支气管哮喘防治指南（2022年版）解读

(2022年版)解读汇报人:XXXX2026.04.27支气管哮喘防治指南CONTENTS目录01

指南概述与背景02

哮喘的定义与流行病学03

哮喘的诊断标准与流程04

哮喘的病因与危险因素CONTENTS目录05

哮喘的治疗策略06

哮喘急性发作的处理07

哮喘的长期管理与预防指南概述与背景01哮喘疾病负担现状哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，全球患病率呈逐年增加趋势。亚洲成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%）。在中国，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，依据2020年全国人口普查数据推算，患者约4570万，但哮喘控制率仍不理想，存在较高的急性发作风险和疾病负担。既往指南实践基础我国哮喘学组曾于2008、2016和2020年三次修订“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对推动我国哮喘防治工作发挥了积极作用。随着医学研究的进展，原有指南需要结合新的循证证据进行更新完善。修订的核心目的本指南旨在总结近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体争辩而重新修订，以提高我国医务人员对哮喘标准化诊治的生疏和水平，为临床实践提供更科学、系统的指导性文件，从而提升哮喘控制水平，改善患者生活质量。指南修订背景与意义全球哮喘防治创议（GINA）2022版要点哮喘与COVID-19风险评估控制良好的轻中度哮喘患者发生重症COVID-19的风险并未增加，但需要口服糖皮质激素治疗和住院的重症哮喘患者风险更高。轻度哮喘术语使用建议建议临床实践中尽可能避免使用“轻度哮喘”术语，因其可能误导患者忽视风险；若使用，需强调含ICS治疗的必要性及急性发作风险。哮喘诊断流程更新更新诊断流程图，强调诊断方法选择取决于患者是否已接受控制性药物治疗，并明确了不同情况下测试的注意事项。成人青少年治疗策略优化阶梯1-2级首选按需使用低剂量ICS-福莫特罗，较每日ICS联合按需SABA显著减少急诊或住院风险；阶梯5新增抗TSLP生物疗法（Tezepelumab）用于≥12岁重症哮喘患者。儿童及特殊人群治疗调整6-11岁儿童阶梯5治疗新增抗IL4R单抗（dupilumab），强调口服糖皮质激素维持治疗仅作为最后手段；妊娠期使用抗IgE治疗需权衡风险与哮喘未控制对母婴的危害。LAMA使用安全性警示明确LAMA不应单药治疗哮喘，因其会增加重度急性发作风险；在ICS-LABA基础上添加LAMA仅适用于中高剂量ICS-LABA仍控制不佳的患者，且临床获益有限。我国指南制定与专家团队指南制定背景与目标支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，哮喘的标准化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。指南修订基础与方法《支气管哮喘防治指南（2022年版）》是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体研究而重新修订。指南制定的核心目的本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘标准化诊治的认识和水平，提供指导性文件，以推动我国哮喘防治工作的规范化开展。哮喘的定义与流行病学02哮喘的定义与病理特征

哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道构造转变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

核心病理特征一：慢性气道炎症气道慢性炎症是哮喘的核心病理改变，主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞（Th2型）、中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放组胺、白三烯、细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）等炎症介质，导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多。

核心病理特征二：气道高反应性指气道对各种刺激（如变应原、冷空气、运动、化学刺激）呈现的过度收缩反应，是哮喘的重要病理生理特征，其程度与气道炎症严重程度密切相关。

核心病理特征三：气道重塑长期未控制的哮喘可导致气道壁增厚、平滑肌增生、胶原沉积、血管增生等结构改变，表现为肺功能不可逆性下降，是难治性哮喘的重要病理基础。全球哮喘患病率现状

全球患病总人数与增长趋势全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%，且在全球范围内有逐年增加的趋势。

亚洲地区成人哮喘患病率特点亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均患病率也呈上升趋势。

中国哮喘患病率及推算患者数量2022—2023年“中国肺安康争辩”显示，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，依据2020年全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群约有4570万哮喘患者。我国哮喘流行病学特点

患病率呈上升趋势哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

成人哮喘患病情况2022—2023年，在中国10个省市进展的“中国肺安康争辩”显示我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，依据2020年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群应当有4570万哮喘患者。

儿童哮喘患病情况20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。

哮喘控制现状目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。2020年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者把握水平的调查显示，我国城区哮喘总体把握率为28.5%。

