每年2～4次，症状同前，经推拿治疗后症状均能够缓解。3天前晨起感颈肩疼痛强硬、活动受限，稍动则疼痛加重，恶心欲呕，伴头痛眩晕。查颈部肌肉紧张，广泛性压痛，颈椎3、4棘突左侧可扪及阳性点。诊断颈椎病。取阿是穴、大椎、天柱、养老、昆仑、内关、足三里。针用泻法，阿是穴加灸，留针20分钟，治疗3次后，病情明显好转。请写出针灸诊疗方案颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）即颈椎综合征，是指由于颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变或脱出、颈项韧带钙化等病变刺激或压迫颈部神经、椎动脉、神经根或交感神经而引起枕、项、肩、上肢一系列综合证候群。因压迫和刺激的组织不同，本病可分为6个病理类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。本病发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛、运动功能和感觉障碍为特征。轻者可见颈肩疼痛，头晕头痛，上肢疼痛、麻木无力等表现；重者可导致瘫痪，二便失禁，甚至危及生命。颈椎病属中医的"眩晕"、"痹证"等范畴。颈椎病常与跌仆损伤、伏案久坐、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等因素有关。本病病位在颈项部，与督脉、手足太阳、少阳经脉相关。基本病机是筋骨损伤，经脉气血瘀滞不通。【辨证要点】主症头枕、颈项、肩臂疼痛、肌肉僵硬，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。风寒湿型颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风或中重着。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。按经脉进行辨证：1.督脉型即项部疼痛，颈部俯仰不得，疼痛麻木沿督脉放射。2.太阳经型即项部疼痛，颈部不能俯仰和侧弯，疼痛麻木沿太阳经放射。3.少阳经型即项部疼痛，不能左右回顾，疼痛麻木沿少阳经放射。【治疗】1．基本治疗治则活血通络、疏调经筋。取局部腧穴为主。主穴阿是穴大椎颈夹脊穴申脉后溪颈夹脊穴天柱后溪申脉悬钟配穴风寒湿型配风门、风府、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、三阴交；痰湿阻络配丰隆、中脘；肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚配脾俞、足三里；病督脉者加百会、命门；病太阳者加天柱、养老、昆仑；病少阳者加风池、中渚、悬钟；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头痛眩晕者加风池、百会；恶心欲呕者加内关、足三里；耳鸣耳聋者加听宫、翳风。操作毫针常规针刺，寒者加灸。方义阿是穴、颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部气血；大椎为诸阳之会，能激发诸阳经经气，通经活络；后溪、申脉分属手足太阳经，均为八脉交会穴，后溪通于督脉，申脉通于阳跷脉，两穴同用，通调督脉、太阳、阳跷脉经气，疏导颈项、肩胛部气血。2．其他疗法（1）电针取阿是穴、大椎、颈夹脊穴、申脉、后溪等穴。每次取4～6穴，疏密波。（2）耳针取颈椎、颈、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。（3）刺络拔罐在病变颈椎两侧用皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。（4）穴位注射取阿是穴、颈夹脊穴、大椎，用维生素B1、维生素B12各2ml，或用复方丹参注射液2ml，每穴注入0.5ml。【按语】1.针灸治疗颈椎病具有良好疗效，其中尤以颈型、神经根型为好，若配合牵引、药物外敷、推拿疗效更佳。2.反复落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意保持正确的睡眠姿势，睡眠时枕头的高低要适当，应颈部保暖、避免风寒湿邪侵袭。3.长期伏案后低头工作者要注意颈部保健，每工作1～2小时后要活动颈部，注意调整站姿和坐姿，避免头颈常向某一方向转动或侧弯。4.因病程长，反复发作，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心，配合功能锻炼。

知识链接【古代文献】1.《扁鹊神应针灸玉龙经》：头强项硬刺后溪。2.《针灸大全》：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。【现代文献】1.颈椎病常规检查（1）Jackson压头试验又称椎间孔挤压试验、压顶试验。患者取坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压。如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。（2）前屈旋颈试验即Fenz征。嘱患者头颈部前屈，并左右旋转。感觉颈椎处疼痛即阳性，多提示颈椎小关节的退行性改变。（3）Spurlings征又称纵轴压顶试验或挤压试验。患者取坐位，检查者双手相互嵌夹相扣，以手掌面置于患者头顶部，两前臂内侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性，提示神经根型颈椎病。检查时让患者准确说出疼痛部位，以便定位。（4）旋颈试验又称椎动脉扭转试验。患者取坐位，嘱患者头微后仰并向左、右作旋颈动作。如出现头痛、头晕、视力模糊、恶心等症状，即为阳性，提示椎动脉型颈椎病。2.颈椎病的分型诊断依据：颈型头、颈、肩部强痛，伴有相应压痛点，颈活动受限。X线片示：颈椎生理弧度改变或椎间关节不稳。神经根型颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。椎动脉型头痛，眩晕，耳鸣耳聋、视物不清，颈椎侧弯后伸时，症状加重，可见体位性猝倒史，旋颈试验阳性。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。脊髓型早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。混合型临床上同时出现上述两型或者两型以上的症状体征者。2.文献资料显示：①临床治疗颈椎病以局部取穴为主，配合循经取穴治疗；②局部取穴常用颈夹脊、阿是穴、风池、肩井、大椎等穴；③古代文献中循经取穴偏重取后溪、前谷、委中、申脉穴，现代文献循经取穴偏重取曲池、外关、合谷穴；④颈椎病针灸治疗以针刺、灸法为主，古代文献中偏重放血疗法，现代临床发展用针灸配合推拿、针灸配合颈牵引、电针、水针、中药离子透入等以提高临床疗效；⑤针灸适应于治疗颈椎退变过程中的颈椎失稳期和骨赘刺激期，骨赘压迫期则需采用综合治疗措施；⑥针灸治疗神经根型颈椎病疗效较好，而对脊髓型颈椎病疗效较差。(黄琴峰，齐丽珍，刘立公.针灸治疗颈椎病[J].上海针灸杂志，2005，24(1)：42)

