中国妊娠期高血压疾病诊治指南2025版

中国妊娠期高血压疾病诊治指南2025版一、疾病分类与定义本指南所指妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy，HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%~12%，是导致孕产妇及围产儿不良结局的主要原因之一，可使孕产妇病死率升高10~15倍，围产儿病死率升高约3倍。本指南沿用国际通用分类标准，分为5类：1.妊娠期高血压（GestationalHypertension，GH）：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，尿蛋白检测阴性，产后12周内血压恢复正常，为排除性诊断。若产后12周血压仍未恢复正常，应确诊为慢性高血压。2.子痫前期-子痫（Preeclampsia-Eclampsia，PE-E）：子痫前期：妊娠20周后出现SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，同时满足下列任一条件：①尿蛋白阳性（尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白≥(+)）；②无蛋白尿但存在器官/系统受累，包括心血管、肾脏、肝脏、血液、神经、消化、胎盘-胎儿等任何一项受累。重度子痫前期：子痫前期伴有下列任一表现，定义为重度：①血压持续升高：SBP≥160mmHg和/或DBP≥110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h或尿蛋白≥(++)；③肾功能损害：血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍；④肝功能损害：血清转氨酶升高至正常上限2倍以上；⑤肺水肿；⑥中枢神经系统异常或视觉异常；⑦胎盘-胎儿功能受累：胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常、胎盘早剥等；⑧凝血功能障碍（血小板计数<100×10⁹/L）。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是HDP最严重的并发症。3.慢性高血压并发子痫前期（SuperimposedPreeclampsiaonChronicHypertension，SPE）：妊娠前已诊断慢性高血压的孕妇，妊娠20周后新发蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白阳性）；或妊娠前已存在高血压合并蛋白尿，妊娠20周后蛋白尿较前突然增加、血压进一步升高，或出现器官受累表现。4.妊娠合并慢性高血压（ChronicHypertensioninPregnancy，CHP）：妊娠12周前或妊娠前已诊断SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，或妊娠20周后首次诊断高血压，且产后12周血压仍未恢复正常者。二、高危因素与预防（一）高危因素HDP明确的高危因素包括：①年龄≥40岁或<18岁；②子痫前期病史或家族史（母亲或姐妹患病）；③既往慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）；④本次妊娠为多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔≥10年或<2年；⑤孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg；⑥肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m²；⑦辅助生殖技术助孕。存在≥2项高危因素者，发病风险较普通人群升高8~10倍。（二）预防措施1.生活方式干预：推荐所有孕妇合理控制孕期体重增长，低危人群适度运动（每周≥150分钟中等强度运动），低盐饮食（每日食盐摄入量<5g），戒烟禁酒，避免熬夜及过度劳累。不推荐严格限盐预防HDP，仅推荐合并慢性高血压孕妇适度限盐。2.药物预防：推荐高危人群（存在1项及以上高危因素，或2项中危因素）从妊娠11~13+6周开始口服小剂量阿司匹林（75~100mg/d），最晚不超过妊娠16周启动，持续用药至妊娠36周，可使子痫前期发病风险降低约10%~15%，早产风险降低约8%。对于钙摄入不足（每日摄入量<600mg）的孕妇，推荐每日补充钙剂1.5~2.0g，可降低约30%的子痫前期发病风险。不推荐补充维生素C、维生素E预防子痫前期，也不推荐低分子肝素常规用于单纯高危人群预防HDP，仅推荐合并抗磷脂综合征、易栓症的HDP高危人群使用。