2025版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识

2025版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识前言儿童遗尿症，俗称“尿床”，是儿童期常见的一种良性但可能持续存在的问题。它不仅影响患儿的睡眠质量、自尊心和社交活动，也给家庭带来一定的困扰。随着对疾病认识的不断深入和诊疗技术的进步，临床实践中对儿童遗尿症的诊断思路和治疗策略也在持续优化。为进一步规范我国儿童遗尿症的诊疗行为，提高整体医疗水平，保障儿童身心健康，我们组织国内儿科、小儿泌尿外科、儿童保健、心理等多学科专家，在参考国内外最新研究进展和相关指南的基础上，结合我国实际情况，经过反复讨论和修订，形成了本共识，旨在为临床医师提供一套科学、规范、实用的诊疗指导。一、定义与流行病学儿童遗尿症（NocturnalEnuresis,NE）通常指年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。根据是否合并白天症状及遗尿出现的时间，可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。原发性遗尿症指从未有过6个月以上不尿床期，而继发性遗尿症则指曾有过至少6个月的不尿床期后再次出现尿床。遗尿症在儿童中并非少见，其患病率随着年龄增长而逐渐降低。学龄前期儿童中，遗尿现象较为普遍，但多数会随神经系统发育成熟而自行缓解。然而，仍有部分儿童的遗尿问题会持续至学龄期甚至青春期。流行病学数据显示，5岁儿童中约15%-20%存在遗尿，到7岁时降至约10%，10岁时约5%，青春期后仍有1%-2%的青少年受此困扰。男孩患病率通常高于女孩。二、病因与发病机制儿童遗尿症的病因及发病机制复杂，目前认为是多因素相互作用的结果，而非单一因素所致。1.遗传因素：家族史是遗尿症的重要危险因素。若父母一方曾有遗尿史，子女患病风险显著增加；若父母双方均有遗尿史，子女患病概率更高。2.神经发育延迟：排尿控制是一个复杂的神经反射过程，涉及脊髓、脑干、大脑皮层等多个中枢神经系统结构。部分遗尿儿童可能存在膀胱逼尿肌与括约肌协调功能发育不成熟，或大脑皮层对膀胱充盈信号的感知及唤醒功能存在缺陷，导致睡眠中无法及时醒来排尿。3.抗利尿激素（ADH）分泌节律异常：正常儿童夜间ADH分泌增加，使夜间尿量减少。部分遗尿儿童夜间ADH分泌不足或节律紊乱，导致夜间尿量产生过多，超过膀胱的夜间最大容量，从而引发遗尿。4.膀胱功能异常：包括膀胱容量偏小、逼尿肌不稳定（夜间出现不自主收缩）、膀胱顺应性降低等。这些异常可导致膀胱在夜间无法容纳产生的尿液，或在尿液尚未达到足够容量时即出现收缩，引发遗尿。5.睡眠因素：遗尿通常发生于深度睡眠阶段，患儿往往难以被膀胱充盈的刺激唤醒。但目前尚不能简单将遗尿归因于“睡得太沉”，其背后可能涉及更复杂的神经调控机制。6.心理与行为因素：虽然心理因素通常不是遗尿的根本原因，但生活环境变化（如搬家、入学）、家庭关系紧张、父母教养方式不当、过度疲劳、焦虑、抑郁等不良心理情绪可能诱发或加重遗尿症状。7.其他因素：如泌尿系统感染、便秘、食物过敏或不耐受、某些药物副作用等，也可能与遗尿的发生有关。三、诊断与评估遗尿症的诊断主要依据详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，并排除其他器质性疾病。（一）诊断标准根据国际儿童尿控协会（ICCS）标准，年龄≥5岁儿童，在睡眠中出现不自主漏尿，每周至少2次，持续时间≥3个月，即可诊断为遗尿症。