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境漏肩风学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1.漏肩风的概念2.漏肩风的临床表现3.漏肩风的针灸辨证治疗4.漏肩风的康复学习目标

专业能力1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行漏肩风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施漏肩风的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.漏肩风的概念2.漏肩风的临床表现3.漏肩风的针灸辨证治疗学习难点：1.漏肩风的诊断2.漏肩风的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：漏肩风2.新知识点：（1）漏肩风的概念（2）漏肩风的临床表现（3）漏肩风的针灸辨证治疗（4）漏肩风的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定漏肩风的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授漏肩风的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示漏肩风的诊疗方案，依据老师的讲解，优化漏肩风的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟漏肩风的诊疗方案。进行漏肩风的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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相关知识链接案例导入：王某，男，60岁，于2002年5月10日就诊。患者2月前因劳累出现右侧肩部疼痛，昼轻夜重，夜不能寐，肩关节活动受限，曾服布洛芬及热敷效不显而来诊。查见右肩无红肿，肩前及肩峰端压痛明显，各方向活动均受限，尤以外展，后伸为著。请写出针灸诊疗方案漏肩风漏肩风（periarthritishumeroscapularis），又称肩凝症、冻结肩、五十肩，是以肩关节疼痛及活动受限为主症的疾病。漏肩风常与体虚、外伤、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，主要涉及手三阳和手太阴经筋。基本病机是肩部经络不通或失养。本病相当于西医学中的肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、创伤性肩袖肌腱炎等疾病。【辨证要点】主症单侧或双侧肩部疼痛、活动受限。好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发或加重。早期可见肩部酸痛，静止痛为本病的特征，表现为夜重昼轻，疼痛可向颈部和上臂放射，压痛多在肩前、肩贞、云门、肩髃、臑俞附近，因疼痛使患者保护性的肩关节活动受限，活动受限以外展、外旋、后伸明显；后期病变组织产生粘连，肩关节活动明显受限，而疼痛程度减轻。约7～12个月后病变组织炎症逐渐消减，疼痛消失，肩关节活动功能恢复。故本病常分为急性期（疼痛期、凝结期）、粘连期（冻结期）、缓解期（解冻期）。风寒湿阻有明显感受风寒史，肩部酸重疼痛或窜痛，遇风寒痛甚，得温痛减，伴畏风畏寒。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀有外伤或劳作过度史，肩部肿胀，疼痛拒按，痛有定处，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩。气血亏虚肩部酸痛，劳累后加重或伴头晕目眩，心悸失眠，气短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。按经脉进行辨证：1.手太阴经型以肩前疼痛为主，后伸疼痛加剧。2.手阳明经型以肩前外侧疼痛为主，上举疼痛加剧。3.手少阳经型以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加重。4.手太阳经型以肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧。【治疗】1．基本治疗治则通经活络，疏筋止痛。以局部腧穴为主。主穴阿是穴肩髃肩贞肩前条口透承山配穴风甚者配风池、外关、列缺；寒甚者配大椎；湿甚者配阴陵泉、三阴交；气滞血瘀配合谷、三阴交；气血亏虚配足三里、三阴交、脾俞、胃俞；手太阴经证配尺泽、列缺、阴陵泉；手阳明经证配合谷、手三里；手少阳经证配外关、阳陵泉；手太阳经证配后溪、天柱、昆仑。操作毫针常规针刺，寒者加灸。先刺条口透承山，得气后行提插捻转泻法2～3分钟，并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部部疼痛有所缓解时再针余穴，每日1次，每次留针30分钟。方义阿是穴、肩髃、肩贞、肩前为局部选穴，能疏通肩部经络气血；条口透承山又称"条山穴"，可疏导阳明、太阳两经气血，为临床经验效穴。2．其他疗法（1）耳针取肩、肩关节、锁骨、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。（2）头针取顶颞前斜线，单肩者取对侧，双肩者取双侧。强刺激，每10分钟行针1次，留针30～60分钟，嘱患者配合活动肩关节。隔日1次，10次为1疗程。（3）刺络拔罐取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。（4）穴位注射取阿是穴，用当归注射液或红花注射液，每穴注入0.5～2ml。【按语】1.针灸对漏肩风有良好的止痛效果，但诊断应明确，需要排外骨折、脱位、结核、肿瘤等其他疾病。2.治疗期间应配合肩关节功能锻炼。常用的锻炼方法包括抡臂法、爬墙法和担压法：抡臂法患者取坐位或站位，放松患肩，向前向后抡臂，幅度由小渐大。爬墙法患者面墙而站，患侧上肢以手掌贴于墙面，以手指轮换向上移动，带动上肢尽力上举，胸部尽量贴近墙壁，如出现严重疼痛则保留该体位10～15分钟后停止。担压法患者站位，将患侧上肢搭在与肩高度相近的平台上，然后缓慢下蹲，以自身重力下压，如出现严重疼痛则保留该体位10～15分钟后停止。急性发作期，肿胀、疼痛较重时，应短期制动。3.应注意肩部保暖。4.因患部活动不利，影响患者生活和工作，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