哮喘发病危险因素吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、一级亲属患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘发病的危急因素。哮喘控制现状与疾病负担

全球哮喘控制现状根据GINA2022年数据，欧洲11国8000例哮喘患者中，仅20.1%达到控制，45.1%未控制；过去12个月内，44.0%患者口服激素治疗，23.9%急诊就医，11.7%因哮喘住院。

中国哮喘控制现状2022年我国34省市48家教学医院调查显示，17岁以上4125例哮喘患者中，仅28.7%达到控制。2022年全国城区门诊调查，3875例患者总体控制率为28.5%，参与2022年调查的10个城市控制率为39.2%，较2022年有较大提高，但仍低于发达国家。

中国哮喘流行病学与疾病负担我国哮喘患病率呈上升趋势。CARE研究显示14岁以上人群医生诊断哮喘患病率为1.24%；中国肺安康争辩显示20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，据此推算我国20岁以上哮喘患者约4570万。哮喘急性发作导致急诊就诊率、住院率及死亡率较高，给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。哮喘的诊断标准与流程03反复发作的呼吸道症状表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时的典型体征发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或布满性哮鸣音，呼气相延长。症状的缓解特点上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无明显阳性体征。典型哮喘的临床症状与体征可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性标准吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%，且FEV₁绝对值增加≥200ml，即可判定为阳性，提示存在可逆性气流受限。支气管激发试验阳性判断对于基础FEV₁≥预计值70%的患者，可进行支气管激发试验，如乙酰甲胆碱激发试验，若PC₂₀-FEV₁≤8mg/mL，提示存在气道高反应性。呼气流量峰值（PEF）变异率连续监测至少7天，PEF平均每日昼夜变异率≥20%，可作为可变气流受限的客观依据之一，反映气道功能的波动性。不典型哮喘的诊断要点单击此处添加正文

咳嗽变异性哮喘（CVA）的核心表现以干咳为唯一或主要症状，无明显喘息、气急，咳嗽多在夜间及凌晨加重，接触变应原、冷空气、运动等诱因后诱发。咳嗽变异性哮喘（CVA）的辅助检查与诊断性治疗辅助检查可见支气管激发试验阳性，或PEF日内变异率≥10%；诊断性治疗需吸入糖皮质激素（ICS）或ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）治疗4周以上，咳嗽症状显著缓解。胸闷变异性哮喘（CTVA）的核心表现以胸闷为唯一或主要症状，无明显喘息、咳嗽，胸闷多与情绪、运动、接触刺激物相关。胸闷变异性哮喘（CTVA）的辅助检查与诊断性治疗辅助检查可见支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性；诊断性治疗需ICS+LABA治疗后胸闷症状缓解。诊断流程核心依据哮喘诊断流程图强调基于患者是否已接受控制性药物治疗选择不同诊断路径，结合症状、体征及可变气流受限客观检查结果综合判断。未接受治疗患者诊断步骤对出现喘息、咳嗽、气短、胸闷等典型症状者，排除其他疾病后，首选支气管舒张试验作为初筛，阳性（FEV₁提高≥12%且增加量≥200mL）可直接诊断；阴性且基础FEV₁≥预计值70%者考虑支气管激发试验。已接受治疗患者诊断步骤对于正在接受控制药物治疗的患者，需评估治疗反应，结合既往症状史、治疗记录及肺功能复查结果，判断是否存在持续的可变气流受限，以明确诊断。特殊情况处理：拟诊路径对症状疑似但无法完成肺功能检查或检查结果阴性者，可结合FeNO升高、小气道功能障碍等间接指标，启动4周吸入糖皮质激素诊断性治疗，症状及肺功能改善达阳性标准可辅助确诊。哮喘诊断流程图解读哮喘的病因与危险因素04遗传因素与家族聚集性

哮喘的家族聚集性特征哮喘具有明显的家族聚集性，若一级亲属患有哮喘，个体患病风险显著增加，这提示遗传因素在哮喘发病中起重要作用。

哮喘遗传度与遗传贡献哮喘的遗传度约为30%-60%，表明遗传因素在哮喘的发病机制中占据一定比例，与环境因素共同影响疾病的发生。

已知的哮喘易感基因全基因组关联研究（GWAS）已明确多个哮喘易感基因，如IL33、TSLP、ORMDL3等，这些基因的变异可能增加哮喘的发病风险。

基因与环境因素的交互作用哮喘的发病是基因与环境因素交互作用的结果，遗传因素奠定发病基础，环境因素如变应原暴露、感染等可诱发或加重疾病。免疫炎症机制

炎症细胞浸润哮喘的核心病理改变是气道慢性炎症，主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞（Th2型）、中性粒细胞等炎症细胞浸润。