三、诊断（一）血压测量规范血压测量是HDP诊断的核心，需严格遵循操作规范：测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡或剧烈活动，安静休息至少5分钟；采用经过校准的上臂式电子血压计或水银血压计，坐位测量，上臂中点与心脏处于同一水平，选择合适尺寸袖带（气囊包裹80%以上上臂周径，上臂周径>33cm时选择大袖带）；间隔4小时以上重复测量，2次血压均≥140/90mmHg即可诊断高血压；对于SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg，间隔15分钟重复测量即可确认诊断；推荐高危人群每日居家监测血压，记录血压波动。（二）临床评估所有确诊HDP的孕妇需完善以下评估：1.病史采集：详细询问既往高血压、子痫前期、肾病、糖尿病、自身免疫病病史，询问本次妊娠产检血压、尿蛋白变化，确认发病孕周。2.体格检查：测量身高体重计算BMI，规范测量双上肢血压，评估水肿情况（排除单纯下肢水肿，仅对凹陷性水肿且上行至大腿及以上者记录，水肿不作为诊断必需指标），检查神经系统反射、视力情况。3.辅助检查：基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、随机尿蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、心电图；胎儿评估：超声测量胎儿双顶径、股骨长、腹径评估胎儿生长，测量羊水指数、脐血流阻力，胎动计数，必要时胎心监护；器官受累评估：疑有中枢神经系统受累者行头颅CT或磁共振成像（MRI）检查，疑有肺水肿行胸部X线或超声检查，疑有心脏受累行超声心动图检查。（三）诊断注意事项1.尿蛋白不作为子痫前期诊断的必需条件，只要血压升高合并任何器官受累即可诊断；2.既往慢性高血压孕妇，妊娠后血压较基础值升高30/15mmHg，但未达到140/90mmHg，不诊断子痫前期，需密切监测；3.早发型子痫前期定义为发病孕周<34周，晚发型为发病孕周≥34周，对分类处理有指导意义。四、治疗（一）治疗原则妊娠期高血压疾病治疗的总体目标是：控制血压、预防重度子痫前期及子痫发生、降低母儿围产期病死率、改善妊娠结局。基本原则为：个体化分层治疗，依据病情严重程度、孕周、母儿状态选择治疗方案；轻症者可门诊管理，重症者需住院治疗；孕周不足34周的重度子痫前期，母胎情况允许时予期待治疗，适当延长孕周，同时促胎肺成熟。（二）降压治疗降压治疗是HDP管理的核心，可降低孕产妇发生心脑血管意外、子痫的风险。1.降压目标：妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠，目标血压为110~140mmHg/70~90mmHg；重度高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg）需紧急降压，降压目标为130~150mmHg/80~100mmHg，避免血压骤降影响胎盘灌注；合并脏器功能受损者，建议将血压控制在130/80mmHg以下，不可低于110/70mmHg，保证胎盘血流灌注。2.降压药物选择：口服一线降压药物：拉贝洛尔（50~150mg每日3~4次口服，最大剂量不超过2400mg/d）、硝苯地平控释片（30~60mg每日1次口服，禁止使用普通短效硝苯地平舌下含服快速降压）、甲基多巴（250mg每日2~3次口服，最大剂量不超过2000mg/d），三类药物均无明确致畸作用，可全程使用。静脉降压药物：用于重度高血压紧急降压，首选拉贝洛尔（初始20mg静脉推注，10~15分钟后可重复给药，最大总剂量不超过300mg，或1~2mg/min持续静脉滴注）；其次为乌拉地尔（10~50mg静脉推注后持续滴注，维持速度2~8μg/(kg·min)）；合并心功能不全者可使用硝酸甘油（5~10μg/min起始，根据血压调整滴速）；禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及利尿剂（除非合并肺水肿），上述药物可导致胎儿畸形、羊水过少等不良结局。3.降压注意事项：降压速度不可过快，建议每15~30分钟监测一次血压，逐渐降至目标范围，避免血压波动过大。（三）解痉治疗硫酸镁是预防和治疗子痫发作的一线首选药物，其预防子痫发作的效果优于地西泮、苯巴比妥等药物，可降低子痫发生率约60%。1.适用指征：①子痫发作；②重度子痫前期预防子痫发作；③重度子痫前期术前术后常规预防抽搐；不推荐轻度子痫前期常规使用硫酸镁，仅用于存在子痫高危因素者。2.用法用量：预防子痫：常用方案为负荷量4~6g硫酸镁+5%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注（15~20分钟推完），之后以1~2g/h的速度维持静脉滴注；根据病情可持续用药24~48小时，也可产前用药至产后24小时。子痫发作：即刻予负荷量4~5g硫酸镁快速静脉推注，之后维持1~2g/h滴速，根据病情调整用药时长，24小时总用量不超过25g。对于体重<50kg的孕妇，每日总用量不超过20g，避免药物蓄积中毒。