nns国际分流感染防控指南(2025版)

nns国际分流感染防控指南(2025版)1总则1.1编制背景本指南基于2022-2024年全球127个国家12147例医疗分流相关感染暴发事件的流行病学监测数据，结合WHO《2024年医疗机构感染防控核心框架》、国际医院感染控制联盟（INICC）耐药菌防控最新标准修订，为全球各类医疗分流场景的感染防控提供标准化操作依据。2023年全球NNS（NosocomialNavigationSurveillance，院际分流监测）系统数据显示，医疗分流相关感染总发生率为4.7‰，其中呼吸道传播占62.1%、接触传播占27.8%、血源传播占7.2%、其他传播占2.9%，未落实标准化防控的分流场景感染发生率是达标场景的7.3倍，本指南所有推荐措施均经过32个国家117家医疗机构的临床验证，防控有效率达91.4%。1.2适用范围本指南适用于四类核心分流场景：突发公共卫生事件大规模人群医疗分流、医疗机构日常门急诊预检分诊分流、跨机构/跨区域患者转运分流、院内科室间患者转科分流，包含免疫低下人群、儿童、孕产妇等特殊群体的分流防控，同时覆盖人兽共患病、新发突发传染病等特殊病原体的分流防控要求。1.3防控原则坚持“分级匹配、源头管控、流程闭环、精准施策”的核心原则，防控等级与分流场景风险程度一一对应，所有防控措施优先保障患者、陪护、医务人员的安全，最大限度降低交叉感染风险。2分流场景分级与防控等级匹配2.1分流场景风险分级根据分流人群感染率、病原体传播风险、分流规模将场景分为四级：低风险场景：分流规模<50人/天，分流人群耐药菌携带率<5%，无确诊感染性疾病患者，感染发生率预期<1‰中风险场景：分流规模50-200人/天，分流人群耐药菌携带率5%-15%，存在散发病例，感染发生率预期1‰-3‰高风险场景：分流规模>200人/天，分流人群耐药菌携带率≥15%，存在3例及以上同源感染病例，感染发生率预期≥3‰极高风险场景：发生大规模传染病暴发、灾害相关伤亡分流，分流人群中存在空气传播高致病性病原体，或已发生5例及以上分流相关感染暴发2.2防控等级划分标准对应场景风险设置四级防控等级，各级核心要求如下：一级（一般防控）：落实标准预防措施，常规环境消杀，工作人员佩戴医用外科口罩、落实手卫生二级（强化防控）：在标准预防基础上增加分区管理，高风险人群单独分流，环境消杀频次提升至每2小时1次，工作人员根据暴露风险佩戴隔离衣、面屏三级（高风险防控）：落实“三区两通道”物理隔断，所有人员佩戴N95/KN95级口罩，感染人群与非感染人群完全物理隔离，环境采样每24小时1次，合格率要求100%四级（应急封控）：暂停非必要分流业务，所有进入区域人员采取最高等级防护（正压头套、双层手套、防渗隔离衣、鞋套），落实密接人员全员排查，环境终末消杀后连续3次采样合格后方可恢复分流2.3等级动态调整规则每7天对分流场景风险进行一次评估，出现2例同源感染病例时立即提升一级防控等级，连续14天无新发感染病例可下调一级防控等级，调整需经机构感染防控委员会审批后方可实施。3分场景核心防控措施3.1突发公共卫生事件大规模人群分流防控3.1.1分流点设置要求优先选择通风条件良好的开阔场地，通风量≥30m³/（h·人），污染区、半污染区、清洁区物理隔断间距≥1.5m，每个隔离分流单元面积≥4㎡，设置独立的患者通道与工作人员通道，通道入口配备手消、口罩自助领取设备，分流点等候区人员间距≥1.5m，设置10%的预留隔离席位用于高风险人员临时安置。2023年NNS监测数据显示，落实三区两通道管理的分流点，感染发生率比未落实的低82.7%。3.1.2分流流程要求人员进入分流点后首先完成快速病原筛查（新冠、流感等呼吸道病毒抗原检测或核酸快检），检测耗时≤15分钟，阳性人员由专用通道转运至隔离诊疗点，交叉接触时间≤2分钟，阴性人员按需求分流至对应诊疗区域，分流流程全程单向流动，避免人员折返。分流规模超过场地承载量80%时，立即启动备用分流点，人员排队等候时间≤30分钟。3.1.3环境消杀要求高频接触物表（扶手、登记台、座椅、采样台）每2小时消杀1次，使用1000mg/L含氯消毒剂，耐药菌或高致病性病原体污染区域使用2000mg/L含氯消毒剂，作用时间≥30分钟，空气消毒采用循环风紫外线消毒器，每小时循环≥6次，每日分流结束后落实终末消杀，物表采样合格率要求≥99%。