三甲医院麻醉科护士手册

三甲医院麻醉科护士手册

1.麻醉护士工作制度

1.1麻醉护士管理制度

麻醉护士岗位管理制度

1.配合麻醉医生为手术患者提供安全有效的麻醉。

2.协助麻醉医师进行麻醉前的准备工作，遵医嘱用药，观察并记录相关药物

使用和不良反应，协助书写（或电脑录入）麻醉记录单。

3.负责麻醉复苏患者病情观察、处置和记录，保持患者呼吸道畅通和生命体

征平稳。

4.协助麻醉医师送患者返回ICU或病房；指导患者术后镇痛泵的正确使用状

况并随访。

5.负责麻醉科和复苏室内仪器设备的维护、保养记录，保持急救设备设施处

于完好备用状态。

6.负责药品的申领，常规药物和特殊药物（毒、麻、剧、限等）管理符合要

求。

1.2麻醉仪器管理制度

麻醉仪器管理制度

1.为保证仪器、设备和抢救物品能正常使用及抢救工作的顺利进行，科室建

立仪器、设备和抢救物品专人管理制度，做好使用登记及保管。

2.仪器、设备和抢救物品呈备用状态，定点放置、定人保管、定期检查维护。

3.医护人员应熟练掌握仪器、设备和抢救物品的存放位置及使用操作流程,

能处理设备的常见故障保证正常使用。

4.建立仪器、设备和抢救物品H检查制度，护士长做好检查督促功能发现问

题及时处理。

5.仪器、设备和抢救物品概不外借（特殊情况除外）。

6.凡因违反操作规程而损坏仪器、设备者，按医院相关制度处理。

7.发现问题及时报告护士长，并悬挂“报修”标志，及时通知设备维修部门

维修。

L3麻醉药品管理制度

麻醉药品管理制度

一、毒麻药品管理制度（参照药剂科）

二、常规药品管理制度

1.根据科室情况配备一定数量的基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取

用。

2.科室配备基数药的品种、数量须报护理部及药剂科备案，账物相符，不得

囤积药品C

3.药柜中的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，不得将不同规格的药

品同放一盒或瓶内。

4.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、

肌肉松弛剂等高危药品按高危药品管理制度执行，不得与其他药物混合存放，必

须单独存放，并有醒目标识。

5.毒、麻、精神类药品严格按毒、麻、精神类药品管理制度执行。

6.定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发现沉淀、变色、过期、药

瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。

7.保持药柜整洁、干燥、通风、特殊药物避光保存。

8.贵重药品做好登记签收，上锁保管。

9.需要冷藏的药品，应放冰箱保存。

10.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持定基数，

班班交接，定期检查，编号排列，定位存放，保证随时准确取用。

1.4抢救药品管理制度

抢救药品管理制度

1.科室需有抢救车，车内急救药品、物品做到“四定”（定种类、定位放置、

定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及

时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）

2.急救药品放置合理，位置固定，标签清晰，使用后及时登记补充，呈备用

状态，抢救车内药品一律不予外借。

3.急救药品应分别按目录编号定位放置，注明药品剂量、浓度及有效期；每

种急

4.建立《急救药品、物品交接登记本》，交接人员按要求定时清点并签名；

封闭管理的急救车应每周检查登记，每班进行交接（封条完好，标明日期及责任

者）并做好记录。

1.5麻醉物品耗材管理制度

麻醉物品耗材管理制度

一、麻醉物品定位放置，标识醒目，按有效日期先后放存。

二、一次性麻醉物品专柜放置，产品外包装完整无破损、标识清楚，有产品

名称、规格、型号、有效期等。

三、进口的一次性麻醉用品应具有中文标识。

四、可重复使用喉镜片、可视喉镜、纤维支气管镜使用后送至消毒供应中心

统一消毒处理。

五、简易呼吸器每次用后，及时清洁和消毒。

六、贵重耗材必须专人管理，使用时登记签字，使用后检查。

七、无菌物品管理

1.麻醉无菌物品柜内清洁整齐无积灰，每周消毒一次，标识清晰，与放置物

品相符。

2.灭菌包定位、按灭菌日期先后依次排列，放置于无菌室存放架上；无菌包

按灭菌时间先后顺序取用。

3.无菌包大小适宜、整洁无破损，包装的标签应注明名称、灭菌日期、有效

期并签名。

4.无菌包清洁、干燥、无破损、无过期。

1.6麻醉准备室管理制度

麻醉准备室管理制度

1.麻醉准备室急救药品准备齐全，管理符合要求。

2.呼吸机、监护仪、麻醉机等设备设施处于齐备完好状态，使用、维护、保

养有■记录。

3.麻醉护士应根据次日手术麻醉安排、麻醉前讨论意见和麻醉医师的医嘱准

备药品与器械。

4.对于特殊需要的药品和器械，应由麻醉医师根据在麻醉前访视或在科内讨

论结果，准备相应药品及器械。

1.7麻醉恢复室管理制度

麻醉恢复室管理制度

1.麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入

麻醉恢复室。

2.待患者清醒、肌力及呼吸回复的情况可参照Steward苏醒评分达到4分方

可离开麻醉恢复室。

