风湿免疫科出科理论考试(试题与答案)

风湿免疫科出科理论考试(试题与答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.ANA  B.抗dsDNA  C.抗Sm  D.抗Ro答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节病理改变是：A.滑膜血管翳形成  B.软骨下骨侵蚀  C.滑膜衬里层增生  D.韧带断裂答案：C3.下列哪项不是2019年EULAR/ACR对RA分类标准的评分项目？A.受累关节数目  B.血清RF  C.血清抗CCP  D.皮下结节答案：D4.痛风急性发作期首选的抗炎药物是：A.别嘌醇  B.苯溴马隆  C.秋水仙碱  D.非布司他答案：C5.下列哪项实验室指标与抗磷脂抗体综合征血栓风险最相关？A.IgG型抗β2-GPI  B.IgM型抗心磷脂  C.ANA  D.补体C3答案：A6.成人Still病诊断标准中，下列哪项属于主要标准？A.白细胞≥15×10⁹/L  B.咽痛  C.关节炎  D.血清铁蛋白升高答案：C7.皮肌炎特征性皮疹是：A.蝶形红斑  B.向阳疹  C.靶形红斑  D.环形红斑答案：B8.下列哪项药物与药物性狼疮最相关？A.青霉素  B.肼屈嗪  C.阿托伐他汀  D.奥美拉唑答案：B9.系统性硬化症肺动脉高压筛查首选：A.胸部X线  B.肺功能+DLCO  C.高分辨CT  D.心脏MRI答案：B10.ANCA相关性血管炎中，与PR3-ANCA相关的是：A.显微镜下多血管炎  B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎  C.肉芽肿性多血管炎  D.结节性多动脉炎答案：C11.下列哪项不是IgG4相关性疾病特征？A.血清IgG4升高  B.席纹状纤维化  C.静脉炎  D.对糖皮质激素反应差答案：D12.干燥综合征最特异的自身抗体是：A.抗SSA/Ro  B.抗SSB/La  C.抗Sm  D.抗RNP答案：B13.下列哪项属于生物制剂DMARDs？A.甲氨蝶呤  B.来氟米特  C.托珠单抗  D.羟氯喹答案：C14.下列哪项不是RA关节超声“灰阶滑膜炎”分级（0–3级）依据？A.滑膜增生厚度  B.骨侵蚀  C.积液  D.滑膜血流信号答案：D15.下列哪项补体降低提示SLE活动？A.C1q  B.C2  C.C3  D.C5答案：C16.下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因？A.硫唑嘌呤  B.环磷酰胺  C.甲氨蝶呤  D.霉酚酸酯答案：A17.下列哪项不是脊柱关节炎特征？A.骶髂关节炎  B.附着点炎  C.类风湿结节  D.指炎答案：C18.下列哪项属于复发性多软骨炎特征？A.耳廓软骨炎  B.腮腺肿大  C.干眼  D.雷诺现象答案：A19.下列哪项药物可诱发假性痛风？A.环磷酰胺  B.甲状旁腺素  C.低镁血症  D.依替膦酸答案：B20.下列哪项不是白塞病诊断标准？A.反复口腔溃疡  B.生殖器溃疡  C.眼炎  D.抗Sm阳性答案：D21.下列哪项属于抗合成酶综合征表现？A.肌炎+间质性肺病+抗Jo-1  B.肌炎+肾炎+抗PL-7  C.肌炎+癫痫+抗Mi-2  D.肌炎+皮疹+抗SRP答案：A22.下列哪项不是糖皮质激素长期副作用？A.骨质疏松  B.高血糖  C.低钾血症  D.高钙血症答案：D23.下列哪项实验室指标最支持活动性巨细胞动脉炎？A.血清IgE升高  B.CRP显著升高  C.嗜酸粒细胞升高  D.血清钠降低答案：B24.下列哪项不是羟氯喹眼部毒性危险因素？A.剂量>5mg/kg/d  B.用药>5年  C.肾功能不全  D.高脂血症答案：D25.下列哪项药物可用于治疗难治性SLE血小板减少？A.利妥昔单抗  B.托珠单抗  C.阿巴西普  D.贝利尤单抗答案：A26.下列哪项属于RA预后不良因素？A.早期缓解  B.抗CCP高滴度  C.女性  D.老年发病答案：B27.下列哪项不是痛风慢性期降尿酸目标？A.血尿酸<360μmol/L  B.血尿酸<300μmol/L（严重石）C.维持终身  D.急性发作时立即加量答案：D28.下列哪项属于生物类似药？A.原研英夫利西单抗  B.CT-P13  C.托法替布  D.巴瑞替尼答案：B29.下列哪项不是SLE肾炎病理活动指标（NIH评分）？A.毛细血管内增生  B.白金耳  C.间质炎症  D.肾小球硬化答案：D30.下列哪项属于JAK抑制剂？A.托珠单抗  B.利妥昔单抗  C.乌帕替尼  D.阿巴西普答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2019年EULAR/ACR干燥综合征分类标准权重项目：A.