医养结合项目监理规划

医养结合项目监理规划1监理工作范围与核心管控目标1.1项目概况本项目为新建综合性医养结合项目，占地18亩，总建筑面积2.6万㎡，设置医疗门诊、康复住院床位80张，养老照料床位120张，配套建设老年活动中心、康复训练馆、营养食堂，是集医疗护理、生活照料、康复保健、临终关怀于一体的医养融合示范项目，核心特点是医疗功能与养老服务深度融合，既要满足建筑工程的通用要求，也要符合民政、卫健部门的行业规范，对功能适配性、安全性要求远高于普通民用建筑。1.2监理工作范围覆盖本项目从施工准备、主体施工、专项设施安装、竣工验收到试运营期满移交的全流程监理工作，具体包括：土建主体工程、装修装饰工程、给排水暖通工程、电气消防工程等通用工程，以及适老化改造工程、医疗专项设施工程、智慧医养信息系统工程、医疗污水处理工程等医养专属工程；同时负责协调各参建单位交叉施工，配合甲方完成消防验收、民政部门养老机构设立验收、卫健部门医疗机构执业验收等专项验收工作。1.3核心管控目标质量目标：所有分部分项工程验收合格率100%，医养专项设施全部符合《老年人照料设施建筑设计标准》《医疗机构建筑设计规范》等国家规范要求，一次性通过所有行业专项验收；进度目标：总工期18个月，满足甲方提前投入运营的要求；投资目标：总投资控制在批复概算3.2亿元以内，变更签证总额控制在合同价的3%以内；安全目标：零重大生产安全事故、零人员伤亡，满足安全文明施工要求。2监理组织架构与人员配置针对医养结合项目的特殊性，配置专项监理人员，所有人员进场前需完成医养行业规范专项培训考核，合格后方可上岗，具体配置如下：岗位名称配置人数资质要求核心岗位职责总监理工程师1国家注册监理工程师，10年以上房建监理经验，参与过2个以上医养类项目全流程监理全面主持监理部工作，审核施工组织设计、专项施工方案，审核工程款支付、变更签证，协调甲方、施工方、设计及政府主管部门对接，组织各阶段验收，签认各类监理文件，牵头对接民政、卫健专项验收总监理工程师代表1国家注册监理工程师，5年以上现场监理经验协助总监理工程师开展日常工作，分管现场进度、安全管控，牵头组织每周监理例会，整理归档监理资料土建监理工程师2中级以上职称，8年以上土建监理经验负责主体结构、装修工程的质量、进度管控，检查进场材料构配件质量，验收分部分项工程，做好关键工序旁站记录安装监理工程师1中级以上职称，5年以上机电安装监理经验负责给排水、暖通、电气、消防工程的预留预埋及安装管控，验收各安装分项工程，协调机电与专业分包的交叉施工适老化工程专项监理工程师1中级以上职称，熟悉养老建筑相关国家规范专门负责适老化工程全流程管控，从图纸预审、材料验收、施工过程检查到完工验收，牵头整理适老化工程验收资料医疗专项监理工程师1中级以上职称，熟悉医疗建筑规范及放射防护要求专门负责医疗功能设施的监理，包括洁净手术室、放射科室、医疗污水设施的全流程管控，配合对接卫健部门专项验收智慧医养专项监理工程师1中级以上职称，熟悉智能化弱电系统集成负责智慧医养系统的管线预留、设备安装、联调测试的全流程监理，组织系统专项验收安全监理工程师1注册安全工程师，5年以上安全监理经验负责现场施工安全管控，定期排查安全隐患，督促施工单位落实安全文明施工要求，检查特种作业人员资质监理员3监理员岗位证书协助各专业监理工程师开展现场检查，做好现场旁站、原始记录工作，整理监理内业资料3分阶段监理工作重点及管控措施3.1施工准备阶段监理施工准备阶段除完成常规监理工作外，核心工作是专项图纸会审与施工方案审核，这是避免后期功能缺陷、减少返工的核心环节。图纸会审阶段，各专项监理工程师需提前10天完成图纸预审，重点核对四类核心内容：一是流线设计，核对医疗流线、养老生活流线、访客流线、污物流线是否完全物理分流，抢救绿色通道是否全程无障碍，核对转角半径、通道宽度是否满足担架推车双向通行要求，要求抢救通道净宽不小于2.4m，转弯处净宽不小于2.1m，若图纸设计不满足要求，提前提出设计变更；二是功能布局，核对养老生活区与医疗诊疗区的隔声距离，要求养老居室与医疗设备机房的空气隔声量不小于45dB，厨房、污水处理站等异味源是否布置在项目常年下风向，远离养老生活区；三是专项预留，核对医疗大型设备的基础荷载、机房尺寸是否符合设备厂家参数要求，放射科室的墙体厚度、铅防护预留位置是否准确，养老居室卫生间的呼叫点位、插座标高是否符合使用要求，担架电梯井道尺寸、门洞宽度是否满足安装要求；四是规范符合性，核对所有适老化设计是否符合最新规范要求，比如坡道坡度、扶手高度、阳角处理等，若有遗漏提前提出修改。