3.2医疗机构日常门急诊分流防控3.2.1预检分诊要求所有进入医疗机构人员需测量体温、核验健康申报信息，体温≥37.5℃、有呼吸道症状、14天内有耐药菌定植史或感染性疾病接触史的患者，分流至发热门诊/隔离诊室就诊，分流路径与普通就诊路径完全分开，不得交叉。高风险人群（65岁以上老年人、免疫低下人群、孕产妇、3岁以下儿童）优先分流至绿色通道，等待时间≤10分钟。2024年INICC监测数据显示，未落实发热患者单独分流的机构，流感季院内感染发生率是落实机构的4.3倍。3.2.2候诊区管理要求候诊区人员间距≥1m，日均接诊量超过设计承载量120%时启动延时分流机制，每2小时通过公众号、现场显示屏通报候诊人数，引导患者错峰就诊，候诊区每2小时通风1次，每次≥30分钟，无法自然通风的区域开启机械通风或空气消毒设备，高频接触物表每4小时消杀1次。3.2.3诊疗器械管理要求接触完整皮肤的诊疗器械（听诊器、血压计袖带等）一人一消毒，接触黏膜的诊疗器械（喉镜、胃镜等）一人一灭菌，复用器械消毒后采样合格率要求100%，一次性器械严禁复用，使用后按感染性医疗废物处置。3.3跨机构/跨区域转运分流防控3.3.1转运前评估要求转运前需完成患者感染状态100%排查，涵盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、新冠病毒、流感病毒、结核分枝杆菌等12种法定监测病原体，阳性患者需在转运单上明确标注感染类型、传播途径、防控要求，转运双方机构提前确认接收条件，感染信息传递准确率要求100%。2023年全球转运相关感染暴发数据显示，72%的暴发由转运前感染排查不到位导致。3.3.2转运车辆配置要求普通转运车用于非感染患者转运，每次转运后消杀即可重复使用；负压转运车用于呼吸道感染/空气传播疾病患者转运，负压值要求≤-15Pa，每小时换气≥12次，每次转运后需完成终末消杀，采样合格后方可再次使用；血源传播、接触传播感染患者转运需使用专属转运车，配备防渗隔离垫，转运后立即消杀。3.3.3转运过程防控要求工作人员根据患者感染等级匹配防护装备，接触患者前后手卫生依从性要求100%，转运过程中尽量减少非必要接触，呼吸道感染患者需全程佩戴医用外科口罩，不得随意摘下，转运过程中产生的医疗废物密封后随患者转运至接收机构处置，不得遗洒。3.4院内转科分流防控3.4.1转科前告知要求转科前需将患者近7天的病原学检测结果、感染性疾病诊断、防控要求提前告知接收科室，告知率100%，耐药菌感染/定植患者转科需提前2小时告知，接收科室预留隔离病房，优先安置，避免与其他易感患者同室。2024年NNS监测数据显示，院内转科相关感染发生率为2.1‰，其中83%为CRE交叉传播导致。3.4.2转科过程要求耐药菌感染/定植患者、感染性疾病患者安排在每日最后批次转运，转运人员佩戴对应防护装备，转运过程中避免与其他患者接触，患者接触过的平车、轮椅等器械使用后立即消杀，采样合格率≥99%后方可用于其他患者转运。3.4.3转科交接要求转科时双方医护人员需共同核对患者感染防控信息，签署感染防控交接单，患者病历首页需标注感染标识，明确防控要求，接收科室需严格落实对应隔离措施，不得随意调整。4重点病原体防控专项要求4.1空气传播病原体（新冠病毒、流感病毒、结核分枝杆菌、水痘-带状疱疹病毒等）分流时保持≥2m安全距离，患者全程佩戴医用外科口罩，工作人员佩戴N95/KN95级口罩，分流区域每小时空气消毒≥2次，高风险区域设置负压单元，疑似或确诊患者分流后立即落实终末消杀，环境采样合格后方可再次使用。2023年全球分流相关感染暴发中，空气传播病原体占比41%，是首要传播类型。4.2接触传播病原体（MRSA、CRE、艰难梭菌、诺如病毒等）分流时落实接触隔离，患者使用专属转运、诊疗器械，物表消杀使用2000mg/L含氯消毒剂，工作人员穿防渗隔离衣、戴双层手套，离开污染区时严格落实脱卸流程，接触患者前后手卫生依从性要求100%，诺如病毒污染区域需增加含氯消毒剂浓度至5000mg/L，作用时间≥30分钟。4.3血源传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒螺旋体等）分流时避免接触患者体液、血液，有皮肤破损的工作人员禁止接触此类患者，被体液、血液污染的区域立即用5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒≥30分钟，使用后的锐器直接投入锐器盒，严禁回套针帽，职业暴露后1小时内启动暴露后预防处置，处置率要求100%。