手术室护理技术操作规程

手术室护理技术操作规程一、基础无菌技术操作规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准外科手卫生1.准备工作：换上清洁洗手衣裤，戴好无菌手术帽、医用外科口罩（须遮住口鼻），覆盖头发。修剪指甲，去除甲下积垢，指甲长度不超过指尖，不得佩戴人工指甲或饰物。2.湿润与清洁：取适量洗手液清洗双手、前臂至上臂下1/3，并认真揉搓。流动水冲洗，冲洗时应保持水龙头由清洁部流向污染部（指尖至肘部），避免溅水湿身。3.外科洗手：a.刷手法：取无菌刷子蘸取肥皂液，按指尖、手、腕、前臂、肘部至上臂下1/3的顺序，分段交替刷洗，双臂交替进行，特别注重甲缘、指间、手掌皱褶等处。刷洗时间约3分钟。流动水冲净，擦干。b.免刷手法：取适量免洗手消毒液，按七步洗手法的揉搓步骤揉搓双手、前臂至上臂下1/3，直至消毒液干燥。时间约3分钟。4.手部消毒：取适量手消毒剂，均匀涂抹至双手、前臂和上臂下1/3，遵循七步洗手法规律揉搓至干燥。1.全过程应遵循“从清洁区到污染区”的原则，手部始终高于肘部。2.冲洗时严禁双手触碰水龙头，使用脚踏式或感应式开关。3.消毒后双手不得触碰任何有菌物体，若不慎触碰，必须重新进行手卫生。4.连续进行下一台手术时，若手部未污染，只需重新进行手消毒；若手部被污染，则需重新完整的外科洗手。穿无菌手术衣与戴无菌手套1.穿无菌手术衣：a.折叠手术衣，手提衣领两端，抖开，使衣里面对向自己。b.将手术衣向空中轻抛，顺势将双手插入袖筒内，手向前伸，不可伸出袖口。c.巡回护士在身后协助拉紧衣领，系好背部及颈部系带（注意手不得伸出袖口）。d.双手交叉提起腰带，递向巡回护士，由巡回护士绕系于背部（注意双手不得触碰手术衣正面）。2.戴无菌手套：a.采用闭合式或开放式戴法。b.闭合式：手套内面（反折部）对准手指捏住，将手套翻转套住袖口，手指伸入手套内。同法戴另一只。c.开放式：用已戴手套的手捏住另一只手套的翻折部（外面），将未戴手套的手插入。已戴手套的手指（外面）捏住另一只手套的翻折部，将未戴手套的手插入。1.穿衣时手不得低于腰部，两侧不得下垂。2.穿好手术衣后，双手应举在胸前，保持在腰以上、视线范围内的无菌区域。3.未戴手套的手，不得接触手套外面；已戴手套的手，不得接触手套内面或皮肤。4.手术衣如有破损或污染，立即更换。铺无菌巾（单）1.顺序：由器械护士将无菌巾折叠边朝向自己，递给巡回护士。2.铺法：a.通常先铺对侧（或不侧），再铺近侧；先铺头侧，再铺足侧。b.铺四块无菌治疗巾，每铺一块，用巾钳固定，若使用粘胶薄膜则可省略巾钳。c.铺大单：先铺头部大单，向下展开覆盖头架及上身；再铺尾部大单，向上展开覆盖托盘及下肢。3.固定：确保无菌单下垂至少30cm以上。1.铺巾时，手只能接触无菌单的边缘，不可触碰中心区域或患者皮肤。2.无菌单一旦放下，严禁移动。如需移动，只能由内向外，不可由外向内。3.铺巾范围应超出手术切口周围至少15-20cm。4.铺巾后，该区域视为无菌区，任何人员不得跨越或触碰。二、手术患者安全核查与接送规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准患者接送1.术前接患者：巡回护士持手术通知单、病历及腕带，至病房接患者。2.核对信息：核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术标识（双侧器官手术必须标记）。确认禁食禁饮时间、术前用药情况、过敏史及假牙、饰品是否取出。3.交接：与病房护士共同核对无误后，在交接单上签字。携带病历、影像资料（X光、CT等）、术中用药等。4.转运：使用平车转运，拉起护栏，必要时使用约束带。过门坎时轻抬，避免震动。1.严格执行查对制度，确保“正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式”。2.昏迷、全麻未醒、危重患者及儿童，必须有医护人员护送。