儿科护士窒息应急演练脚本

儿科护士窒息应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的1.验证儿科各级护理人员对儿童气道异物窒息的应急反应能力，熟练掌握不同年龄段婴儿海姆立克急救法、心肺复苏操作流程，落实《2020AHA心肺复苏指南》要求2.明确各级人员应急职责，优化多科室协作流程，缩短急救反应时间，提升儿科急救团队的整体配合能力3.规范落实口头医嘱执行、抢救记录书写、转运交接等核心护理制度，排查急救环节的安全隐患4.提高临床护士对儿童窒息的早期识别能力，积累真实场景下的急救处置经验，保障儿科患儿就医安全（二）参演人员及职责分工1.第一发现人N1：低年资儿科门诊责任护士，工作1年，负责窒息早期识别、呼救、初期应急处置2.责任组长N2：高年资儿科护士，工作8年，负责急救物资准备、协调呼叫、转运准备，协助抢救3.规培护士N3：规培第一年，负责生命体征监测、医嘱执行、抢救记录书写4.儿科主治医师P1：值班儿科医师，负责病情评估、医嘱下达、急救指挥5.麻醉科主治医师A1：急诊插管值班医师，负责高级气道建立、气管插管操作6.模拟家属S：标准化病人扮演者，负责触发险情、模拟真实家属情绪反应7.考核组：由护理部质控专员、儿科科护士长、医务科应急管理员组成，负责现场评分、问题梳理、复盘总结（三）演练场景设定演练地点：二级甲等医院儿科门诊输液区，患儿基本信息：男，10月龄，体重8.5kg，诊断：支气管肺炎，入院后予头孢曲松钠静脉输液治疗，输液第30分钟，家属趁N1更换邻床液体的间隙，自行给患儿喂食磨牙饼干，患儿哭笑过程中发生误吸，突发面色发绀、哭声骤停，家属紧急呼救。（四）核心考核要点1.窒息病情判断时间≤10秒，呼救信息完整规范2.婴儿海姆立克法操作部位、力度、流程符合指南标准3.心肺复苏操作参数符合要求，按压深度、频率、通气比准确4.口头医嘱执行落实三查七对、复述制度，无差错5.多科室协作到位时间：儿科医师到位≤3分钟，麻醉科医师到位≤5分钟6.抢救记录符合规范，转运交接信息完整无遗漏二、演练实施流程（按时间线推进）阶段1：险情触发与初步判断（0:00-0:08，8秒完成判断，符合要求）0:00N1正在为3床患儿更换输液，突发听到4床（本例患儿）家属哭喊：“护士！快来！我家宝宝被饼干卡到了！喘不上气了！”N1立即停止手中操作，快步跑至4床旁，疏散周围围观家属留出抢救空间，立即按规范开展评估：①意识判断：拍患儿双足底，呼喊患儿名字“浩浩，浩浩你醒醒”，患儿无应答、无哭声；②呼吸气道判断：低头观察胸廓起伏，默念1001、1002...1005，5秒完成评估，未见胸廓起伏，口唇、甲床重度发绀；③循环判断：触摸患儿肱动脉（婴儿循环评估标准部位），未触及明显搏动，判断为完全性气道梗阻、心跳呼吸骤停前兆，立即呼救。N1大声呼救：“4床浩浩，10月龄，误吸窒息，快来抢救！推抢救车！通知医生麻醉科！”阶段2：初期应急处置（0:09-1:30）0:12N2听到呼救后，15秒内推抢救车、携中心吸引装置、吸氧装置、一次性气管插管盘到达抢救现场，立即拨院内内线通知：“医务科总值班，儿科门诊输液区4床，10月龄患儿误吸窒息，请儿科值班医生、麻醉科紧急支援，速到现场！”同时呼叫规培护士N3到场协助抢救。0:15N1立即摆放海姆立克急救体位：N1取坐位，将患儿俯卧于自己左前臂，左前臂垫于左大腿上方，保持患儿头低脚高，头部整体位置低于躯干，右手掌根置于患儿两肩胛骨中点连线处，连续叩击5次，叩击力度适中，每次叩击后稍停顿，频率约1次/秒。叩击5次完成后，N1用右手托住患儿头颈部，将患儿翻转成仰卧位，仍保持仰卧于左前臂，头低脚高体位，右手中指、食指两指置于患儿两乳头连线中点下方1横指处，快速向上冲击胸部5次，冲击深度约1.5-2cm（符合婴儿胸部冲击深度标准），频率1次/秒。