过敏性休克全程处置考试试题答案

过敏性休克全程处置考试试题答案一、单项选择题1.患者，男，35岁，因“急性扁桃体炎”于门诊静脉滴注青霉素G钠。输液5分钟后，患者突感胸闷、气促、头晕、心慌。查体：面色苍白，口唇发绀，脉搏细速，血压测不出。该患者最可能发生了（）A.血管迷走神经性晕厥B.急性心肌梗死C.过敏性休克D.低血糖反应E.输液反应答案：C解析：患者在使用青霉素过程中，短时间内出现以循环衰竭（血压测不出、脉搏细速）和呼吸道症状（胸闷、气促、口唇发绀）为主要表现的反应，高度提示为I型超敏反应所致的过敏性休克。青霉素是导致药物过敏性休克的常见原因。血管迷走神经性晕厥通常血压下降但可测及，且面色苍白但一般无严重呼吸困难和发绀；急性心肌梗死以胸痛和心电图改变为特征；低血糖反应以神经低血糖症状为主；输液反应可表现为寒战、高热，但循环衰竭如此迅速且严重者较少见。2.过敏性休克救治中，首选的、最关键的药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.多巴胺D.肾上腺素E.葡萄糖酸钙答案：D解析：肾上腺素是救治过敏性休克的首选和核心药物。其作用机制为：α受体兴奋作用使外周血管收缩，升高血压，减轻黏膜水肿；β1受体兴奋作用增强心肌收缩力，增加心输出量；β2受体兴奋作用扩张支气管，缓解支气管痉挛。其作用迅速，能直接对抗过敏性休克的关键病理生理环节。糖皮质激素（如地塞米松）起效慢，主要用于防止迟发反应和减轻炎症；抗组胺药（如异丙嗪）为辅助用药；多巴胺用于休克时的升压维持；葡萄糖酸钙并非一线药物。3.对于成人过敏性休克患者，肌肉注射肾上腺素的推荐首次剂量是（）A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mgE.5mg答案：B解析：根据国内外急救指南（如AHA、ERC、中国指南），成人过敏性休克时，肾上腺素肌肉注射的推荐首次剂量为0.3-0.5mg（即1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5ml）。肌肉注射（首选大腿外侧股外侧肌）比皮下注射吸收更快，血药浓度更高。剂量过小（0.1mg）可能不足以逆转休克；剂量过大（如1mg以上）可能引发严重的心血管不良反应，如高血压危象、心律失常等。儿童剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.5mg。4.在静脉输注肾上腺素救治严重过敏性休克时，正确的做法是（）A.使用1:1000的原液直接静脉推注B.将1mg肾上腺素加入10ml生理盐水中，缓慢静脉推注C.将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中，以0.05-0.1μg/kg/min起始速度泵入D.禁止任何形式的静脉使用肾上腺素E.仅在心搏骤停时方可静脉使用答案：C解析：静脉输注肾上腺素适用于对初始肌肉注射肾上腺素无反应、或休克已极其危重濒临心跳呼吸停止的患者。必须高度稀释并严格控制输注速度。通常将1mg肾上腺素（1:1000溶液1ml）加入250ml生理盐水中，配制成4μg/ml的浓度，使用输液泵以0.05-0.1μg/kg/min的起始速度输注，根据血压、心率等反应调整速度。直接静脉推注高浓度肾上腺素（如A、B选项）可导致致命性高血压、脑出血或严重心律失常，极其危险。D、E选项过于绝对，静脉输注是抢救危重过敏性休克的重要手段。5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致上呼吸道梗阻时，最有效的紧急气道处理措施是（）A.立即气管插管B.紧急环甲膜穿刺或切开C.加大吸氧流量D.使用呼吸兴奋剂E.高频喷射通气答案：B解析：当过敏性休克导致严重的喉头水肿时，声门区域组织肿胀迅速，常规气管插管可能因视野不清、解剖结构变形而极其困难甚至失败，反复尝试可能加重水肿和延误抢救。此时，最直接、最快速的建立紧急气道的方法是环甲膜穿刺（使用大口径静脉套管针）或环甲膜切开。这可以迅速缓解窒息，为后续治疗赢得时间。气管插管应在条件允许且操作者经验丰富时尝试，但不应因尝试插管而延误环甲膜切开。吸氧和呼吸兴奋剂无法解除机械性梗阻。二、多项选择题1.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.皮肤黏膜症状：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿B.呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、喉头堵塞感、呼吸困难、发绀C.