唇腺灶性评分≥1  B.抗SSA/Ro阳性  C.Schirmer试验≤5mm  D.角膜染色评分≥5答案：ABCD32.下列药物可升高甲氨蝶呤毒性：A.磺胺甲噁唑  B.质子泵抑制剂  C.青霉素  D.维生素C答案：ABC33.下列属于ANCA相关性血管炎肾损害表现：A.快速进展性肾炎  B.寡免疫坏死性新月体  C.系膜增生  D.毛细血管内增生答案：AB34.下列属于生物制剂治疗RA前筛查项目：A.结核干扰素释放试验  B.乙肝两对半  C.丙肝抗体  D.心电图答案：ABC35.下列属于复发性多软骨炎气道受累表现：A.气管软化  B.声门下狭窄  C.吸气性喘鸣  D.肺动脉高压答案：ABC36.下列属于IgG4-RD影像学特征：A.弥漫性胰腺肿大（腊肠样）  B.肾皮质低密度灶  C.主动脉壁增厚  D.肺蜂窝肺答案：ABC37.下列药物可用于妊娠期SLE安全控制：A.羟氯喹  B.泼尼松≤10mg/d  C.硫唑嘌呤  D.霉酚酸酯答案：ABC38.下列属于银屑病关节炎表现：A.远端指间关节受累  B.笔帽征  C.腊肠指  D.类风湿结节答案：ABC39.下列属于糖皮质激素诱导骨质疏松防治措施：A.钙剂+维生素D  B.双膦酸盐  C.地舒单抗  D.降钙素喷雾答案：ABC40.下列属于TNF-α抑制剂：A.阿达木单抗  B.依那西普  C.戈利木单抗  D.司库奇尤单抗答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最早受累的关节部位常是________和________。答案：近端指间关节；掌指关节42.系统性红斑狼疮活动性肾炎病理分型中，________型表现为弥漫节段性增生，________型为弥漫球性增生。答案：Ⅳ-S；Ⅳ-G43.痛风石的主要成分是________结晶，其典型影像学表现为________。答案：单钠尿酸盐；骨侵蚀伴悬垂边缘（overhangingedge）44.抗磷脂抗体综合征产科表现包括________次及以上________周前流产。答案：3；1045.巨细胞动脉炎最常累及的动脉是________，其病理特征为________炎。答案：颞浅动脉；肉芽肿性46.2016年ACR/EULAR对SSc分类标准中，________抗体权重最高，为________分。答案：抗RNA聚合酶Ⅲ；347.羟氯喹视网膜病变危险因素包括累积剂量超过________g及用药超过________年。答案：1000；548.甲氨蝶呤治疗RA时，叶酸补充剂量通常为________mg/周，给药时间为MTX后________小时。答案：5；2449.生物制剂治疗RA达到________缓解或________低度活动即可考虑减量。答案：持续；Boolean50.IgG4-RD诊断标准中，血清IgG4升高界值为________mg/dL，组织IgG4+浆细胞/HPF＞________。答案：135；50四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎2019年EULAR/ACR分类标准评分算法及诊断阈值。答案：(1)评分项目：受累关节数（0–5）、血清学（0–3）、急性期反应物（0–1）、症状持续时间（0–1）。(2)总分≥6分可分类为RA；需排除其他诊断；至少1条临床关节滑膜炎且不能用其他疾病解释。52.简述系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI-2K的评分要点及临床意义。答案：共24项，每项加权1–8分，总分0–105。≥6为中度活动，≥12为重度活动；用于疗效评估及调整免疫抑制强度。53.简述痛风急性期与降尿酸治疗衔接的“窗口期”策略及理由。答案：急性缓解≥2周后开始降尿酸；若已接受长期降尿酸治疗，急性期不停药，避免血尿酸波动诱发复发；起始降尿酸前予秋水仙碱0.5mgbid或NSAID预防3–6个月。54.简述生物制剂治疗RA前结核潜伏感染筛查流程及干预原则。答案：(1)问诊结核史、胸片、IGRA（T-SPOT或QuantiFERON）。(2)若IGRA阳性或胸片陈旧病灶，排除活动结核后给予异烟肼0.3g/d×9个月或利福平0.6g/d×4个月；治疗结束后4周方可启动生物制剂。(3)治疗期间每3–6个月复查症状及胸片。55.简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查及确诊流程。答案：(1)年度筛查：肺功能DLCO<60%预测值或FVC/DLCO>1.6→超声心动图。(2)超声示sPAP>35mmHg或三尖瓣反流速度>2.8m/s→右心导管。