0:30N1完成第一组（背部叩击5次+胸部冲击5次）操作后，用小指盲探法检查患儿口腔，可见约1×0.5cm饼干碎块卡在口腔前庭，立即用小指勾出异物，再次评估患儿，仍无自主呼吸，发绀无缓解，继续重复第二组操作。0:45第二组操作完成后，一块约1.5×1.0cm的完整饼干碎块从患儿口腔排出，再次检查口腔无残留异物，评估患儿：仍无自主呼吸，肱动脉搏动微弱，心电监护连接后显示心率121次/分，SpO272%，面色仍重度发绀，意识丧失，N1立即将患儿平卧于抢救床，摆正体位，开始单人心肺复苏。0:50N3到达现场，立即连接心电监护，粘贴婴儿专用电极片，确认患儿原有静脉输液通路通畅，冲管后确认可用于抢救给药，记录初始生命体征：心率118次/分，血压72/40mmHg，SpO268%，呼吸0次/分，记录时间为×年×月×日10:12，记录规范。N1按照单人心肺复苏标准操作，按压频率110次/分（符合100-120次/分要求），按压深度1.8cm，按压通气比30:2，通气使用婴儿面罩，每次通气1秒，胸廓起伏明显，操作符合规范。1:20儿科主治医师P1到达现场，用时2分10秒，符合3分钟内到位要求，立即评估患儿：GCS评分3分，肱动脉搏动消失，无自主呼吸，瞳孔对光反射迟钝，直径2.5mm，重度发绀，立即下达口头医嘱：P1：“继续心肺复苏，球囊面罩加压给氧，氧流量10L/min，肾上腺素0.085mg（1:10000浓度，0.85ml）静脉推注，立即执行！”N3立即复述医嘱：“复述医嘱：继续心肺复苏，球囊面罩给氧10L/min，肾上腺素0.085mg静脉推注，对吗？”P1：“执行”N3按规范进行三查七对，核对药名、剂量、浓度、有效期、用法无误后，立即经外周静脉通路推注肾上腺素，推注后用0.9%氯化钠注射液10ml快速冲管，确保药物全部进入循环，记录给药时间：10:13，记录准确。阶段3：高级气道建立与生命支持（1:30-5:20）1:50麻醉科主治医师A1到达现场，用时4分38秒，符合5分钟内到位要求，立即评估气道情况，准备经口气管插管，根据婴儿年龄体重选择4.0号不带气囊气管导管（1岁以内婴儿推荐使用不带套囊导管，符合指南要求），准备喉镜、导丝、胶布，充分球囊面罩给氧去氮后，3分钟内完成气管插管操作，插入后立即用呼吸囊加压给氧，听诊双肺呼吸音对称，胃区无气过水声，确认导管位置正确，导管深度为门齿处10cm，符合婴儿经口插管深度公式（深度=体重kg/2+6，8.5/2+6=10.25cm，取10cm，误差在允许范围内），妥善固定导管，连接便携式呼吸机，设置初始参数：潮气量60ml（约7ml/kg，符合6-8ml/kg肺保护性通气标准），呼吸频率30次/分（符合婴儿通气频率要求），PEEP5cmH2O，FiO2100%，连接通畅。3:10A1操作完成后，用8号婴儿吸痰管经气管导管吸引气道残留异物，负压设置为80mmHg（符合儿科气道吸引负压<100mmHg的要求，避免负压过大损伤气道黏膜），吸出少量细碎饼干残渣，单次吸引时间12秒，符合单次吸引不超过15秒的规范，避免缺氧时间过长。3:30N3记录当前生命体征：心率恢复至132次/分，血压76/46mmHg，SpO2升至88%，可触及微弱自主呼吸，频率8次/分，节律规整。P1再次评估患儿病情后，下达医嘱：“予0.9%氯化钠注射液20ml快速扩容，甲泼尼龙4mg静脉滴注（0.5mg/kg，预防气道水肿），氨茶碱12mg（1.5mg/kg）静脉滴注解痉，监测生命体征每5分钟1次”，N3复述医嘱核对后执行，记录准确。4:50再次评估患儿：自主呼吸频率恢复至18次/分，心率142次/分，血压82/50mmHg，SpO295%（FiO2100%），瞳孔对光反射恢复，GCS评分8分，生命体征平稳，符合转运条件。