3.如遇患者复苏意外延长，或呼吸循环等功能不稳定，应积极查找原因，及

时处理，必要时转入ICU继续治疗。

4.患者收入或转出麻醉恢复室，需由麻醉医师决定，麻醉护士协助麻醉医师

负责病情监测和诊治。

5.患者苏醒后无异常，送入病房；如病情危重需要进一步加强监测和治疗则

进入ICUo

1.8麻醉后随访制度

麻醉后随访制度

1.术后72小时内对麻醉后患者随访，重点对神经、呼吸、循环、消化和泌

尿系统进行观察，并记录在《麻醉后回访记录单》上。

2.遇与麻醉有关的并发症，应汇报经治医师和麻醉医生，随访至情况好转。

3.对严重的麻醉相关并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策,

吸取教训，并向医院职能部门报告。

4.若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。

2.麻醉护士岗位职责

2.1麻醉护士组长职责

麻醉护理组长职责

1.麻醉科主任及手术室护士长的领导下，负责麻醉护士的行政管理、护理工

作。

2.根据护理部工作计划，制定出麻醉护士工作计划并组织实施，经常检查,

及时总结经验，不断提高工作质量。

3.根据当天手术患者情况，安排麻醉护士密切配合麻醉医生完麻醉前准备、

麻醉后恢复和随访工作成全麻患者恢复:工作。

4.督促各级麻醉护士认真执行各项规章制度和技术操作规程；了解本室工作

人员思想、工作、学习和生活情况。

5.组织安排麻醉护士的业务学习，指导进修、实习护士临床麻醉护理和教学

工作，保证教学工作顺利完成。

6.做好消毒工作，按规定进行空气和卫生手的细菌培养。

7.认真执行查对制定和交接班制度，严防差错事故的发生。

8.负责麻醉科药品、耗材的请领工作，并定期检查急诊手术物品准备情况,

检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理工作并安排护士做好麻醉机及麻醉用品的消

毒和保养工作。

2.2麻醉准备室护士职责

麻醉准备室护士职责

1.术前检查麻醉同意书、麻醉前评估单及输血同意书等医疗文书的齐备和填

写完整性。

2.严格落实查对制度和患者身份识别制度，核对携带的药品、物品、手术部

位标识及术前准备等内容无误。

3.对于有特殊用药史（如抗凝剂、阿片类药物、精神类药物等）及特殊疾病

史（主要是心肺疾病如急性心梗、哮喘等）的患者，向麻醉医师汇报并密切沟通，

以制定更为合理完善的治疗和麻醉方案。

4.加强心理疏导，缓解患者紧张情绪；做好患者隐私保护，保持患者体位舒

适；保持适宜的房间温湿度。

5.为手术患者建立静脉通道，必要时使用术前抗生素并签字。

6.严密观察患者生命体征：检查手术推床的稳固性，必要时以床档会约束带

固定患者，防止患者发生坠床。

7.护送患者入手术间，与巡回护士做好交接工作。

2.3手术间麻醉护士职责

手术间麻醉护士职责

1.负责患者麻醉前的准备工作：协助麻醉医师检查麻醉所需药品、器械（麻

醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统等）是否齐全和完好；再次检

查麻醉同意书、麻醉前评估单及输血同意书等医疗文书的齐备和填写完整性。

2.向手术患者解释手术麻醉流程，协助麻醉医生完成麻醉插管。

3.协助麻醉医生进行穿刺，协助准备患者体位，准备消毒用物和穿刺用物，

连接和固定导管，记录导管位置、深度、型号和穿刺部位。

4.协助麻醉师维持术中麻醉，使气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清

理气道，避免气道阻塞；协助术中监测，ECG、SP02、BP监测5分钟一次，必要

时及时手动监测；必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单。

5.手术结束时负责麻醉用物的清理和归位、患者镇痛泵的交接；护送患者回

PACU或ICU或原病房，与医护人员和患者及家属交待镇痛泵的正确使用方法及

故障处理方式。

2.4麻醉恢复室（PACU）护士职责

麻醉恢复室（PACU）护士职责

1.在麻醉医师医生的指导下监测、评估、护理、记录和处置。

2.做好患者入室前准备工作，如氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、

呼吸机、微量泵及常用药品和急救药品等。

3.保证患者安全，以护栏或约束带妥善固定患者，保持肢体处于功能位，防

止患

4.严密监测和记录监测患者的神志、血压、呼吸、体温、ECG、脉搏、血氧

饱和度、四肢皮肤和指甲色泽、出入量、肌松恢复情况等。

5.保持呼吸道通畅，防止窒息、误吸；维持呼吸护理持续吸氧、面罩给氧或

机械通气；符合拔管条件者执行医嘱拔除气管导管；注意保暖。

6.保持固定各种导管，保持静脉导管通常，敷料干燥；引流管妥善固定，同

时注意引流液颜色及量，如有异常及时处理。

7.做好患者的交接丁作.填写《麻醉恢复室观察记录单》并录入系统c

2.5内镜室麻醉护士职责

内镜室麻醉护士职责

1.同麻醉准备室护士职责。

2.麻醉后复苏：监测患者意识、呼吸道通畅、肢体活动程度。作好患者的安

全防护措施，防止患者坠床，保证患者安全。

2.6麻醉耗材管理护士岗位职责

麻醉耗材管理护士岗位职责

1.在麻醉科主任和麻醉护理组长的领导下完成工作。

2.负责次性耗材的请领、发放、整理及登记。

3.设备库房发放耗材到科室，耗材管理护士负责清点核对。

