2026年护理超声引导下外周静脉穿刺的配合与并发症预防试题及答案

2026年护理超声引导下外周静脉穿刺的配合与并发症预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.超声引导下外周静脉穿刺时，建议使用的探头频率范围是A.1-3MHzB.3-5MHzC.5-15MHzD.15-20MHz2.为避免超声伪像干扰，穿刺针与超声声束应保持的最佳角度是A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-90°3.超声引导下外周静脉穿刺前，消毒范围应至少超过穿刺点周围A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm4.评估患者静脉条件时，超声下提示“静脉壁回声增强、管腔内径＜2mm”，提示该静脉属于A.正常可穿刺静脉B.需谨慎穿刺静脉C.禁忌穿刺静脉D.仅可用于短期置管静脉5.穿刺过程中若超声显示静脉内出现“云雾状”低回声，首先应考虑A.静脉痉挛B.血栓形成C.静脉瓣伪像D.血流缓慢6.超声引导下使用塞丁格技术时，导丝进入血管的深度应至少超过穿刺点A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm7.穿刺后2小时内，患者穿刺点周围出现直径4cm的瘀斑，无活动性出血，属于A.轻度血肿（Ⅰ级）B.中度血肿（Ⅱ级）C.重度血肿（Ⅲ级）D.极重度血肿（Ⅳ级）8.预防超声引导下穿刺致神经损伤的关键措施是A.穿刺前评估神经走行B.选择直径＜20G的穿刺针C.穿刺时保持针体与神经夹角＞30°D.穿刺后立即进行神经功能检查9.对于凝血功能异常患者（INR＞3.0），超声引导下外周静脉穿刺后压迫止血的最短时间应为A.3分钟B.5分钟C.8分钟D.10分钟10.超声引导下PICC置管时，导管尖端最佳定位位置是A.锁骨下静脉B.上腔静脉下1/3段C.右心房入口处D.腋静脉二、多项选择题（每题3分，共30分）11.超声引导下外周静脉穿刺的绝对禁忌证包括A.穿刺部位皮肤感染B.静脉内急性血栓C.严重凝血功能障碍（PLT＜20×10⁹/L）D.患者拒绝超声引导E.穿刺侧肢体有动静脉瘘12.超声探头耦合剂使用时需注意A.选择无菌耦合剂B.涂抹厚度覆盖探头表面即可C.避免耦合剂流入穿刺路径D.低温环境下需预热耦合剂至37℃左右E.重复使用剩余耦合剂以减少浪费13.护士在超声引导穿刺中的术中配合要点包括A.保持超声屏幕与术者视线平齐B.协助固定患者穿刺肢体C.实时观察患者生命体征D.记录穿刺时间、针具型号等关键数据E.提前准备好止血带和无菌敷贴14.超声下识别静脉的典型特征包括A.管腔可被探头加压压扁B.彩色多普勒显示向心血流C.管壁较动脉厚且回声强D.频谱多普勒呈连续性低速血流E.常与伴行动脉形成“动静伴行”结构15.穿刺后可能出现的机械性并发症有A.静脉炎B.导管异位C.空气栓塞D.血栓形成E.神经损伤16.预防超声引导穿刺后血栓形成的措施包括A.选择与静脉管径匹配的导管（导管/静脉≤45%）B.穿刺后24小时内启动抗凝治疗C.避免反复穿刺同一静脉D.指导患者穿刺侧肢体适度活动E.每日评估穿刺点周围皮肤温度及静脉走行区压痛17.超声引导下穿刺失败的常见原因包括A.超声图像调节不当（增益过高/过低）B.穿刺针超出超声扫描平面C.患者静脉随呼吸运动移位D.护士未及时传递穿刺针E.