工伤待遇调解协议书

PAGE工伤待遇调解协议书甲方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：住址：联系电话：乙方（用人单位）：名称：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就甲方工伤待遇事宜达成如下调解协议：一、工伤事故基本情况甲方于年月日在乙方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）发生工伤事故。经（医疗机构名称）诊断，甲方的伤情为（详细伤情描述）。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况甲方的工伤已被（工伤认定部门名称）认定为工伤，工伤认定决定书编号为。后经（劳动能力鉴定机构名称）鉴定，甲方的劳动能力鉴定等级为级，生活自理障碍程度为。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利-有权要求乙方按照法律法规及本协议的约定支付工伤待遇。-有权要求乙方协助办理工伤理赔相关手续。2.义务-如实向乙方陈述工伤事故发生的经过及伤情，提供相关证明材料。-积极配合乙方及相关部门进行工伤认定、劳动能力鉴定及理赔等工作。-在收到乙方支付的工伤待遇款项后，签署收款确认书。（二）乙方权利义务1.权利-有权要求甲方提供真实有效的工伤相关证明材料。-在按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇后，要求甲方履行相应义务。2.义务-按照法律法规及本协议的约定，及时、足额支付甲方工伤待遇。-协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤理赔等手续，提供必要的证明文件和信息。-妥善保管与工伤事故相关的证据材料，以备查阅。四、工伤待遇具体内容及支付方式（一）工伤待遇具体内容1.医疗费用乙方已支付甲方工伤治疗期间的医疗费用共计人民币元（大写元整）。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。乙方应提供相应的医疗费用票据原件作为支付凭证。2.停工留薪期工资根据甲方的伤情及相关规定，乙方同意支付甲方停工留薪期工资共计人民币元（大写元整）。停工留薪期自年月日起至年月日止，共计个月。停工留薪期工资标准按照甲方工伤前月工资收入元计算。3.一次性伤残补助金依据甲方的劳动能力鉴定等级，乙方应支付甲方一次性伤残补助金，计算标准为甲方工伤前月工资收入元×个月=人民币元（大写元整）。4.一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策规定，乙方应支付甲方一次性工伤医疗补助金，具体金额为人民币元（大写元整）。5.一次性伤残就业补助金鉴于甲方与乙方解除劳动关系，乙方应支付甲方一次性伤残就业补助金，金额为人民币元（大写元整）。6.护理费在甲方工伤治疗期间，乙方已安排人员护理甲方，护理费共计人民币元（大写元整）。若后续甲方仍需护理，乙方应根据实际情况另行支付护理费。7.伙食补助费乙方已支付甲方工伤治疗期间的伙食补助费共计人民币元（大写元整）。伙食补助费标准按照当地工伤保险政策执行。（二）支付方式乙方应在本协议签订后的个工作日内，将上述工伤待遇款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实陈述工伤情况或提供虚假证明材料，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部工伤待遇款项及违约金。3.任何一方违反本协议的其他条款，应承担因此给对方造成的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一