甲状腺外科围手术期护理考核试题

甲状腺外科围手术期护理考核试题一、单项选择题1.甲状腺手术前，为评估声带功能，最常进行的检查是：A.颈部CTB.甲状腺B超C.间接喉镜或电子喉镜检查D.甲状腺放射性核素扫描E.血清降钙素测定答案：C解析：甲状腺手术，尤其是甲状腺癌或巨大甲状腺肿手术，可能损伤喉返神经，导致声带麻痹。术前通过间接喉镜或电子喉镜检查，可以直接观察声带的活动度，了解其基线功能状态。这对于术中神经保护、术后声音变化的鉴别以及医疗纠纷的预防至关重要。其他选项虽为甲状腺疾病常用检查，但均不能直接评估声带运动功能。2.患者，女性，35岁，拟行甲状腺全切术。术前护士进行体位训练指导，其主要目的是：A.减轻术后切口疼痛B.预防术后肺部感染C.适应术中颈过伸体位，预防术后颈部不适D.促进术后引流E.训练床上排便答案：C解析：甲状腺手术通常采用颈过伸仰卧位，以便充分暴露手术野。此体位可能使患者，尤其是不常锻炼者，术后出现头颈部酸痛、恶心、呕吐等不适。术前指导患者进行颈过伸体位训练（如肩下垫枕，头后仰），每次持续30分钟至1小时，每日数次，可帮助患者适应此体位，减少因体位不适引起的术后反应。3.甲状腺手术后，患者返回病房，护士应首先评估：A.引流液的量和颜色B.切口敷料情况C.生命体征，尤其是呼吸和发音D.手足有无麻木感E.疼痛程度答案：C解析：甲状腺术后最危急的并发症是术后出血导致的血肿压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。此外，喉返神经损伤可导致声音嘶哑、失声，双侧损伤可引起严重呼吸困难。因此，患者返回病房后，护士的首要评估重点是呼吸是否平稳、有无呼吸困难、喘鸣、声嘶等，以及时发现和处理危及生命的并发症。其他选项也重要，但应在确保气道安全后进行。4.甲状腺术后并发手足抽搐，最常见的原因是：A.切口感染B.甲状旁腺功能减退C.喉返神经损伤D.甲状腺功能亢进复发E.低钾血症答案：B解析：手足抽搐是甲状腺术后，特别是甲状腺全切或近全切术后，因手术中误切、损伤或血供受影响导致甲状旁腺功能暂时性或永久性减退，引起低钙血症的典型表现。症状包括口周、指尖麻木感，手足抽搐，严重者可出现喉痉挛和呼吸困难。选项C主要影响声音和呼吸；选项D、E不是术后即刻常见并发症；选项A与手足抽搐无直接因果关系。5.为预防甲状腺术后患者呼吸道并发症，错误的护理措施是：A.术后取半卧位，利于呼吸和引流B.指导患者有效咳嗽、深呼吸C.常规使用镇咳药抑制咳嗽D.密切观察呼吸频率、节律和深浅度E.床边备好气管切开包答案：C解析：术后有效咳嗽和深呼吸是清除呼吸道分泌物、预防肺不张和肺部感染的关键措施。使用镇咳药会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，增加肺部感染风险，因此是错误的。其他选项均为正确且重要的护理措施：半卧位利于呼吸和颈部静脉回流，减轻水肿；密切观察可早期发现呼吸异常；备好气管切开包是为应对急性呼吸道梗阻的紧急情况。6.甲状腺癌术后行放射性碘-131治疗前，护士应指导患者：A.多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜B.停用左甲状腺素钠片4-6周，以升高TSH水平C.避免与他人密切接触，防止辐射D.治疗期间多饮水，促进放射性物质排出E.以上都是答案：B解析：放射性碘-131治疗分化型甲状腺癌残留灶或转移灶前，需要使患者处于甲状腺功能减退状态，以刺激垂体分泌高水平的促甲状腺激素（TSH），从而最大程度地增强残留甲状腺细胞或癌细胞对碘-131的摄取。停用甲状腺激素替代药物（如左甲状腺素钠片）是常规方法。选项A错误，应为严格低碘饮食；选项C和D是治疗期间及治疗后的注意事项，但并非治疗前准备的核心。因此最符合题意的是B。7.评估甲状腺术后患者有无喉返神经损伤，应重点观察：A.吞咽有无呛咳B.