炎症介质释放浸润的炎症细胞释放组胺、白三烯、细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）等炎症介质，导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多。

气道平滑肌收缩炎症介质作用于气道平滑肌，引发其收缩，导致气道狭窄，是哮喘症状产生的重要环节。

气道高反应性形成气道慢性炎症导致气道对各种刺激（如变应原、冷空气、运动、化学刺激）呈现过度收缩反应，即气道高反应性，其程度与气道炎症严重程度密切相关。变应原暴露与环境因素吸入性变应原

尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（草粉、树粉）、霉菌（曲霉菌、青霉菌）、宠物皮屑、蟑螂排泄物等，是诱发哮喘发作的最主要危险因素。食物性变应原

牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果、大豆等，尤其在儿童哮喘中作用显著。空气污染

PM2.5、PM10、臭氧（O₃）、二氧化硫（SO₂）等，可直接刺激气道黏膜，诱发炎症反应与气道高反应性。烟草烟雾

主动吸烟或被动吸烟（二手烟、三手烟），是儿童哮喘发病的重要危险因素，可加重成人哮喘病情，降低治疗反应。气候变化

气温骤降、湿度变化、气压波动，可诱发气道平滑肌收缩，导致哮喘发作。感染与其他危险因素01病毒感染是重要诱因呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等是儿童哮喘发病及急性发作的重要诱因，成人哮喘急性发作中病毒感染占比达50%-70%。02细菌与非典型病原体的作用肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常继发于病毒感染，加重气道炎症；支原体、衣原体感染与哮喘慢性持续及急性发作密切相关，尤其在难治性哮喘患者中检出率较高。03空气污染与气候变化影响PM2.5、PM10、臭氧等空气污染物可直接刺激气道黏膜，诱发炎症反应与气道高反应性；气温骤降、湿度变化、气压波动等气候变化也可诱发气道平滑肌收缩，导致哮喘发作。04烟草烟雾的危害主动吸烟或被动吸烟（二手烟、三手烟）是儿童哮喘发病的重要危险因素，可加重成人哮喘病情，降低治疗反应。05肥胖与饮食等生活方式因素BMI≥28kg/m²的肥胖人群哮喘患病率显著升高，机制与脂肪组织释放炎症因子、气道机械压迫、胰岛素抵抗相关；高盐饮食、缺乏维生素D、不饱和脂肪酸摄入不足可能增加哮喘风险。哮喘的治疗策略05治疗目标：总体控制当前症状控制缓解或消除哮喘的日间、夜间症状，减少或避免按需使用缓解药物，使患者能够正常进行日常活动和运动。降低未来风险预防哮喘急性发作和哮喘相关死亡，减缓肺功能的不可逆性下降，避免药物治疗相关的不良反应。全球防治目标共识全球哮喘防治创议（GINA）自2006年提出“哮喘控制”概念，2014年强调治疗目标是实现“哮喘的总体把握”，既要到达当前病症把握又要降低将来发作的风险，2019年再次提出这一治疗目标。阶梯式治疗方案

01治疗框架：五级阶梯式方案2024版指南治疗体系采用五级阶梯式方案，强调“轻度就重视、早期即抗炎”理念，将ICS-福莫特罗复合制剂作为主要治疗选择之一，贯穿轻、中、重度哮喘治疗全程。

02阶梯1-2：按需使用ICS-福莫特罗对于第1-3级哮喘患者，首选低剂量ICS+福莫特罗复合制剂，既作为每日维持用药，也作为急性发作时的缓解用药。系统评价显示，与每日ICS联合按需SABA相比，按需使用ICS-福莫特罗可显著减少急诊就诊或住院风险。

03阶梯5：重症哮喘的生物疗法GINA2022将抗胸腺基质淋巴细胞生成素(anti-TSLP)作为重症哮喘新的生物疗法纳入阶梯5，适用于年龄≥12岁、高血嗜酸性粒细胞或高FeNO水平的重症哮喘患者，可显著减少重度急性发作风险。