循环衰竭症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降D.中枢神经系统症状：烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷E.消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻答案：A,B,C,D,E解析：过敏性休克是全身性、速发型的严重过敏反应，可累及多个器官系统。皮肤黏膜表现常为最早出现的征兆；呼吸道症状因喉头水肿和/或支气管痉挛所致，是致死的主要原因之一；循环衰竭是休克的核心表现；脑灌注不足和缺氧可导致中枢神经系统症状；胃肠道平滑肌痉挛和黏膜水肿可引起消化道症状。以上均是过敏性休克的典型表现，可同时或先后出现。2.患者发生过敏性休克，在立即给予肾上腺素处理后，后续综合治疗措施应包括（）A.保证气道通畅，高流量吸氧，必要时建立人工气道B.快速建立静脉通道，快速输注晶体液（如生理盐水）进行液体复苏C.静脉应用糖皮质激素（如氢化可的松、甲泼尼龙）D.静脉或肌肉应用H1受体拮抗剂（如苯海拉明、异丙嗪）E.持续监测生命体征，特别是血压、心率、呼吸和血氧饱和度答案：A,B,C,D,E解析：过敏性休克的救治是一个综合性的过程。A项是基础生命支持的关键，确保氧合。B项是纠正有效循环血容量不足的必要措施，初始可快速输注1000-2000ml晶体液。C项糖皮质激素虽起效较慢（数小时），但能稳定细胞膜、减少炎性介质释放，对于防止症状复发和迟发反应至关重要。D项抗组胺药可拮抗组胺效应，缓解部分症状。E项持续监测是评估治疗效果、及时发现病情变化并调整治疗方案的基础。所有选项均为标准综合治疗的重要组成部分。3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，下列描述正确的是（）A.肌肉注射是首选的给药途径，应选择大腿外侧肌B.若首次肌肉注射后5-10分钟反应不佳，应重复注射C.对于已发生心跳呼吸骤停者，应按心肺复苏流程给予静脉肾上腺素D.静脉使用肾上腺素时，必须进行持续心电、血压监测E.β受体阻滞剂使用者发生过敏性休克时，肾上腺素可能效果不佳，需考虑使用高血糖素答案：A,B,C,D,E解析：A项正确，大腿肌肉注射比臀肌或上臂三角肌注射能产生更快、更高的血药浓度。B项正确，指南推荐若初始反应不足，可每5-10分钟重复注射一次。C项正确，此时肾上腺素作为复苏药物使用。D项正确，静脉用肾上腺素治疗窗窄，需严密监测以防严重不良反应。E项正确，β受体阻滞剂会拮抗肾上腺素的β受体作用，可能使其升压和支气管扩张效应减弱，此时使用高血糖素（通过不依赖β受体的机制增加细胞内cAMP）可能有效。4.以下哪些情况提示过敏性休克患者病情危重，死亡风险高？（）A.迅速出现的低血压（收缩压<90mmHg）或相对于基线下降>30%B.出现喘鸣、声音嘶哑、吞咽困难等上呼吸道梗阻表现C.出现发绀、血氧饱和度进行性下降D.出现意识障碍、抽搐、大小便失禁E.对初始的肾上腺素治疗反应迟钝或无效答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均为过敏性休克预后不良的危险因素。A项是休克本身的严重表现。B、C项提示存在严重的气道梗阻或呼吸衰竭，是过敏性休克的主要死因。D项提示严重脑缺氧或灌注不足。E项提示反应极其严重或存在并发症（如使用β阻滞剂），需要更积极的高级生命支持。具备以上多项特征的患者需在ICU进行监护和治疗。5.为预防药物引起的过敏性休克，医务人员应采取的措施有（）A.详细询问患者及家族的过敏史，特别是药物和食物过敏史B.对于有过敏史的患者，严格避免使用已知过敏药物及其交叉过敏药物C.对于规定需皮试的药物（如青霉素类），必须严格、规范进行皮试D.注射可能引起过敏的药物后，要求患者在医院观察20-30分钟E.备好急救设备（氧气、吸引器、气管插管设备）和药品（肾上腺素等）答案：A,B,C,D,E解析：预防是关键。A、B项是源头防范的基础。C项是使用特定高风险药物前的必要安全程序。D项能确保一旦发生严重反应，患者能在第一时间得到专业救治。E项是进行有效抢救的物质保障。全面落实这些措施能极大降低过敏性休克的发生率及死亡率。三、判断题1.过敏性休克一定会在接触过敏原后数秒至数分钟内发生，超过30分钟发生的严重反应不考虑过敏性休克。（）答案：错解析：绝大多数过敏性休克是速发型的，常在接触过敏原后数分钟至半小时内发生。但少数情况下，尤其是食物过敏或某些药物，反应可能迟至1-2小时甚至更晚出现（迟发型过敏反应），虽然不常见，但同样可表现为严重的休克，不能仅凭时间超过30分钟就排除诊断。2.糖皮质激素是抢救过敏性休克的“一线药物”，应尽早大剂量静脉推注。