临床医学综合能力(西医)模拟617

临床医学综合能力（西医）模拟617

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列符合萎缩的病变是______

A.淋巴结结核残留的淋巴组织

B.老年妇女的子宫内膜

C.先天性食管闭锁

D.发育不全之胆囊

正确答案：B

［考点］适应

［解析］萎缩是由正常发育的器官和组织的实质细胞体积缩小造成的，也

常伴有细胞数量减少和间质细胞增生。老年妇女的子宫内膜萎缩属于生理性萎

缩。病理性萎缩包括营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎

缩、内分泌性萎缩等。此外，细胞老化和细胞凋亡也是细胞、组织和器官萎缩

的常见原因。淋巴结结核残留的淋巴组织、先天性食管闭锁和发育不全之胆囊

不属于正常发育的器官和组织。

2.不符合葡萄胎临床表现的是

A.hCG增高

B.无恶变倾向

C.无胎心和胎动

D.双卵巢黄素囊肿形成

正确答案：B

［考点］滋养层细胞疾病

［解析］约有10%的葡萄胎患者可转变为侵蚀性葡萄胎，2%左右可恶变为绒

毛膜上皮癌。

3.慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是

A.皮肤有窦道并见死骨排出

B.局部肿痛及患肢功能障碍

C.寒战、高热等感染中毒症状

D.白细胞总数及中性粒细胞增高

正确答案：A

［考点］骨与化脓感染

［解析］慢性血源性骨髓炎根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经

窦道排出过死骨，诊断更易。

4.关于血吸虫病的描述，下列哪项是正确的

A.晚期急性虫卵结节出现大量上皮样细胞

B.慢性虫卵结节的虫卵内毛拗仍存活

C.急性虫卵结节内大量中性粒细胞浸润

D.慢性虫卵结节内大量淋巴细胞浸润

正确答案：A

［考点］血吸虫病

［解析］随着血吸虫病程的发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，

并出现围绕结节呈放射状排列的上皮样细胞层，嗜酸性粒细胞显著减少，构成

晚期急性虫卵结节，这是向慢性虫卵结节发展的过渡阶段。

5.代谢性酸中毒最突出的表现是______

A.疲乏、眩晕、嗜睡

B.感觉迟钝或烦躁

C.呼吸深而快，呼气中带有酮味

D.心率加快，血压偏低

正确答案：c

［考点］外、患者体液与酸碱平衡失调

［解析］轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症患者有疲乏、眩晕、嗜

睡，以及感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸频率可高

达每分钟40〜50次，且呼出气带有酮味。

6.有关脂肪肉瘤的描述，错误的是

A.多由脂肪瘤恶变而来

B.好发于大腿、腹膜后等部位

C.肿瘤呈结节状或分叶状

D.常有假包膜

TF确答室-A

［考点］肿瘤的命名和分类

［解析］脂肪肉瘤是成人多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部、腹膜后

等部位，较少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反。肉眼观多呈结节状或

分叶状，可似脂肪痛，也可呈黏液样或鱼肉样，常出现假包膜。脂肪肉痛不能

从脂肪瘤恶变而来。

7.腹主动脉瘤的手术适应证不包括

A.动脉瘤直径超过1cm

B.动脉瘤直径每年增大＞0.4cm

C.动脉瘤内有血栓形成

D.出现显著疼痛的腹主动脉瘤

正确答案：A

［考点］周围血管疾病

［解析］瘤体直径大于5cm者，或瘤体直径小于5cm但不对称，易于破裂

者为手术适应证。

8.对考核不合格的医师，县以上卫生健康主管部门可以责令其暂停执业

A.—个月至六个月

B.三个月至六个月

C.六个月至一年

D.一个月至一年

正确答案：B

［考点］卫生法律法规

［解析］《中华人民共和国医师法》第四十二条规定，国家实行医师定期

考核制度。县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托的医疗卫生机构、

行业组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作业绩和职业道德状

况进行考核，考核周期为三年。对具有较长年限执业经历、无不良行为记录的

医师，可以简化考核程序。受委托的机构或者组织应当将医师考核结果报准予

注册的卫生健康主管部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生

健康主管部门应当责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受相关专业培

训。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业。

9.关于胆石症，正确的是

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

B.肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆总管上段

C.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石

D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石

正确答案：C

［考点］胆道疾病

［解析］肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，多见于肝

左外叶及右后叶。80%以上胆囊结石属于胆固醇结石或混合结石。胆道蛔虫的残

骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部胆石的2096〜3C%,多数

在胆总管下端。

10.嵌关节脱位的最多见类型是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心型脱位

应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。

14.血液透析的禁忌证是

A.血尿素氮30~37.5mniol/L

B.血清钾＞6.5mmol/L

C.进行性酸中毒