4.核对使用一次性耗材后收费单情况，避免漏收费用。

5.负责管理一次性耗材使用后的销毁和登记。

6.每月盘库清点定期和设备部核对。

2.7麻醉护士组长职责

麻醉物品、药品护士职责

1.负责麻醉科各类药品的领取和保管。分类分柜储存静脉药、外用药，标识

清楚；定期清理药品批号，无过期药品；麻醉药独立存放并上锁，每班交接。

2.负责麻醉用物和一次性物品的清理、补充，无过期物品。

3.负责急救车、急救器材的管理，做到“四定、三无、二及时、一专”，保

证急救器材、药品完好率100%；严格交班并记录。

4.每周定期检查酒精、碘酒等外用药品，并及时填写外用药品请领单。

5.急救药、麻醉药定时按处方领取。

6.负责麻醉物资的请领、保管和报损；协助科主任的管理工作。

3.麻醉护士工作流程

3.1手术室麻醉护士工作流程

手术室麻醉护士工作流程

1.手术前一日了解手术患者病情，根据麻醉需要准备药品、器械、麻醉特

殊物品的储备。

2.提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查

麻醉机、监护仪、喉镜、急救药品、氧气和吸引系统等是否齐全和完好。

3.接患者入手术室一核对患者一自我介绍一查看病历：再次核对麻醉同意书,

麻醉前评估单及输血同意书等医疗文书完整、填写齐全。

4.给予患者保暖一解释手术麻醉流程一连接和监测ECG、血压、SP02等，建

立静脉通道并保持通畅。

5.需自费的高值耗材应向患者及家属说明，并签字。

3.2准备室护士工作流程

准备室护士工作流程

1.接次日择期手术通知单。

2.访视次日择期手术病人。

3.准备麻醉用物、麻醉机、监护仪、药品、气管插管盘等。

4.急诊手术病人在实施麻醉前访视病人并签订麻醉同意竹。

5.了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜

好。

6.评估病人对手术麻醉的耐受能力。

7.查看术前检查是否充分，检查麻醉同意书、麻醉前评估单及输血同意书等

医疗文书的齐备和填写完整性。

8.为手术患者建立静脉通道，必要时使用术前抗生素并签字。

9.护送患者入手术间，与巡回护士做好交接工作。

3.3恢复室护士工作流程

恢复室护士工作流程

一、转运：由麻醉护士和巡回护士将患者从手术间送到复苏室，途中应严密

观察患者病情变化，危重患者应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。

二、交接：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交接，具体内容见《手术患

者交接记录单》。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。

三、护理常规及监测：心电图、血压、SP02、BP监测15分钟一次，危重患

者5分钟一次。

四、呼吸管理

1.呼吸机常规治疗。

2.气道维护。

3.人工气道撤除指征。

4.人工气道撤除。

五、护理文书书写：完成医嘱执行、护理记录和Aldret护理评分。

六、患者出科，安全转运患者至病房，并交接，填写《手术患者交接记录单》。

七、室内用物、器具按照《医院感染管理规范》进行清洁、消毒，医疗废物

按规定进行分类处理。

八、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。

3.4麻醉复苏室患者转入、转出流程

麻醉复苏室患者转入、转出流程

一、麻醉复苏室转入标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气

管导管未拔除者，均应送麻醉恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

3.特殊病情手术后需要在麻醉恢复室进行监测、治疗者。

二、麻醉复苏室转出标准

1.中枢神经系统：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定

向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。

2.呼吸系统：能自行保持正常呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能

正常，呼吸频率为12-30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正

常范围或达到术前水平，吸入空气条件下5分钟后高于70mmHg,或SP02高于95%。

3.循环系统：心率、血压不超过术前值的士20%并稳定30min以上；心律正

常，ECG的ST-T改变或恢复到术前水平。

4.椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉

加药lh；感觉及运动神经阻滞己有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，

不须用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。凡术中、术后

使用了镇静镇痛药物者，出室前均由麻醉医师根据Steward评分对患者进行评价,

评分24分方可离室。

无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。

6.附Steward评分:

