2026年感染科规培护理学员论试卷及答案

2026年感染科规培护理学员论试卷及答案患者男性，48岁，因“发热伴腹泻10天，意识障碍2天”入院，既往有肝硬化病史5年，长期饮酒史，入院查体：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP102/60mmHg，嗜睡状态，皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌蜘蛛痣，全腹软，轻压痛，移动性浊音阳性，大便每日10余次，为暗红色稀便，实验室检查：血常规WBC13.6×10^9/L，N92%，Hb98g/L，PLT62×10^9/L，血氨112μmol/L，肝功能ALT218U/L，AST326U/L，总胆红素189μmol/L，白蛋白28g/L，大便培养检出沙门菌属，乙肝表面抗原阳性。（1）该患者目前存在哪些感染相关并发症？给出该患者感染科护理的重点评估内容。（2）针对该患者的腹泻症状结合感染控制要求，制定具体的护理措施。（3）该患者发生肝性脑病的感染诱因是什么？简述感染诱发肝性脑病的护理观察要点。患者女性，26岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰5天，气促1天”入院，入院查体：T39.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，SPO286%（未吸氧），双肺可闻及广泛湿啰音，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，追问病史患者发病前1周曾到过北方牧区，接触过流浪犬只，入院后核酸检测排除新型冠状病毒感染，流感病毒核酸阴性，进一步检测出汉坦病毒RNA阳性，诊断为肾综合征出血热，患者入院后6小时尿量仅为80ml，血压145/90mmHg，四肢水肿。（1）该患者目前处于肾综合征出血热的哪一期？针对该期的护理要点有哪些？（2）针对该患者的呼吸道症状，结合传染病分级防护要求，说明应采取的防护级别及具体防护措施。近年来多重耐药菌感染在感染科的发生率逐年上升，请结合感染科规培护理的核心要求，论述接触隔离的具体落实措施，以及多重耐药菌感染患者护理中职业暴露的预防与应急处理流程。该患者目前存在的感染相关并发症包括：①沙门菌属感染性腹泻：患者存在明确发热、暗红色稀便每日10余次，大便培养检出沙门菌，可明确诊断；②自发性细菌性腹膜炎：患者存在乙肝肝硬化基础疾病，合并腹水，存在发热、全腹轻压痛，血常规白细胞及中性粒细胞比例显著升高，符合自发性细菌性腹膜炎诊断；③感染诱发肝性脑病：患者有肝硬化基础，存在明确感染诱因，出现意识障碍、血氨升高，符合肝性脑病诊断。该患者的感染科护理重点评估内容包括：①感染相关评估：监测体温变化，评估腹泻的次数、量、性状、气味，评估腹痛、腹胀程度，有无腹膜刺激征，定期监测血常规、C反应蛋白、降钙素原、腹水常规生化等感染指标变化，评估抗菌药物使用后的疗效及不良反应；②肝性脑病风险评估：持续评估意识状态、定向力、计算力变化，每日监测血氨、电解质、肝功能变化，观察有无性格改变、行为异常、睡眠颠倒等肝性脑病前驱症状；③循环与营养状态评估：监测血压、心率、24小时尿量变化，评估有无脱水及电解质紊乱，评估皮肤黏膜黄染、水肿程度，评估患者营养摄入情况；④感染传播风险评估：评估沙门菌感染的消化道传播风险，评估患者及陪护对消化道隔离知识的掌握程度。（2）针对腹泻结合感染控制的具体护理措施：①严格落实消化道隔离：将患者安置在单人隔离病房，同病种可同住，隔离标识明确，限制无关探视，所有接触患者的医务人员严格执行手卫生，接触排泄物、呕吐物必须戴手套；患者粪便加入含氯消毒剂拌匀静置2小时后排入污水处理系统，便器每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒；污染的床单元织物立即更换，用双层黄色医疗废物袋封装，标注消化道隔离标识后送专门消毒处置；对陪护开展健康教育，要求饭前便后洗手，不共用个人生活用品。②腹泻症状专科护理：嘱患者卧床休息，注意腹部保暖，急性期给予少渣、易消化的流质或半流质饮食，严重腹泻时暂时禁食，经静脉补充营养及水分；每次排便后用温水清洗肛周皮肤，保持干燥清洁，涂抹鞣酸软膏保护皮肤，预防肛周破溃感染；准确记录24小时出入量，观察粪便性状、颜色、量，遵医嘱及时留取标本送检。③病情监测：持续监测体温、血压、心率变化，观察有无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，定期监测电解质，及时发现低钾、低钠等电解质紊乱，配合医生调整补液方案。（3）该患者肝性脑病的感染诱因为肠道沙门菌感染合并自发性细菌性腹膜炎，感染可使组织分解代谢增强，内源性产氨增加，炎症反应可破坏血脑屏障，同时感染引发的脱水、肾功能损伤会进一步升高血氨，诱发肝性脑病。