院前急救诊疗操作规范（2026版）

院前急救诊疗操作规范（2026版）第一章总则本规范旨在为院前急救人员提供标准化、科学化的诊疗操作指南，以提升急救反应速度与救治质量，最大程度降低伤病员致残率和死亡率。院前急救环境具有复杂多变、时间紧迫、资源有限等特点，因此所有操作必须遵循“生命第一、时效优先、科学施救”的原则。本规范适用于各级急救中心（站）、医疗机构承担院前急救任务的医务人员。所有急救人员必须具备相应的专业资质，并定期接受技能复训与考核。在伦理与法律层面，急救人员应尊重伤病员的生命权与知情同意权。在伤病员意识清醒的情况下，必须实施知情告知，简要说明救治措施的风险与益处；在昏迷或生命垂危且无法获得同意的紧急情况下，为挽救生命，可采取必要的急救措施，遵循“默认同意”原则。同时，必须严格遵守医疗保密原则，保护患者隐私。第二章现场评估与安全防护现场评估是院前急救的首要环节，直接关系到急救人员自身安全及后续救治的有效性。到达现场后，急救人员必须首先进行环境安全评估，判断是否存在潜在危险，如触电、火灾、有毒气体、坍塌、交通流未管制或暴力冲突等。若环境对急救人员构成直接威胁，必须立即撤离至安全区域，并请求专业救援力量（如消防、公安、危化品处置队）支援，切勿盲目冒险进入。在确保环境安全的前提下，进行现场规模评估。通过“环视四周”法，快速判断伤病员数量、致伤原因、伤病性质以及是否需要增援。若涉及多人伤亡事件，应立即启动批量伤亡事件应急预案，并实施现场分拣。个人防护装备（PPE）的使用是强制性要求，根据现场风险评估等级，规范佩戴手套、口罩、护目镜或面屏、防护服等，防止发生职业暴露。第三章分拣与初步评估对于批量伤亡事件，必须严格执行分拣制度，通常采用START法（SimpleTriageandRapidTreatment）进行快速分类。分拣标识颜色标准如下：红色（第一优先），表示生命垂危，需立即抢救；黄色（第二优先），表示伤情严重但暂时生命体征平稳，可短时间延后处理；绿色（第三优先），表示轻伤，可行走；黑色（死亡），表示已无生命体征且现场无抢救价值。分拣过程中应遵循“先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则，但需注意，在救治过程中应动态评估，伤病员病情恶化时需及时调整分拣等级。对于单个危重患者，采用ABCDE法进行系统评估：A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻。B（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难及反常呼吸，听诊呼吸音。C（Circulation）：检查脉搏强弱、心率、血压、末梢微循环充盈时间，控制明显活动性出血。D（Disability）：快速评估意识状态（可采用AVPU法：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）及瞳孔大小、对光反射。E（Exposure/Environment）：充分暴露身体以检查隐蔽伤情，同时注意保暖，防止低体温。第四章气道管理保持气道通畅是复苏的基础。对于意识丧失的患者，应立即采用仰头举颏法或托下颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，必须使用托下颌法，严禁仰头移动颈椎。清理口腔异物时，应使用手指清除法或吸引器，注意保护颈椎。氧气治疗是院前急救的重要手段。应根据患者病情选择合适的给氧方式与流量。对于呼吸窘迫、低氧血症（SpO2<94%）或创伤患者，应给予高流量吸氧。常用给氧装置包括鼻导管（1-6L/min，吸氧浓度约24%-44%）、简易呼吸器面罩（储氧囊，10-15L/min，吸氧浓度可达85%以上）以及可调式文丘里面罩。人工气道的建立需严格掌握适应症。当患者出现严重通气不足、误吸风险高或需长时间转运时，应考虑高级气道支持。球囊面罩通气是临时过渡手段，操作时应注意“EC”手法（面罩密封、托下颌），避免过度通气导致胃胀气。院前气管插管（ETI）是高风险操作，仅限经验丰富的急救医师实施。操作前应预充氧，尽量在直视下或借助视频喉镜完成。确认插管位置的金标准是连续波形二氧化碳监测（ETCO2），同时结合听诊双肺呼吸音对称、胃部无呼吸音及胸廓起伏。若气管插管失败或禁忌，应立即放置声门上气道装置（如喉罩）作为替代方案。第五章呼吸支持对于呼吸停止或呼吸频率<10次/分或>30次/分且伴有严重低氧血症的患者，应立即实施辅助或控制通气。使用简易呼吸器时，连接氧气源，调节流量至10-15L/min，挤压频率成人10-12次/分，儿童12-20次/分，婴儿/新生儿30-40次/分。注意观察胸廓起伏幅度，避免潮气量过大造成气压伤。针对特定病因需采取针对性措施。