D.休克

正确答案：D

［考点］重症监护与复苏

［解析］血液透析禁忌证包括：①休克或收缩压低于10.7kPa(80mmHg)者；

②有严重出血或出血倾向者；③严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不

全或严重冠心病者；④严重感染如败血症或有血源性传染病者；⑤不合作的患

者。

15.胃十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列错误的是

A.上腹部阵发性绞痛

B.腹肌板样紧张

C.发病后短期内患者处于虚脱状态

D.立位X线摄片常有助于诊断

正确答案：A

［考点］胃十二指肠疾病

［解析］胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧

烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一

样，患者往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，常有恶心、呕吐。数

小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎

形成后，症状又渐次加重。

16.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小

时昏迷抵医院，诉口渴，尿少、呈暗红色，检查示脉搏120次/分，血压

95/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血、瘀斑及水疱，足背动脉搏动较

健侧弱，指端凉，无骨折征。诊断首先考虑______

A.感染性休克

B.肾挫伤

C.左下肢挫伤

D.挤压伤综合征

正确答案：D

［考点］创伤

［解析］重物较长时间挤压肌肉丰富部位出现肾功能衰竭和休克等症状，

称挤压伤综合征。

17.患者，男，55岁。2周前体检发现左肺上叶肿块，直径约3cm,边界较清

楚。入院手术切除后病理诊断为结核球。肿块中央部分为

A.钙化组织

B.纤维组织

C.坏死组织

D.上皮样细胞

正确答案：C

［考点］结核病

［解析］结核球多由于干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞

性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时8096以上结核球有

卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。结核结节中心常为干酪样坏死，周围

为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞，再向外为大量淋巴细胞

浸润和成纤维细胞。

18.医疗事故技术鉴定费用的支付原则是

A.医疗机构支付

B.患方支付

C.提出医疗事故处理申请的一方支付

D.属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付；不属于医疗事故的，由提出医疗

事故处理申请的一方支付

正确答案：D

［考点］卫生法律法规

［解析］医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故

的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故

处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管

部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

19.NK/T细胞淋巴瘤的特点是______

A.与EB病毒感染无关

B.多累及颈部淋巴结

C.多形性明显、核不规则的肿瘤细胞侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状

D.放射治疗效果差

正确答案：C

［考点］恶性淋巴瘤

［解析］NK/T细胞淋巴瘤瘤细胞大小不等，形态多样，胞核形态不规则，

核深染，核仁不明显或有1〜2个核仁。瘤细胞可浸润血管壁内而致血管腔狭

窄、栓塞或坏死。

20.早期弥漫性膜性肾小球肾炎的大体呈一

A.大白肾

B.大红肾

C.蚤咬肾

D.固缩肾

正确答案：A

［考点］肾小球肾炎

［解析］弥漫性膜性肾小球肾炎早期肉眼观，双肾肿大，颜色苍白，呈

“大白肾”表现。急性弥漫性增生性肾小球肾炎呈大红肾或蚤咬肾。慢性肾炎

的大体改变呈继发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化呈动脉粥样硬化性固缩

肾。

二、B型题

A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选

择一次或两次。

A.瘤细胞呈梭形，异型性明显

B.乳头分支多，被覆上皮细胞核呈毛玻璃样

C.滤泡结构，上皮具有不同程度的异型性，浸润被膜和血管

D.瘤细胞呈圆形或多边形，排列成团，分泌降钙素

1.甲状腺乳头状癌的病理组织学特点是

正确答案：B

［考点］甲状腺肿瘤

［解析］甲状腺乳头状癌光镜下，乳头分支多，乳头中心有纤维血管间

质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。乳头上皮可呈单层或多

层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。甲

状腺滤泡性腺癌光镜下，可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难

与腺癌区别，需多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别；分化

差的呈实性巢片状，癌细胞异型性明显，滤泡少而不完整。甲状腺髓样癌镜下

痛细胞呈圆形或多角形、枝形，核呈圆形或卵圆形，核仁不明显。癌细胞呈实

体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分

泌有关）。

2.甲状腺滤泡性腺癌的病理组织学特点是______

正确答案：C

［考点］甲状腺肿瘤

3.甲状腺髓样癌的病理组织学特点是

正确答案：D

［考点］甲状腺肿瘤

A.门静脉栓塞

B.肺动脉栓塞

C.肠系膜动脉栓塞

