血液透析导管感染防控相关试题与答案

血液透析导管感染防控相关试题与答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1血液透析导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：B1.2下列哪项不是导管出口感染诊断的必备条件A.出口处红肿B.出口处渗液培养阳性C.体温＞38℃D.沿隧道触痛答案：C1.3带隧道带涤纶套导管（TCC）封管液肝素浓度常规为A.10IU/mLB.100IU/mLC.1000IU/mLD.5000IU/mL答案：C1.4导管封管后剩余腔容量应比标注容量少A.0.1mLB.0.2mLC.0.3mLD.0.5mL答案：B1.5导管接头消毒优先推荐的消毒剂及作用时间A.75%乙醇，5sB.2%氯己定乙醇，30sC.10%聚维酮碘，15sD.0.5%次氯酸钠，60s答案：B1.6导管出口换药间隔时间，无渗出时推荐A.每日1次B.每2日1次C.每周2次D.每周1次答案：C1.7导管腔内感染首发实验室指标常表现为A.白细胞总数降低B.中性粒细胞比例下降C.导管血菌落计数≥外周血5倍D.C反应蛋白＜5mg/L答案：C1.8导管封管液中添加抗生素的最佳指征A.首次置管后24hB.既往有CRBSI史C.患者肥胖D.透析龄＜3个月答案：B1.9导管出口感染评分（ESI）≥8分推荐A.口服抗生素B.静脉抗生素C.立即拔管D.局部消毒即可答案：B1.10导管相关感染性心内膜炎最常见的受累瓣膜A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：C1.11导管封管液枸橼酸钠浓度4%时，其抗凝机制是A.抑制凝血酶原激活B.螯合钙离子C.增强抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集答案：B1.12导管拔除后尖端培养菌落计数≥多少CFU定义为导管定植A.1CFUB.5CFUC.10CFUD.15CFU答案：D1.13导管出口感染局部使用抗生素软膏首选A.红霉素软膏B.莫匹罗星软膏C.酮康唑软膏D.磺胺嘧啶银软膏答案：B1.14导管封管液万古霉素浓度推荐A.1mg/mLB.2.5mg/mLC.5mg/mLD.10mg/mL答案：B1.15导管相关脓毒症诊断标准不包括A.体温＞38.3℃或＜36℃B.导管血培养阳性C.外周血培养阴性D.排除其他感染灶答案：C1.16导管出口感染局部红肿直径＞2cm但无隧道感染，治疗首选A.口服克林霉素B.静脉万古霉素C.拔管D.局部热敷答案：A1.17导管封管液肝素-万古霉素联合应用时，万古霉素的稳定性在室温下可达A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C1.18导管相关真菌感染最常见的危险因素A.长期广谱抗生素B.低通量透析器C.高钙血症D.男性答案：A1.19导管出口感染评分中，脓性分泌物计分A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D1.20导管相关血流感染死亡率最高的人群A.糖尿病肾病B.狼疮肾炎C.老年女性D.儿童答案：A2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于导管出口感染临床表现的是A.红斑B.硬结C.疼痛D.波动感E.渗液答案：ABCE2.2导管封管液枸橼酸钠的优点包括A.无全身抗凝B.减少出血C.抑制生物膜形成D.价格低廉E.抗菌谱广答案：ABCD2.3导管相关血流感染血培养送检要求A.同时经导管与外周静脉采血B.每瓶血量8–10mLC.消毒皮肤后30s内穿刺D.送检前已使用抗生素不影响E.需做需氧+厌氧培养答案：ABCE2.4下列需立即拔除导管的情况A.导管相关感染性休克B.真菌性CRBSIC.隧道感染合并脓液D.出口感染ESI4分E.