对于严重哮喘或COPD患者，若存在气道痉挛，可联合使用雾化吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）；对于气胸患者，若出现张力性气胸表现（极度呼吸困难、颈静脉怒张、气管移位、循环衰竭），应立即进行穿刺减压（在锁骨中线第二肋间），随后行胸腔闭式引流；对于肺水肿患者，可给予无创正压通气（CPAP）辅助呼吸。第六章循环支持与休克处理循环支持的核心是维持组织灌注。首先识别并控制明显的外出血。对于四肢出血，首选使用止血带，标准止血带应扎在伤口近心端5-10cm处的骨骼上，充气压力通常成人上肢高于收缩压50-70mmHg，或使用宽布带绞棒止血，记录上止血带时间，并每隔1小时放松一次（仅在专业医疗转运时间长且无法止血的情况下）。对于躯干或腹股沟等无法使用止血带的部位，应使用止血敷料、加压包扎或主动使用主动脉球囊阻断（ABCD）技术（若具备条件）。静脉通路的建立是给药和补液的基础。首选建立两条以上大口径（16G或18G）外周静脉通路。若外周静脉穿刺困难，应立即尝试骨髓腔内（IO）穿刺输液，特别是对于心跳骤停或严重休克儿童患者，IO通路是“永不塌陷的静脉”。液体复苏策略需根据病因调整。对于低血容量性休克（如创伤、大出血），在未控制出血前，应采用“允许性低血压”策略，维持收缩压在80-90mmHg（脑损伤患者除外），避免过度补液稀释凝血因子及加重出血，主要使用平衡盐溶液。对于心源性休克，需谨慎补液，重点在于维持前负荷，必要时使用正性肌力药物。常用血管活性药物如下表：药物名称适应症常用剂量注意事项肾上腺素心脏骤停、严重过敏性休克1mg静脉推注，每3-5分钟一次；过敏：0.3-0.5mg肌注监测心率、血压，可引起心律失常去甲肾上腺素感染性休克、心源性休克0.01-0.5μg/kg/min静脉泵入避免药液外渗导致组织坏死多巴胺低血压（伴心功能不全时）2-20μg/kg/min静脉泵入小剂量扩肾，中剂量强心，大剂量升压多巴酚丁胺心力衰竭、心源性休克2-20μg/kg/min静脉泵入剂量过大可增加心肌耗氧量第七章心肺复苏（CPR）一旦确认患者心脏骤停（无反应、无呼吸或濒死喘息、无脉搏），应立即启动心肺复苏，遵循CAB顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。高质量的胸外按压是复苏成功的关键。胸外按压要求：部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；深度为5-6厘米；频率为100-120次/分；按压-放松比1:1，保证胸廓充分回弹；每次中断按压时间不超过10秒；尽可能减少按压分数（CF）>60%。对于溺水、窒息性心脏骤停，应采用传统CAB顺序，即先进行5次人工呼吸（约30秒），再开始30:2的按压-通气比。除颤是治疗室颤（VF）和无脉性室速（pVT）的唯一有效方法。一旦AED或除颤仪到达，应立即分析心律。若为可除颤心律，应立即给予最大能量（双向波200J，单向波360J）进行除颤。除颤后立即继续CPR，无需立即检查脉搏，连续进行5个周期的CPR（约2分钟）后再评估心律。在高级心血管生命支持（ACLS）中，药物应用需规范。肾上腺素每3-5分钟静脉推注1mg。对于胺碘酮，可在除颤无效后给予300mg静脉推注，随后可追加150mg，或按1mg/min静脉泵入。对于顽固性VF/pVT，可考虑给予硫酸镁（特别是尖端扭转室速）或碳酸氢钠（仅在已知存在严重代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量时使用）。第八章创伤急救规范创伤救治遵循“VIP”原则：通气、输液、止血。在严重创伤评估中，推荐使用初级评估（ABCDE）与次级评估（从头到脚）相结合的模式。特别注意隐匿性出血，如胸腹腔内脏器破裂、骨盆骨折等。对于多发伤患者，应优先处理致命性损伤。气道梗阻、张力性气胸、严重外出血是现场立即致死的三主因。对于开放性气胸，应立即使用无菌敷料封闭伤口，将其变为闭合性气胸，随后进行穿刺减压。对于腹部脏器脱出，切勿强行回纳，应用无菌纱布覆盖并用碗盆保护后包扎。骨折固定原则：先固定近心端关节，再固定远心端关节，超关节固定。固定前应尽可能纠正肢体严重畸形，但在有明显骨擦感或阻力时不可强行复位，以免损伤血管神经。脊柱损伤患者，尤其是颈椎损伤，必须立即使用硬质颈托固定，并采用脊柱搬运板进行整体搬运，保持身体轴线一致，严禁扭曲或抬头。颅脑损伤患者应重点防止继发性损伤。保持呼吸道通畅，避免低氧血症和高碳酸血症。若患者出现昏迷、双侧瞳孔不等大、去脑强直等脑疝征象，应立即给予20%甘露醇250ml快速静滴（建立静脉通路后），并过度通气（维持PaCO2在30-35mmHg）以降低颅内压。第九章常见内科急症处置急性冠脉综合征（ACS）：对于疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，目标是在首次医疗接触至导丝通过时间（FMC2B）小于90分钟。