(3)确诊标准：静息mPAP≥20mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR≥3Wood单位。五、案例分析题（共40分）56.（本题20分）患者男，58岁，因“多关节肿痛3月，加重伴发热1周”入院。查体：双手MCP、PIP、腕、膝、踝对称性肿胀压痛，右肘皮下结节。实验室：Hb98g/L，WBC12×10⁹/L，PLT420×10⁹/L，ESR95mm/h，CRP68mg/L，RF186IU/mL（正常<20），抗CCP>340U/mL，ANA1:160（颗粒型），抗dsDNA阴性。双手X线：右腕关节间隙狭窄，第3MCP骨侵蚀。胸部CT：双肺散在微结节，无空洞。问题：(1)给出最可能的诊断及分类标准评分。（6分）(2)给出初始治疗策略（药物、剂量、监测）。（8分）(3)若3个月仍未缓解，下一步调整方案及评估指标。（6分）答案：(1)诊断：类风湿关节炎（RA）。评分：受累关节10个（5分）+RF阳性（3分）+抗CCP高滴度（3分）+CRP升高（1分）+症状>6周（1分）=13分≥6分，符合2019年EULAR/ACR分类标准。(2)初始：甲氨蝶呤15mg/周口服，24小时后叶酸5mg；联合泼尼松10mg/d；1个月后复查肝肾功能、血象；若ALT>2×ULN或白细胞<3.5×10⁹/L则减量或停用。(3)3个月DAS28>3.2：加用生物制剂阿达木单抗40mg隔周皮下注射；目标DAS28<2.6或Boolean缓解；每3个月评估超声滑膜炎；记录HAQ-DI变化。57.（本题20分）患者女，28岁，因“面部红斑2年，下肢水肿1月”入院。实验室：尿蛋白3.8g/24h，镜检RBC25–30/HP，血Alb22g/L，Scr86μmol/L，ANA1:320（均质型），抗dsDNA1:640，补体C30.33g/L（正常0.9–1.8），C40.05g/L。肾活检：光镜见弥漫球性毛细血管内增生，白金耳形成，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性，电镜见大量电子致密物，诊断“狼疮肾炎Ⅳ-G（A）”。问题：(1)给出ISN/RPS病理分型及活动度、慢性度评分（NIH）。（6分）(2)给出诱导缓解方案（药物、剂量、疗程）。（8分）(3)若6个月部分缓解（蛋白尿下降>50%但未<0.5g/24h），下一步策略。（6分）答案：(1)Ⅳ-G（A）=弥漫球性活动性；活动度：毛细血管内增生4/4，白细胞浸润3/4，白金耳4/4，细胞性新月体0/4，总分11/24；慢性度：纤维化新月体0/4，间质纤维化1/3，肾小球硬化2/10，总分3/15。(2)诱导：MMF2g/d分2次口服+甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击，继泼尼松0.6mg/kg/d渐减；联合羟氯喹0.2gbid；监测血压、血糖、白细胞；3个月复查肾功、补体、抗dsDNA。(3)6个月部分缓解：MMF可增至2.5g/d或换用环磷酰胺0.5–1g/m²每月×3次；若仍无效，考虑利妥昔单抗1g第0、14天；维持目标蛋白尿<0.5g/24h、GFR稳定。六、计算与综合题（共30分）58.（本题15分）患者男，45岁，体重70kg，确诊RA，拟用甲氨蝶呤治疗。(1)按ACR建议计算最大口服剂量（mg/周）。（3分）(2)若口服生物利用度70%，拟换用皮下注射，求等效剂量。（3分）(3)预测6个月后HAQ-DI改善值：基线HAQ=1.5，文献报道MTX治疗6个月ΔHAQ=–0.25，若加用生物制剂额外–0.30，求联合治疗后预期HAQ。（4分）(4)计算治疗6个月总费用：MTX25mg/周×4.3元/2.5mg片，生物制剂阿达木单抗40mg隔周×7600元/支。（5分）答案：(1)最大口服剂量=25mg/周。(2)皮下生物利用度90%，等效剂量=25×0.7/0.9≈19.4mg/周，临床取20mg/周。(3)预期HAQ=1.5–0.25–0.30=0.95。(4)MTX：25mg/周需10片，6个月≈26周，费用=10×4.3×26=1118元；阿达木单抗：14支，费用=14×7600=106400元；合计≈107518元。59.（本题15分）患者女，32岁，SLE，肾炎Ⅳ型，Scr80μmol/L，拟用MMF诱导。(1)按体表面积1.6m²计算目标剂量（g/d）。（3分）(2)若口服MMF生物利用度90%，活性代谢物MPAAUC目标30mg·h/L，已知MPA清除率CL=10L/h，求每日总剂量（mg）。（4分）(3)若出现腹泻需减量20%，求新剂量；并计算减量后AUC。（4分）(4)估算1年药费：MMF0.25g×12元/粒。（4分）答案：(1)目标剂量=2g/m²×1.6m²=3.2g/d，临床取3g/d。(2)AU