骨科临床三基试题及答案2025年新

骨科临床三基试题及答案2025年新一、单选题（每题1分，共40分）1.下列哪种骨折最容易发生缺血性骨坏死？A.桡骨远端骨折B.股骨颈骨折C.肱骨髁上骨折D.锁骨骨折答案：B。解析：股骨颈骨折时，股骨头的血供主要依靠关节囊支和圆韧带支，骨折后易破坏这些血供，导致股骨头缺血性坏死，而桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、锁骨骨折一般血运破坏相对较小，发生缺血性骨坏死的概率较低。2.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形主要取决于：A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少答案：B。解析：骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形是根据肢体活动和负重所形成的应力，应力会刺激骨痂进行重新塑形，以适应功能需要。外固定的牢固性主要影响骨折的固定和早期愈合；局部血液供应情况影响骨折愈合的速度；骨痂的多少不是骨痂改造塑形的主要决定因素。3.下列哪项不是腰椎间盘突出症的体征？A.脊柱侧凸B.直腿抬高试验及加强试验阳性C.患侧拇背伸肌力减弱D.拾物试验阳性答案：D。解析：拾物试验阳性多见于脊柱结核，用于检查脊柱活动受限情况。腰椎间盘突出症患者可出现脊柱侧凸以缓解疼痛；直腿抬高试验及加强试验阳性是其重要的体征；当突出的椎间盘压迫神经根时，可导致患侧拇背伸肌力减弱。4.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌答案：A。解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其致病力强，容易通过血行播散至骨髓引起感染。乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起骨髓炎，但相对较少见。5.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是：A.关节活动度检查B.X线平片C.关节液检查D.CT检查答案：C。解析：关节液检查可以直接观察关节液的颜色、性状、细胞计数、细菌培养等，对于化脓性关节炎的早期诊断和病原菌的确定具有重要价值。关节活动度检查主要用于评估关节功能；X线平片在早期可能无明显异常表现；CT检查对于软组织和骨质的细节显示有一定帮助，但不如关节液检查直接和准确。6.骨与关节结核的主要感染途径是：A.血源播散B.淋巴系统播散C.邻近组织蔓延D.直接感染答案：A。解析：骨与关节结核多继发于肺结核，结核杆菌通过血源播散至骨与关节，在机体抵抗力下降时发病。淋巴系统播散、邻近组织蔓延、直接感染等途径相对较少见。7.下列哪项是骨折的专有体征？A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动答案：D。解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍在软组织损伤等情况下也可出现，不是骨折特有的体征。8.成人股骨颈头下型骨折的治疗原则是：A.牵引治疗B.闭合复位内固定C.人工关节置换术D.切开复位内固定答案：C。解析：成人股骨颈头下型骨折，由于股骨头血供破坏严重，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较高，因此多主张行人工关节置换术。牵引治疗适用于无明显移位的稳定性骨折；闭合复位内固定和切开复位内固定对于一些年轻患者或骨折类型相对较好的患者可考虑，但对于头下型骨折效果相对较差。9.脊髓损伤最严重的并发症是：A.压疮B.呼吸道感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成答案：B。解析：脊髓损伤患者由于呼吸肌麻痹、咳嗽无力等原因，容易发生呼吸道感染，严重时可导致呼吸衰竭，是脊髓损伤最严重的并发症。压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等也是脊髓损伤常见的并发症，但相对呼吸道感染来说，其严重程度稍低。10.颈椎病的分型不包括：A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型F.脊髓空洞型答案：F。解析：颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。脊髓空洞型不属于颈椎病的分型，脊髓空洞症是一种独立的神经系统疾病。11.下列关于骨肉瘤的描述，错误的是：A.好发于青少年B.多发生于长骨干骺端C.X线表现为“日光射线”现象D.治疗以保守治疗为主答案：D。解析：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，好发于青少年，多发生于长骨干骺端。X线表现可出现“日光射线”现象、Codman三角等。骨肉瘤的治疗以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等，保守治疗不能有效控制肿瘤的生长和转移。12.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、内收、内旋答案：A。解析：髋关节后脱位时，股骨头向后上方移位，髋关节呈现屈曲、内收、内旋畸形。