2026年孕检化验单模板

2026年孕检化验单模板基本信息项目内容备注:---------------:-------------------------------------:---------------------------------**姓名**孕妇本人姓名**年龄**周岁**孕周**周+天根据末次月经或超声推算**检查日期**YYYY年MM月DD日**申请科室**妇产科/产科**申请医生****送检单位****病历号/ID**如无，可留空**本次检查类型**□早孕期筛查□中孕期唐筛/无创□常规产检□晚孕期评估□其他_________可多选或填写---一、一般检查与生命体征检查项目结果单位参考范围提示:---------------:-----:---:-------------------------------------:-------**身高**cm-**体重**kg-**体重指数(BMI)**kg/m²18.5-24.9(非孕参考)**血压(BP)**mmHg收缩压<140，舒张压<90**心率(HR)**次/分60-100---二、实验室检查2.1血常规检查项目结果单位参考范围(孕期)提示:-----------------------:-----:------:---------------------------------------:-------**白细胞计数(WBC)**10⁹/L3.5-10.0**红细胞计数(RBC)**10¹²/L3.8-5.1(女)**血红蛋白(HGB)**g/L115-150(女)**红细胞压积(HCT)**%34.0-45.0(女)**平均红细胞体积(MCV)**fL82-100**平均血红蛋白量(MCH)**pg27-34**平均血红蛋白浓度(MCHC)**g/L320-360**血小板计数(PLT)**10⁹/L125-350**中性粒细胞百分比(NEUT%)**%40-75**淋巴细胞百分比(LYMPH%)**%20-502.2血型与抗体筛查检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:---:-----------:-------**ABO血型**A型/B型/O型/AB型**Rh(D)血型**阳性/阴性**不规则抗体筛查**阴性2.3尿常规检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:---:-----------:-------**尿蛋白(PRO)**阴性**尿糖(GLU)**阴性**尿酮体(KET)**阴性**尿白细胞(LEU)**/HPF0-5**尿红细胞(RBC)**/HPF0-3**尿比重(SG)**1.005-1.030**尿pH值**4.5-8.0**尿胆红素(BIL)**阴性**尿胆原(URO)**阴性或弱阳性2.4肝功能检查项目结果单位参考范围(孕期)提示:-----------------------:-----:------:---------------------------------------:-------**丙氨酸氨基转移酶(ALT)**U/L5-40**天门冬氨酸氨基转移酶(AST)**U/L8-40**总胆红素(TBIL)**μmol/L5.1-19.0**直接胆红素(DBIL)**μmol/L0-6.8**间接胆红素(IBIL)**μmol/L1.7-13.7**总蛋白(TP)**g/L60-80**白蛋白(ALB)**g/L35-50**球蛋白(GLB)**g/L20-302.5肾功能检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:------:---------------------------------------:-------**尿素氮(BUN)**mmol/L2.9-8.2**肌酐(CREA)**μmol/L44-97(女)**尿酸(UA)**μmol/L150-357(女)2.6空腹血糖(FPG)检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:------:---------------------------------------:-------**空腹血糖**mmol/L3.9-5.1(孕期)2.7甲状腺功能(根据孕周及临床需求选择)检查项目结果单位参考范围(孕期，具体参考各实验室)提示:-----------------------:-----:------:---------------------------------------:-------**促甲状腺激素(TSH)**mIU/L早孕期：0.1-2.5；中孕期：0.2-3.0；晚孕期：0.3-3.0**游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)**pmol/L2.8-7.1(参考非孕，孕期参考范围需咨询实验室)**游离甲状腺素(FT4)**pmol/L12-22(参考非孕，孕期参考范围需咨询实验室)**甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)**IU/mL<342.8感染性疾病筛查检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:---:-----------:-------**乙型肝炎表面抗原(HBsAg)**阴性**乙型肝炎表面抗体(HBsAb)**阴性或阳性**乙型肝炎e抗原(HBeAg)**阴性**乙型肝炎e抗体(HBeAb)**阴性**乙型肝炎核心抗体(HBcAb)**阴性**丙型肝炎抗体(Anti-HCV)**阴性**梅毒螺旋体抗体(TPPA/TPAb)**阴性**人类免疫缺陷病毒抗体(Anti-HIV1/2)**阴性【注：本项为初筛，阳性需进一步确认】2.9唐氏综合征筛查/无创DNA产前检测(NIPT)(根据孕周选择)检查项目结果单位参考范围/结论提示:-----------------------:-----:---:------------:-------**21-三体综合征风险**低风险/高风险/临界风险(或具体风险值如1:XXXX)【如为NIPT，可显示：未见明显异常/高风险】**18-三体综合征风险**低风险/高风险/临界风险(或具体风险值如1:XXXX)**13-三体综合征风险**低风险/高风险/临界风险(或具体风险值如1:XXXX)【NIPT项目】**开放性神经管缺陷(NTD)风险**低风险/高风险【唐筛项目】**其他染色体异常提示**未见异常/具体提示____________【NIPT项目，如微缺失微重复综合征等】**检测孕周**周**样本质量**合格/不合格2.10其他可选项目(根据临床需求及孕周)检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:------:-----------:-------**地中海贫血筛查****风疹病毒IgG抗体**阴性/阳性(提示免疫状态)**巨细胞病毒IgG/IgM抗体**阴性/阳性**弓形体IgG/IgM抗体**阴性/阳性**凝血功能(PT,INR,APTT,Fib)**参考实验室标准**铁蛋白(Ferritin)**ng/mL>12---三、影像学检查3.1超声检查(产科B超)检查项目结果单位参考范围/描述提示:-----------------------:-----:---:------------:-------**检查类型**□早孕期超声(孕6-13+6周)□中孕期系统超声(孕18-24周)□晚孕期超声(孕28周后)□针对性超声_________**胎儿数**个**胎位**(如：头位、臀位、横位；早孕期无需此项)**双顶径(BPD)**mm符合孕周±误差范围**头围(HC)**mm符合孕周±误差范围**腹围(AC)**mm符合孕周±误差范围**股骨长(FL)**mm符合孕周±误差范围**估计胎儿体重(EFW)**g**羊水最大深度(AFV)**cm2-8**羊水指数(AFI)**cm5-25**胎盘位置**(如：前壁、后壁、侧壁、宫底)**胎盘成熟度**(如：0级、I级、II级、III级)**脐带血流S/D比值**(孕晚期<3.0)**胎儿心率(FHR)**次/分110-160**NT厚度(早孕期)**mm<2.5**超声所见及主要提示**(详细描述胎儿结构、附属物等情况，有无明显异常)---四、其他特殊检查(根据临床需求)检查项目结果单位参考范围提示:-----------------------:-----:---:-----------:-------**心电图(ECG)**窦性心律/具体描述**胎心监护(NST)**反应型/无反应型/可疑**羊水穿刺/绒毛取样(CVS)染色体核型分析/基因芯片**未见明显异常/具体异常描述【有创检查，结果需专业解读】---检验者：___________审核者：___________报告日期：YYYY年MM月DD日重要提示：1.本化验单结果仅反映本次检查时的情况，需结合临床及其他检查综合判断