肾内科血液透析中低血压应急预案演练脚本

肾内科血液透析中低血压应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过情景模拟，使全体血透医护人员在30秒内准确识别透析中低血压（IDH）早期征象，包括收缩压下降≥20mmHg或最低值＜90mmHg伴头晕、恶心、肌肉痉挛等。1.2强化处置流程固化“停—降—补—评—记”五步法，确保从发现低血压到完成初步处理≤3分钟，降低严重不良事件发生率。1.3检验资源调配验证抢救车、备用透析液、50%葡萄糖、胶体液、升压药、除颤仪等关键物资在位率100%，并能在2分钟内送达床旁。1.4完善沟通机制建立“护士—技师—医师—患者”四方闭环沟通模板，实现信息传递零遗漏，患者满意度≥95%。二、演练依据《血液净化标准操作规程（2021版）》《中国血液透析患者低血压防治专家共识》《医疗机构血液透析室管理规范》本院《血液透析并发症应急预案》第3版三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥肾内科主任启动、终止演练，总结点评内线____副总指挥血透室护士长现场调度、时间控制内线____评估组质控科2人记录时间节点、打分现场固定抢救组责任护士A、B一线处置现场支持组技师、护工设备、物资、运送现场患者模拟实习医生扮演“李大爷”现场四、演练场景设计4.1基本信息患者：李××，男，68岁，CKD5期，干体重62kg，今日目标超滤3.2kg，透析时长4h。透析器：FX80，血流量280mL/min，碳酸氢盐透析液，钠138mmol/L，温度36.5℃。当前时间：周二上午10:20，透析开始已2h20min。4.2触发事件责任护士A巡机发现：收缩压由128mmHg降至88mmHg，心率102次/分；患者主诉“头晕、视物模糊、想吐”；透析机报警“低静脉压”。五、演练流程（T0为发现低血压即刻）时间节点步骤责任人关键动作与台词评估要点T0识别护士A大声报告：“2床李大爷血压88/52，心率102，疑似IDH！”声音洪亮，信息完整T0+15s停超滤护士A一键暂停超滤，头低足高位，氧气4L/min超滤灯灭T0+30s降血流量技师将血流量由280调至200mL/min泵速显示200T0+45s快速补液护士B经管路动脉端推注0.9%氯化钠200mL，同时口述：“已开启备用泵前补液”液体在1min内输完T1+30s评估意识医师轻拍患者：“李大爷，听得见吗？”查瞳孔、皮肤应答及时T1+45s测血糖护士B快速血糖4.1mmol/L，报告：“血糖偏低”数值准确T2+00s推高糖护士B50%葡萄糖40mL静推，医师下达口头医嘱双人核对T2+30s升压药医师医嘱：“去甲肾上腺素0.2μg/kg/min微泵”剂量计算正确T3+00s复测血压护士A血压回升至98/60，心率90，报告：“症状缓解”记录于CRRT表单T5+00s决策继续医师与患者沟通：“降低超滤目标至2.5kg，延长30min，是否同意？”患者点头演练结束总结总指挥宣布演练结束，10min后集合讨论时间控制≤15min六、脚本细读（台词版）6.1开场旁白（评估组朗读，30s）“各位老师，今日演练场景为血液透析2小时20分突发低血压，请各组按脚本执行，评估组开始计时。”6.2护士A（责任护士）发现异常：“2床李大爷血压88，掉压40，伴恶心，立即启动IDH预案！”安抚患者：“李大爷别紧张，我们马上处理，您深呼吸。”6.3技师调泵速：“血流量已降到200，超滤暂停，静脉壶液面上升。”检查透析液温度：“仍36.5℃，未调温。”6.4护士B（辅助护士）补液：“0.9%氯化钠200mL快速滴注，泵前通路开放。”推糖：“50%葡萄糖40mL静推，计时30秒推完。”6.5医师下医嘱：“去甲肾上腺素0.2μg/kg/min，体重62kg，即7.44mg配至50mL，走2mL/h。”沟通：“李大爷，先停超滤，给您补点糖盐水，可能会口渴，请配合。”6.6患者模拟者主诉：“医生，我眼前发黑，想吐。”反馈缓解：“好多了，头不晕了，谢谢。”七、技术要点提示（现场背板悬挂）超滤暂停键：绿色方形，长按2秒。血流量调节：每次降20%，最低不低于150mL/min。补液通路：动脉端“泵前补液”夹子红色标记，禁止反向。升压药公式：去甲肾上腺素(μg/kg/min)=所需剂量×体重×60÷配液总量(mL)。记录模板：时间-血压-心率-干预-签名，5min一格。八、物资清单（床旁抢救车）分层物品数量效期第一层50%葡萄糖注射液20mL5支≥6个月第一层0.9%氯化钠250mL2袋≥6个月第一层一次性注射器50mL5副无菌第二层去甲肾上腺素2mg/支5支避光第二层微泵延长管2根无菌第三层血压袖套（备用）1条完好第三层血糖试纸1筒未开封九、评估标准（100分制）项目分值评分细则识别速度15≤30s得满分，每延迟10s扣3分停超滤10按键正确、灯灭、口述完整降血流量10调至200±10mL/min补液量10200mL≤1min升压药使用指征10收缩压＜90mmHg且症状明显双人核对10高声交叉复述，缺一项扣5分患者沟通10至少2次告知，使用安慰语言记录完整10时间、数值、签名无缺项物资到位10抢救车2min内到床边团队协作15无争执、无重复指令、节奏紧凑十、演练记录表（现场填写）序号关键动作计划时间实际时间是否达标备注1发现低血压T010:20:00√护士A2超滤暂停T0+15s10:20:13√3血流量200T0+30s10:20:32√4盐水200mL完T1+30s10:21:25√5血压复测≥90T3+00s10:23:05√98/606演练结束T15+00s10:35:00√十一、总结与改进（演练后15min内完成）11.1亮点识别到干预全程2分55秒，优于目标3分钟；物资零缺失，抢救车刹车固定良好；患者情绪安抚到位，无投诉。11.2不足护士B推注高糖时未再次核对剂量，存在0.5mL误差；记录单未及时签名，事后补签；技师调血流量后未同步调透析液钠浓度至140mmol/L。11.3整改措施下周起使用带刻度的一次性50mL注射器，减少误差；引入电子签名板，抢救同时点击确认；修订流程：血流量≤200mL/min时，自动提示“是否调高钠至140”。十二、后续跟踪质控科1周内随机抽查5例真实IDH事件，对比演练数据；护理部将IDH预案纳入季度考核，合格率≥98%；每半年组织一次夜间模拟演练，检验二线班响应速度。十三、附录13