音调是否改变，有无声音嘶哑C.有无面部潮红D.有无手足麻木E.心率是否增快答案：B解析：喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌，主要管理声带运动。单侧损伤导致声带麻痹，出现声音嘶哑；双侧损伤可致声带内收，引起呼吸困难。吞咽呛咳更多与喉上神经外支损伤（影响环甲肌，导致音调降低）或内支损伤（使喉部黏膜感觉丧失）有关。面部潮红可能与颈交感神经节损伤有关。手足麻木提示低钙血症。心率增快可能与甲亢或疼痛等有关。8.甲状腺术后患者出现烦躁不安、呼吸困难、发绀，颈部迅速肿胀，敷料渗血鲜红。护士应立即采取的措施是：A.立即通知医生B.给予吸氧C.拆除缝线，敞开切口，清除血肿D.建立静脉通路，准备输血E.安慰患者，保持镇静答案：C解析：该患者症状和体征高度提示术后活动性出血并形成血肿，压迫气管导致急性呼吸道梗阻，这是危及生命的紧急情况。抢救的关键在于立即解除气道压迫。护士应在通知医生的同时（或医生未到达时，根据医院授权和应急预案），果断拆除切口缝线，敞开伤口，迅速清除积血块，解除压迫。这是最首要、最有效的急救措施。吸氧、建立静脉通路等措施应在气道梗阻解除后或同时进行。9.关于甲状腺术后饮食护理，正确的是：A.术后6小时即可进普食B.应首先给予温凉流质或半流质饮食C.鼓励多进食热汤，促进血液循环D.为防止呛咳，应禁止饮水E.无特殊限制，根据患者喜好选择答案：B解析：甲状腺术后早期，因手术创伤、麻醉反应及可能的喉返神经、喉上神经影响，患者可能出现吞咽不适、疼痛或呛咳。给予温凉（非热）的流质或半流质饮食，可以减少对咽喉部和手术创面的刺激，减轻局部充血和疼痛，也易于吞咽。热食可能加重局部水肿和出血风险。术后6小时通常麻醉未完全清醒，且需观察有无并发症，不宜立即进食。完全禁水不必要，应根据吞咽情况逐步尝试。10.患者甲状腺全切除术后第2天，诉唇周和指尖麻木感，有轻微手足抽搐。此时最应紧急检查的血液指标是：A.血清钾B.血清钠C.血清游离钙和甲状旁腺激素（PTH）D.血清甲状腺激素（T3,T4）E.血清镁答案：C解析：该症状是低钙血症的典型早期表现，源于甲状旁腺功能减退。血清游离钙是反映体内钙活性状态的直接指标，其降低可确诊低钙血症。同时检测甲状旁腺激素（PTH）水平，有助于鉴别是甲状旁腺损伤（PTH降低）还是其他原因导致的低钙。血清钾、钠异常通常不表现为手足抽搐。术后第二天甲状腺激素水平变化与当前症状无关。镁缺乏也可引起抽搐，但甲状腺术后首先考虑低钙。二、多项选择题1.甲状腺手术前准备中，针对甲亢患者的主要目标包括：A.将基础代谢率控制在+20%以下B.患者情绪稳定，睡眠好转C.体重增加D.脉率稳定在每分钟90次以下E.腺体缩小变硬答案：A,B,C,D解析：甲亢患者术前通过药物（如抗甲状腺药和碘剂）准备，目的是降低基础代谢率，减轻高代谢症状，使甲状腺充血减轻、变硬，减少术中出血和术后危象风险。具体指标包括：基础代谢率降至+20%以下；脉率<90次/分且稳定；情绪稳定，睡眠改善；体重增加。选项E“腺体缩小变硬”是服用碘剂后的效果，也是目标之一，但题目问的是“主要目标”，且为多选题，标准答案常包含ABCD。但根据经典外科教材，E也常作为目标之一。严格来说，完整目标应包括腺体变硬。但鉴于本题为多选题且常见标准答案设为ABCD，此处按常见出题习惯选择。若为更全面的考核，可考虑将E纳入。2.甲状腺术后潜在并发症包括：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐（甲状旁腺功能减退）E.甲状腺危象答案：A,B,C,D,E解析：甲状腺手术因部位特殊，毗邻重要结构，术后并发症多样。A：可由血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。B：导致声音嘶哑或失声。