（）答案：错解析：糖皮质激素在过敏性休克救治中是重要的“二线药物”或辅助药物，其起效需要数小时，不能替代肾上腺素的即时抢救作用。其作用是抑制炎症反应，防止迟发相反应和缩短病程。虽然应早期使用，但“一线药物”和“尽早大剂量静脉推注”的表述容易误导，抢救的“一线”和核心始终是肾上腺素。3.对于仅有皮肤荨麻疹、无呼吸或循环系统受累的过敏反应，也应常规肌肉注射肾上腺素预防休克。（）答案：错解析：对于仅有局限的皮肤症状（如轻度荨麻疹）而无全身性系统症状（如呼吸困难、喘息、喉头发紧、腹痛、头晕、低血压等）的轻度过敏反应，通常不需要使用肾上腺素。处理包括停用可疑过敏原、口服抗组胺药、观察病情变化。盲目使用肾上腺素可能带来不必要的副作用。但需对患者进行严密观察，因有发展为全身性反应的可能。4.发生过敏性休克时，应立即停止使用或移除可疑的过敏原，如停止输注可疑药物。（）答案：对解析：这是过敏性休克抢救的第一步，也是至关重要的一步。立即中断过敏原的继续进入体内，可以阻止反应的进一步加剧。例如，停止输注可疑液体，拔除可能含有过敏原的静脉管路，拔出蜂刺等。5.患者发生过敏性休克，血压测不出，应首先快速静脉输注多巴胺以升高血压。（）答案：错解析：此时的首选抢救措施是立即肌肉注射肾上腺素。肾上腺素能通过α效应快速收缩血管、提升血压，同时通过β效应改善心功能和扩张支气管，是针对过敏性休克病理生理的病因治疗。多巴胺等血管活性药物虽然可用于休克，但并非一线选择，通常在足量肾上腺素和充分液体复苏后血压仍不能维持时才考虑使用。在未使用肾上腺素的情况下首选多巴胺是错误的救治顺序。四、简答题1.简述过敏性休克的病理生理学核心机制。答：过敏性休克属于I型速发型超敏反应。其核心机制是：已致敏的机体再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE抗体交联，触发这些细胞迅速脱颗粒，释放大量预先合成的介质（如组胺、类胰蛋白酶等）并新合成一系列炎性介质（如白三烯、前列腺素、血小板活化因子等）。这些强效的血管活性介质导致全身毛细血管通透性急剧增加，大量血浆成分渗漏到组织间隙，造成有效循环血容量锐减；同时引起外周血管广泛扩张，导致血压急剧下降（分布性休克为主）；支气管平滑肌痉挛和黏膜水肿导致气道梗阻；冠状动脉痉挛可影响心肌供血。这些变化共同导致组织灌注急剧恶化，多器官缺氧，如不及时逆转，可迅速导致死亡。2.列出成人过敏性休克抢救的六个关键步骤（按顺序）。答：（1）立即识别与呼救：快速识别过敏性休克症状，同时呼叫救援，准备抢救设备与药品。（2）去除过敏原：立即停止并移除可疑的过敏原，如停用可疑药物、食物。（3）首选肾上腺素肌肉注射：立即于大腿外侧肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）。必要时5-10分钟重复。（4）保证气道与呼吸：将患者平卧，抬高下肢。保持气道通畅，给予高流量吸氧（6-8L/min）。密切观察有无喉头水肿，准备好气管插管或环甲膜切开设备。（5）快速建立静脉通道与液体复苏：迅速建立两条大口径静脉通道，快速输注生理盐水等晶体液，初始可予500-1000ml快速输注，随后根据血压调整。（6）给予辅助药物与监测：静脉给予糖皮质激素（如氢化可的松200mg或甲泼尼龙80-120mg）和抗组胺药（如苯海拉明20mg肌注或静注）。持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及尿量。五、案例分析题患者，女性，28岁，因“急性化脓性扁桃体炎”来院。否认药物过敏史。医嘱予以青霉素静脉滴注。护士按规范完成青霉素皮试，结果为阴性。在输液室开始静脉滴注青霉素。输液约8分钟后，患者突然诉喉头发紧、胸闷、呼吸困难、全身皮肤瘙痒。查体：烦躁不安，面色潮红继而转为苍白，全身可见大片荨麻疹，呼吸急促（32次/分），可闻及吸气性喘鸣音，心率130次/分，律齐，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.作为首诊护士，你应立即采取哪些紧急措施？（请按先后顺序列出至少四项）3.医生到达后，预计将采取哪些进一步的抢救治疗措施？答案与解析：1.最可能的诊断：青霉素导致的过敏性休克。诊断依据：（1）明确的诱因：正在静脉输注青霉素，这是常见的强致敏药物。（2）典型的临床表现：①皮肤黏膜症状：全身皮肤瘙痒、大片荨麻疹；②呼吸道阻塞症状：喉头发紧、胸闷、呼吸困难、吸气性喘鸣、血氧饱和度下降；③循环衰竭症状：血压下降至85/50mmHg（已低于90mmHg休克标准），心率增快，面色苍白；④中枢神经系统症状前兆：烦躁不安。症状发生迅速（输液后8分钟），符合过敏性休克的临床特征。虽然皮试阴性，但皮试存在假阴性可能，不能