（二）评估流程1.详细病史采集：*遗尿特点：发生频率、持续时间、是否有诱因、是否合并白天尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状。*既往史：是否有明确的不尿床期（区分原发与继发）、既往治疗情况及效果。*家族史：父母或兄弟姐妹是否有遗尿史。*生活习惯：饮水习惯（种类、量、时间）、晚餐及睡前饮食情况、排便习惯（有无便秘）、睡眠习惯。*心理社会因素：家庭环境、学校表现、情绪状态、有无应激事件。2.体格检查：*一般检查：身高、体重、营养状况、精神状态。*腹部检查：有无腹胀、包块，重点检查膀胱区是否充盈。*泌尿生殖系统检查：外生殖器有无畸形（如包茎、尿道下裂等），有无脊柱裂或骶尾部异常毛发、色素沉着等（提示可能存在神经源性膀胱）。*神经系统检查：下肢肌力、肌张力、腱反射、会阴部感觉等。3.辅助检查：*尿常规：是必查项目，用于排除尿路感染、糖尿病、蛋白尿等。*尿沉渣及尿培养：若尿常规提示感染或患儿有尿路刺激症状时进行。*泌尿系超声：可评估肾脏、输尿管、膀胱结构，排除先天畸形、结石、积水等器质性病变，并可测量膀胱残余尿量。*排尿日记（Frequency-VolumeChart,FVC）：记录连续3-7天的日间及夜间饮水、排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、尿次、有无尿急、尿失禁等，有助于评估膀胱容量、排尿模式及夜间尿量。这是评估遗尿儿童膀胱功能状态的重要工具。*其他：对于复杂性或继发性遗尿症患儿，必要时可进行血生化（如血糖、肾功能）、脊柱X线或MRI（怀疑神经源性膀胱时）、尿流动力学检查等。4.鉴别诊断：*泌尿系统疾病：如尿路感染、尿路畸形（如膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜）、结石、肿瘤等。*全身性疾病：如糖尿病、尿崩症、肾功能不全等。*神经系统疾病：如脊柱裂、脊髓损伤、脑瘫、癫痫等。*心理行为问题：如焦虑症、抑郁症、注意缺陷多动障碍等可能加重或诱发遗尿。四、治疗与管理儿童遗尿症的治疗应遵循个体化原则，结合病因、病情严重程度及患儿年龄等因素，采取综合治疗措施。治疗目标不仅是减少或消除遗尿症状，更重要的是帮助患儿及其家庭减轻心理负担，恢复自信心，提高生活质量。（一）治疗原则1.基础治疗先行：对于所有遗尿症儿童，均应首先进行基础治疗，包括生活方式调整、心理支持和排尿行为训练。2.个体化治疗方案：根据病因评估结果（如夜间多尿型、膀胱功能异常型、混合型）选择合适的治疗方法。3.循序渐进与多学科协作：治疗过程可能较长，需耐心指导，必要时联合泌尿外科、心理科等多学科共同干预。（二）基础治疗1.生活方式调整：*饮水指导：日间正常饮水，避免过度限制，以保证膀胱正常充盈和扩张。晚餐宜清淡，睡前2-3小时开始限制液体摄入（包括汤类、水果等含水较多食物）。*饮食管理：避免睡前摄入含咖啡因、茶碱或利尿成分的食物或饮料。*规律作息：保证充足睡眠，养成午睡习惯，避免夜间过度疲劳导致睡眠过深。*便秘管理：积极预防和治疗便秘，因为便秘可能压迫膀胱，影响膀胱功能。增加膳食纤维摄入，必要时使用缓泻剂。2.心理支持与健康教育：*减轻心理负担：向患儿及家长解释遗尿并非孩子的过错，也不是故意行为，避免指责、惩罚或羞辱患儿，保护其自尊心。*树立治疗信心：向家长和患儿普及遗尿症的相关知识，使其了解治疗的长期性和有效性，积极配合治疗。*家庭支持：鼓励家长给予患儿更多关爱和鼓励，营造轻松和谐的家庭氛围。3.排尿行为训练：*规律排尿习惯：日间鼓励患儿每2-3小时主动排尿一次，避免憋尿，以训练膀胱功能，增加膀胱容量。