金黄色葡萄球菌CRBSI合并瓣膜赘生物答案：ABCE2.5导管出口换药操作正确的是A.无菌手套B.生理盐水清洗C.聚维酮碘自内向外螺旋消毒D.敷料完全覆盖导管翼E.消毒范围半径≥5cm答案：ABCDE2.6导管封管液抗生素联合应用指征A.反复CRBSIB.导管依赖无其他血管通路C.出口感染ESI2分D.金黄色葡萄球菌定植E.患者拒绝拔管答案：ABDE2.7导管生物膜形成相关因素A.导管材质聚氨酯B.封管液肝素浓度过高C.血流剪切力低D.高渗葡萄糖封管E.导管留置时间＞2周答案：ACE2.8导管相关血流感染抗菌药物锁定疗法（ALT）常用抗生素A.万古霉素B.头孢唑林C.庆大霉素D.利福平E.达托霉素答案：ABCE2.9导管出口感染局部治疗可选择的敷料A.透明半透膜B.含银泡沫敷料C.蜂蜜敷料D.高渗盐水纱布E.干纱布答案：BCDE2.10导管相关血流感染预后不良指标A.白蛋白＜30g/LB.血培养持续阳性＞72hC.感染性肺栓塞D.导管拔除后48h体温正常E.APACHEⅡ评分＞20答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1导管出口感染局部红肿直径＞________cm或伴脓性分泌物需考虑全身抗生素。答案：23.2导管封管液容量计算公式：________×导管腔标注容量。答案：0.93.3导管相关血流感染诊断中，导管血与外周血菌落计数比值≥________倍有诊断意义。答案：53.4导管拔除后尖端培养采用________法，截取________cm导管段。答案：半定量滚动，53.5导管出口感染评分（ESI）总分________分，≥________分提示严重感染。答案：12，83.6导管封管液枸橼酸钠浓度________%时，对金黄色葡萄球菌生物膜抑制率可达90%。答案：43.7导管相关血流感染抗菌药物锁定疗法每次维持时间为________h，疗程________天。答案：12–24，7–143.8导管出口换药时，消毒剂自然干燥时间至少________s。答案：303.9导管封管液添加庆大霉素浓度为________mg/mL。答案：13.10导管相关血流感染血培养阴性但临床高度怀疑时，可检测________作为辅助指标。答案：(1→3)-β-D-葡聚糖4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述导管出口感染与隧道感染的鉴别要点。答案：出口感染局限于导管皮肤出口处，表现为红斑、硬结、渗液，无隧道触痛；隧道感染则沿隧道走行出现红肿、疼痛、硬结或波动感，可伴发热，超声可见隧道低回声区，常需静脉抗生素或拔管。4.2写出导管封管液肝素-万古霉素混合液配制步骤及注意事项。答案：步骤：①取0.9%氯化钠注射液4.5mL；②加入肝素钠原液5000IU得1000IU/mL；③加入万古霉素粉剂10mg，充分摇匀得2.5mg/mL；④按导管腔容量0.9倍抽取；⑤一次性使用，室温下72h内用完。注意事项：无菌操作，万古霉素需完全溶解，避免高浓度导致沉淀，使用前检查有无结晶，对万古霉素过敏者禁用。4.3列举五种减少导管生物膜形成的非药物策略并说明机制。答案：①使用抗菌涂层导管（银离子、氯己定/磺胺嘧啶银），通过释放抗菌离子破坏膜结构；②聚氨酯材质替代聚乙烯，降低表面粗糙度减少细菌黏附；③置管时最大化无菌屏障（帽子、口罩、无菌大巾），减少初始污染；④导管腔设计侧孔减少，降低血流死腔；⑤每周更换一次性无菌无针接头，避免接头表面生物膜积累。4.4说明导管相关血流感染抗菌药物锁定疗法的适应证、禁忌证及监测指标。答案：适应证：①反复CRBSI且仍需导管；②病原菌对全身抗生素敏感；③无导管拔除指征。禁忌证：①导管完全血栓堵塞；②对抗生素过敏；③导管周围脓肿或感染性休克需立即拔管。监测指标：每次透析前抽弃封管液送培养，观察体温、白细胞、CRP，每2周行超声检查导管通畅度，出现耳毒性或肾毒性症状时停用庆大霉素。