屈曲、外展、外旋多见于髋关节前脱位；伸直、外展、外旋和伸直、内收、内旋不是髋关节后脱位的典型畸形。13.手部创伤后，早期固定的位置是：A.功能位B.休息位C.伸直位D.屈曲位答案：A。解析：手部创伤后，早期固定的位置是功能位，这样可以保持手部的最大功能，减少关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。休息位是手部自然放松的位置；伸直位和屈曲位在某些情况下可能不适合手部创伤后的固定。14.骨筋膜室综合征的主要原因是：A.主要神经损伤B.肌肉挛缩C.筋膜室内高压D.动脉痉挛答案：C。解析：骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，主要原因是筋膜室内高压，导致血液循环障碍。主要神经损伤、肌肉挛缩、动脉痉挛等可能是骨筋膜室综合征的结果，而不是主要原因。15.膝关节半月板损伤的典型体征是：A.浮髌试验阳性B.抽屉试验阳性C.麦氏征阳性D.侧方应力试验阳性答案：C。解析：麦氏征阳性是膝关节半月板损伤的典型体征，通过特定的关节运动方式诱发疼痛或弹响来判断半月板是否损伤。浮髌试验阳性提示膝关节积液；抽屉试验阳性主要用于检查交叉韧带损伤；侧方应力试验阳性用于检查侧副韧带损伤。16.下列哪种骨折属于不完全骨折？A.横行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折答案：D。解析：青枝骨折多见于儿童，骨折处骨质部分断裂，与植物青枝被折断时的情况相似，属于不完全骨折。横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折均为完全骨折，骨折线贯穿骨质全层。17.骨折复位的基本原则是：A.解剖复位B.功能复位C.尽可能达到解剖复位D.既要达到解剖复位，又要达到功能复位答案：B。解析：骨折复位的基本原则是功能复位，即骨折愈合后能恢复肢体的功能。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，但在某些情况下，由于骨折的复杂性或患者的身体状况等原因，难以达到解剖复位，只要能达到功能复位，也能满足治疗要求。18.腰椎管狭窄症的典型临床表现是：A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.间歇性跛行D.直腿抬高试验阳性答案：C。解析：间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型临床表现，患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又可出现。腰痛、下肢放射性疼痛在腰椎间盘突出症等疾病中也可出现；直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出症。19.肩关节脱位的主要体征是：A.方肩畸形B.杜加征阳性C.肩部疼痛、肿胀D.肩关节活动受限答案：B。解析：杜加征阳性是肩关节脱位的主要体征，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。方肩畸形也是肩关节脱位的表现之一，但不如杜加征特异性强；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限在肩部其他损伤中也可出现。20.化脓性骨髓炎应用抗生素治疗的时间应：A.体温正常，症状消失后2周B.体温正常，症状消失后3周C.体温正常，症状消失后1周D.体温正常，症状消失即可停药答案：B。解析：化脓性骨髓炎应用抗生素治疗的时间应足够长，一般在体温正常，症状消失后3周，以确保彻底杀灭病原菌，防止复发。过早停药容易导致感染复发。21.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是：A.一人背起患者搬运B.二人抱持搬运C.三人平托法搬运D.一人抬头，一人抬足搬运答案：C。解析：脊柱骨折患者搬运时，应采用三人平托法搬运，保持脊柱的轴线稳定，避免脊柱扭曲和损伤脊髓。一人背起患者搬运、二人抱持搬运、一人抬头一人抬足搬运等方法都可能导致脊柱的二次损伤。22.先天性髋关节脱位的治疗原则是：A.越早治疗效果越好B.年龄越大治疗效果越好C.保守治疗为主D.手术治疗为主答案：A。解析：先天性髋关节脱位的治疗原则是越早治疗效果越好，早期治疗可以通过保守治疗方法如Pavlik吊带等获得较好的疗效，随着年龄的增长，治疗难度增加，可能需要手术治疗，且治疗效果相对较差。23.骨肿瘤的诊断原则是：A.临床表现、影像学检查、病理检查相结合B.仅依靠影像学检查C.仅依靠临床表现D.仅依靠病理检查答案：A。解析：骨肿瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理检查，三者缺一不可。临床表现可以提供初步的线索；影像学检查可以了解肿瘤的部位、大小、形态等特征；病理检查是确诊骨肿瘤的金标准。仅依靠单一的检查方法可能会导致误诊或漏诊。24.下列关于类风湿关节炎的描述，错误的是：A.多累及小关节B.对称性关节疼痛C.血清类风湿因子阳性D.不影响关节功能答案：D。解析：类风湿关节炎是一种慢性、对称性、多关节受累的自身免疫性疾病，多累及小关节，如手指、腕关节等，常表现为对称性关节疼痛、肿胀、畸形等。血清类风湿因子阳性对诊断有一定的参考价值。类风湿关节炎会逐渐影响关节功能，导致关节僵硬、活动受限，严重影响患者的生活质量。25.跟腱断裂的典型表现是：A.跟腱部位疼痛、肿胀B.踝关节背伸无力C.跟腱处可触及凹陷D.