项目反应评分

清醒程度完全清醒2

对刺激有反应1

对刺激无反应0

呼吸通畅程度可按医师吩咐咳嗽2

不用支持可以维持呼吸道通畅1

呼吸道需要予以支持0

肢体活动度肢体能做有意识的活动2

肢体无意识活动1

肢体无活动0

3.5门诊疼痛护士工作流程

门诊疼痛护士工作流程

1.核对疼痛门诊物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。

2.按疼痛治疗护理常规完成疼痛患者观察和折理。

3.按医嘱完成疼痛患者各项治疗、监测和特殊情况处理。

4.对疼痛治疗后患者或家属健康宣教；并留有麻醉科24小时服务电话。

5.完成疼痛治疗登记。

4.麻醉护理应急预案

4.1仪器设备故障应急预案

仪器设备故障应急预案

一、仪器、设备故障后应悬挂报修标识，立即通知设备维修科进行检修，不

得存放在原放置点；启动急救设备紧急调配预案。

二、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压。

三、除颤仪突然出现故障应立即更换。

四、中心吸引装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸

痰法，不得中断患者抢救。

五、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知心电图室

完成心电图记录。

六、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏

或有故障的仪器不得放在抢救车内。

七、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液

泵。

八、麻醉机使用过程中发生故障的应急预案

1.在患者使用麻醉机过程中，如遇麻醉机不能正常工作时，护士应立即分离

麻醉机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧

饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸，必要

时立刻更换麻醉机。

2.简易呼吸器的使用方法。一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提

供足够的吸气/呼气时间（成人：12〜15/min,小儿：14〜20/min）。有氧源时，

将氧流量调至8~10L/min,挤压球囊1/2,潮气量为6〜8ml/kg（潮气量：4。0〜

600ml）:无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3,潮气量为IOml/kg（潮

气量:700—1000ml）o

3.将麻醉机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测麻醉机参数,

如为麻醉机故障，应立即予以更换，更换后的麻醉机应遵医嘱重新设定麻醉机参

数，检测正常后，再重新将更换后的麻醉机与患者气管导管相连接。记录故障呼

吸机的编号和故障项目以方便维修。

4.在更换麻酹机正常送气30min后，复查动脉血气。

5.记录异常麻醉机具体情况，上报设备维修科予以检修或停用。

4.2脱机后非计划拔管的应急预案

脱机后非计划拔管的应急预案

1.在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先给予面罩

（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力

和血流动力学指标。

2.将床头抬高30-45。，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞

咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。

3.拔管30min后遵医嘱查动脉血气。

4.如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合美生

实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。

5.由麻醉恢复室麻醉医师参与插管抢救，值班麻醉医生辅助麻醉恢复室紧急

气管插管。特殊情况下要求一名副高职称以上麻醉医师参与紧急气管插管。

6.将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录

在监护记录中。

4.3出血性休克的应急预案

出血性休克的应急预案

1.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。

2.迅速建立静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和

度。

3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。

4.准备手术和止血.所需的各种器械物品。

5.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者

4.4急性呼吸衰竭应急预案

急性呼吸衰竭应急预案

1.建立通畅的气道：迅速清除气道分泌物、气管内插管、气道湿化。

2.氧疗：短期内较高浓度(Fi02>50%)给氧,待氧分压达到70mmHg后，逐渐

降低吸氧浓度，保持吸氧浓度为50机

3.处理原发病。

4.增加通气量，改善0)2潴留、呼吸兴奋剂的使用。

5.纠正酸碱失调和电解质紊乱。

6.必要时机械通气。

7.控制感染。

8.患者病情平稳后转送TCUo

4.5严重心律失常应急预案

严重心律失常应急预案

一、吸氧。

二、描记全导联EKG和长II联EKG,确认诊断，准备心电监护仪和除颤器。

三、建立静脉通道。

四、查血气、电解质、心肌酶。

五、紧急处理心律失常

1.房室传导阻滞：遵医嘱纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，通知普内科会

诊安置心脏临时起搏器。

2.房颤、房扑：遵医嘱使用B-受体阻滞剂，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、电

复律。

3.室上速：遵医嘱使用利多卡因，甲氧胺、B-受体阻滞剂、异博定、洋地

黄。

4.室速：遵医嘱使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、阻滞剂、电复律。

5.尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。

6.洋地黄中毒：用苯妥英钠。

7.纠治低钾低镁It症：支持疗法并纠正水酸敏失衡加强监护。

8.营养心肌药物。

4.6手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

1.患者进入手术室后，在术前或术后发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心

脏按压，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。建立人工气道、静脉通道、准备抢救

车、除颤仪和血气分析仪等物品，根据医嘱应用抢救药物。必要时准备开胸器械，

行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。

2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的

患者，应立即行气管插管控制呼吸，准备抢救车和除颤仪，必要时再开放一条静

脉通道。

3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格杳对，及时做好记

录，并保留各种药物安瓶及药瓶，做到据实准确的补记医嘱和抢救过程。

4.7紧急气管插管应急预案

紧急气管插管应急预案

1.立即清理呼吸道异物，开放呼吸道（立即托下颌，安置口咽或鼻咽通气道

等）。

2.就地通知麻醉医师参与插管抢救。

3.协助麻醉医生紧急气管插管，并做好记录。

5.麻醉护理专科操作流程

5.1常用仪器的使用、流程

常用仪器的使用、流程

一、麻醉机的使用、流程

1.检查气源、电源是否接好。

2.检查氧压是否正常、钠石灰变色情况及挥发罐吸入药是否足够。

3.检查流量表旋钮。