3.转运过程中注意保暖，保护患者隐私。4.到达手术室后，与巡回护士再次交接。麻醉与手术安全核查（Time-out）1.麻醉实施前核查：麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同核对。确认患者身份、手术方式、手术部位、麻醉风险、麻醉设备完好性。2.手术开始前核查（暂停）：切皮前，全体人员停止操作。三方再次共同朗读确认：患者姓名、手术名称、手术部位、植入物型号、抗生素是否已输注、影像资料是否备齐。3.患者离开手术室前核查：确认标本已送检、皮肤完整度、引流管数量、术中用物清点无误、患者去向。1.核查过程必须清晰、大声朗读，不得流于形式。2.如有疑问，必须立即提出，解决后方可开始手术。3.核查完毕后，应在《手术安全核查表》上签字确认，记录时间精确到分钟。4.遇到抢救等紧急情况，可在事后补记，但需注明原因。手术体位安置1.评估：根据手术切口、麻醉方式、患者体型评估所需体位及体位垫。2.安置原则：a.仰卧位：头下置头圈，膝下置软枕以放松腹肌，足跟垫悬空圈避免压疮。b.侧卧位：腋下垫胸垫（距腋窝10cm），骨盆固定器固定，双腿间垫软枕，下侧肢体伸直，上侧肢体弯曲。c.截石位：腿架高度适宜，腘窝处垫厚海绵，避免压迫腘窝血管神经，臀部移至手术床边缘。d.俯卧位：头部置于头架或头圈，胸腹部悬空（马蹄形垫），确保呼吸运动不受限，膝部及足部保护。3.固定：使用约束带固定大腿及胸部，松紧适度（能容一指）。1.保证患者呼吸通畅，循环功能不受影响。2.避免神经、血管受压（如臂丛神经、腓总神经）。3.骨隆突处必须加垫软枕，预防压疮。4.充分暴露手术野，同时保护患者隐私。5.体位安置后，再次检查皮肤情况，确认无悬空部位。三、手术室仪器设备操作规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准高频电刀（电外科）1.检查：开机自检，确认负极板粘贴良好，主机功能正常。2.连接：连接电刀笔、脚踏开关及负极板。负极板应粘贴在肌肉丰富、干燥、无瘢痕、毛发少的部位（如大腿外侧），且尽量靠近手术切口。3.参数设置：根据手术需求及医生习惯调节电切（纯切/混切）和电凝（喷凝/面凝）的功率值。4.使用中：提醒医生正确使用，电刀笔不使用时放入绝缘保护套内。5.结束：先关主机电源，再拔插头。揭除负极板时动作轻柔，检查皮肤。1.负极板必须与患者皮肤紧密接触，确保接触面积足够。2.避免患者身体与金属物体直接接触，防止旁路性灼伤。3.使用易燃消毒剂（如酒精）后，需等待完全挥发方可使用电刀，防止起火。4.安装起搏器的患者，建议使用双极电刀，并咨询心内科医生。5.定期维护保养，记录使用时间及故障。手术显微镜1.移位：解锁刹车，推动显微镜至手术台旁，锁定底座。2.平衡：调整平衡臂，确保显微镜头在任何位置悬停稳定。3.对焦：开启光源，调整目镜屈光度至术者清晰。调整物镜焦距，直至术野清晰。4.操作：术中根据需要调整放大倍数及焦距，使用脚踏或手柄控制。5.套无菌套：镜头及手柄部分必须套上无菌透明保护套，确保无菌操作。1.移动时注意保护镜头，避免碰撞。2.光纤线缆应盘好，避免踩踏或锐角折叠。3.术后关闭光源，待冷却后罩上防尘罩。4.定期由专业人员校准光路及机械系统。气动/电动止血带1.准备：检查气囊无漏气，连接管路通畅。2.安置：在肢体根部（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿根部）垫棉纸保护皮肤，缠绕止血带，松紧适宜（能塞进一指）。3.设置：根据患者年龄、肢体周径及收缩压设定压力（通常上肢高于收缩压50-70mmHg，下肢高于100-150mmHg）。设定时间（上肢60分钟，下肢90分钟）。4.充气：确认手术开始后充气，记录开始时间。5.放气：术毕或达到时限，缓慢放气，快速补液以补充回心血量。1.严禁直接接触皮肤，防止压疮及水泡。2.驱血时力量均匀，避免挤压造成组织损伤。3.