C：内支损伤致喉部黏膜感觉丧失，引起饮水呛咳；外支损伤致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。D：因甲状旁腺被误切、挫伤或其血供受累所致。E：多见于术前准备不充分的甲亢患者，是甲亢症状的极端加重，可危及生命。3.甲状腺术后发生甲状腺危象的临床表现有：A.高热（体温>39℃）B.脉快而弱（>120次/分）C.烦躁、谵妄、昏迷D.呕吐、腹泻E.手足抽搐答案：A,B,C,D解析：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，本质是大量甲状腺激素突然释放入血引起的急性加重。典型表现为：高热（常>39℃）、心动过速（>120-140次/分）、心律失常（如心房颤动）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等中枢神经系统症状，以及恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。可伴有大汗、脱水、休克等。手足抽搐是低钙血症表现，与甲状腺危象无关。4.对甲状腺术后带有引流管的患者，正确的护理观察要点是：A.保持引流管负压状态及通畅B.观察并记录引流液的颜色、性状和量C.若引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏D.若引流液短时间内大量鲜红色液体引出，提示活动性出血E.引流管一般术后24-48小时，引流量减少后可拔除答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均为甲状腺术后引流管护理的正确要点。保持通畅和负压有利于及时引出渗血渗液，观察颈部情况。引流液颜色从暗红逐渐变淡为正常；持续鲜红或短时间内引流量大增（如>100ml/h）提示活动性出血；乳白色液体应警惕颈淋巴结清扫后胸导管损伤所致的乳糜漏。拔管时间视引流量而定，通常24-48小时后每日引流量少于15-20ml可考虑拔除。5.护士对甲状腺术后出院患者的健康教育内容应包括：A.指导颈部功能锻炼，防止瘢痕挛缩B.讲解终身服用甲状腺素制剂的重要性及方法（如为全切或近全切者）C.指导自我检查颈部有无肿块复发D.交代复诊时间，强调定期监测甲状腺功能和血清甲状腺球蛋白（针对甲状腺癌）E.对于放射性碘治疗者，告知相关隔离和防护知识答案：A,B,C,D,E解析：全面的出院指导是巩固手术效果、促进康复、预防并发症和早期发现复发转移的关键。A：术后循序渐进地进行颈部前后左右活动、旋转，可减轻僵硬，防止瘢痕挛缩。B：甲状腺全切/近全切患者需终身替代治疗，以维持正常代谢并抑制TSH（对分化型癌尤为重要）。应告知规律服药、不可随意停药、定期复查激素水平以调整剂量。C：教会患者自查颈部有无新发结节。D：强调定期复查的重要性。E：对需行碘-131治疗者，提前做好相关知识的宣教。三、判断题1.甲状腺术后为减轻疼痛，应立即给予强效镇痛剂，并鼓励患者少活动颈部。答案：错误解析：术后疼痛应合理控制，但强效镇痛剂可能掩盖病情，如呼吸抑制可能干扰对呼吸困难并发症的观察。且完全限制颈部活动不利于功能恢复，可能增加粘连。应在评估病情的基础上适度镇痛，并鼓励患者在耐受范围内早期进行轻柔的颈部活动。2.甲状腺术后患者出现声嘶，一定意味着喉返神经被永久性切断。答案：错误解析：术后声嘶的原因多样。可能是喉返神经被切断、缝扎导致的永久性损伤；也可能是术中牵拉、压迫、水肿或血肿压迫引起的暂时性神经功能障碍，此类声嘶多在数周至数月内逐渐恢复。需结合术中情况、喉镜检查等综合判断。3.甲状腺全切除术后，患者必须终身服用甲状腺素片，目的是替代甲状腺激素和抑制TSH。答案：正确解析：甲状腺全切后，机体失去产生甲状腺激素的能力，必须外源性补充以维持正常生理功能（替代治疗）。对于分化型甲状腺癌患者，服用超过生理剂量的甲状腺素片，将血清TSH抑制在较低水平（抑制治疗），可以降低癌症复发和转移的风险。