4.开机，机器自检通过。

5.正确连接回路部件并检漏。手控状态下，新鲜气体流量调到0.12L/min,

并快速充气至25〜30cm水柱，15秒压力不下降。

6.选定呼吸模式：MAN或IPPV模式，并把APL阀开关调节到相应位置。

7.MAN手动时根据患者情况设置合适的APL值。

8.TPPV机控模式根据患者情况正确设置潮气量等相关参数。

9.设置相应的报警限制。

10.连接患者，监测机器运行情况，并做好相关记录。

11.手术完后待机后关机。并断开电源和气源。

麻醉机操作流程

检查电源，气源，钠石灰，吸入药罐是否正常

检查流量表旋钮

开机，机器自检

病区，床号，姓名，性别，手术方式，手术部位

手动时根据患者情况设置适合的APL值

机控模式根据患者情况正确设置潮气量等相关参数

设置相应报警限制

连接患者，监测麻醉机运行情况

及时准确记录

麻醉结束，关机，整理

正确连接回路部件并检漏

受控状态调节

三、输液泵的使用、流程

1.输液泵固定于输液架上，插上电源，输液管排好空气后将其固定于输液泵

上。

2.设置输注量（根据患者体重、血压波动、犬中手术要求来调节），按下启

动键。

3.在输注期间仪器出现报警情况存在以卜情况：管道中有气泡；管道堵塞；

输液器没有在卡槽内固定好或者电源线脱落；药物将要用完。用物完毕之后清理,

并充电备用。

输液泵操作流程

四、血气分析仪的使用、流程

1.用物准备：将血气片（6+、7+）放在常温中，不能过于太冷以免影响数值

的准确度。

2.采集血样本：对于6+血气片采集静脉血样，选择静脉血管进行穿刺抽取

一毫升血液即可。对于7+血气片采集动脉血样，如果术前已进行动脉穿刺可在

动脉穿刺处采集，不过要将最先的样本弃去（含有肝素）采集后将回流断开，再

进行第二次采样，没有动脉穿刺的就根据患者体位选择梯动脉或足背动脉进行采

样，采样结束后要加压包扎。血样样本也是一毫升。

3.将血样本先排出前面的空气再将学血注入血气片中一定要将滴注处填满,

完成之后将血气片放入仪器中。并按照仪器的指示进行操作按键。等待两分钟之

后结果出来可进行打印。

4.清理用物，充电备用。

血气分析仪操作流程

病区，床号，姓名，性别，手术方式，手术部位

检查是否有点

校零，将血气片放在常温中，避免太冷影响准确度

根据患者体重，血压波动，术中要求等设置输注量

启动

将血气片放入仪器中

安装指示操作

准确记录数据

异常及时对症处理

清理用物，充电备用。

五、电动吸引器使用、流程

1.插上电源，打开开关。

2.检查吸引器性能。

3.调节负压,成人：0.04-0.05MPa；儿童：〈0.02MPa0

4.连接吸痰管。

5.试吸生理盐水。

6.吸痰：先吸口腔，再吸鼻腔，每次更换吸痰管。动作亲柔，边退边旋转吸。

同时要观察患者面色及有无缺氧情况。每次吸痰时间W15s,间隔3-5min,吸痰

后将氧流量调至3L/min,记录痰色、质、量。

7.整理用物。

电动吸引器操作流程

清理用物，备用。

5.2常用操作常规

常用操作常规

一、动脉穿刺、流程及考核标准

（一）穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、

新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。

（二）经皮穿刺置管

1.患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷。

2.消毒铺巾，清醒患者可在腕横线槎动脉搏劭表面用少量局部麻醉药浸润麻

醉。

3.术者用左手、中指摸清机动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度

角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置

入血管腔内约2.5〜3.5cm。

4.拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。

5.若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保

持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。

（三）直视穿刺插管：遇有槎动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败

者。

1.腕横线槎动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。

2.显露动脉后在动脉下安置一根丝线，仅作远端血流阻断和牵引用。

3.直接用外套管穿刺针穿刺。

4.移除牵引线。

（四）安装测压装置

1.弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相

连，可直接读取平均动脉压值。

2.换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放

大显示在监护仪上使压力波形、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。

动脉穿刺操作流程

病区，床号，姓名，性别，手术方式，手术部位

评估病情，选择动脉，评估血管条件

操作者洗手，戴口罩

棉签，酒精，碗盘，胶布，动脉血压检测仪等

选择动脉，消毒，穿刺，固定等

校零，检测

准确及时记录血压，波形等

观察有无堵管等异常，并及时处理

清理用物。

二、气管插管流程及考核标准

1.摆放体位：患者取仰卧位，用抬须推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽

量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

2.加压去氮给氧：使用简易呼吸落面罩加压给氧，交予助手给患者吸100%

纯氧2〜3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，

在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光

源后关闭，放置备用。

5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。

6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上下齿及口唇，左

手紫握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体以避免阻挡视莲，切勿

把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推

进，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，

暴露声门。

7.插入气管导管：操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,

并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，

插管时导管尖端距门齿距离通常在21〜23cm。注意气管导管不可送入过深，以

防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手

从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通

气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双

肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与导管定

于面颊。

6.麻醉过程中常见意外与并发症处理

6.1气管插管术并发症

气管插管术并发症

一、插管时的并发症及预防

（-）牙齿脱落：插管前评估患者术前牙齿是否有松动或突出畸形。在操作

中一旦牙齿脱落，应及时找寻，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。

（二）软组织损伤：气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、黏摸水

肿等。

（三）其他反应：可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。