严格遵守时限，如需二次充气，需间隔10-15分钟。4.充气过程中，严禁搬动患者，防止止血带松脱或移位。5.高血压患者压力设置需适当增加。四、术中物品清点管理规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准清点原则1.双人核对：由器械护士与巡回护士共同清点，唱点。2.时机：a.手术开始前（关闭体腔前）。b.关闭体腔前（如关腹、关胸前）。c.关闭体腔后（如关腹膜后）。d.缝合皮肤后。3.顺序：遵循“先点无菌台上的物品，再点纱布垫上的，最后点地上的”原则。通常顺序：纱布（纱垫）-缝针-器械-其他特殊物品。1.所有清点必须记录在《手术护理记录单》上，准确填写数量。2.清点时，必须将物品完全展开，看清实物，不得凭记忆。3.手术过程中增加的物品，必须当时记录并清点。4.如有清点不符，立即通知术者，暂停关闭，进行X光透视或其他查找措施，直至找到或确认无误。缝针与锐器管理1.术前：检查缝针完整性，安装持针器，确认针持牢固。2.术中：器械护士传递缝针时，应持针持中后部，针尖朝向术者。使用后立即收回，不得随意放在无菌台上。3.清点：断针需找到完整针体及针尖；如缝针断裂，必须立即报告，寻找断端。4.存放：使用后的锐器（刀片、针头）应立即放入锐器盒中，严禁徒手拆卸。1.严禁徒手传递锐器，应使用弯盘传递（无接触技术）。2.器械护士时刻关注缝针去向，确保“针不离持”。3.发现缝针遗失，必须立即在手术间内全方位寻找，包括切口内、地面、污物桶、敷料等。4.锐器盒装满3/4时及时更换。植入物管理1.术前检查：检查植入物（如钢板、螺钉、人工关节、起搏器等）的包装完整性、灭菌有效期、型号规格。2.生物监测：对于紧急情况下的植入物手术，需进行快速生物监测，结果阴性方可使用，或按医院紧急放行流程执行。3.术中核对：打开植入物前，与术者、巡回护士再次核对型号、规格。4.记录：将植入物的条形码、品名、规格、数量、厂家、批号等完整贴在《手术护理记录单》或植入物专用登记本上。1.植入物必须经高温高压灭菌，严禁使用化学浸泡灭菌的植入物。2.植入物使用前必须严格无菌操作，避免污染。3.自费植入物需签署《自费耗材使用知情同意书》。4.术后需在病历中详细记录植入物信息。五、术中生命体征监测与护理配合操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准静脉通路建立与维护1.选材：根据手术大小、患者血管情况选择合适型号的留置针（通常成人16G-20G）。2.部位：选择上肢远端粗直、弹性好的静脉，避开关节、静脉瓣及受损皮肤。3.穿刺：严格执行无菌操作，留置针固定牢靠，连接三通及延长管。4.管理：保持输液通畅，根据医嘱调节滴速。术中输血或给药时，需双人核对。1.大手术或失血量大的手术，需建立两条以上静脉通路（中心静脉或外周静脉）。2.输液部位应便于观察，且不受体位压迫。3.输注血液制品前后，需用生理盐水冲管。4.发生静脉炎或渗漏时，立即拔除，对症处理。术中输血护理1.取血：持取血单到血库取血，与血库人员共同核对血型、交叉配血结果、有效期、血袋完整性。2.床旁核对：巡回护士与麻醉医师共同核对患者信息（腕带、病历）与血袋信息，无误后签字。3.输注：使用专用输血器，开始速度宜慢（<20滴/分），观察15-20分钟无不良反应后，根据病情调整滴速。4.记录：记录输血开始时间、结束时间、血型、血量、有无反应。1.血液制品取回后应在30分钟内开始输注，全血/红细胞在4小时内输完。2.血液内不得随意加入药物，如钙剂、高渗糖等。3.输血过程中应密切观察患者有无寒战、高热、皮疹等溶血或过敏反应。4.输血袋保留24小时后按医疗废物处理。体温保护1.监测：连接体温探头，持续监测鼻咽温或食管温/直肠温。2.加温：使用充气式加温毯覆盖患者非手术区域，调节档位。3.液体加温：使用输液加温仪对输入的液体、血液进行加温（设定37℃-38℃）。4.环境：调节手术室温度，维持22℃-25℃，湿度40%-60%。