施工方案审核阶段，要求施工单位针对医养专项工程单独编制专项施工方案，包括铅防护施工方案、洁净手术室施工方案、适老化扶手安装施工方案、智慧医养系统联调方案，超过一定规模的危险性较大工程必须组织专家论证，方案审核不合格不允许进场施工。3.2主体工程施工阶段监理主体施工阶段除完成常规钢筋、模板、混凝土质量管控外，核心管控重点是预留预埋的准确性，避免后期打凿破坏结构，影响工程质量，具体重点管控内容如下：预留预埋部位核心管控要点验收标准管控方式放射科室（CT、DR室）铅板预埋槽位置、墙体厚度，辐射防护预留孔大小符合GBZ130-2020《医用X射线诊断放射防护要求》，墙体铅当量偏差不超过设计要求的5%监理逐部位检查，预留完成后邀请放射防护专业单位复核签字养老居室紧急呼叫系统管线、电源插座点位，卫生间给排水管口呼叫点位距离地面0.4m-0.5m，坐便器旁扶手预留点位偏差不超过20mm，所有管口标高偏差不超过10mm每间居室逐点验收，做好书面验收记录，不合格立即整改担架电梯井道尺寸、井底荷载、门洞宽度门洞净宽不小于1.1m，井道尺寸偏差控制在+10mm/0mm范围内，井底荷载满足设计要求验收合格后签署隐蔽验收记录，方可进行下道工序医疗设备机房设备基础预留螺栓孔位置、荷载螺栓孔位置偏差不超过5mm，混凝土强度满足设备技术要求旁站混凝土浇筑，第三方检测强度复核养老公共区域走廊扶手预埋埋件位置，安全抓杆预留点位埋件中心标高偏差不超过10mm，间距符合设计要求逐段检查，每10个埋件抽测1个埋件拉拔力针对结构隔声要求，养老生活区与医疗区之间的分户墙必须按照设计要求填充密度不低于48kg/m³的离心玻璃棉，监理要逐墙检查填充饱满度，确认没有空隙后方可进行隐蔽验收，合格后方可抹灰。针对养老区域地面，要求混凝土裂缝宽度控制在0.2mm以内，避免后期起鼓影响老人行走安全，监理要督促施工单位做好养护，完工后逐一排查，裂缝超标的必须进行灌浆修补。3.3医养专项设施施工阶段监理3.3.1适老化工程专项监理适老化工程直接关系老人居住安全与使用体验，监理必须做到逐点逐部位验收，不得漏验。具体管控要求：第一，地面工程，所有公共区域、养老居室、卫生间地面必须采用防滑地砖，静摩擦系数大于0.6，进场材料必须提供第三方防滑检测报告，监理每500㎡抽测一组送检，不合格材料全部清退；所有区域地面高差不得超过5mm，门槛必须做坡度不大于1:10的斜坡过渡，监理逐个区域检查，高差超标的必须返工。第二，扶手工程，走廊沿墙扶手、卫生间坐便器扶手、淋浴扶手安装必须牢固，埋件拉拔力不小于1.5kN，监理每10个扶手抽测1个拉拔力，不合格的全部返工重新安装；扶手标高偏差不得超过10mm，所有扶手端部必须向内收口，不得突出墙面，转角处做R不小于50mm的圆角处理，避免磕碰老人，监理逐个检查验收。第三，门窗工程，养老居室门必须向外开启，不得使用旋转门、弹簧门，门锁采用杠杆式把手，安装高度0.8m-0.9m，方便老人抓握开启，门净宽不小于0.9m，满足轮椅进出要求，监理逐个门检查尺寸与配件，不合格返工。第四，无障碍坡道，坡度不大于1:12，每10m设置一个宽度不小于1.8m的休息平台，坡道两侧连续设置扶手，监理逐段验收，坡度偏差超标的必须返工。3.3.2医疗专项设施监理第一，放射防护工程，铅板必须采用纯度99.99%的医用防护铅板，进场后监理核查质量证明文件，取样送检，纯度不合格的立即退场；铅板搭接宽度不小于15mm，搭接缝错开布置，不得有孔洞、缝隙，监理逐块检查接缝，阴阳角做双层铅板加强处理；施工完成后，督促施工单位委托有资质的放射防护检测机构进行检测，监理旁站检测过程，检测合格后方可进行抹灰施工，不合格的找出漏点重新处理。第二，洁净手术室与洁净病房，施工过程中严格控制环境洁净度，施工时关闭门窗减少扬尘，保温棉必须采用不产尘、不积尘的环保材料，接缝全部密封处理；完工后督促施工单位检测空气洁净度、房间压差、送风风速，符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333要求，监理旁站检测，不合格的调整系统参数重新检测。