04MART策略：维持加缓解治疗对于发作频繁或症状波动明显的患者，推荐“维持加缓解治疗（MART）”策略，即日常固定使用低到中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，症状加重时继续使用相同药物缓解，可简化方案、提升依从性，减少急性发作。吸入糖皮质激素的应用ICS是哮喘抗炎治疗的基石2022版指南强调抗炎治疗是哮喘管理的核心，吸入糖皮质激素（ICS）为控制气道炎症的首选药物，可有效减轻症状、降低急性发作风险。ICS-福莫特罗复合制剂的优势地位指南推荐ICS-福莫特罗复合制剂作为轻、中、重度哮喘治疗的主要选择之一，其兼具抗炎和缓解症状的双重作用，可简化治疗方案并提升患者依从性。轻度哮喘首选按需使用ICS-福莫特罗对于轻度哮喘患者，2022版指南明确淘汰单纯短效β₂受体激动剂（SABA）的应用，首选按需使用低剂量ICS-福莫特罗，可显著减少重度急性发作风险。维持加缓解治疗（MART）策略的应用对于发作频繁或症状波动明显的患者，推荐采用MART策略，即日常固定使用低到中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，症状加重时继续使用相同药物缓解，该方案能有效减少急性发作并改善症状控制。核心治疗地位ICS-福莫特罗复合制剂被明确为哮喘治疗的主要选择之一，贯穿轻、中、重度哮喘的治疗全程，体现"抗炎是核心"的治疗原则。AIR策略推广推广"抗炎缓解药物（AIR）"策略，即将低剂量ICS与起效迅速的福莫特罗联合，作为轻度哮喘首选治疗策略，淘汰单纯短效β₂受体激动剂（SABA）的应用，可同时控制气道炎症和缓解症状。MART策略应用对于部分发作频繁或症状波动明显的患者，推荐采用"维持加缓解治疗（MART）"策略，即日常固定使用低到中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，并在症状加重时继续使用相同药物进行缓解，以简化治疗方案、提升依从性。循证优势证据系统评价显示，与每日ICS联合按需使用SABA相比，按需使用ICS-福莫特罗显著减少急诊就诊或住院风险；对于之前单独使用SABA的成人和青少年患者，与每日使用ICS相比，按需使用ICS-福莫特罗显著减少重度哮喘急性发作风险。ICS-福莫特罗复合制剂的使用长效β₂受体激动剂的应用

与吸入糖皮质激素联合使用原则长效β₂受体激动剂（LABA）不得单独用于哮喘治疗，必须与吸入糖皮质激素（ICS）联合使用，以确保抗炎治疗为基础，避免气道炎症加重和增加急性发作风险。

适用人群与治疗阶段适用于中重度哮喘患者，作为阶梯治疗方案中的第3级及以上治疗选择，尤其适用于单用ICS控制不佳的患者，需根据病情严重程度和控制水平调整剂量。

常用联合制剂与用法临床常用ICS-LABA复合制剂，如布地奈德-福莫特罗、沙美特罗-氟替卡松等。使用时应遵循医生指导，每日规律吸入，部分制剂可同时作为维持和缓解用药（如MART策略）。

疗效与安全性监测LABA与ICS联合使用可显著改善肺功能、减少哮喘症状和急性发作频率。长期使用需监测药物疗效及不良反应，如心悸、震颤等，确保治疗获益大于风险。其他控制药物与缓解药物

白三烯调节剂白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药物，可减轻气道炎症，缓解哮喘症状，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

长效抗胆碱能药物（LAMA）长效抗胆碱能药物通过阻断气道平滑肌上的M受体，舒张支气管，与ICS-LABA联合应用可用于中重度哮喘患者的附加治疗，但不推荐单独使用。

口服糖皮质激素口服糖皮质激素仅用于重度哮喘急性发作或慢性持续期经吸入药物治疗仍未控制的患者，应短期使用并逐渐减量，以减少全身不良反应。

短效β₂受体激动剂（SABA）短效β₂受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物，能迅速舒张支气管，缓解喘息症状，但不宜长期单独使用，以免掩盖气道炎症。

茶碱类药物茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌和一定的抗炎作用，可作为哮喘控制的二线药物，使用时需监测血药浓度，避免不良反应。哮喘急性发作的处理06急性发作的严重程度评估