知识链接【古代文献】1.《灵枢·经筋》：手太阳经筋"入结于腋下……走腋后廉，上绕肩胛"；手少阳经筋"上绕臑外廉，上肩走颈"；手阳明经筋"上臑。结于髃……绕肩胛"；手太阴经筋"上绕臑内廉……结肩前髃"。2.《针灸甲乙经》：肩重不举、臂痛，肩髎主之。3.《千金方》：养老、天柱，主肩痛欲折。4.《神应经》：肩痹痛，取肩髃、天井、曲池、阳谷、关冲。5.《针灸大成》：……患痰火炽盛，手臂难伸……针肩髃，疏通手太阴与手阳明经之湿痰，复灸肺俞，以理其本，则痰气可清，而手臂能举矣。6.《证治准绳》：肩臂痛不得上头，取肩髃、腕骨；肩臂痠重，取支沟、关冲、天宗；肩臂颈项痛，取涌泉；肩臂不得屈伸，取巨骨。【现代文献】1.王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例，与对照组300例进行比较，平衡针灸组主穴肩痛穴（BP-LE6，位足三里下2寸，偏于腓侧1寸），配颈痛穴（BP-UE9，位握拳第四掌骨与第五掌骨之间，当掌指关节近端凹陷中），左病取右，右病取左，采用提插针刺手法，肩痛穴以远距离（足面足趾）触电式针感为佳，对照组针肩贞、肩髃、肩髎、肩井、手五里、手三里、支沟。两组均每日治疗1次，21次为1个疗程。1疗程后平衡针灸组临床治愈率63.20%，无效1.95%，治疗组临床治愈31.67%，无效6.33%；2疗程后平衡针灸组临床治愈率84.30%，无效0.00%，治疗组临床治愈55.33%，无效3.00%，两组疗效差异明显（P<0.01）。（王文远，田波，刘岚，等.平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例[J].上海针灸杂志，2005，24(4)：4-5）2.贾春生等将66例肩周炎患者依据性别相同、年龄同组、疼痛程度同级一一配对，将每对受试对象依据随机数字法分入试验组（耳针沿皮透刺组）和对照组（耳针沿皮直刺组），所有患者均以耳针治疗。试验组主穴为患侧耳肩-肩关节-锁骨，兼有肘以下至手指疼痛、麻木者配以患侧肘-腕-指；对照组根据疼痛部位选取患侧相应耳穴。试验组采用透刺法，以<10°的角度进针，沿皮与皮下软骨之间透刺耳肩-肩关节-锁骨肩关节、锁骨及肘-腕-指；直刺组常规直刺。两组均行提插捻转5～7次，留针期间共行刺法2～3次，留针30分钟，之后嘱患者活动患侧肩关节及上肢。结果表明：针刺5分钟时镇痛效应两组无明显差异（P>0.05）；30分钟时镇痛效应透刺组优于直刺组（P<0.05）；对疼痛程度不同的肩周炎患者，透刺组镇痛效应均优于直刺组。(贾春生，李晓峰，马小顺，等.耳针沿皮透刺与直刺对肩周炎快速镇痛效应的比较[J].针刺研究，2008，33(5)：339-342)。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境臂丛神经痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1.臂丛神经痛的概念2.臂丛神经痛的临床表现3.臂丛神经痛的针灸辨证治疗4.臂丛神经痛的康复学习目标