第三，医疗污水处理工程，池体采用抗渗等级不低于P8的防水混凝土，池体内墙做三布五油防腐处理，完工后做24小时闭水试验，监理旁站试验过程，渗漏量符合要求后方可进行设备安装；消毒设备安装完成后进行通水连续调试72小时，检测出水COD、菌落总数、余氯含量，符合《医疗机构水污染物排放标准》GB18466要求。3.3.3智慧医养系统专项监理智慧医养系统是实现医养融合服务的核心支撑，包括紧急呼叫系统、室内外定位系统、健康数据采集系统、远程会诊系统四个核心模块，监理必须进行全点位全模块测试，不得抽测。具体管控要求：第一，紧急呼叫系统，每个养老居室、卫生间、公共浴室、公共活动区都设置呼叫点位，测试时逐个点位触发呼叫，检查护士站主机、前台管理系统、老人监护人手机端是否在5秒内收到警报，位置信息是否准确，误报、漏报的督促施工单位排查故障重新调试，直到全部合格。第二，定位系统，测试老人定位手环在项目所有区域包括地下停车场、楼顶活动区都能实现厘米级定位，位置误差不超过1m，越界报警功能正常，老人离开指定安全区域立即触发警报，逐个区域测试。第三，健康数据采集系统，测试血压计、血糖仪、体重秤等采集设备的数据能够自动上传到管理平台，同步给主治医生和监护人，数据误差符合医用设备要求，逐个设备测试。第四，远程会诊系统，完成三次以上与合作上级医院的联调测试，确认视频清晰度、声音同步性、病历数据传输速度符合要求，满足远程会诊需求。3.4竣工预验收与专项验收阶段监理施工完成后，首先组织三级预验收：第一步由各专业监理工程师组织施工单位分包班组自检，第二步由各专项监理工程师组织分包单位自检，第三步由总监理工程师组织参建单位进行全面预验收。预验收阶段重点排查医养专项设施的功能符合性，对发现的问题列出整改清单，明确整改时限，整改完成后重新复验，不合格不得进入正式验收。预验收合格后，协助甲方整理符合各部门要求的验收资料，分别对接消防、民政、卫健部门的专项验收，针对专项验收提出的问题，督促施工单位按时整改，直到通过全部验收。4三大核心目标管控措施4.1投资控制医养结合项目专项工程多，容易发生清单漏项和不必要变更，投资控制重点做好三项工作：第一，招标阶段提前梳理清单，核对铅防护、扶手、呼叫系统等容易漏项的医养专项工程是否包含在招标范围内，提前发现漏项，提前核实价格，避免后期变更抬价。第二，严格管控变更签证，所有变更必须先核价后施工，变更必须有甲方、设计、监理三方签字确认，严禁先施工后补手续；监理对变更的必要性进行审核，不必要的变更予以驳回，对变更工程量进行现场实测实量，避免施工单位虚报工程量。第三，每月开展投资偏差分析，将实际完成投资与批复概算对比，一旦偏差超过5%，及时分析原因，提出纠偏措施，确保总投资控制在概算范围内。本项目投资控制目标为变更签证总额不超过合同价的3%，总投资不超过3.2亿元。4.2进度控制采用里程碑节点管控法，将总工期分解为10个明确的里程碑节点，每个节点明确完成时间与责任单位，节点滞后超过7天的，要求施工单位增加人员设备，调整进度计划，把滞后的工期赶回来。具体里程碑节点为：施工准备完成第1个月、主体封顶第8个月、二次结构完成第10个月、管线安装完成第12个月、装修工程完成第15个月、医养专项工程完成第16个月、联调测试完成第17个月、预验收完成第17.5个月、专项验收完成第18个月、竣工验收移交第18个月。同时合理协调交叉施工，装修工程完成70%后提前插入适老化扶手安装、智慧系统布线，缩短总工期，提前预留15天的专项验收整改时间，避免因为验收整改滞后总工期。4.3质量控制建立“双验收”制度，除常规分部分项工程验收外，医养专项工程单独组织专项验收，验收合格后方可进入下道工序。建立不合格问题台账，对检查发现的质量问题逐个登记，整改完成后销号，绝不放过任何安全隐患，比如扶手拉拔测试不合格，要求施工单位全部返工，不能只更换不合格的单个扶手，避免施工工艺缺陷导致其他扶手存在隐患。针对医养专项材料，抽检频率比普通材料提高一倍，不合格材料坚决清退，严禁用到工程中。5安全监理与协调管理5.1安全监理除常规施工安全管控外，针对本项目分期建设、一期部分养老区域已经投入运营的实际情况，额外落实三项管控要求：一是施工区域与运营区域采用2.5m高隔声隔离墙完全物理分隔，避免施工人员误入运营区域，也减少噪声对老人的影响