4.5描述导管拔除后重新置管的时机选择原则。答案：①非复杂性CRBSI：血培养阴性后48–72h可原位换管；②金黄色葡萄球菌CRBSI：完成7–14天静脉抗生素且血培养阴性后≥72h；③真菌性CRBSI：完成抗真菌治疗≥14天且血培养阴性≥48h；④隧道感染：感染控制、局部红肿消退、超声无积液后≥7天；⑤重新置管需更换穿刺部位，优先对侧或不同中心静脉。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（12分）患者男性，60kg，带隧道带涤纶套导管（14.5Fr）动脉腔标注容量1.3mL，静脉腔1.4mL。拟用肝素-万古霉素封管液，要求万古霉素终浓度2.5mg/mL，肝素1000IU/mL。现有万古霉素粉剂500mg/瓶，肝素钠原液12500IU/mL。问题：①计算配制100mL封管液所需万古霉素粉剂及肝素原液体积；②分别计算动脉腔、静脉腔应抽取封管液量；③若患者透析间隔48h，评估室温下剩余封管液能否继续使用。答案：①万古霉素：2.5mg/mL×100mL=250mg，取0.5瓶（250mg）；肝素：1000IU/mL×100mL=100000IU，需12500IU/mL体积=100000/12500=8mL；加0.9%氯化钠至100mL。②动脉腔：1.3mL×0.9=1.17mL；静脉腔：1.4mL×0.9=1.26mL。③室温下万古霉素稳定性72h，48h＜72h，可继续使用。5.2综合病例分析（18分）患者女，45岁，糖尿病肾病，右颈内静脉TCC留置8个月。透析前寒战、体温39.2℃，血压90/60mmHg。实验室：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞90%，CRP120mg/L；经导管与外周血同时送培养，导管血培养报阳时间12h，外周血18h，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。超声示导管周围无积液，三尖瓣可见5mm赘生物。问题：①给出完整诊断；②列出治疗原则与具体方案；③评估拔管与重新置管时机；④写出抗菌药物锁定疗法方案及监测计划。答案：①诊断：导管相关血流感染（MRSA）、导管相关感染性心内膜炎（三尖瓣）。②原则：立即拔管、静脉抗MRSA、心内科会诊评估手术。方案：达托霉素8mg/kgivqd×6周，或万古霉素15–20mg/kgivq12h（谷浓度15–20mg/L），联合庆大霉素1mg/kgivq8h×3–5天（监测血药浓度）。③拔管后立即在对侧重新置管需延迟至血培养阴性≥72h且完成7天有效抗生素；若瓣膜赘生物＞10mm或反复栓塞需外科干预。④ALT：万古霉素2.5mg/mL+肝素1000IU/mL，每次透析后按0.9倍腔量封管，维持12h，疗程14天；每次透析前抽弃封管液送培养，每周复查血常规、肝肾功能、CRP、超声。5.3质量控制设计题（10分）某透析中心2022年CRBSI发生率1.2次/1000导管日，目标降至0.5次/1000导管日。请设计PDCA循环方案，包括计划、执行、检查、处理四阶段具体措施及评价指标。答案：计划：组建感控小组，基线调查，制定目标，培训“导管照护bundle”：手卫生、最大无菌屏障、2%氯己定消毒、出口银泡沫敷料、每周换药、封管液枸橼酸钠4%、每日评估拔管指征。执行：3个月内全员培训并考核，置管全程视频记录，护士长每日督查，建立电子提醒系统。检查：每月统计CRBSI发生率、出口感染率、手卫生依从性、无菌操作合格率；每季度血培养阳性菌分布及药敏。处理：若发生率下降＜20%，分析原因，调整敷料类型，增加夜间封管液抗生素锁定；将成功经验写入SOP，未达标问题进入下一轮PDCA。评价指标：CRBSI率、出口感染率、手卫生依从性≥95%、无菌操作合格率≥98%。5.4伦理与患者沟通题（10分）患者因反复CRBSI需拔管，但拒绝移除并签署“后果自负”声明。请写出医患沟通要点及伦理法律依据，