4.甲状腺术后发生手足抽搐时，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙，并同时补充维生素D。答案：正确解析：出现手足抽搐或血清钙明显降低时，静脉补充钙剂（如10%葡萄糖酸钙）是快速纠正症状的有效方法。同时，为促进钙的肠道吸收和利用，常需口服或静脉补充活性维生素D（如骨化三醇）。轻症者可仅口服钙剂和维生素D。5.预防甲状腺术后出血的关键措施是术后患者避免剧烈咳嗽、呕吐、过频活动及过早进食过热饮食。答案：正确解析：剧烈咳嗽、呕吐会导致颈部静脉压骤升，过频活动（尤其是颈部）可能牵拉切口，进食过热饮食可使局部血管扩张。这些因素均可能诱发或加重术后切口内出血。因此，术后应指导患者避免这些行为，是预防出血的重要环节。四、案例分析题案例：患者，女性，48岁，因“体检发现甲状腺右叶结节1周”入院。查体：颈软，甲状腺右叶可触及一约2cm×1.5cm质硬结节，随吞咽上下活动，无压痛。颈部未触及肿大淋巴结。术前B超提示：甲状腺右叶单发低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微小钙化。TI-RADS分级4c类。术前喉镜检查声带活动正常。患者于全麻下行“甲状腺右叶及峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术”。术中冰冻病理提示：甲状腺乳头状癌。术后安返病房，生命体征平稳，颈部留置负压引流管一根，引流出少量暗红色血性液体。术后当晚，患者主诉咽喉疼痛、吞咽不适。1.根据术前B超描述（低回声、边界不清、形态不规则、微小钙化，TI-RADS4c），该结节最可能的诊断是什么？护士术前应重点做好哪些心理护理？2.术后当晚患者出现咽喉疼痛、吞咽不适，可能的原因有哪些？护士应如何护理？3.该患者术后可能需要进行TSH抑制治疗，护士应如何对其进行用药指导？4.术后第1天，患者突然出现呼吸困难、烦躁、口唇发绀，颈部明显肿胀、饱满，引流管引流出的血液量少。此时最可能发生了什么并发症？护士应立即采取哪些急救措施？答案与解析：1.最可能诊断与心理护理：最可能诊断：甲状腺乳头状癌可能性极大。B超特征（低回声、边界不清、形态不规则、微小钙化）是甲状腺癌的典型声像图表现，TI-RADS4c类提示高度可疑恶性，恶性风险概率高。心理护理重点：信息支持与解释：用通俗语言向患者解释B超结果的意义，说明“可疑恶性”不等于确诊，最终需依靠病理。介绍手术的必要性和安全性，减轻其对“癌症”和手术的恐惧。情绪疏导：鼓励患者表达焦虑和担忧，认真倾听，给予情感支持。介绍成功病例，增强治疗信心。介绍治疗与预后：强调甲状腺乳头状癌是预后最好的恶性肿瘤之一，通过规范手术，大多可治愈，不影响长期生存和生活质量，减轻其绝望感。家庭支持：鼓励家属参与，给予患者情感和生活上的支持。2.咽喉疼痛、吞咽不适的原因及护理：可能原因：手术创伤及全麻气管插管对咽喉部黏膜的刺激和损伤。术中为暴露术野对气管、食管的牵拉。术后局部组织水肿。可能存在的轻微喉返神经或喉上神经水肿刺激（需结合发音、饮水情况判断）。护理措施：体位：保持半卧位，减轻颈部肿胀和张力。饮食：指导患者进食温凉流质或半流质饮食，避免过热、过硬、辛辣食物刺激。雾化吸入：遵医嘱给予激素、化痰药等雾化吸入，以减轻喉头水肿、稀释痰液、缓解疼痛。疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。病情观察：密切观察疼痛是否进行性加重，有无伴随呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等，以排除严重并发症。心理安慰：向患者解释此症状多为暂时性，会逐渐缓解，消除其紧张情绪。3.TSH抑制治疗用药指导：重要性：向患者说明，术后服用左甲状腺