医学26年：戊肝诊疗要点解读 查房课件

1戊型病毒性肝炎的基本认知演讲人2026-05-01

戊型病毒性肝炎的基本认知01戊肝诊疗的核心流程与要点02临床实践中的常见误区与个人体会03目录

医学26年：戊肝诊疗要点解读查房课件各位科室的同仁，大家上午好。作为一名在感染科临床一线深耕了26年的医生，这些年我经手过的戊型病毒性肝炎（以下简称戊肝）患者少说也有四五百例——从1997年第一次碰到单位聚餐暴发的集体感染，到2023年接诊的一例肾移植术后慢性戊肝病例，每一次临床实践都让我对这个疾病的认知不断加深。今天我们就结合临床实战经验，系统梳理戊肝的诊疗要点，希望能帮大家在日常查房、门诊接诊中更高效地识别和处理这类患者。01ONE戊型病毒性肝炎的基本认知

1病原学与流行病学特征1.1病原学特点戊肝的病原体是戊型肝炎病毒（HEV），属于无包膜的正链RNA病毒，目前国际上分为4个基因型：1、2型仅感染人类，多经水或食物暴发流行，多见于发展中国家；3、4型为人畜共患基因型，是我国散发性戊肝的主要病原体，宿主包括猪、牛、羊等动物，生食或半生食动物内脏、未煮熟的肉制品是这类散发病例的主要感染途径。我印象很深的2001年那起暴发，就是单位食堂的凉拌猪肝没煮熟，导致23名员工先后出现黄疸型肝炎，后来通过HEVRNA检测确诊为3型戊肝。

1病原学与流行病学特征1.2流行病学变迁上世纪80年代到90年代，我国戊肝以水型暴发为主，比如1986年新疆南部的暴发波及11.9万人，是全球最大的戊肝暴发疫情。随着饮水卫生条件改善，暴发疫情逐年减少，但散发性病例却持续增加，尤其是近10年，我科室每年接诊的散发性戊肝患者都在50例以上，其中80%以上都有生食或半生食动物制品的饮食史，还有不少是因外出就餐感染的。

2临床分型与疾病负担戊肝的临床病程以急性自限性感染为主，主要分为以下几型：

2临床分型与疾病负担2.1急性黄疸型戊肝最常见，占所有病例的70%-80%，表现为乏力、纳差、恶心、尿黄、皮肤巩膜黄染，血清转氨酶和胆红素明显升高，病程一般2-4周，多数患者可完全恢复。

2临床分型与疾病负担2.2急性无黄疸型戊肝占20%-30%，症状较轻，仅表现为乏力、纳差，容易被误诊为疲劳、感冒，我在门诊经常碰到年轻患者因为熬夜后乏力就诊，直到查肝功能才发现转氨酶升高，进一步排查确诊戊肝。

2临床分型与疾病负担2.3急性重型戊肝（肝衰竭型）占比不足5%，但病死率高达20%-30%，主要表现为黄疸快速加深、凝血功能异常、肝性脑病等。

2临床分型与疾病负担2.4慢性戊肝仅见于免疫功能低下人群，比如实体器官移植、HIV感染、长期使用糖皮质激素或抗肿瘤药物的患者，这类患者的HEV感染可持续6个月以上，进展为肝硬化的风险很高。2018年我碰到的那例肾移植术后患者，就是因为他克莫司抑制了免疫功能，导致戊肝慢性化，经过3个月的利巴韦林治疗才转阴。

3高危人群识别临床中需要重点关注四类高危人群，他们的重症风险显著升高：

3高危人群识别3.1妊娠女性尤其是妊娠中晚期（28周以后），重症戊肝的发生率是普通人群的10倍以上，病死率可达20%，这是因为妊娠期间免疫功能改变、肝脏负荷增加，我2020年接诊的一例妊娠36周的患者，入院时胆红素已经达到342μmol/L，凝血酶原活动度仅31%，紧急剖宫产术后联合3次血浆置换才挽回了生命。