患者过度紧张导致静脉痉挛18.对于肥胖患者（BMI＞30kg/m²）的超声引导穿刺，正确的处理方法是A.使用凸阵探头提高深部组织分辨率B.增加探头压力以压扁皮下脂肪层C.采用“长轴平面内”技术提高穿刺准确性D.穿刺前标记皮肤进针点与超声显示静脉的垂直投影E.选择上肢贵要静脉等较表浅的静脉19.超声引导下穿刺后发生空气栓塞的紧急处理措施包括A.立即置患者左侧头低足高位B.高流量吸氧（8-10L/min）C.快速静脉补液稀释空气D.通知麻醉科准备中心静脉抽气E.持续心电监护观察心律失常20.护士在超声引导穿刺术后的健康教育内容应包括A.24小时内避免穿刺侧肢体提重物B.观察穿刺点有无渗血、肿胀C.出现肢体麻木立即返院D.保持敷贴干燥，48小时后可淋浴E.术后3天复查超声评估静脉情况三、简答题（每题8分，共40分）21.简述超声引导下外周静脉穿刺中“长轴平面内”技术的操作要点及优势。22.列出护士在穿刺前需完成的“三查七对”具体内容（要求结合超声引导穿刺特殊性）。23.分析超声图像中“静脉塌陷征”的临床意义及处理措施。24.简述预防超声引导穿刺后导管相关性血流感染（CRBSI）的核心护理措施。25.说明超声引导下穿刺时“同步扫查法”与“预扫描法”的区别及适用场景。四、案例分析题（每题15分，共30分）26.患者，女，68岁，因“慢性肾功能不全”需长期静脉输液，既往有“糖尿病周围神经病变”史，超声评估显示右上肢贵要静脉内径3.2mm，管壁光滑，血流充盈良好；左上肢头静脉内径2.8mm，局部可见静脉瓣强回声。责任护士拟为其行超声引导下外周静脉穿刺。问题：（1）应优先选择哪侧肢体？依据是什么？（2）穿刺过程中需重点观察哪些超声指标以避免神经损伤？（3）若穿刺后第3天患者主诉穿刺点上方5cm处沿静脉走行区疼痛，局部皮肤发红、皮温升高，超声显示静脉管腔未见明显狭窄，应考虑何种并发症？如何处理？27.患者，男，45岁，因“车祸致多发伤”急诊入院，需快速建立静脉通路。查体：BMI28kg/m²，双侧上肢皮肤瘀斑，超声显示右肘正中静脉内径4.5mm，内可见条索状低回声；左贵要静脉内径3.8mm，管壁连续性好，血流充盈佳。问题：（1）超声显示右肘正中静脉内条索状低回声可能是什么？如何鉴别？（2）若选择左贵要静脉穿刺，穿刺过程中患者突然出现同侧前臂麻木、放射痛，护士应立即采取哪些措施？（3）穿刺成功后，患者2小时内穿刺点周围出现直径6cm血肿，无活动性出血，试述后续护理要点。答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.A9.D10.B二、多项选择题11.ABCDE12.ACD13.ABCDE14.ABDE15.BCE16.ACDE17.ABCE18.ACDE19.ABDE20.ABCE三、简答题21.操作要点：①将超声探头长轴与静脉走行方向平行，使静脉在超声图像中呈长轴切面（“管状”结构）；②穿刺针沿探头长轴方向进针，保持针体全程显示在超声屏幕中；③进针角度15°-30°，见针尖端突破静脉前壁后降低角度，回抽见回血后送管。优势：①实时显示针体与静脉的位置关系，降低误穿动脉或神经风险；②便于观察静脉前后壁，减少“穿透静脉”现象；③提高困难静脉（如深静脉、肥胖患者静脉）的穿刺成功率。22.三查：操作前查（超声设备性能、无菌物品有效期、患者身份信息）、操作中查（超声图像中静脉与周围组织关系、穿刺针位置、患者反应）、操作后查（导管在位情况、超声确认无血肿/血栓、记录完整性）。