2026年过敏性休克应急预案考核试题(附答案)

2026年过敏性休克应急预案考核试题(附答案)试题部分1.单选题（每题3分，共30分）（1）过敏性休克发生的核心机制是（）A.全身小血管收缩导致回心血量骤减B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺等炎症介质C.心肌收缩力突然下降引发心输出量不足D.颅内压升高导致脑灌注不足（2）以下哪种药物是过敏性休克的首选急救药物（）A.地塞米松B.盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.葡萄糖酸钙（3）过敏性休克患者出现气道梗阻时，以下处理方式优先级最高的是（）A.立即行环甲膜穿刺或气管切开B.静脉滴注氨茶碱扩张气道C.给予面罩高流量吸氧D.肌内注射布地奈德抗炎（4）成人过敏性休克患者首剂肾上腺素的推荐剂量及给药途径是（）A.0.1~0.3mg，静脉推注B.0.5~1mg，肌内注射（大腿前外侧）C.0.5~1mg，皮下注射D.1~2mg，静脉滴注（5）以下哪种临床表现不属于过敏性休克的典型“闪电样”发作症状（）A.用药后5分钟内出现全身荨麻疹B.进食海鲜后10秒突发喉头水肿C.蚊虫叮咬后30分钟出现胸闷气促D.注射青霉素后2分钟发生意识丧失（6）对于过敏性休克合并严重低血压且对肾上腺素反应不佳的患者，可首选以下哪种药物升压（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.硝酸甘油（7）在过敏性休克急救过程中，建立静脉通路时首选的输液类型是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.低分子右旋糖酐D.5%葡萄糖氯化钠注射液（8）以下哪项不是过敏性休克患者病情好转的指标（）A.收缩压回升至90mmHg以上并稳定B.呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上C.皮疹范围扩大，瘙痒加剧D.意识状态从昏迷转为清醒（9）过敏性休克患者急救后需留院观察的最短时间是（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时（10）以下关于过敏性休克预防措施的描述，错误的是（）A.所有使用青霉素类药物的患者必须先做皮试，且皮试阴性者用药后无需观察B.对已知过敏原的患者，应随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.医护人员在给药前需详细询问药物过敏史、食物过敏史及过敏反应表现D.医院急诊室需常备过敏性休克急救药品及设备，并定期检查有效期2.多选题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）（1）过敏性休克的常见诱因包括以下哪些类别（）A.药物（青霉素、头孢菌素、中药注射剂）B.生物制品（破伤风抗毒素、狂犬疫苗）C.食物（花生、牛奶、海鲜）D.环境因素（花粉、尘螨、蚊虫叮咬）E.物理因素（冷热刺激、压力摩擦）（2）过敏性休克患者可能出现的呼吸系统表现包括（）A.喉头水肿导致的吸气性呼吸困难B.支气管痉挛引发的呼气性哮鸣音C.肺水肿导致的粉红色泡沫样痰D.呼吸肌麻痹引起的呼吸停止E.鼻黏膜充血导致的鼻塞流涕（3）在过敏性休克急救过程中，以下哪些措施属于重要的支持治疗内容（）A.持续心电、血压、血氧饱和度监测B.头低足高位以增加回心血量C.静脉注射西替利嗪抗组胺D.对于严重支气管痉挛患者给予沙丁胺醇雾化吸入E.常规给予吗啡镇痛镇静（4）以下关于儿童过敏性休克急救的描述，正确的有（）A.儿童肾上腺素的剂量需按体重计算，推荐为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）B.儿童肌内注射肾上腺素的首选部位为上臂三角肌C.婴儿过敏性休克患者出现气道梗阻时，可采用拍背、海姆立克法急救D.儿童输液速度需严格控制，避免快速输液导致心力衰竭E.儿童意识丧失时，需立即行心肺复苏，按压深度为胸廓前后径的1/3（5）过敏性休克急救后的后续管理措施包括（）A.详细记录过敏原类型、发作时间、急救过程及用药情况B.出院前为患者进行过敏原皮肤点刺试验，明确致敏原C.指导患者及家属识别过敏性休克的早期症状，如皮肤瘙痒、胸闷等D.为有明确过敏史的患者开具肾上腺素自动注射器处方，并培训使用方法E.告知患者避免接触已知过敏原，定期复诊评估过敏状态3.案例分析题（每题25分，共50分）案例一：患者，男性，32岁，因“急性上呼吸道感染”到社区卫生服务中心就诊，既往无药物过敏史。