专业能力1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行臂丛神经痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施臂丛神经痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理臂丛神经痛临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.臂丛神经痛的概念2.臂丛神经痛的临床表现3.臂丛神经痛的针灸辨证治疗学习难点：1.臂丛神经痛的诊断2.臂丛神经痛的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：臂丛神经痛2.新知识点：（1）臂丛神经痛的概念（2）臂丛神经痛的临床表现（3）臂丛神经痛的针灸辨证治疗（4）臂丛神经痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定臂丛神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授臂丛神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示臂丛神经痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化臂丛神经痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟臂丛神经痛的诊疗方案。进行臂丛神经痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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相关知识链接案例导入：万某，男，48岁。2011年5月26日初诊。患者因为受凉与劳累诱发右侧锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的针刺样放射性疼痛10天，伴有右侧上肢麻木。诊为"臂丛神经痛（肩臂痛）"。取颈夹脊、肩中俞、肩髃、肩髎、天宗、极泉、内关、少海、曲池、养老、合谷。治疗10次后，病情明显好转。22次后痊愈。请写出针灸诊疗方案。臂丛神经痛臂丛由颈5至胸1的脊神经前支组成，有时胸2亦参与。主要支配肩及上肢的感觉和运动。组成臂丛神经的神经根、神经索、神经干的原发性或继发性病变所产生的其支配范围内的疼痛，总称为臂丛神经痛（brachialplexusneuralgia）。属于中医学的"痹证"、"肩臂痛"、"腋痛"等范畴。臂丛神经痛常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。基本病机是经络阻滞不通。臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类，以后者多见。以病损部位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能显著好转。【辨证要点】主症以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性、甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。外邪侵袭兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。瘀血阻滞有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩。肩部六经辩证：肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手少阳三焦经与手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经"下出腋下"，肺经"横出腋下"，心包经"上抵腋下"，故腋下痛属手三阴经病证。【治疗】1.基本治疗治则通经活络止痛。取局部穴位及手六经穴为主。主穴颈夹脊肩髃天宗极泉内关少海曲池养老合谷阿是穴配穴手太阴经型配尺泽、太渊；手少阴经型配少海、通里；手厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、养老。外邪侵袭配合谷、风池；瘀血阻滞配膈俞。操作极泉穴直刺0.5～0.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。肩髃、曲池、合谷疏通手阳明经气血；天宗、养老疏导手太阳经气血。极泉疏通手少阴经气血，内关、少海分别疏导手厥阴心包、手少阴心经气血。2.其他治疗（1）电针取主穴。针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为宜。每日或隔日1次。（2）耳针取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下。每次选用3～4穴，毫针刺法或埋针法、压籽法。（3）按压颈臂穴以协助治疗。【按语】1.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT或MRI检查。

知识链接【现代文献】经40年临床观察证实：针刺治疗臂丛神经痛具有迅速止痛、消肿、解热之效。作用机制主要是针刺穴位作用于丘脑和内侧非特异投射系统；激活内啡肽释放；调解大脑皮层慢痛反应的调制等。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境腰痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1．腰痛的概念2．腰痛的临床表现3．腰痛的针灸辨证治疗4．腰痛的康复学习目标

专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行腰痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施腰痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理腰痛临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．腰痛的概念2．腰痛的临床表现3．腰痛的针灸辨证治疗学习难点：1．腰痛的诊断2．腰痛的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：腰痛2.新知识点：（1）腰痛的概念（2）腰痛的临床表现（3）腰痛的针灸辨证治疗（4）腰痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定腰痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授腰痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示腰痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化腰痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟腰痛的诊疗方案。进行腰痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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相关知识链接案例导入：患者，女性，54岁。腰部冷痛反复发作24年。患者于1956年6月顺产1女，1周后因外出腰部受凉出现后腰部冷痛，值天气变化及劳累后加重，经当地医院电针治疗好转。1月后因工作加重，再次以电针治疗，未见明显好转；曾到多家医院诊治，服用消炎镇痛类药物，均无明显效果。现腰部冷痛加重，似有风吹感，僵硬，转侧不利，每遇阴雨天或感寒后加剧，冬天因天气变冷不敢出门，用手摸之则冰凉，缠绵难愈，食少腹胀，纳差，寐安，二便调，舌淡红苔白腻，脉沉紧。既往胃炎史20余年，长期服用中药（具体不详）；高血压史10年，口服寿比山20mg，每日1次，血压维持在130～140/80～90mmHg。绝经3年。X线片示腰椎无明显异常。中医诊断为腰痛，辨证为寒湿腰痛。治法为补虚通阳，散寒化湿。取俯卧位，采用温针灸治疗，穴用双侧肾俞、委中、腰俞、命门、膈俞、腰阳关、腰眼和压痛点，温针灸2cm长艾条1壮后出针，每日1次，7次为1疗程。治疗2次后感白天腰部偶有冷痛感，夜间腰部稍凉，腰部活动自如。之后患者坚持治疗1疗程后，自觉腰部温暖，无痛，仅天气变化或劳累后是有发作。因艾灸起泡患者休息1周后继续治疗1疗程，腰部转暖，无痛感，活动自如。请写出针灸诊疗方案。腰痛腰痛（lumbago），又称"腰脊痛"，是指患者腰部疼痛为主症的病症。腰痛常与跌仆损伤或劳损、感受外邪、劳欲过度、年迈体弱、肝肾不足等因素有关。本病病位在肾及腰部筋骨，主要涉及督脉、足太阳经脉和经筋。基本病机是腰部经络气血运行不畅或失于精血濡养。西医学中，腰痛多见于腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎间盘突出、椎管狭窄以及部分内脏病变等疾病中。【辨证要点】主症腰部疼痛。起病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病隐袭，腰部酸痛，痛势不剧，病程缠绵者为虚证。寒湿痹阻腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，遇寒重，得温减，静卧而疼痛不减。苔白腻，脉沉而迟缓。湿热阻滞腰痛重浊而热，热天或雨天疼痛加重，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数或濡数。气滞血瘀可有外伤或劳损史，腰部疼痛，或胀痛，或窜痛，或刺痛，转侧为甚。舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦。肾虚腰痛证腰部隐痛，酸软乏力，反复发作，遇劳加重，休息后减轻，脉沉弱。腰痛按经辨证：1.督脉型