以上都是答案：D。解析：跟腱断裂后，患者会出现跟腱部位疼痛、肿胀，由于跟腱的断裂，踝关节背伸无力，在跟腱处可触及凹陷。26.肱骨髁上骨折易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.以上都可能答案：D。解析：肱骨髁上骨折时，骨折断端可能会损伤周围的神经，桡神经、尺神经、正中神经都有可能受到损伤，具体取决于骨折的类型和移位情况。27.骨盆骨折最严重的并发症是：A.尿道损伤B.膀胱损伤C.直肠损伤D.失血性休克答案：D。解析：骨盆骨折时，由于骨盆内有丰富的血管，骨折后容易导致大量出血，引起失血性休克，这是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者生命。尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤等也是骨盆骨折的常见并发症，但相对失血性休克来说，其严重程度稍低。28.骨囊肿的好发部位是：A.长骨干骺端B.短骨干骺端C.扁骨D.不规则骨答案：A。解析：骨囊肿好发于长骨干骺端，如肱骨、股骨等，这与长骨干骺端的生长活跃和血运特点有关。短骨干骺端、扁骨、不规则骨等部位相对较少发生骨囊肿。29.下列关于骨质疏松症的描述，错误的是：A.骨量减少B.骨组织微结构破坏C.骨脆性增加D.多见于儿童答案：D。解析：骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于老年人和绝经后女性，儿童一般不会发生骨质疏松症。30.手部骨折固定的时间一般为：A.23周B.34周C.46周D.68周答案：C。解析：手部骨折固定的时间一般为46周，具体时间根据骨折的部位、类型、愈合情况等因素而定。过早拆除固定可能导致骨折移位，影响愈合；过晚拆除固定可能导致关节僵硬等并发症。31.膝关节交叉韧带损伤的首选检查方法是：A.X线平片B.CT检查C.MRI检查D.关节造影答案：C。解析：MRI检查对软组织的分辨能力强，能够清晰地显示膝关节交叉韧带的损伤情况，是膝关节交叉韧带损伤的首选检查方法。X线平片主要用于观察骨质情况，对交叉韧带损伤的诊断价值有限；CT检查对于骨质的细节显示较好，但对软组织的显示不如MRI；关节造影是一种有创检查，目前应用相对较少。32.骨肿瘤的治疗方法不包括：A.手术治疗B.化疗C.放疗D.针灸治疗答案：D。解析：骨肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等，手术治疗是主要的治疗手段，化疗和放疗可以辅助手术治疗，提高治疗效果。针灸治疗一般不用于骨肿瘤的治疗。33.脊柱结核的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。解析：脊柱结核好发于腰椎，其次是胸椎和颈椎，骶椎相对较少见。这与腰椎的活动度大、负重多等因素有关。34.下列哪种情况不属于骨折的并发症？A.骨折不愈合B.关节僵硬C.脂肪栓塞综合征D.骨折畸形愈合E.肌肉拉伤答案：E。解析：骨折的并发症包括骨折不愈合、关节僵硬、脂肪栓塞综合征、骨折畸形愈合等。肌肉拉伤是一种软组织损伤，不属于骨折的并发症。35.肩关节周围炎的主要症状是：A.肩部疼痛和活动受限B.肩部肿胀C.肩部畸形D.肩部麻木答案：A。解析：肩关节周围炎的主要症状是肩部疼痛和活动受限，疼痛可逐渐加重，夜间尤甚，活动范围逐渐减小。肩部肿胀、畸形、麻木等症状相对较少见。36.股骨转子间骨折与股骨颈骨折的主要鉴别点是：A.疼痛程度B.肿胀程度C.下肢外旋角度D.骨折部位答案：C。解析：股骨转子间骨折下肢外旋角度可达90°，而股骨颈骨折下肢外旋角度一般在45°60°，这是两者的主要鉴别点。疼痛程度、肿胀程度在两者之间可能没有明显的差异；骨折部位虽然不同，但在临床表现上不是最主要的鉴别特征。37.手部屈指肌腱损伤修复后，早期活动的目的是：A.防止肌腱粘连B.促进血液循环C.减轻疼痛D.增强肌肉力量答案：A。解析：手部屈指肌腱损伤修复后，早期活动的主要目的是防止肌腱粘连，促进肌腱的滑动和手部功能的恢复。促进血液循环、减轻疼痛、增强肌肉力量等也是早期活动的好处，但不是最主要的目的。38.骨软骨瘤的临床表现是：A.疼痛明显B.局部肿块，生长迅速C.多见于青少年，好发于长骨干骺端D.容易恶变答案：C。解析：骨软骨瘤多见于青少年，好发于长骨干骺端，一般无明显疼痛，局部可触及肿块，生长缓慢。骨软骨瘤恶变的概率较低。39.膝关节创伤性滑膜炎的治疗方法不包括：A.休息B.关节穿刺抽液C.抗生素治疗D.物理治疗答案：C。解析：膝关节创伤性滑膜炎主要是由于创伤引起的滑膜炎症，一般不需要抗生素治疗。治疗方法包括休息、关节穿刺抽液、物理治疗等，以减轻炎症和肿胀，促进关节功能恢复。40.下列关于骨折愈合的描述，错误的是：A.骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期B.血肿炎症机化期一般需要23周C.原始骨痂形成期一般需要48周D.骨痂改造塑形期需要12个月答案：D。解析：骨痂改造塑形期需要较长时间，一般需要12年，而不是12个月。骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，血肿炎症机化期一般需要23周，原始骨痂形成期一般需要48周。二、多选题（每题2分，共20分）1.骨折的局部表现包括：A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.肿胀答案：ABCDE。