医生给予“头孢呋辛钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml”静脉滴注。滴注1分钟后，患者突然出现面色苍白、全身冷汗，诉“喉咙发紧、喘不上气”，随即意识模糊，呼之不应。查体：T36.2℃，P135次/分，BP60/35mmHg，R32次/分，血氧饱和度82%；全身皮肤可见散在荨麻疹，喉头闻及明显喘鸣音，双肺满布哮鸣音。请根据上述案例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）（2）请写出针对该患者的急救处理流程及具体操作要点。（12分）（3）该患者急救成功后，后续需采取哪些预防复发的措施？（5分）案例二：患者，女性，6岁，因“蚊虫叮咬后全身皮疹伴呼吸困难10分钟”入院。患儿10分钟前在户外被蚊虫叮咬右前臂后，立即出现叮咬部位红肿，随后全身出现风团样皮疹，哭闹不止，继而出现口唇发绀、张口呼吸，家长紧急送医。既往有牛奶过敏史，曾因食用牛奶出现呕吐症状。查体：T37.1℃，P150次/分，BP70/40mmHg，R40次/分，血氧饱和度78%；意识清楚，但烦躁不安，喉头水肿明显，双肺可闻及哮鸣音，右前臂可见直径3cm的红肿斑片。请根据上述案例回答以下问题：（1）该患儿发生过敏性休克的诱因是什么？为什么既往牛奶过敏史会增加本次过敏反应的严重程度？（7分）（2）请写出该患儿肾上腺素的具体使用剂量、给药途径及重复给药指征。（10分）（3）在急救过程中，针对患儿的喉头水肿，除使用肾上腺素外，还可采取哪些辅助治疗措施？（8分）答案部分1.单选题答案及解析（1）答案：B解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，当机体接触过敏原后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速释放组胺、白三烯等炎症介质，导致全身小血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛，这是其核心发病机制。A选项小血管收缩与实际病理变化相反，C、D选项并非核心机制。（2）答案：B解析：肾上腺素可同时兴奋α受体和β受体，既能收缩血管升高血压，又能舒张支气管平滑肌缓解气道痉挛，还能抑制炎症介质释放，是过敏性休克的首选急救药物。其他药物仅能针对单一症状，无法快速逆转核心病理过程。（3）答案：A解析：过敏性休克并发气道梗阻时，喉头水肿可在数分钟内导致窒息死亡，此时需立即行环甲膜穿刺或气管切开开放气道，这是挽救生命的首要措施。B、C、D选项均为后续辅助治疗手段，无法快速解除气道梗阻。（4）答案：B解析：成人过敏性休克首剂肾上腺素推荐0.5~1mg肌内注射于大腿前外侧，该部位血管丰富，药物吸收速度快于皮下注射，且能避免静脉推注导致的严重心律失常风险。若患者心跳骤停，可静脉推注1mg肾上腺素。（5）答案：C解析：过敏性休克的“闪电样”发作通常指接触过敏原后30分钟内，尤其是5分钟内出现的严重反应，C选项30分钟才出现症状，不属于典型闪电样发作。（6）答案：A解析：去甲肾上腺素主要兴奋α受体，可强烈收缩外周血管，提升血压，是过敏性休克合并严重低血压且对肾上腺素反应不佳时的首选升压药物。多巴胺对α受体的兴奋作用较弱，且可能导致心律失常，硝普钠、硝酸甘油为降压药物，禁用。（7）答案：B解析：0.9%氯化钠注射液为等渗晶体液，能快速补充因毛细血管通透性增加丢失的血管内液体，恢复有效循环血量，是过敏性休克急救时的首选输液类型。葡萄糖注射液无扩容作用，低分子右旋糖酐可能加重过敏反应。（8）答案：C解析：皮疹范围扩大、瘙痒加剧提示过敏反应仍在进展，不属于病情好转指标。A、B、D选项均提示循环、呼吸、意识状态改善，为好转表现。（9）答案：D解析：过敏性休克存在“双相反应”风险，即症状缓解后数小时可能再次发作严重过敏反应，因此急救成功后需留院观察24小时以上，尤其是曾出现严重喉头水肿、低血压的患者。（10）答案：A解析：青霉素皮试阴性者仍有发生过敏性休克的可能，用药后需观察30分钟；且部分患者可能因皮试操作不规范、过敏原交叉反应等出现迟发性过敏，因此A选项描述错误。2.多选题答案及解析（1）答案：ABCD解析：过敏性休克的诱因主要为接触外源性过敏原，包括药物、生物制品、食物、环境中的变应原等；物理因素导致的过敏多为荨麻疹、血管性水肿等，极少引发过敏性休克，故E选项错误。（2）答案：ABCD解析：过敏性休克时，炎症介质可导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿，严重时可引发呼吸肌麻痹导致呼吸停止；鼻黏膜充血流涕属于轻度过敏反应表现，不属于过敏性休克的典型呼吸系统症状，故E选项错误。