*睡前排尿：睡前务必排空膀胱，减少夜间膀胱内尿量。*“闹钟唤醒”训练：家长可在既往患儿通常尿床的时间点前30-60分钟，或根据膀胱充盈估计，轻柔唤醒患儿至清醒状态（而非迷迷糊糊），让其主动排尿，帮助建立条件反射。（三）一线治疗1.遗尿报警器（EnuresisAlarm）治疗：*原理：通过尿湿感应器监测患儿首次排尿，触发警报（声音或震动）唤醒患儿起床排尿，经过反复训练，最终使患儿能在膀胱充盈时自主醒来。*适用人群：适用于有一定认知和配合能力的原发性遗尿症患儿，尤其对膀胱容量偏小、觉醒障碍型效果较好。是目前唯一有长期疗效、复发率低的非药物治疗方法。*使用方法与注意事项：需要家长和患儿的耐心配合，治疗周期通常为2-3个月甚至更长。初始效果可能不明显，需坚持使用。使用时应确保患儿被完全唤醒，完成排尿。2.去氨加压素（Desmopressin）治疗：*原理：人工合成的抗利尿激素类似物，可增加肾脏对水的重吸收，减少夜间尿量生成，从而达到治疗目的。*适用人群：主要适用于夜间多尿型遗尿症患儿，也可用于混合型。*用法与剂量：通常为口服片剂或melt（口腔速溶片），睡前服用。剂量应个体化调整，从小剂量开始，根据疗效和副作用调整。服药前1小时及服药后8小时应限制液体摄入，以避免水中毒风险（如头痛、恶心、呕吐、低钠血症等）。*注意事项：疗效通常在用药后很快显现，但停药后易复发。因此，在症状控制后，应逐渐减量至停药，或在医生指导下判断是否需要长期维持治疗。需严格遵守液体限制医嘱，监测可能的副作用。（四）二线及其他治疗1.抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等。主要用于治疗合并有逼尿肌不稳定或膀胱过度活动的遗尿患儿，尤其是对去氨加压素反应不佳或有明显膀胱功能异常者。常与去氨加压素联合使用。使用时需注意其可能的副作用，如口干、便秘、视物模糊等。2.三环类抗抑郁药：如丙咪嗪，曾广泛用于遗尿症治疗，但其疗效有限且副作用较多（如心脏毒性、嗜睡等），目前已不作为一线用药，仅在其他治疗方法无效时谨慎使用，且必须在医生严格指导下进行。3.中医中药与针灸：一些中医辨证论治方法及针灸疗法对部分遗尿患儿可能有效，但其疗效尚需更多高质量临床研究证实。可作为辅助治疗手段，建议在正规医疗机构进行。（五）继发性遗尿症的治疗继发性遗尿症的治疗首先应积极寻找并去除病因，如控制尿路感染、治疗糖尿病、纠正尿路畸形、处理神经系统疾病等。在原发病得到控制或治愈后，再根据患儿具体情况，参照原发性遗尿症的治疗原则进行后续处理。（六）治疗效果评估与随访治疗开始后，应定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。疗效评估应以每周遗尿次数减少的百分比为主要指标。治疗有效后，仍需巩固治疗一段时间，逐渐减量或调整治疗措施，以降低复发风险。随访过程中，需关注患儿的心理状态及生活质量改善情况。五、预后与预防大多数儿童遗尿症患儿的预后良好，随着年龄增长和积极治疗，症状可明显改善或治愈。然而，部分患儿可能病情反复或持续至成年。早期识别、及时干预和规范治疗是改善预后的关键。预防方面，目前尚无特效方法。但注意培养儿童良好的排尿习惯和生活作息，避免过度疲劳和精神紧张，积极防治便秘，对于减少遗尿的发生或减轻症状可能有一定帮助。对于有家族史的儿童，家长应更早关注其排尿情况，以便早期发现问题并干预。六、结语儿童遗尿症是一个需要引起足够重视的常见问题，其诊治需要儿科医师、家长乃至全社会的共同努力。本共识强调了综合评估、个体化治疗和长期管理的重要性。临床医师应