（四）预防

1.麻醉前充分评估，操作时动作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。

2.置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；应有一定深度、充

分完善的麻醉。

3.限制暴露声门的时间不超过15so

二、导管存留期间的并发症及处理

（一）管道阻塞：针对发生阻塞原因进行防治。

1.分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。

2.因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换。

（二）导管误入一侧主支气管，尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸

廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。

（三）导管误入食道：多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操

作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常以听

诊器监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

（四）呛咳及支气管痉挛：多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深

麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

（五）气管黏膜损伤：多因套囊压力过高所致。

三、拔管后并发症及处理

（一）喉痉挛：拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，

要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并

加压通气。

（二）误吸：拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加

强术后护理。

（三）咽喉痛：插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数口后一般

不经特殊治疗而自愈。

（四）喉水肿：常在24h内出现，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数

可因过敏等引起。可针对原因防治。

（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管摩擦声带突二的黏膜，尤以头部过度后伸以

及长时间留管者（6—7d）为多见，需在直接喉镜下切除。

（六）声带麻痹：偶见，原因不明。

注：导管大小选择（小儿）：导管内径（nun）二年龄（岁）/4+4

导管周径（F）=年龄（岁）+16

6.2呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

一、原因

1.分泌物过多或11L液、异物吸入。

2.舌后坠。

3.喉痉挛。

4.喉水肿。

5.支气管痉挛。

6.气管导管梗阻。

二、防治

（一）分泌物阻塞或血液、异物吸入：

1.术前禁食6h,并肌肉注射抗胆碱药物。

2.急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗。

3.及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。

（二）舌后坠：

1.正确托起下颌，头后仰。

2.拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道。

3.面罩吸氧和人工呼吸。

（三）喉痉挛：

1.避免和去除咽喉部的直接刺激。

2.纯氧吸入，防止缺氧。

3.对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐

加深麻醉。

4.对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工

呼吸，必要时施行环甲膜穿刺供氧.

（四）喉水肿：以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后l（2h。

1.插管困难及多次操作的患者在拔管前应静脉注射地塞米松。

2.症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸。

3.严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。

（五）支气管痉挛：

1.术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素治疗。

2.避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物。

3.麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药（氟烷或恩筑烷）。

4.静脉注射氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化

吸入异丙肾上腺素。

5.吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。

6.3呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎

呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎

一、原因

1.饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃扬蠕

动减弱，胃内存积大量的空气和胃内容物增多，冒内压明显升高，胃肠道张力下

降。

2.诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，

易发生呕吐和反流。

3.用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃迅速膨胀而发生反

流。

4.咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。

5.因胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝患者。置有胃管

的患者也易发生呕吐和反流。

6.药物如阿托品、东葭着碱、胃长宁等有松弛括约肌作用，吗啡、哌替唾、

地西泮等可降低括约肌张力，琥珀胆碱使胃内压增高，都易致患者误吸。

一、防治

（一）术前禁食，必要时使用提高胃液pH值及减少胃酸分泌的药物，如甲

匍咪胭及雷尼替丁等。

（二）对已进食而又须立即麻醉手术的患者，应采取以下措施：

1.应先置粗胃管，必要时抽吸。

2.首选患者清醒时气管内插管。

3.快速静脉诱导，在诱导时把环状软骨向后施压于颈椎体，以闭合食道来防

止误吸。一般采用头高足低位，若有反流应立即改成头低足高位，这样胃内容物

可大部分滞留于咽部，避免误吸入气管。

4.恰当选用诱导药物，如选用氧化亚氮氧氟烷诱导，让患者保持自主呼吸和

咽反射，直到麻醉深度足以插管。

（三）一旦出现症状应立即吸引，消除呕吐及反流物。

（四）在气管插管后用生理盐水5〜10此注入气管内，边吸边冲洗。冲洗前，

应先给纯氧吸入。

（五）纠正低氧血症：用机械通气支持呼吸功能。

（六）氢化考的松：首量200mg,随后100mg,每6h一次；或地塞米松5mg

静脉注射，6h一次。

（七）应用抗生素，以防继发感染。

（A）保持水和电解质平衡及纠正酸中毒等。

（九）应在患者清醒并能作出相应的表情应答下才能拔管，否则仍有误吸或

因喉刺激引发痉挛的可能。

6.4低血压

低血压

一、原因

1.麻醉药影响：全麻药过量或患者体质差、耐量小，均可引起低血压。

2.血容量不足：术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输

血补液者。

3.手术影响：手术操作影响心脏排血量和静脉血回流，导致血压下降.