腰脊正中部疼痛。2.足太阳经型

腰部疼痛部位在腰脊两侧。【治疗】1．基本治疗治则疏通经络，健腰止痛。以局部腧穴及足太阳膀胱经穴为主。主穴阿是穴肾俞大肠俞委中配穴寒湿痹阻配腰阳关、阴陵泉；湿热阻滞配曲池、合谷、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、太冲、膈俞、血海；肾虚腰痛配太溪、三阴交；督脉型配后溪、十七椎；足太阳经型配养老、天柱、昆仑；急性发作，疼痛剧烈者，配人中、腰痛点。操作毫针常规针刺，寒者加灸。人中使用泻法，阿是穴可加灸。方义阿是穴能疏通腰部经络气血；肾俞、大肠俞配合，能强腰健肾，理气止痛；委中是足太阳经背部第一侧线和第二侧线在腘窝的汇合点，可疏调腰背部经脉之气血，为治腰背疼痛的要穴，有腰背委中求之说。2．其他疗法（1）耳针取腰骶椎、神门、皮质下、肾。毫针法或压籽法。（2）穴位注射取阿是穴，用复方丹参注射液或当归注射液2ml，每穴注入1～2ml。（3）刺络拔罐法取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。用于局部肿胀疼痛明显者。1.针灸治疗腰痛有较好的疗效。内脏病变引起的腰痛要积极治疗原发病，结核、肿瘤不属针灸治疗范围。2.治疗的同时，应保持正确的姿势和体位，不可久坐久卧，不可勉强负重，不可使腰部肌肉过度紧张；要注意腰部保暖，避免受寒，配合理疗、热敷、推拿等治疗可提高疗效。3.日常生活中应注意预防腰痛的发生，应改善不良的劳动和生活姿势，加强腰背、腹肌的功能锻炼。4.慢性腰痛，反复发作，经久不愈，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。【按语】1.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT或MRI检查

知识链接【古代文献】1.《针灸大成》：腰痛：肩井、环跳、阴市、足三里、委中、承山、阳辅、昆仑、腰俞、肾俞。……腰脊强痛：肾俞、委中、涌泉、小肠俞、膀胱俞。2.《素问·刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏。2.《灵光赋》：五般腰痛委中安。3.《针灸大全》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。【现代文献】1.腰痛是指所有以腰部疼痛为主要症状的病症，是针灸治疗的最佳适应证之一。针灸治疗功能性病变引起的腰痛有独特的疗效，而对器质性病变所致腰痛，则需配合其他疗法进行综合治疗，方能取得良好的效果。临床中，经络辨证和脏腑辨证应相参为用。现代临床，对病位在足太阳膀胱经者，常选睛明、攒竹、委中、天柱、昆仑、头临泣、背俞穴、殷门、承山、飞扬、跗阳、束骨单穴或多穴配伍使用；病位在督脉者，常选人中、印堂、大椎、龈交进行治疗。(陈贵珍，许云祥.腰痛"经络辨证"的理论探析和临床应用[J].中国自然医学杂志。2.杜琳等以"短刺"法针刺单侧手三里穴配合腰腿功能活动，治疗腰腿痛46例，效果良好。患者取坐位，半握拳，掌心向胸，屈肘呈90°，以1.5寸针缓慢刺入压痛较明显一侧手三里穴，深内至骨，得气后嘱患者做腰腿部功能活动，每10分钟行针1次，30分钟后起针，并可在患处局部配合快针或拔罐治疗。每日1次，3次为1疗程。年老和腰椎间盘突出者不宜活动量过大，只需缓慢步行即可，且孕妇禁针。(杜琳，陈东，马立新.短刺手三里穴治疗腰腿痛临床体会。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境坐骨神经痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

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学习内容1．坐骨神经痛的概念2．坐骨神经痛的临床表现3．坐骨神经痛的针灸辨证治疗4．坐骨神经痛的康复学习目标

专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行坐骨神经痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施坐骨神经痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理坐骨神经痛临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．坐骨神经痛的概念2．坐骨神经痛的临床表现3．坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习难点：1．坐骨神经痛的诊断2．坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：坐骨神经痛2.新知识点：（1）坐骨神经痛的概念（2）坐骨神经痛的临床表现（3）坐骨神经痛的针灸辨证治疗（4）坐骨神经痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定坐骨神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授坐骨神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示坐骨神经痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化坐骨神经痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟坐骨神经痛的诊疗方案。进行坐骨神经痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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相关知识链接案例导入：王某，男，52岁。主诉：左臀部及左下肢冷痛3年余。近半年呈针刺样疼痛，经X片诊断为腰4、5骨质增生，口服抗骨质增生药物及肌注骨宁注射液均无效。查：左臀部及左大腿后侧沿足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线均有压痛，左腿直腿抬高试验阳性。诊断：坐骨神经痛。治疗：针刺秩边穴，直刺3～4寸，针感象触电样沿足太阳膀胱经达足趾，重按捻转至下肢有灼热感，然后将针退回再向环跳方向斜刺4～5寸，使针感沿足少阳胆经向下传导，得气后出针，在秩边穴再拔特大火罐15分钟。每日1次，7次为1疗程。第一疗程后病情大见好转，连续治疗3疗程告愈，随访半年未复发。请写出针灸诊疗方案。坐骨神经痛坐骨神经痛（sciaticneuralgia）为常见的周围神经疾病，是指以坐骨神经通路及其分布区的疼痛为主症的病症。多见腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛。属中医"坐臀风"、"腿股风"、"腰腿痛"、"痹证"等范畴。多见于中年男性，病变多为单侧。常与跌仆闪挫或劳损、感受外邪、年迈体弱、气血亏虚等因素有关。本病病位在腰骶部、臀部、下肢部筋骨，主要涉及足太阳、足少阳经脉和经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通，气滞血瘀。西医学认为本病主要是由炎症或邻近组织病变的压迫和刺激，引起坐骨神经炎症或炎症变性的病理变化所致，分为原发性和继发性两类。按病损部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。【辨证要点】主症沿坐骨神经通路出现放射性钝痛、刺痛或灼痛，可沿腰骶部经臀部向下肢放射。病变侧脊旁点（腰4、5棘突旁）、骶髂点（骶骼关节上部）、臀点（坐骨结节与股骨大转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头后下方）、踝点（外踝后方）可有明显压痛点。寒湿阻络