D.脑动脉栓塞

4.下肢深静脉血栓形成，可引起

正确答案：B

［考点］栓塞

［解析］体静脉系统和右心的栓子随血液进入肺动脉主干及其分支，引起

肺栓塞。主动脉系统及左心的栓子栓塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、

肾及四肢的指、趾部。门静脉系统栓子来自肠系膜静脉，可引起肝内门静脉分

支的栓塞。

5.上肢深静脉血栓形成，可引起一

正确答案：B

［考点］栓塞

A.干细胞

B.永久性细胞

C.不稳定细胞

D.稳定细胞

6.肝细胞属于

正确答案：D

［考点］再生

'［解析］不稳定细胞在生理情况下不断衰老和再生，损伤后也具有强大的

再生能力，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜的被覆细胞、男性及女性生殖器

官管腔被覆细胞等。稳定细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，

但在损伤破坏时，则表现出较强的再生能力，如肝、胰、内分泌腺、肾小管上

皮细胞等。永久性细胞损伤后一般不能再生，如神经细胞、心肌细胞等。

7.呼吸道被覆细胞属于

正确答案：C

［考点］再生

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

8.泌尿系结核血尿特点是______

正确答案：B

［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤

［解析］①泌尿系结核血尿特点：一般在尿频之后出现血尿，多为终末血

尿。②泌尿系肿瘤血尿特点：多为无疝肉眼血尿，间歇出现，可自行停止或减

轻，易造成“治愈”或“好转”的错觉，一般表现为全程血尿。③肾、输尿管

结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。

9.泌尿系肿瘤血尿特点是—

正确答案：A

［考点］泌标、男性生殖系统肿瘤

10.泌尿系结石血尿特点是______

正确答案：D

［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤

A.调理素缺乏

B.%。2产生障碍

C.B淋巴细胞缺陷

D.T淋巴细胞缺陷

11.慢性肉芽肿病是由于

正确答案：B

［考点］免疫缺陷病

［解析］①慢性肉芽肿病是粒细胞内过氧化物杀菌力缺乏而造成的疾病。

正常粒细胞对细菌吞噬脱颗粒产生过氧化氢，并在吞噬细菌后释放新生态氧，

使碘、氯化合物氧化为游离的碘和氯，形成完整的过氧化氢-过氧化物醐-碘离

子杀菌系统。本病由于缺乏葡萄糖氧化酶不能产生过氧化氢，以至于对不能产

生过氧化氢的细菌如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯杆菌、E组大肠杆

菌、黏质沙雷菌等的杀菌功能障碍，但对能产生过氧化氢的链球菌、肺炎球菌

仍有杀灭作用。②DiGeorge综合征即先天性无胸腺或发育不全，属于原发性细

胞免疫缺陷病。胸腺发育不全，末梢淋巴组织和血循环中缺乏T淋巴细胞或T

细胞功能障碍而致本类疾病。

12.DiGeorge综合征是由于_______

正确答案：D

［考点］免疫缺陷病

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.肾细胞癌的组织学类型包括

A.透明细胞癌

B.乳头状癌

C.嫌色细胞癌

D.肉瘤样癌

正确答案：ABC

［考点］肾癌

'［解析］以往根据细胞的形态将肾细胞癌分为透明细胞型或颗粒绢胞型及

肉瘤样细胞癌。新分类的主要类型：①肾透明细胞癌；②乳头状肾细胞癌；③

嫌色性肾细胞癌。

2.引起静脉曲张的原因有

A.静脉壁软弱

B.浅静脉内压力增高

C.静脉瓣膜缺陷

D.交通支不畅

正确答案：ABC

［考点］周围血管疾病

［解析］静脉壁软弱、浅静脉内压力增高、静脉瓣膜缺陷是引起浅静脉曲

张的主要原因。

3.下面列举的可能引起血钙过高的病因中，正确的有

A.骨转移癌

B.原发性肝癌

C.甲状腺髓样癌

D.甲状旁腺功能亢进

正确答案：AD

［考点］外科患者体液与酸碱平衡失调

［解析］高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形

成者；其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。

4.子宫颈原位癌累及腺体的病变特点有______

A.基膜完整

B.腺体内为分化正常的鳞状上皮细胞

C.腺体内为鳞状细胞癌

D.子宫颈原位癌病变

正确答案：ACD

［考点］宫颈疾病

［解析］原位癌累及腺体是指原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺

口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，仍

然属于原位癌的范畴。

5.胃溃疡的特点有

A.多数伴有慢性胃炎

B.压痛点在上腹中间或偏左

C.也易发生出血、穿孔等并发症

D.经内科治疗后不像十二指肠溃疡易复发

正确答案：ABC

［考点］胃十二指肠疾病

［解析］胃溃疡好发年龄在40〜50岁之间，男性较多，大多数胃溃疡都伴

有慢性胃炎，在溃疡愈合后胃炎依然存在，因此溃疡极易复发。其临床特点：

胃疼痛节律不很明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左。对抗酸药物效

果不明显，经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易大出血、穿孔，约

有5%的胃溃疡可以发生恶变。

6.经肝动脉途径入肝引起肝脓肿的疾病是

A.胆管炎

B.骨髓炎

C.菌痢

D.中耳炎

正确答案：BD

［考点］肝疾病

［解析］经肝动脉途径入肝引起肝脓肿的疾病是化脓性骨髓炎、中耳炎、

痈等。

7.四肢出血应用止血带时应注意

A.连续阻断不超过30分钟

B.止血带位置应接近伤口

C.上臂止血带不应缚在中1/3处

D.一般不超过4小时

正确答案：BCD

［考点］创伤

［解析］止血带法一般用于四肢伤大出血，止血带位置应靠近伤口的最近

端，接触面积应较大，以免造成神经损伤。使用止血带应注意：①不必缚扎过

紧，以能止住出血为度；②应每隔1小时放松1〜2分钟，且使用时间一般不应

超过4小时；