P1立即联系NICU护士站：“NICU，我是门诊儿科张医师，现有1例10月龄误吸窒息复苏后患儿，带气管插管，生命体征平稳，需要收入NICU进一步观察监护，请预留床位”，NICU回复已备好抢救单元，就绪等候。阶段4：转运与交接（5:20-8:30）5:30N2准备转运用物：便携式监护仪、便携氧气瓶（确认瓶内压力充足，剩余氧流量可支持30分钟以上转运）、应急抢救包（含肾上腺素、阿托品、多巴胺、穿刺用物、吸引器），再次检查气管导管固定牢固，外周静脉输液通路通畅，转运用物完整。6:00P1、N2、N3共同转运患儿，转运途中持续监测生命体征，维持SpO2在90%以上，心率波动在120-160次/分，生命体征平稳，无异常波动。8:10患儿安全转运至NICU，N2按照SBAR交接模式与NICU责任护士进行书面+口头交接，交接内容包括：①S（现状）：患儿浩浩，男，10月龄，体重8.5kg，住院号××××××，因误吸磨牙饼干致窒息，复苏后带气管转运，当前生命体征：心率145次/分，自主呼吸18次/分，血压84/52mmHg，SpO296%，FiO260%；②B（背景）：原发病支气管肺炎，既往无食物药物过敏史，无先天性心脏病、气道发育异常病史，本次误吸发生于10:12，已经完成床旁胸片，提示双肺轻度炎症，无气胸、纵隔气肿；③A（评估）：复苏成功，生命体征平稳，仍需监护气道情况，预防气道水肿、肺部感染；④R（建议）：后续完善血气分析，逐步降低FiO2，根据病情评估拔管指征。双方核对所有信息、抢救用药、管道情况无误后，在危重症转运交接单上签字确认，交接完成。8:30现场演练处置环节结束，进入复盘总结环节。三、演练复盘与质量改进（一）考核组评分结果（满分100分）本次演练总得分为92分，符合合格演练标准，各考核项得分情况：1.应急反应与病情判断：18分（满分20分），扣2分，原因：第一发现人初期呼救未明确说明患儿体重，不利于抢救人员提前准备对应型号用物；2.急救操作规范：35分（满分35分），海姆立克法、心肺复苏操作全部符合指南要求，参数准确，无扣分；3.核心制度落实：15分（满分18分），口头医嘱执行规范，扣3分，原因：抢救记录补记延迟，未在抢救结束后30分钟内完成整理；4.多科室协作：18分（满分18分），医师到位时间均符合要求，配合顺畅，无扣分；5.转运交接流程：6分（满分9分），扣3分，原因：初期交接遗漏患儿过敏史信息，存在安全隐患。（二）存在问题梳理1.低年资护士呼救信息不完整：部分护士呼救仅说明事件类型，未包含床号、年龄、体重等核心信息，不利于后续抢救人员提前准备用物，缩短准备时间；2.抢救记录分工不明确：抢救过程中未固定专人负责记录，规培护士兼顾配合抢救和记录，导致记录延迟，不符合护理规范要求；3.交接流程不规范：部分护士未掌握SBAR交接模式，容易遗漏既往史、过敏史等核心安全信息，存在交接差错隐患；4.急救物资管理存在疏漏：演练前清点发现抢救车中4.0号气管导管账物不符，临时从麻醉箱调取，虽未影响本次演练，但存在真实抢救时的安全隐患。（三）整改措施与持续改进1.强化专项培训：针对全体儿科护理人员开展儿童窒息应急专项培训，重点训练规范呼救、SBAR交接，明确要求呼救必须包含“床号、姓名、年龄体重、事件类型”4项核心信息，所有抢救交接必须按照SBAR模式执行，每月开展一次考核，不合格者重新培训；2.优化抢救分工流程：修改儿科抢救工作制度，明确规定任何抢救场景必须固定“1人处置、1人指挥、1人记录给药”的分工，抢救过程中记录员专门负责记录生命体征、用药时间、操作内容，无法即时记录的每30分钟整理一次，抢救结束后30分钟内完成补记，最长不得超过1小时；3.落实急救物资分级管理：明确抢救车物资每班清点，特殊型号导管、抢救药品由责任组长每周全面核对一次，护士长每周抽查