腰腿冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时疼痛不减，痛甚时如锥如裂。苔白腻，脉沉紧而沉缓。湿热阻络

腰腿酸麻胀痛，活动不利，痛甚时如烧如灼，热天或雨天疼痛加重。舌苔黄腻，脉滑数或弦数。瘀血内阻可有外伤或劳损史，腰部疼痛拒按，疼痛可沿大腿后侧向下放射。舌质暗或有瘀斑，脉涩。气血不足痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。坐骨神经痛按经辨证：1.足太阳经型

疼痛沿下肢后侧放射。2.足少阳阳经型

疼痛沿下肢外侧放射。【治疗】1．基本治疗治则散风除寒，利湿通络，通经止痛。以阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。主穴阿是穴大肠俞环跳委中阳陵泉悬钟昆仑配穴寒湿阻络配腰阳关、命门、风市；湿热阻络配曲池、合谷、阴陵泉；瘀血内阻配次髎、血海、三阴交；气血不足配足三里、三阴交。足太阳经型配秩边、承山、跗阳；足少阳经型配足临泣、丘墟；腰脊强痛配腰阳关、大钟；腰骶部痛剧配次髎；急性发作，疼痛剧烈配外丘、跗阳。操作毫针刺，针用泻法，寒者加灸。方义阿是穴能疏通腰部经络气血；循经选取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，能通调足太阳、足少阳经络；诸穴同用，舒经活血，祛邪通络，行气止痛。2．其他疗法（1）耳针取坐骨神经、神门、皮质下、臀、腰骶部。毫针法或压籽法。（2）穴位注射取阿是穴、夹脊穴（腰2～5）、环跳、阳陵泉，每次选用2～3穴，用维生素B12100mg或维生素B1100mg，加10%葡萄糖注射液10～20ml，每穴注入5～10ml。（3）刺络拔罐法取阿是穴、次髎、环跳、委中、悬钟，每次选取1～3穴，在腧穴附近寻找瘀血络脉，以三棱针点刺出血，血止加拔火罐。急性期2～3日1次，非急性期每周1次，配合针刺治疗。【按语】1.针灸治疗坐骨神经痛有较好的疗效。肿瘤、结核等病变引起的坐骨神经痛，要积极治疗原发病，必要时做CT与MRI检查。2.急性期应卧硬板床，并以卧床休息为主，要注意腰部保暖，避免受寒，可配合理疗、热敷、推拿等治疗提高疗效。3.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

知识链接【古代文献】1.《针灸大成》：腰腿疼痛：委中、人中。2.《神应经》：腰腿痛：环跳、风市、阴市、委中、承山、昆仑、申脉。【现代文献】坐骨神经痛属于常见病，是急慢性腰腿痛的常见病因。赵玲、陈少宗研究针灸治疗坐骨神经痛的取穴规律，整理1911年～2010年6月已公开发表并收录于清华同方数据库的相关文献，对针灸（体针）治疗坐骨神经痛的取穴状况进行了统计分析，结果显示治疗坐骨神经痛的体位使用频次最多的10个腧穴依次是环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑、秩边、殷门、悬钟、大肠俞、肾俞。(赵玲，陈少宗.针灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计[J].针灸临床杂志。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境膝骨性关节炎学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1．膝骨性关节炎的概念2．膝骨性关节炎的临床表现3．膝骨性关节炎的针灸辨证治疗4．膝骨性关节炎的康复学习目标