1.术中核心体温应维持在36℃以上，防止低体温导致的凝血功能障碍、感染风险增加及苏醒延迟。2.加温毯使用时避免直接接触皮肤，防止烫伤。3.冲洗体腔的盐水应加温至接近体温。4.对于高热患者，需采取降温措施。六、手术标本管理规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准术中标本处理1.离体：术者切下标本后，器械护士应立即接住，妥善放置在弯盘或专用标本袋中，严禁遗落在纱布上或随手乱扔。2.确认：器械护士与术者确认标本名称、部位，必要时需术者指认。3.存放：a.常规标本：放入标本袋/瓶，注入适量10%福尔马林固定液（液面需浸没标本）。b.特殊标本（如需做快速冰冻切片或特殊细菌培养）：不得使用福尔马林，需放入干燥容器或生理盐水中，立即送检。4.登记：巡回护士在《标本登记本》上记录患者姓名、床号、住院号、标本名称、数量、固定液量、送检人。1.标本容器上必须贴有标签，注明患者信息及标本名称。2.多个标本需分袋盛装，分别标记，不可混淆。3.严防标本丢失、遗漏。手术结束前，护士长或高年资护士需核查标本送检情况。4.福尔马林具有腐蚀性，操作时注意防护。术后标本送检1.核对：洗手护士与巡回护士再次核对标本与标签、登记本信息是否一致。2.交接：由手术室专职人员将标本送至病理科，与病理科人员核对无误后签字。3.留档：保留《标本送检交接单》备查。1.送检途中需防摔、防渗漏。2.急诊手术或特殊大标本，需特别关注送检流程。3.若病理科已下班，需将标本存放至指定标本间加锁保管，次日上班第一时间送检。七、术后处理与感染控制规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准术后器械处理1.预处理：手术结束后，器械护士应立即将器械关节打开，擦去表面血迹，浸泡在多酶清洗液中。2.分类：将精密器械、普通器械、管腔器械分类放置。3.密闭运送：放入专用密闭回收车或整理箱，送至消毒供应中心（CSSD）去污区。4.特殊感染处理：朊毒体、气性坏疽等特殊感染器械，必须双层封闭包装，并注明“特殊感染”，按特殊流程处理。1.器械严禁在手术室清点间进行清点（除非为目测清点交接），应直接送往CSSD。2.锐利器械应单独放置，防止损伤他人。3.管腔器械必须预冲洗，防止有机物干涸。4.有植入物的器械，需加急处理并优先灭菌。手术间终末消毒1.物表清洁：使用含氯消毒剂（500mg/L-1000mg/L）擦拭手术床、无影灯、仪器车、台面、地面等所有物表。特别注意血迹、体液污染处。2.空气消毒：关闭层流系统（若为自净型），开启空气消毒机或紫外线灯照射1小时（或按规范执行）。3.更换物品：更换所有床单、枕套、铺巾，补充一次性耗材。4.恢复状态：将仪器设备归位，清理垃圾，准备下一台手术。1.消毒液需现配现用，监测浓度。2.拖把、抹布严格分区使用（清洁区、污染区、半污染区），用后消毒晾干。3.特殊感染手术间需进行终末熏蒸或过氧化氢气溶胶喷雾消毒，并经过生物监测合格后方可使用。4.每日手术结束后，进行一次彻底的大扫除。医疗废物分类处理1.分类收集：a.感染性废物（沾染血液的纱布、手套、引流袋等）：放入黄色垃圾袋，扎紧鹅颈结。b.损伤性废物（刀片、针头、安瓿）：放入锐器盒。c.药物性废物：过期药品等放入专用黄色垃圾袋。2.标记：垃圾袋外贴标签，注明产生科室、日期、废物类别。3.运送：由专职人员按规定时间、路线运送至医疗废物暂存点，并登记交接。1.锐器盒装满3/4时必须封口，防止刺伤。2.医疗废物严禁混入生活垃圾，严禁流失。3.被病人血液、体液污染的废弃物必须按感染性废物处理。4.液体废物（如引流液）必须排入污水处理系统，严禁直接倒入下水道。八、特殊手术及应急处理规程操作项目操作步骤与流程注意事项与质量标准火灾应急预案1.R.A.C.E原则：Rescue（救援受困者）、Alarm（报警）、Confine（限制火势）、Extinguish/Evacuate（