4.神经反射：内脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射

和眼心反射等。

5.心力衰竭及急性心肌梗死。

6.严重缺氧或过度通气。

7.水、电解质及酸碱平衡失调。

8.过敏反应：如输血过敏反应、抗生素过敏及鱼精蛋白过敏等。

9.胸腔内压增高：如大潮气量通气、呼气末正压通气、影响静脉回流。

10.术中血管扩张药：（一受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。

二、防治

1.术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧

失较多者加强CVP（中心静脉压）监测。

2.避免全麻药过量，对年老体弱者更应适当减量并缓慢静脉注射。

3.术中及时输血补液。

4.升压药的应用：收缩压低于80mmHg（或高血压患者低于原水平的30%）者,

常用麻黄碱、阿拉明和苯肾上腺素。如因迷走神经反射引起心动过缓者.可同时

用阿托品和麻黄碱.收缩压低于50〜60mn】Hg时，应迅速积极处理。

5.心功能差者，术前应改善心功能；术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。

6.避免过度通气。

7.停止手术刺激。

8.纠正机械因素：减少或停止PEEP,调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气

道压，缓解气道压力。

6.5高血压

局血压

一、原因

1.患者本身因素。如原发性高血压、肾及肾上腺肿瘤患者等术中易引起血压

升高。

2.麻醉浅，镇痛不全.