专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行膝骨性关节炎正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施膝骨性关节炎的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理膝骨性关节炎临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．膝骨性关节炎的概念2．膝骨性关节炎的临床表现3．膝骨性关节炎的针灸辨证治疗学习难点：1．膝骨性关节炎的诊断2．膝骨性关节炎的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：膝骨性关节炎2.新知识点：（1）膝骨性关节炎的概念（2）膝骨性关节炎的临床表现（3）膝骨性关节炎的针灸辨证治疗（4）膝骨性关节炎的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定膝骨性关节炎的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授膝骨性关节炎的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示膝骨性关节炎的诊疗方案，依据老师的讲解，优化膝骨性关节炎的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟膝骨性关节炎的诊疗方案。进行膝骨性关节炎的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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案例导入：杨某，男，30岁。患者发热一周，体温38℃～39.5℃，双膝关节红肿疼痛，手不可近，不能行走，入夜更剧，睡眠不安，见颜面红赤，双膝红肿处有青筋隐露，舌苔根部黄腻，舌质边尖红赤，脉数有力。遂用三棱针取膝部青筋隐露处放血4～6处，每处出血约2～3滴，3日一行，4次后患者热退肿消，行走如常，各项化验指数亦趋正常。请写出针灸诊疗方案。膝骨性关节炎膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis）是指以膝关节疼痛、活动不利及晨僵为主症的病症。多见于40岁以上中老年患者，发病率随年龄递增。常与年迈体虚，肝肾不足，或过度负重、跌损劳伤等因素有关。本病病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。病变主要涉及足太阳、足少阳、足阳明、足三阴经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通，气滞血瘀。西医学认为本病以关节软骨损伤和骨质增生为特点的一种退行性疾病，包括髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎等疾病。【辨证要点】主症膝关节疼痛、活动不利及晨僵。上下楼梯或坐位起立时明显，关节活动减少，伴僵硬、不稳，病情逐渐发展可出现内翻或外翻畸形。寒湿阻络膝关节冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时疼痛不减。苔白腻，脉沉迟。瘀血内阻可有外伤或劳损史，膝关节刺痛，疼痛拒按，痛处固定不移，夜间加重。舌质暗或有瘀斑，脉涩。肝肾亏虚膝关节隐痛或酸痛，喜温喜按，劳累后加重。舌红，少苔，脉细弱。膝骨性关节炎按经辩证：1.足太阳经筋型疼痛以膝关节后侧为主。2.足少阳经筋型疼痛以膝关节外侧为主。3.足阳明经筋型疼痛以膝关节前外侧为主。4.足三阴经筋型疼痛以膝关节外侧为主。【治疗】1．基本治疗治则散寒除湿，通经活络，壮骨止痛。以局部腧穴为主。主穴阿是穴阴陵泉阳陵泉委中鹤顶大杼配穴寒湿阻络配命门、足三里；瘀血内阻配血海、地机、三阴交；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交；足太阳经筋型配养老、金门；足阳明经筋型手三里、梁丘；足三阴经筋型配血海、太冲、三阴交；足少阳经筋型配外丘、足临泣。操作毫针常规针刺，寒者加灸。方义阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶均为膝关节局部的穴位，可疏通局部经络气血，行气止痛。阳陵泉为筋会穴，大杼为骨会穴，两穴相合能壮骨理筋，通络止痛。2．其他疗法（1）耳针取膝、神门、皮质下、交感。毫针刺，毫针法或压籽法。（2）灸法取阿是穴，以艾条行温和灸。（3）熏洗法取伸筋草、透骨草、海桐皮、独活、川芎各20g，水煎熏洗膝部，每日1次，每次20～30分钟，10天为1疗程。（4）刺络拔罐法取阿是穴，用皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。【按语】1.针灸治疗膝骨性关节炎有较好的疗效，结合艾灸、耳针、火罐等治疗，效果更佳。2.疼痛严重、关节肿胀或有膝关节不稳者，应短期制动。3.日常生活中应避免膝关节过度疲劳，并进行适当的功能锻炼，如慢走、股四头肌锻炼。4.肥胖者应注意调整饮食和生活规律，降低体重。5.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

知识链接【古代文献】1.《席弘赋》：最是阳陵泉一穴，膝间疼痛用火烧。2.《玉龙歌》：腰腿痛：膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。3.《灵枢·杂病》：膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如氂，刺膝无疑。【现代文献】1.王常海等人认为膝骨性关节炎是一种经筋疾病，并就膝骨性关节炎经筋证型的分布规律进行了临床研究。选取70例膝骨性关节炎患者共102个患膝，采用手触诊法，检查阳性病灶出现的部位、特征及与周围组织的关系，统计分析经筋病灶点出现频次和经筋证型出现比率，结果显示：①膝骨性关节炎单独的经筋证型为3种：足阳明经筋型、足少阳经筋型和足三阴经筋型，其中足阳明经筋证型出现最多；②复合型经筋证型以两个单独的经筋证型组合命名，如足阳明-太阳型、足阳明-少阳型、足少阳-三阴型等等，其中足阳明-太阳型出现最多；③各经筋病灶点位置：足阳明经筋主要为胫骨内髁、髌内下、髌外上、髌外下、胫骨外髁、髌外、鹤顶尖、髌内上、髌内；足太阳经筋主要为合阳次、委阳次、合阳外、委中次、阴谷次、合阳内；足少阳经筋主要为成腓间、阳陵次、腓骨小头、成骨次、陵下次、陵后次；足三阴经筋主要为血海次、髎膝间、膝关次、髎髎次、阴陵上；④常见经筋病灶点出现最多前十位依次是：胫骨内髁、髌内下、髌外上、髌外下、血海次、胫骨外髁、合阳次、委阳次、髌外、成腓间。认为：①膝骨性关节炎产生的主要原因是慢性劳损，与长期屈伸、内外旋等运动导致的劳损密切相关，为预防和延缓膝骨关节炎的发生，运动中采用正确的姿势和减少过度的负重；②肌腱、韧带附着部位多是应力集中处，经筋病灶点多见于此；③阳明经筋在膝部广络髌周，在治疗时，要把治疗阳明经筋病变放在重要地位；④阳明经筋病日久可引起太阳经筋挛缩，且少阳、三阴经筋病变也可能延及太阳经筋，在治疗时，足太阳经筋也不可忽视。（王常海，栗彦芳，李峰，等.膝骨性关节炎经筋证型分布规律研究及其生物力学机理分析[J].中国中医药学刊，2010，28(5)：970-974)。2.梁树勇、韦英才将160例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组80例和对照组80例，治疗组采用经筋疗法，依经筋手法、经筋针刺、循筋拔罐3步骤进行治疗。经筋手法的具体实施，先循膝关节经筋系统查明病灶点，之后由医者手法松解病变相关的经筋系统，再重点对查明病灶点弹、拨、按、揉，刺激强度以患者耐受为宜，力求其软化、松解，局部压痛减轻，施术约25min；经筋针刺，以病灶点为针刺部位，快速进针，一孔多针或一灶多刺，待患处出现酸麻胀痛或向四周放射后即可出针，如伴关节肿胀，则火针治疗；循筋拔罐，用不同型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位施闪火罐，留罐10min。对照组采用电针加温和灸治疗，选用患侧膝眼、犊鼻、梁丘、膝阳关、委中、阳陵泉、足三里、环跳、承山等穴位，每次治疗20～30min。两治疗组均隔日行1次治疗，10次为1疗程。治疗结束后结果显示：治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为82.5%，组间差异明显(P<0.01)。