七对：对患者姓名、年龄、住院号、穿刺部位、穿刺目的（普通输液/PICC）、针具型号（如20G/22G）、超声探头消毒标识。23.临床意义：超声加压探头时静脉管腔不能完全闭合（“塌陷征阴性”），提示静脉内可能存在血栓、静脉瓣或血流高凝状态；若未加压时静脉管腔塌陷（“自然塌陷”），则可能为血容量不足或静脉痉挛。处理措施：①塌陷征阴性：结合彩色多普勒观察血流信号，若血流缺失提示血栓，禁忌在此静脉穿刺；②自然塌陷：暂停穿刺，通知医生评估血容量，补充液体后重新评估；③若为静脉痉挛，可局部热敷5-10分钟后再行穿刺。24.核心措施：①严格无菌操作，穿刺时执行“最大无菌屏障”（无菌手套、大铺巾、无菌探头套）；②选择上肢粗直静脉（如贵要静脉），避免肘窝等易污染部位；③穿刺后使用透明敷贴，每日观察敷贴下皮肤情况，潮湿/渗液时及时更换；④尽量缩短置管时间（外周静脉导管≤72小时），PICC定期维护（每7天换药）；⑤输液前后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，封管使用10U/ml肝素盐水（凝血功能正常者）；⑥怀疑CRBSI时，立即拔除导管，取导管尖端和外周血做细菌培养。25.同步扫查法：穿刺针进针同时移动探头，始终保持针尖端在超声视野内；适用于深静脉或位置移动的静脉（如呼吸运动影响的锁骨下静脉），优点是实时追踪针尖位置，缺点是需术者双手协调操作。预扫描法：先通过超声标记静脉体表投影，固定探头后沿标记点进针；适用于表浅、位置固定的静脉（如贵要静脉肘上段），优点是操作简单，减少探头移动干扰，缺点是无法实时观察针体与静脉的动态关系，对操作者经验要求较高。四、案例分析题26.（1）优先选择右侧贵要静脉。依据：右贵要静脉内径（3.2mm）大于左头静脉（2.8mm），且左头静脉局部可见静脉瓣强回声（静脉瓣处血流缓慢，易形成血栓，且穿刺时可能因瓣膜阻挡导致送管困难）。（2）重点观察：①超声显示静脉与神经（如尺神经、正中神经）的解剖关系，记录静脉与神经的最短距离（应≥2mm）；②穿刺过程中注意患者有无异常感觉（如电击感、麻木），若出现立即停止进针；③超声图像中避免针体靠近神经走行区（神经在超声下呈“束带状”高回声结构，与静脉相比管壁更厚、不可压缩）。（3）考虑机械性静脉炎。处理：①立即拔除导管（若为普通外周导管）或暂停使用该导管（若为PICC）；②局部湿热敷（50%硫酸镁溶液，每次20分钟，每日3次）或使用多磺酸粘多糖乳膏外敷；③抬高患肢促进静脉回流；④超声评估静脉管腔有无狭窄或血栓（本例超声显示管腔无明显狭窄，提示为早期静脉炎）；⑤记录静脉炎分级（根据INS标准，局部发红伴疼痛为1级），观察48小时内症状是否缓解，若加重需进一步处理（如口服非甾体抗炎药）。27.（1）可能为静脉血栓或静脉瓣。鉴别方法：①彩色多普勒超声：血栓部位无血流信号，静脉瓣处可见血流通过时的“湍流”信号；②加压探头：血栓处静脉管腔不可压缩，静脉瓣处静脉仍可部分压缩；③动态观察：血栓为固定低回声，静脉瓣随血流有轻微摆动。（2）立即措施：①停止进针，保持针体位置不动；②询问患者麻木范围及程度，评估是否为神经刺激症状；③超声重新扫查，确认针尖端与神经的位置关系；④若针体已接触神经，缓慢退针至皮下，更换穿刺部位；⑤安抚患者，记录神经刺激发生时间、部位及症状；⑥术后24小时内随访患者神经功能（如痛觉、触觉），必要时请神经科会诊。（3）后续护理要点：①立即停止输液，拔除导