感染诱发肝性脑病的护理观察要点：①意识状态监测：每4小时评估1次患者的意识、定向力、计算力，肝硬化合并感染患者即使无明显意识障碍，也要观察有无性格改变、睡眠颠倒、行为异常等前驱症状，发现异常第一时间报告医生；②生命体征与出入量管理：监测体温变化，评估感染控制情况，准确记录24小时出入量，避免快速利尿和大量放腹水，维持水电解质酸碱平衡；③诱发因素防控：观察患者排便情况，保持每日排便1-2次，避免便秘，减少氨的重吸收，避免使用镇静催眠类药物，急性期限制蛋白质摄入，病情好转后逐渐增加蛋白质摄入，首选植物蛋白；④指标监测：遵医嘱定期监测血氨、肝功能、电解质变化，及时发现异常指标并处置。（1）该患者目前处于肾综合征出血热的少尿期，该诊断依据为：患者发病后出现6小时尿量仅80ml，符合少尿期24小时尿量少于400ml的诊断标准，同时合并血压升高、四肢水肿，符合少尿期急性肾功能损伤的临床表现。该期的护理要点：①严格液体管理：遵循“量出为入、宁少勿多”的原则，每日液体入量=前1日尿量+500ml不显性失水，严格控制输液速度，避免液体输入过多诱发肺水肿、脑水肿；禁止摄入含钾量高的食物、药物，禁止输入库存血。②病情监测：准确记录24小时出入量，每小时观察记录尿量、颜色、性状，定期监测肾功能、电解质，观察有无高钾血症表现，如心慌、心电图T波高尖等，发现异常及时报告医生。③并发症观察：监测血压、呼吸、意识变化，观察有无气促、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，观察有无头痛、喷射性呕吐、意识障碍等脑水肿表现，观察有无皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血倾向，定期监测凝血功能，早期发现DIC。④对症护理：水肿患者定时翻身按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；每日做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；需要血液透析治疗的患者，做好透析管路护理，保持管路通畅，观察穿刺部位有无渗血、红肿感染。（2）肾综合征出血热为自然疫源性传染病，可经呼吸道、消化道、接触传播，该患者存在明显呼吸道症状，存在呼吸道分泌物传播风险，应采取二级防护，具体防护措施如下：①医务人员防护：进入病房前佩戴N95医用防护口罩，戴好工作圆帽，穿分体式医用隔离衣，戴双层乳胶手套，戴护目镜或防护面屏，穿鞋套；进行吸痰、气管插管等产生气溶胶的操作时，升级为三级防护，更换为全面型呼吸防护器，穿一次性连体防护服。②病房环境管理：病房每日通风2次，每次30分钟，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭环境及高频接触物体表面2次，空气采用紫外线或空气消毒机消毒，患者呼吸道分泌物加入2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后再排放，患者使用后的医疗器械双层封装标识后送消毒处置。③人员管理：陪护人员必须佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生，减少不必要的接触，限制无关人员进入病房。接触隔离的具体落实措施：①隔离安置：将多重耐药菌感染或定植患者安置在单人隔离病房，同种病原体感染可同室安置，无法安排单人病房时，禁止将多重耐药菌感染患者与留置导管、有开放伤口、免疫功能低下的患者安置在同一房间；病房门口放置清晰的接触隔离标识，告知所有进入病房的人员落实隔离要求。②手卫生落实：医务人员接触患者前后、接触患者周围环境物品后、接触患者血液体液分泌物后、脱手套后必须执行手卫生，手无明显污染物时使用速干手消毒剂消毒，有明显污染物时采用流动水六步洗手法洗手。③个人防护用品使用：接触患者伤口、血液、体液、分泌物、排泄物时必须佩戴手套，近距离操作（距离<1m）时穿一次性隔离衣，进行可能产生气溶胶的操作时加戴医用外科口罩、护目镜或防护面屏。④环境消毒管理：每日对患者病床、床头柜、床栏、呼叫器、门把手等高频接触表面，用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次；患者出院转出后严格落实终末消毒，所有织物、器械按规范处置。⑤物品与人员管理：患者使用的血压计、听诊器、体温计等医疗器械专人专用，不得交叉使用，无法专人专用的物品每次使用后严格消毒；限制患者离开隔离区域，因检查治疗必须离开时，做好相应防护，对途经区域接触面进行消毒；告知陪护不得随意串病房，接触患者前后严格洗手，遵守隔离要求。职业暴露的预防：①严格落实标准预防加接触隔离措施，所有操作按规范穿戴防护用品，避免皮肤黏膜直接接触患者污染物；②操作过程中规范操作，预防锐器伤，使用后的锐器立即放入耐刺锐器盒，禁止回套针帽，禁止徒手掰安瓿，禁止手持锐器随意走动；③医务人员存在皮肤破损、渗出性皮肤病时，避免直接护理多重耐药菌感染患者，必须操作时采用双层手套加强防护。职业暴露应急处理流程：①局部紧急处置：若发生锐器伤等皮肤黏膜暴露，立即从近心端向远心端挤捏伤口，挤出伤口处血液，用流动水加肥皂水冲洗伤口至少15分钟，之后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口包扎；若为黏膜暴露，使用大量生理盐水反复冲洗黏膜至少15分钟。②上报流程：立即上报科室感染管理专员以及医院感染