解析：骨折的局部表现分为专有体征和一般表现。专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感；一般表现有疼痛、肿胀、功能障碍等。2.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括：A.绝对卧床休息B.持续牵引C.理疗、推拿、按摩D.糖皮质激素硬膜外注射E.髓核化学溶解法答案：ABCDE。解析：腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有多种，绝对卧床休息可减轻椎间盘压力；持续牵引有助于椎间隙增宽，减轻对神经根的压迫；理疗、推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；糖皮质激素硬膜外注射可减轻神经根的炎症和水肿；髓核化学溶解法可溶解髓核组织，减轻对周围组织的压迫。3.化脓性关节炎的治疗原则包括：A.早期足量全身性使用抗生素B.关节腔内注射抗生素C.关节切开引流D.功能锻炼E.营养支持答案：ABCDE。解析：化脓性关节炎的治疗原则包括早期足量全身性使用抗生素以控制感染；关节腔内注射抗生素可提高局部药物浓度；关节切开引流可清除关节内的脓液和坏死组织；在病情允许的情况下进行功能锻炼，可防止关节僵硬；营养支持有助于提高患者的抵抗力，促进康复。4.骨与关节结核的手术治疗适应证包括：A.有明显的死骨形成B.有较大的寒性脓肿C.经久不愈的窦道D.脊柱结核合并截瘫E.全身中毒症状严重答案：ABCD。解析：骨与关节结核的手术治疗适应证包括有明显的死骨形成、有较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道、脊柱结核合并截瘫等。全身中毒症状严重时一般先进行抗结核治疗，改善全身状况后再考虑手术。5.下列哪些是脊髓损伤的并发症？A.压疮B.呼吸道感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成E.体温失调答案：ABCDE。解析：脊髓损伤患者由于长期卧床、自主神经功能紊乱等原因，容易出现多种并发症，如压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、体温失调等。6.骨折的急救处理包括：A.抢救休克B.包扎伤口C.妥善固定D.迅速转运E.复位骨折答案：ABCD。解析：骨折的急救处理包括抢救休克以维持生命体征；包扎伤口可防止进一步污染和出血；妥善固定可减少骨折端的移动，减轻疼痛和防止二次损伤；迅速转运患者到医院进行进一步治疗。在现场一般不进行复位骨折，以免造成更大的损伤。7.颈椎病的治疗方法包括：A.颌枕带牵引B.颈托和围领固定C.推拿按摩D.药物治疗E.手术治疗答案：ABCDE。解析：颈椎病的治疗方法有多种，颌枕带牵引可增大椎间隙，减轻对神经根的压迫；颈托和围领固定可限制颈椎的活动，减轻症状；推拿按摩可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环；药物治疗可缓解疼痛、减轻炎症等；手术治疗适用于保守治疗无效或病情严重的患者。8.膝关节半月板损伤的治疗方法包括：A.保守治疗B.关节镜下半月板修复术C.关节镜下半月板切除术D.人工关节置换术E.理疗答案：ABC。解析：膝关节半月板损伤的治疗方法根据损伤的程度和类型而定，轻度损伤可采用保守治疗，如休息、制动、理疗等；对于有修复可能的损伤，可在关节镜下进行半月板修复术；对于无法修复的损伤，可进行关节镜下半月板切除术。人工关节置换术一般用于膝关节严重退变等情况，不用于半月板损伤的治疗。9.先天性马蹄内翻足的治疗方法包括：A.手法矫正B.石膏固定C.手术治疗D.支具治疗E.牵引治疗答案：ABCD。解析：先天性马蹄内翻足的治疗方法包括早期的手法矫正，通过手法逐渐纠正足部畸形；石膏固定可维持手法矫正的效果；对于保守治疗效果不佳或年龄较大的患者，可采用手术治疗；支具治疗可在矫正后维持足部的正常位置。牵引治疗一般不用于先天性马蹄内翻足的治疗。10.骨肿瘤的诊断方法包括：A.临床表现B.影像学检查C.病理检查D.实验室检查E.基因检测答案：ABCDE。解析：骨肿瘤的诊断需要综合多种方法，临床表现可提供初步线索；影像学检查如X，线、CT、MRI等可了解肿瘤的部位、大小、形态等；病理检查是确诊的金标准；实验室检查如血常规、生化指标、肿瘤标志物等可辅助诊断；基因检测在某些骨肿瘤的诊断和治疗中也有一定的应用价值。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，复位的标准包括解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好；功能复位是指经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。固定方法分为外固定和内固定，外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术切开，将钢板、螺钉、髓内钉等固定物直接固定在骨折处。功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。功能锻炼应循序渐进，根据骨折的不同阶段进行不同强度和方式的锻炼。