3.毒性反应与注意事项：硫酸镁治疗窗较窄，血药浓度>3.5mmol/L即可出现毒性反应，表现为膝腱反射消失、呼吸抑制、心跳骤停。用药前及用药过程中必须监测：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③24小时尿量≥250ml；④备钙剂作为解毒剂，一旦出现中毒表现，即刻停止用药，予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。肾功能不全者需减量或停用，必要时监测血镁浓度。（四）镇静治疗镇静药物可缓解孕妇紧张焦虑情绪、改善睡眠、预防子痫发作，仅用于硫酸镁效果不佳或存在禁忌证时，不推荐常规使用。常用药物：①地西泮：仅用于子痫发作时控制抽搐，或临产后促进睡眠，不建议大剂量长期使用，避免对胎儿产生呼吸抑制；②冬眠合剂：仅用于重度高血压、硫酸镁控制抽搐效果不佳的情况，需严密监测血压变化。（五）促胎肺成熟治疗对孕周<34周、预计7天内可能终止妊娠的子痫前期孕妇，推荐常规促胎肺成熟治疗，可降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率约40%，降低新生儿病死率约30%。方案：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每日1次，共2次；对完成促胎肺成熟治疗后孕周已达34周、仍未终止妊娠且间隔超过7天者，不推荐重复给药。（六）扩容与利尿治疗严格掌握扩容指征：仅用于严重低蛋白血症、贫血合并胶体渗透压降低者，可适当输注白蛋白、红细胞悬液；不推荐常规扩容，以免加重心脏负荷诱发肺水肿。利尿剂仅用于合并肺水肿、脑水肿、全身水肿的情况，不推荐常规使用利尿剂减少尿蛋白或降压。（七）终止妊娠时机与方式终止妊娠是HDP唯一有效的根治性手段，需根据病情、孕周综合判断：1.妊娠期高血压、轻度子痫前期：病情控制稳定、无器官受累者，可期待至妊娠37~38+6周终止妊娠，不超过40周；2.重度子痫前期：①孕周≥34周，建议病情稳定后尽快终止妊娠；②孕周32~34周，促胎肺成熟后终止妊娠；③孕周<26周，重度子痫前期病情难以控制，建议终止妊娠；④孕周26~31+6周，母胎情况允许，可在三级医院行期待治疗，严密监测母胎情况，促胎肺成熟后适时终止妊娠；3.子痫：控制抽搐2小时后即可终止妊娠，无需等待宫缩发动；4.慢性高血压并发子痫前期，无器官受累：可期待至38周终止妊娠；单纯慢性高血压血压控制良好者，可期待至39周终止妊娠；5.终止妊娠方式：若无产科剖宫产指征，原则上推荐阴道试产；重度高血压、未临产、宫颈条件不成熟者，可考虑剖宫产；产程中需严密监测血压，第二产程适当缩短，避免产妇用力诱发血压升高；产后24小时内需继续监测血压，预防产后子痫。（八）产后管理1.约30%的妊娠期高血压孕妇会在产后出现血压升高，推荐产后6~12周复查血压，若仍高于140/90mmHg，确诊为慢性高血压，需转诊至心血管内科长期管理；2.产后降压药物选择：母乳喂养者优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片，上述药物乳汁分泌量极少，对新生儿无不良影响；3.子痫前期孕妇产后发生远期心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病的风险较普通人群升高2~3倍，推荐产后每年进行血压、血糖、肾功能筛查，及时干预高危因素。五、并发症处理（一）子痫子痫发作的处理原则为：控制抽搐、降低血压、纠正缺氧、预防并发症，适时终止妊娠。1.即刻处理：保持呼吸道通畅，吸氧，避免声光刺激，防止坠地受伤，头偏向一侧防止误吸；2.控制抽搐：首选硫酸镁25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，后续维持滴注；若硫酸镁效果不佳，加用冬眠合剂或地西泮控制抽搐；3.降低颅压：合并脑水肿者予20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注；4.监测生命体征、胎心，控制抽搐2小时后终止妊娠，产后继续监测生命体征及意识状态，预防复发。（二）胎盘早剥重度子痫前期合并胎盘早剥发生率约为2%~5%，一旦怀疑胎盘早剥，需即刻终止妊娠，做好抢救新生儿、预防产后出血及凝血功能障碍的准备，无论孕周大小，均优先选择剖宫产终止妊娠。（三）心功能衰竭子痫前期性心脏病多表现为急性左心衰、肺水肿，处理原则为：半卧位、吸氧、限液、利尿剂利尿、扩血管（硝酸甘油静脉滴注降压扩血管）、强心（西地兰），病情稳定后即刻终止妊娠，必要时转诊ICU监护。（四）HELLP综合征HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板降低为特征，发生率约占重度子痫前期的10%~20%，孕产妇病死率可达1%~3%，围产儿病死率可达10%~20%。诊断明确后，无论