山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境痹症学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期

授课班级

授课教师

学习内容1．痹症的概念2．痹症的临床表现3．痹症的针灸辨证治疗4．痹症的康复学习目标

专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行痹症正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痹症的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理痹症临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．痹症的概念2．痹症的临床表现3．痹症的针灸辨证治疗学习难点：1．痹症的诊断2．痹症的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法

教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：痹症2.新知识点：（1）痹症的概念（2）痹症的临床表现（3）痹症的针灸辨证治疗（4）痹症的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法

10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法

30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定痹症的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式

30方案优化教师：讲授痹症的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示痹症的诊疗方案，依据老师的讲解，优化痹症的诊疗方案。方案展示启发式讲授法

20模拟实施学生：分组模拟痹症的诊疗方案。进行痹症的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务

40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告

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案例导入：某女，55岁。两膝以下至足疼痛肿胀，行走困难近3月。查：两膝以下肿胀，足肿尤甚，皮肤绷紧，按之凹陷，行走十分困难，舌质淡，舌体胖，苔白微腻，脉濡缓。诊为湿痹。取膝眼、足三里、丰隆、阳陵泉透阴陵泉、三阴交、太溪透昆仑为主穴，辅以商丘、丘墟治疗。足三里针用补法，其它穴位针用泻法。每日1次，5次为1疗程，每疗程间休息2天。治疗1次后肿痛明显减轻，治疗5次后肿胀消退，疼痛大减，行走便利，治疗10次症状全消。请写出针灸诊疗方案。痹症痹证（impedimentdiseases）是指以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主症的一类病症。多有感受风寒湿热等外邪病史，或既往有关节疼痛病史。常与素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气等因素有关。本病病位在患部经络、关节。肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故痹证病变主要涉及局部经脉，且与肝、脾、肾三脏关系较为密切。疾病初起，多为风寒湿热诸邪气痹阻经络，多为实证，后期往往气血不足或肝肾亏虚，或形成顽痰瘀血，发为虚实夹杂证侯，以虚证为主。基本病机是经络不通，气血痹阻。西医学中，痹症多见于骨与骨关节病、软组织疾病、结缔组织疾病等疾病中，如强直性脊柱炎、增生性关节病、慢性纤维组织炎、肌腱炎、类风湿性关节炎、风湿热等。【辨证要点】主症全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主。行痹（风痹）疼痛游走不定，屈伸不利，伴恶风畏风等表现。舌苔薄白，脉浮。痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒重，得热减，夜重昼轻，关节屈伸不利。苔白滑或薄白，脉弦紧。着痹（湿痹）肢体关节酸痛重着，痛有定处，下肢尤甚，伴肌肤麻木不仁，或有肿胀，阴雨天加重或发作。苔白腻，脉濡缓。热痹起病急骤，灼热疼痛，局部红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，伴发热恶风、口渴烦闷。舌红，苔黄，脉滑数。虚痹病程日久，反复发作，关节疼痛，时轻时重，或见关节肿大、僵硬畸形，伴面黄无华，心悸自汗，头晕乏力等表现。脉沉细弱或细弱无力。【治疗】1．基本治疗治则扶正祛邪，舒经活络，通痹止痛。以局部腧穴为主，配合循经取穴、随证取穴。主穴颈部：阿是穴风池、大椎、百劳背部：阿是穴、华佗夹脊穴腰部：阿是穴、肾俞、大肠俞、十七椎骶髂部：阿是穴、次髎、环跳肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部：阿是穴曲池天井尺泽腕部：阿是穴外关阳溪腕