（3）答案：ABCD解析：持续生命体征监测可及时判断病情变化，头低足高位增加回心血量，西替利嗪抗组胺可缓解皮肤黏膜症状，沙丁胺醇可舒张支气管；吗啡为镇静镇痛药，会抑制呼吸中枢，加重过敏性休克的呼吸抑制，故E选项错误。（4）答案：ACDE解析：儿童肌内注射肾上腺素的首选部位为大腿前外侧，该部位肌肉厚实，药物吸收更稳定，上臂三角肌因肌肉较薄，吸收速度慢，故B选项错误；其余选项均符合儿童过敏性休克急救的规范要求。（5）答案：ACDE解析：过敏原皮肤点刺试验需在过敏反应完全缓解后至少1~2周进行，急性期皮肤处于高敏状态，易出现假阳性结果，故B选项错误；其余选项均为正确的后续管理措施。3.案例分析题答案案例一：（1）诊断：过敏性休克（头孢呋辛钠所致）。诊断依据：①有明确的头孢呋辛钠用药史，且用药后立即发作；②出现循环系统症状：面色苍白、冷汗、血压60/35mmHg、心率增快；③呼吸系统症状：喉咙发紧、喘不上气、喉头喘鸣、双肺哮鸣音、血氧饱和度降低；④皮肤黏膜症状：全身荨麻疹；⑤意识模糊，符合过敏性休克导致的脑灌注不足表现；⑥既往无过敏史，但无过敏史不能排除过敏性休克的发生。（2）急救处理流程及操作要点：①立即终止过敏原接触：立即停止头孢呋辛钠输液，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，避免残留药物继续输入。②体位管理：将患者置于平卧位，头偏向一侧防止呕吐窒息，下肢适当抬高15~30°，增加回心血量。③气道管理：立即给予面罩高流量吸氧（8~10L/min），密切观察喉头水肿情况；若血氧饱和度持续下降、喘鸣音加剧，做好环甲膜穿刺或气管切开准备。④首选药物治疗：立即肌内注射肾上腺素0.5mg（大腿前外侧），并观察患者反应，若5~10分钟内症状无改善或加重，可重复给药。⑤建立双静脉通路：快速输注0.9%氯化钠注射液，初始输液速度为500~1000ml/30分钟，补充循环血量，纠正低血压。⑥辅助药物治疗：静脉推注地塞米松10mg抗炎，肌内注射异丙嗪25mg抗组胺；双肺哮鸣音明显时，给予沙丁胺醇雾化吸入（每次2.5~5mg）舒张支气管。⑦生命体征监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，每5分钟记录一次生命体征，观察意识、皮疹、呼吸等变化，评估急救效果。⑧病情恶化处理：若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏；若低血压持续不纠正，静脉泵入去甲肾上腺素（起始剂量0.05~0.1μg/kg·min）升压。（3）预防复发措施：①详细记录本次过敏的药物名称（头孢呋辛钠）、生产厂家、批号，在患者病历首页及门诊病历标注“头孢菌素类药物过敏”，并为患者开具药物过敏证明卡。②出院前告知患者及家属，终身禁用所有头孢菌素类药物，就诊时需主动告知医生过敏史；同时需警惕与头孢菌素存在交叉过敏的其他β-内酰胺类药物，如青霉素类，使用前需咨询变态反应科医生。③指导患者识别过敏性休克的早期症状，如皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、喉咙发紧等，一旦出现立即就医。④建议患者至变态反应科就诊，完善过敏原特异性IgE检测，明确是否存在其他潜在过敏原。⑤告知患者家中可备用肾上腺素自动注射器，若再次发生严重过敏反应，可自行肌内注射急救。案例二：（1）诱因：蚊虫叮咬后注入体内的唾液蛋白作为过敏原引发Ⅰ型超敏反应。既往牛奶过敏史增加本次过敏严重程度的原因：患者为过敏体质，免疫系统处于高敏状态，既往牛奶过敏提示体内存在大量肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏，当再次接触异种蛋白（蚊虫唾液蛋白）时，致敏细胞会更快速、大量地释放炎症介质，导致过敏反应更严重、发作更迅速。（2）肾上腺素使用方案：①剂量：按体重计算，推荐剂量为0.01mg/kg，该患儿体重约为20kg（6岁儿童平均体重），故肾上腺素剂量为0.2mg。②给药途径：肌内注射，首选大腿前外侧肌肉，该部位药物吸收速度快，能快速发挥药效。③重复给药指征：若给药5~10分钟后，患者症状无改善（如呼吸困难未缓解、血压仍低于90/60mmHg、意识仍烦躁不安）或症状加重（如出现意识丧失、血氧饱和度持续下降），可重复给予同等剂量的肾上腺素，单次最大剂量不超过0.5mg。（3）喉头水肿辅助治疗措施：①雾化吸入治疗：给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，沙丁胺醇每次2.5mg，布地奈德每次0.5mg，每20分钟一次，连续3次，舒张支气管、减轻喉头黏