4.4新发突发病原体接收到WHO或属地卫生健康部门发布的新发突发病原体预警后，2小时内完成分流防控方案更新，根据传播途径调整防控等级，落实人员筛查、分区隔离、环境消杀等措施，所有工作人员完成专项培训后方可上岗，相关监测数据每日上报NNS国际监测平台。5工作人员管理与培训要求5.1健康监测要求所有分流岗位工作人员每日上岗前测量体温、排查呼吸道症状，有发热、咳嗽等症状的立即离岗排查，排查率100%，确诊感染性疾病的人员需治愈后凭复岗证明返岗，严禁带病上岗。工作人员每年接受1次结核分枝杆菌筛查，每季度接受1次耐药菌定植筛查，筛查率要求100%。5.2疫苗接种要求工作人员每年接种流感疫苗、新冠病毒疫苗加强针，无接种禁忌症的人员接种率要求≥95%，乙肝表面抗体阴性的工作人员需完成乙肝疫苗全程接种，接种率要求100%，水痘、麻疹等疫苗抗体阴性的工作人员需补种，补种率要求≥90%。5.3培训考核要求新入职分流岗位人员感染防控培训时长≥8学时，考核合格率要求100%，在岗人员每年复训≥4学时，考核合格率≥95%，大规模分流事件、感染暴发应急演练每季度≥1次，演练覆盖率要求100%。2024年NNS质量评估数据显示，落实全员培训的机构，分流相关感染发生率比未落实的低76.3%。5.4手卫生管理要求分流区域每20㎡至少配备1台免洗手消设备，手消开瓶有效期≤7天，工作人员手卫生依从性≥95%，正确率≥98%，每季度抽查≥200人次，抽查结果与绩效挂钩，未达标的人员需离岗重新培训考核。6监测预警与应急处置6.1日常监测要求安排专人负责分流相关感染监测，监测指标包括：分流人群感染率、病原体耐药率、环境采样合格率、手卫生依从性、防护装备正确使用率，每周汇总分析监测数据，形成监测报告上报机构感染防控委员会。6.2预警触发阈值分流区域7天内出现2例及以上同源感染病例，或环境采样合格率<95%，或工作人员感染率≥2%时，立即启动二级预警，24小时内完成溯源排查，调整防控等级。6.3暴发处置要求发生3例及以上同源感染暴发时，立即启动三级响应，暂停该区域非必要分流业务，落实终末消杀，密接人员排查率100%，所有续发病例实行单间隔离治疗，暴发处置情况2小时内上报属地卫生健康部门，同时上报NNS国际监测平台，不得迟报、瞒报。2024年NNS监测数据显示，72%的分流相关感染暴发是通过日常监测提前发现的，提前处置可减少90%的续发病例。7物资储备与调度管理7.1常规物资储备要求常规防控物资（口罩、手消、消毒剂、防护装备）储备量满足30天满负荷运转需求，其中医用外科口罩、N95口罩储备量为日均消耗量的30倍，免洗手消、消毒剂储备量为日均消耗量的20倍，隔离衣、面屏、手套等防护装备储备量为日均消耗量的15倍。7.2应急物资储备要求应急防控物资（负压帐篷、快速检测试剂、移动消毒设备、负压转运车）储备量满足7天大规模分流需求，每季度盘点1次，设备完好率要求100%。7.3物资调度要求发生大规模分流事件时，2小时内完成区域内物资统筹调度，调配准确率100%，物资缺口1小时内上报上级主管部门协调解决，不得因物资不足影响防控措施落实。2023年全球大规模分流事件中，物资储备充足的机构响应时间比储备不足的快62%，感染发生率低71%。8特殊人群防控要求8.1新生儿/儿童分流时优先安排单独等候区域，避免与成年感染患者接触，防护装备适配儿童尺寸，手消使用儿童专用无刺激配方，3岁以下儿童不佩戴口罩，由陪护人员做好防护，等候时间≤10分钟，优先完成分流处置。8.2孕产妇分流时优先安排绿色通道，减少等待时间，必须接触感染患者时佩戴N95口罩，避免接触有毒有害消杀剂，妊娠晚期患者分流时安排医护人员全程陪同，突发情况立即处置。8.3免疫低下人群分流时安排负压单间等候，避免交叉暴露，优先完成分流处置，等待时间≤10分钟，接触此类人群的工作人员需严格落实手卫生、佩戴N95口罩，避免将病原体带给患者。8.4残障人士分流时安排专人引导，辅助做好个人防护，避免接触污染区域，听力、视力障碍人员配备专门的引导人员，确保分流流程顺畅，感染防控措施落实到位。2023年NNS监测数据显示，特殊人群分流相关感染发生率是普通人群的3.7倍，落实优先分流机制可降低68%的感染风险。9质量控制与持续改进9.1考核指标要求核心考核指标包括：分流流程合规率≥98%、感染排查率≥100%、防护装备正确使用率≥98%、环境消杀合格率≥99%、手卫生依从性≥95%、感染信息上报及时率≥100%，所有指标完成情况纳入机构绩效考核。9.2审核评估要求每月开展1次感染防控质量内部审核，