轻度急性发作轻度急性发作时，患者步行或上楼时稍有气短，可平卧，讲话可连续成句，精神状态尚好。双肺可闻及散在哮鸣音，呼气流量峰值（PEF）占预计值百分比≥80%或个人最佳值，血氧饱和度≥94%（吸空气时）。

中度急性发作中度急性发作患者稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句可中断，可有焦虑。双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣音，PEF占预计值百分比为60%-80%，血氧饱和度为91%-93%（吸空气时）。

重度急性发作重度急性发作时，患者休息时也感到气短，端坐呼吸，只能单字讲话，常有烦躁、焦虑、大汗淋漓。双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣音，PEF占预计值百分比＜60%或＜100L/min，血氧饱和度≤90%（吸空气时），可伴有心动过速。

危重急性发作危重急性发作患者不能讲话，出现嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）。PEF占预计值百分比＜33%，血氧饱和度＜90%（吸空气时），常伴有呼吸衰竭，需立即进行机械通气等抢救治疗。急性发作的治疗原则快速缓解气道痉挛哮喘急性发作时，应立即使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等短效β₂受体激动剂（SABA），迅速缓解气道痉挛，改善通气功能。联合抗炎治疗在使用支气管舒张剂的同时，早期联合吸入糖皮质激素（ICS），如布地奈德-福莫特罗，可增强抗炎效果，降低急性发作的严重程度和死亡风险。评估病情严重程度根据患者症状、体征（如呼吸频率、发绀、三凹征、哮鸣音等）及肺功能检查结果，快速评估发作严重程度，以确定治疗方案和是否需要住院治疗。避免诱因与综合支持应立即脱离诱发因素，如停止接触变应原、避免冷空气刺激等。同时，给予吸氧、纠正脱水、维持酸碱平衡等综合支持治疗，必要时进行机械通气辅助呼吸。ICS与SABA联合使用策略

联合使用的核心优势ICS与SABA联合使用可同时发挥抗炎与快速缓解症状的双重作用，能有效降低哮喘急性发作的严重程度和死亡风险。

急性发作期的联合应用在哮喘急性发作早期，推荐联合使用ICS和SABA，包括快速起效的长效β₂受体激动剂（LABA），以增强治疗效果。

反对SABA单独频繁使用长期单独、频繁使用SABA会掩盖气道炎症，增加死亡风险，指南强烈反对每月使用超过3罐SABA的行为。急诊治疗核心指征出现明显喘息、气促、胸闷或咳嗽症状，经初始吸入短效β₂受体激动剂（SABA）治疗后症状无缓解或加重；或PEF占预计值百分比<60%，提示中重度急性发作，需立即前往急诊。住院治疗关键标准经急诊规范治疗后症状仍持续或反复加重；出现呼吸衰竭相关表现（如发绀、三凹征、意识改变）；或存在严重合并症（如肺炎、心力衰竭），应及时住院治疗。重症哮喘高危信号哮喘急性发作时双肺哮鸣音减弱甚至消失（"沉默肺"），或动脉血气分析提示PaO₂<60mmHg、PaCO₂>45mmHg，提示病情危重，需紧急住院并做好机械通气准备。急诊与住院治疗指征哮喘的长期管理与预防07长期管理的核心原则早期诊断、规范治疗原则强调基于症状、肺功能及炎症标志物的早期诊断，推行个体化、阶梯式治疗方案，实现“控制症状、减少急性发作、保护肺功能”的核心目标。长期管理、全程防控原则哮喘为慢性气道炎症性疾病，需建立“医护-患者-家属”协同的长期管理模式，涵盖药物治疗、环境控制、自我管理、随访监测全流程。循证医学与临床实践结合原则以最新临床证据为基础，兼顾我国医疗资源可及性、患者依从性及地域差异，制定可操作、可推广的防治策略。综合防治原则整合药物治疗、非药物干预（过敏原回避、康复训练、心理干预）及并发症管理，实现生理、心理、社会功能的全面改善。患者教育与自我管理疾病认知教育向患者及家属普及哮喘的慢性气道炎症本质、诱发因素（如变应原、感染、冷空气等）、症状表现及潜在危害，提高对疾病长期性和规范化治疗必要性的认识。药物治疗指导详细讲解各类药物（如吸入糖皮质激素、β₂受体激动剂等）的作用机制、正确使用方法（包括吸入装置操作）、剂量、用药频次及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。症状自我监测指导患者使用峰流速仪监测呼气流量峰值（P