3.麻醉及手术引起缺氧及二氧化碳蓄积。

4.术中升压药选用不当或快速输入大量升压药。

5.颅脑外科手术刺激额叶或V、IX、X对脑神经，以及脑干扭转者可出现血

压升高，心率减慢。

6.反跳性高血压。见于可乐定、（一受体阻滞药或甲基多巴的停药反应。

7.药物之间的相互作用。三环类抗抑郁药或MAol同麻黄碱合用，可致严重

的高血压反应。

8.膀胱膨胀。

二、防治

1.保持呼吸道通畅，维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积。

2.保持足够的麻醉深度。在强刺激前，补充麻醉镇痛药物或辅助药物。

3.气管插管时，缩短喉镜显露声门和气管插管的时间，动作须轻巧。

4.使焦虑患者镇静，排空膀胱。

5.如血压持续不降，可考虑药物处理。如硝酸甘油滴鼻或微泵输注，压字定

0.6mg/kg静脉注射或静脉维持，（一受体阻滞药或其他血管扩张药。

6.6心律失常

心律失常

一、原因

1.麻醉药和肌松药的影响。

2.缺氧和二氧化碳蓄积。

3.神经反射性刺激，如牵拉内脏及眼肌时，迷走神经兴奋，可引起心动过缓，

甚至心律失常。

4.手术刺激和损伤，尤其是心内手术对心脏的直接刺激和脑外科手术对脑干

的刺激。

5.低温，当体温低于30℃时，窦房结起搏点受到抑制，易引起心室颤动，低

于20C可导致心搏停止。

6.电解质素乱、低钾、低钠等均可引起心律失常甚至心脏停搏。

7.心脏本身疾病，如病态窦房结综合征、急性心肌梗死。

8.植物神经功能失调。

二、防治

1.术中用心电图监护，以便及时发现和处理。

2.纠正心律失常的诱发因素，特别要注意麻醉深度、二氧化碳蓄积、手术刺

激、电解质紊乱和体温过低、术后疼痛、缺氧、血流动力学不稳定等因素，以便

及时停止手术刺激，并分别纠正之。

3.应用抗心律失常药。

6.7急性肺不张

急性肺不张

一、原因

1.国术期有急性呼吸道感染

2.因慢性气管炎、吸烟或术后气管被分泌物堵塞。

3.肥胖、高龄、胸廓畸形，或肌肉、神经疾病所致的呼吸肌运动障碍者。

4.通气不足综合征、中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征患者。

二、防治

1.术前禁烟2〜3周。

2.急性呼吸道感染者应延期手术1周。

3.慢支阻肺、慢支肺患者应增强排痰能力，增加肺容量训练。

4.麻醉期间气道通畅，定期吹张肺。

5.拔管前反复吸引分泌物，避免纯氧吸入。

6.回病房定期变换体位，多咳嗽，早离床活动，避免或少用麻醉性镇痛药。

7.选用有效抗生素，加用雾化吸入、祛氮剂、激素和支气管扩张药，以有利

于改善通气功能。

6.8肺栓塞

肺栓塞

一、原因

（一）血栓

促使静脉血栓形成的因素：

1.血流缓慢。

2.创伤及感染并累及周围静脉。

3.老年、恶性肿瘤者的血液有易于凝集倾向。

4.血内溶解血栓的作用减弱，如心瓣膜病、充血性心哀、血栓性静脉炎等。

（二）脂肪栓塞。

（三）空气栓塞。

二、急性肺栓塞的促发因素有：

1.腹部手术。

2.恶性肿瘤。

3.心脏瓣膜病。

4.血液病。

5.肥胖。

6.下肢静脉曲张。

7.盆腔或下肢肿瘤。

8.长期口服避孕药。

三、预防

1.避免术前长期卧床休息。

2.下肢静脉曲张者使用弹力袜。

3.纠正心力衰弱。

4.血细胞比积高者行血液稀释。

5.血栓性静脉炎患者，预防性应用抗凝药。

6.避免用下肢静脉进行输液或输血。

四、治疗原则

进行复苏支持和纠正呼吸、循环功能，主要方法包括吸氧、镇痛、控制心衰

和心律失常，抗休克和抗凝治疗。发生气栓时，应将患者置于左侧卧头低位，使

空气浮留于右心房内°

6.9张力性气胸

张力性气胸

1.原因

施行过大压力辅助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各种手术操作如神经阻

滞（锁骨上、肋间、椎旁、硬膜外）时，伤及胸膜、肺组织而引起张力性

气胸。

2.临床表现

患者可出现呼吸急促和困难、发细、心动过速。

3.体检

呼吸幅度减小，呼吸音消失和降低，还可见到皮下气肿和纵膈气肿。

4.处理

锁骨中线第2或第3肋间穿刺抽气，或胸控内置管行闭式胸腔负压吸引。

6.10急性心肌梗死

急性心肌梗死

一、诱因

1.冠心病。

2.高龄。

3.患有动脉硬化或高血压症。

4.术中长时间低血压，或较基础血压降低30%,且持续lOminl）以上者。

5.麻醉药物对心肌收缩力的抑制或供氧不足、缺氧，势必使原动脉狭窄患者

的心肌供氧进一步恶化。

二、防治

1.对原有心肌梗死患者应尽量延迟至4个月以后施行手术，且力求心肌氧的

供求平衡。

2.麻醉期间或术后心肌梗死的临床表现不典型，主要依据心电图及血流动力

学改变.可应用多巴酚丁胺或并用而管扩张药，充分供氧，降低耗氧量和提高心

脏指数。

6.11脑血管意外

脑血管意外

一、麻醉状态下发生脑血管意外的原因

1.脑梗死。

2.脑血栓形成。

3.脑出血。

4.脑血管痉挛。

二、预防和处理

对有高血压动脉硬化、糖尿病或脑血管意外既往史的患者，应积极进行预防,

充分供氧。力求血压平稳；疑有颅内压增高时可过度通气，并用硫喷妥钠和甘露

醇药物。

6.12药物变态反应的处理

药物变态反应的处理

1.保持气道通畅，充分供氧。

2.立即终止可疑药物。

3.开放静脉，保持有效血容量。可输注生理盐水或平衡液。

4.严密监测血压、心电图、呼吸、CVP、Pa02、PaC02>Sa02等。一旦发生

变态反应，可使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、组胺受体阻断药等，以防止或减

轻肥大细胞和嗜碱细胞释放介质，减轻和消除非生理性反应的严重程度。对疑有

药物变态反应者，应于术前数日口服苯海拉明0.5~1.0mg/kg,一日三次，或

雷尼替丁150mg,一日二次。

5.必要时行心脏复苏术。

6.13区域阻滞麻醉过程中的意外与并发症处理规范

区域阻滞麻醉过程中的意外与并发症处理规范

一、局部麻醉

（-）中毒反应（又称毒性反应）。

1.原因：绝对过量与相对过量。前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系

药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局部麻醉药浓度

已达到引起毒性反应水平。

2.症状：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后导致循环系统衰竭的一系

列由轻渐重的临床表现。

3.治疗：停止用药；给氧；兴奋、痉挛患者应静脉注射地西泮10〜20mg,

或缓慢静脉注射2.5%硫喷妥钠直至痉挛停止，如仍不能控制痉挛，则应静脉注

射琥珀胆碱行气管插管控制呼吸，避免缺氧；循环支持；必要时给予肾上腺皮质

激素，以改善患者的全身情况。

（二）高敏反应

接受少量局部麻醉药即出现毒性反应者，称高敏反应。高敏反应的特点是剂

量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑

制甚至循环虚脱。高敏反应的发生常与患者的病理生理状况及周围环境的影响有

关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。

（三）变态反应（付敏反应）

1.原因：局部麻醉药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生

抗体的抗原，从而在第2次使用该药时，产生抗原-抗体反应。

2.局部症状可见尊麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气

管痉挛、过敏性休克和昏迷等。上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。

3.治疗：给氧、输液、皮下或肌肉注射肾上腺素0.25〜0.5mg,及肌肉注射

苯海拉明10~50nig,或异丙嗪12.5~25mg,静脉注地塞米松或氢化可的松,有

支气管痉挛者给予氨茶碱250〜500噌；出现循环障碍者，给予循环支持。

二、颈丛神经阻滞

1.高位硬膜外阻滞：严密观察，给予吸氧，必要时辅助呼吸，并注意维持循

环系统的稳定。

2.全脊麻：严重并发症，预后凶险，按常规抢救处理。

3.膈神经麻痹：阻滞时累及膈神经（由