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答：腰椎间盘突出症的临床表现主要包括以下几个方面：（1）腰痛：是大多数患者最先出现的症状，主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于突出的椎间盘压迫神经根，可引起沿坐骨神经走行部位的放射性疼痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加剧。（3）马尾神经症状：中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。（4）体征：①脊柱侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。②腰部活动受限：以前屈受限最为明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵张。③压痛及骶棘肌痉挛：大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。④直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连，使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。⑤神经系统表现：感觉异常：腰5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤感觉减退；骶1神经根受累时，可出现外踝附近及足外侧皮肤感觉减退。肌力下降：腰5神经根受累时，可出现拇背伸肌力减弱；骶1神经根受累时，可出现足跖屈肌力减弱。反射异常：腰4神经根受累时，可出现膝反射减弱或消失；骶1神经根受累时，可出现跟腱反射减弱或消失。3.简述急性血源性骨髓炎的临床表现和治疗原则。答：急性血源性骨髓炎的临床表现：（1）全身症状：起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。（2）局部症状：早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜进入软组织后，疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着骨髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。急性血源性骨髓炎的治疗原则：（1）抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。选用的抗生素一般针对革兰阳性球菌，另加一种针对革兰阴性杆菌，待检出致病菌后再予以调整。治疗后应在全身及局部症状消失后3周左右，方可停药。（2）手术治疗：手术的目的是引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。手术有钻孔引流或开窗减压两种。在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4mm口径的钻头钻孔数个。如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙刮入髓腔内。伤口的处理：①作闭式灌洗引流：在骨腔内放置两根引流管作连续冲洗与吸引，关闭切口。置于高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连续24小时滴注；置于低位的引流管接负压吸收瓶。引流管留置3周，或体温下降，引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管。②单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管接负压吸瓶，每日经引流管注入少量高浓度抗生素液。③伤口不缝，填充碘仿纱条，510天后再作延迟缝合。（3）全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充热量。化脓性感染时患者往往会有贫血，可隔12天输给少量新鲜血，以增加患者的抵抗力。也可用些清热解毒的中药。（4）局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上管型石膏23个月，并在窦道处石膏上开洞换药。四、病例分析题（10分）患者，男性，35岁，因车祸致右下肢疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。查体：右下肢畸形，有反常活动，右大腿中段压痛明显，可触及骨擦音，右足背动脉搏动正常，感觉无异常。X线检查显示右股骨干中段横行骨折。问题：1.该患者的诊断是什么？2.治疗方案有哪些？3.该患者可能出现的并发症有哪些？答：1.诊断：右股骨干中段横行骨折。根据患者有明确的外伤史，右下肢疼痛、肿胀、活动受限，查体见右下肢畸形、反常活动、骨擦音，结合X线检查显示右股骨干中段横行骨折，可明确诊断。2.治疗方案：（1）非手术治疗：适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者。可采用胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，一般需牵引810周。牵引过程中应定期复查X线，了解骨折对位对线情况，并调整牵引重量和方向。在牵引的同时，可进行股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩。（2）手术治疗：切开复位内固定：适用于非手术治疗失败、同一肢体或其他部位有多处骨折、合并神经血管损伤、老年人的