3高危人群识别3.2老年患者年龄>60岁的患者，重症率明显升高，且病程更长，恢复慢。

3高危人群识别3.3基础肝病患者合并慢性乙肝、丙肝或酒精性肝病的患者，叠加戊肝感染后，肝衰竭的风险会增加3-5倍。

3高危人群识别3.4免疫抑制人群如实体器官移植、造血干细胞移植、HIV感染、长期使用免疫抑制剂的患者，这类患者不仅容易感染戊肝，还容易发展为慢性感染。02ONE戊肝诊疗的核心流程与要点

1临床诊断流程1.1疑似病例判定具备以下任意一条即可判定为疑似病例：①近2-9周内有外出就餐、生食动物内脏或疫区旅居史；②急性起病，出现乏力、纳差、尿黄、皮肤巩膜黄染等症状；③血清转氨酶升高>正常上限的5倍。

1临床诊断流程1.2确诊依据疑似病例同时满足以下任意一条即可确诊：①抗-HEVIgM阳性；②抗-HEVIgG急性期与恢复期滴度4倍及以上升高；③血清或粪便中检测到HEVRNA。这里要注意，部分免疫抑制患者的抗-HEVIgM可能为阴性，仅HEVRNA阳性，所以对于这类患者，一定要加做HEVRNA检测。

1临床诊断流程1.3鉴别诊断需要与以下疾病鉴别：急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、化脓性胆管炎等。我碰到过不少自行服用感冒药、保健品的患者，因转氨酶升高就诊，一开始被误诊为药物性肝损伤，直到排查戊肝抗体才确诊，所以日常接诊中一定要常规筛查戊肝抗体。

2实验室检查规范2.1血清学标志物检测目前临床常用的是抗-HEVIgM和IgG检测，抗-HEVIgM是现症感染的金标准，发病1周左右即可检出，持续3-6个月转阴；抗-HEVIgG在发病初期滴度较低，恢复期升高4倍以上可确诊，适合没有条件开展IgM检测的基层医院。HEVRNA检测主要用于重症患者、免疫抑制患者的诊断，灵敏度更高，可早期发现感染。

2实验室检查规范2.2生化指标检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，可达正常上限的10-100倍，胆红素升高以直接胆红素为主，凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，重症患者还会出现白蛋白降低、血氨升高。

2实验室检查规范2.3特殊人群检查妊娠女性要每周监测胆红素、PTA，避免进展为肝衰竭；免疫抑制患者要每2-4周复查HEVRNA、肝功能，评估是否慢性化。

3分层治疗策略3.1普通急性戊肝患者的治疗以支持治疗为主，无需抗病毒治疗，因为多数患者可在3-6个月内完全恢复。具体措施包括：休息：急性期卧床休息，避免劳累，恢复期逐渐增加活动量，避免熬夜。饮食：清淡易消化饮食，补充维生素，避免油腻、辛辣食物，恶心呕吐严重的患者可适当静脉补液。保肝降黄治疗：可选用1-2种保肝药物，比如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，退黄药物可选用腺苷蛋氨酸、茵栀黄注射液，不要同时使用多种保肝药物，以免加重肝脏负担。我碰到过一个患者同时使用了5种保肝药物，结果转氨酶反而升高，调整为2种后才逐渐恢复正常。对症治疗：发热患者可采用物理降温，避免使用对乙酰氨基酚等可能损伤肝脏的药物；恶心呕吐严重的患者可使用维生素B6、胃复安缓解症状。