院前应立即完成12导联心电图（必要时18导联），并传输给胸痛中心。若无禁忌症（如近期出血、过敏、严重低血压），应立即给予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300-600mg口服。对于胸痛剧烈（NRS评分>7分）且无禁忌者，可给予吗啡2-4mg静脉注射镇痛。急性脑卒中：快速识别是关键，推荐使用FAST原则（Face脸歪、Arm手臂上抬无力、Speech言语不清、Time立即呼救）。院前急救重点是维持气道通畅，避免低血糖（因低血糖症状可模拟卒中）。建立静脉通路，但应避免在非低血压情况下大量补液。若患者发病时间在溶栓时间窗内，且无禁忌症，应预先通知卒中中心启动“绿色通道”。收缩压高于220mmHg或舒张压高于120mmHg时，可谨慎降压，平均动脉压降幅不应超过15%-20%。糖尿病急症：对于意识不清的糖尿病患者，必须立即检测指尖血糖。若血糖<3.9mmol/L且意识尚存，可口服葡萄糖水；若已昏迷或无法吞咽，应立即建立静脉通路，给予50%葡萄糖溶液40-60ml静脉推注，并复测血糖。若血糖极高（>16.7mmol/L）且伴有酮症酸中毒（DKA）表现（深大呼吸、烂苹果味），主要治疗为补液和小剂量胰岛素静脉泵入，院前以补液建立通道为主。第十章环境与理化因素损伤中暑：热射病是危及生命的急症。核心降温措施是“快速降温”。立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣物。体外降温可采用喷雾蒸发、冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。体内降温（在重症监护下）可进行4℃生理盐水灌洗。目标是在30-60分钟内将核心体温降至38.9℃以下。淹溺：淹溺急救的核心是尽快将患者救离水体。切勿实施“控水”法（如倒挂、腹部冲击），以免导致胃内容物反流误吸或延误心肺复苏。患者被救上岸后，立即检查呼吸脉搏。若呼吸停止，立即开放气道进行人工呼吸；若心跳停止，立即开始CPR。淹溺者常伴有低体温，在复苏过程中应注意保暖。急性中毒：切断毒源是首要措施。对于吸入性中毒，立即脱离现场，吸氧；对于皮肤接触，立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗（酸碱遇水放热除外，需先擦干）；对于口服中毒，应询问毒物种类、剂量及时间。若患者清醒且能配合，可给予催吐（仅限非腐蚀性毒物且时间短），但院前通常不常规洗胃。应尽早使用特效解毒剂，如有机磷中毒给予阿托品和解磷定，阿片类中毒给予纳洛酮。第十一章常见妇产科及儿科急症产科急症：院前接生属于紧急情况。若胎儿即将娩出（胎头已着冠），应做好接生准备。重点在于“防窒息、防产伤、防出血”。胎儿娩出后，立即清理呼吸道，刺激足底诱发呼吸，若不哭，进行正压通气。胎盘娩出后，若出血量>200ml，应立即按摩子宫，使用缩宫剂（缩宫素10-20U静脉或肌注）。若出现脐带脱垂，应立即将产妇取臀高位，并用手在阴道内将先露部上推，避免脐带受压，直至转运至手术室。儿科急症：儿童气道狭窄，易发生异物梗阻。气管异物海姆立克急救法：对于婴儿，采用背部拍击5次+胸部冲击5次；对于儿童，采用腹部冲击。热性惊厥是儿科常见急症，处理原则是防止跌落外伤，保持气道通畅，不要强行撬开嘴巴塞入异物，发作超过5分钟可给予地西泮0.1-0.3mg/kg（最大5-10mg）直肠注入或咪达唑仑鼻腔滴入。第十二章搬运、转运与途中监护搬运患者应根据病情选择合适的工具。对于非创伤患者，可使用担架、轮椅；对于脊柱损伤患者，必须使用脊柱板；对于骨盆骨折患者，使用铲式担架。搬运动作要轻、稳、准，配合默契，避免二次损伤。转运决策需综合评估现场救治能力、患者病情严重程度及转运时间。遵循“就近、就急、就能力、就意愿”原则。对于危重患者，原则上应转运至具备相应救治能力的高级别医院。在转运前，必须进行“预通知”，向接收医院通报患者情况，使其做好接诊准备。途中监护是院前急救的延续。急救人员应始终位于患者身旁，利用监护仪持续监测生命体征（心电图、血压、血氧、呼吸末二氧化碳）。每5-15分钟记录一次生命体征及病情变化。保持静脉通路通畅，妥善固定各种管道（气管插管、导尿管等）。若病情恶化，应立即停车或在行驶中实施抢救。第十三章医疗文书与信息管理院前急救病历是具有法律效力的医疗文书，必须客观、真实、准确、及时、完整书写。内容包括：患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查（重点记录阳性体征）、辅助检查结果（如心电图）、初步诊断、救治措施（时间、药物、剂量、操作）、途中病情变化、送达医院时间及交接情况等。电子病历系统应确保数据录入的便捷性与安全性。交接环节采用ISBAR或SBAR模式进行标准化沟通：I/S（Introductio