3分层治疗策略3.2重症戊肝患者的治疗需要加强监护，转入重症监护病房（ICU），具体措施包括：基础支持治疗：监测生命体征、PTA、胆红素、血氨等指标，给予保肝、退黄、纠正凝血功能异常等治疗。人工肝支持治疗：对于PTA<40%、胆红素>171μmol/L的患者，可采用血浆置换、胆红素吸附等人工肝治疗，我接诊的那例72岁老年肝衰竭患者，经过3次血浆置换后，胆红素从580μmol/L降至210μmol/L，顺利出院。肝移植：对于经人工肝治疗无效的急性肝衰竭患者，可考虑肝移植，但供体紧张是主要限制因素。

3分层治疗策略3.3慢性戊肝患者的治疗首选利巴韦林口服，疗程3-6个月，剂量根据肾功能调整，同时监测血常规、溶血情况；对于不能耐受利巴韦林的患者，可选用聚乙二醇干扰素α，但要注意免疫抑制患者的不良反应。

3分层治疗策略3.4妊娠女性的治疗妊娠早期的戊肝患者预后良好，无需特殊治疗，密切监测肝功能即可；妊娠中晚期的重症患者，应及时评估胎儿情况，必要时终止妊娠，同时给予人工肝支持治疗。

4重症病例的早期识别4.1预警指征临床中一旦出现以下任意一条，应高度警惕重症戊肝：①PTA<40%；②总胆红素每天上升>17.1μmol/L，或总胆红素>171μmol/L；③出现肝性脑病（烦躁、嗜睡、昏迷）；④出现腹水、下肢水肿；⑤年龄>60岁、妊娠晚期、合并基础肝病。

4重症病例的早期识别4.2早期干预一旦发现预警指征，应立即采取措施，比如监测生命体征、给予保肝治疗、联系人工肝治疗，避免病情进展为肝衰竭。我在日常查房中，经常会提醒年轻医生，碰到黄疸很深的患者，一定要及时复查PTA，不要等到出现肝性脑病才重视。

5随访与预防5.1随访急性戊肝患者出院后，每2-4周复查肝功能、胆红素，直到恢复正常，一般需要3-6个月；慢性戊肝患者治疗结束后，每3个月复查HEVRNA、肝功能，随访1年以上。

5随访与预防5.2预防疫苗接种：目前我国获批的重组戊型肝炎病毒疫苗（HEV239株）适用于16岁及以上人群，推荐接种人群包括老年人、经常外出就餐者、食品从业人员、畜牧养殖人员、育龄女性（孕前3-6个月接种），我科室现在会给所有来就诊的戊肝患者推荐接种疫苗，避免再次感染。饮食卫生：避免生食或半生食动物内脏、海鲜，不吃变质的食物，饭前便后洗手，食堂、餐厅要严格执行食品卫生标准，避免粪口传播。患者隔离：急性期患者应进行消化道隔离，粪便用含氯消毒剂消毒，避免污染水源和食物。03ONE临床实践中的常见误区与个人体会

1误区一：所有戊肝患者都需要抗病毒治疗其实只有免疫抑制患者会发展为慢性戊肝，普通急性患者是自限性的，不需要抗病毒治疗，盲目使用抗病毒药物不仅增加医疗费用，还可能出现不良反应，比如利巴韦林的溶血、骨髓抑制等。

2误区二：戊肝会转为慢性肝炎除了免疫抑制人群，普通急性戊肝患者一般在3-6个月内完全恢复，不会转为慢性肝炎，我早年碰到过一个患者，出院后复查肝功能轻度升高，以为是慢性戊肝，后来才发现是合并了轻度脂肪肝。

3误区三：妊娠女性不能使用任何保肝药物其实对于重症妊娠戊肝患者，合理使用保肝药物可以减轻肝脏负担，只要避免使用对胎儿有影响的药物即可，比如不要使用利巴韦林、四环素等。

4个人体会这些年我发现，很多患者对戊肝的认识不足，以为是乙肝，其实戊肝和乙肝不一样，不会慢性化，只要规范治疗，预后大多良好。作为医生，我们不仅要治疗患者，还要做好健康宣教，让患者了解疾病的特点，避免不必要的恐慌。总结各位同仁