中国高血压防治指南2025版

中国高血压防治指南2025版一、流行病学与疾病负担1.流行现状：根据2024年第七次全国卫生服务调查数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.6%，估算现患人数约3.0亿；其中18-44岁人群患病率13.5%，45-64岁人群38.6%，65岁及以上人群61.2%，男性患病率（29.8%）高于女性（25.3%），农村患病率（28.2%）略高于城市（27.1%）。目前全国高血压知晓率、治疗率、控制率分别为57.8%、47.2%、21.3%，较2015年分别提升16.2、14.9、11.6个百分点，但仍低于发达国家平均水平，西部、农村地区防控缺口尤为突出，18-34岁青年人群知晓率仅为31.2%，是防控短板。2.疾病负担：高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，我国70%的脑卒中、50%的冠心病、25%的心力衰竭、40%的慢性肾病发病与高血压直接相关，每年约240万人死于高血压相关疾病，占总死亡人数的27%，高血压导致的伤残调整生命年（DALY）占全国总DALY的10.2%，每年因高血压产生的直接医疗费用超过1300亿元，给家庭和社会带来沉重的经济负担。二、诊断标准与风险分层（一）诊断规范1.测量要求：推荐使用经国家认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰水银血压计；测量前30分钟禁止吸烟、饮用咖啡/浓茶、剧烈运动，排空膀胱，安静坐位休息5分钟，上臂与心脏处于同一水平，连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录。2.诊断阈值：诊室血压：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压；家庭自测血压：平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，对应诊室血压140/90mmHg，可辅助诊断；动态血压：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg，可作为诊断依据。3.特殊类型高血压定义：白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，动态或家庭血压正常，占高血压筛查人群的10%-15%，需每年随访监测；隐匿性高血压：诊室血压正常，动态或家庭血压达到诊断标准，占正常血压人群的10%-12%，靶器官损害风险与持续性高血压相当，需及时干预；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg，多见于老年人群。4.高血压分级：1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。（二）继发性高血压筛查所有高血压患者初诊时需排查继发性因素，占高血压人群的15%左右，符合以下指征者需重点筛查：①年龄<30岁发病且无高血压家族史；②血压突然升高至3级高血压水平；③规范使用3种足量降压药物（含利尿剂）仍未达标（难治性高血压）；④合并低钾血症、周期性麻痹；⑤合并腹部血管杂音、双侧上肢血压差>20mmHg；⑥合并蛋白尿、血尿、肾功能异常；⑦睡眠打鼾伴白天嗜睡。常见继发性病因包括原发性醛固酮增多症、肾实质性/肾血管性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物相关性高血压（糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药、麻黄碱类药物）。（三）风险分层根据血压级别、危险因素、靶器官损害、合并并发症分为4层，用于指导治疗方案制定：1.分层依据：危险因素：高钠低钾饮食、超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、过量饮酒、吸烟（含二手烟）、缺乏体力活动、长期精神焦虑、年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、高血压家族史、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L）、糖耐量异常；靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块、eGFR30-59ml/min/1.73㎡、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）；临床并发症：脑血管病、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾病（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、视网膜病变、糖尿病。2.分层标准：低危：1级高血压，无任何上述危险因素、靶器官损害及并发症；中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害；很高危：任何级别高血压伴临床并发症/糖尿病，或3级高血压伴任何数量危险因素/靶器官损害。三、一级预防策略（一）全人群防控落实国家减盐专项行动，明确居民人均每日食盐摄入量降至5g以下的目标，推广食品营养成分表钠含量标识，限制加工食品、预制菜的钠添加量；推进社区、企事业单位、学校的血压筛查网点建设，落实35岁以上首诊测血压制度，每年覆盖不少于1亿人次的免费血压筛查；通过健康科普平台普及高血压防控知识，将高血压防控纳入中小学健康教育课程。（二）高危人群干预有高血压家族史、肥胖、高盐饮食、长期精神压力大等高危人群，每半年至少测量1次血压，合并睡眠呼吸暂停、糖耐量异常者每3个月监测血压；提前启动生活方式干预，将血压控制在130/80mmHg以下，延缓高血压发病时间。四、临床治疗方案（一）治疗目标一般成年患者：首先降至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg；合并糖尿病、冠心病、慢性肾病、心力衰竭患者：目标值<130/80mmHg；65-79岁老年患者：首先降至<140/90mmHg，耐受良好可降至<130/80mmHg，收缩压不低于120mmHg；80岁及以上高龄患者：首先降至<140/90mmHg，收缩压控制在130-140mmHg为宜，避免低于120mmHg。（二）基础治疗（全程贯穿）生活方式干预是所有高血压患者的治疗基础，无论是否启动药物治疗均需长期坚持：1.减盐限钠：每日食盐摄入量<5g，使用控盐勺，减少酱油、蚝油、酱类、腌制食品、加工肉制品、膨化食品的摄入，每5ml酱油约含1g盐，选购食品时优先选择钠含量<30%NRV/100g的产品，每日钾摄入量≥3500mg，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类等高钾食物。2.体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性<85cm，超重肥胖者首先减重10%以上，每周减重0.5-1kg为宜。3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次30分钟以上，搭配每周2次力量训练，中等强度判断标准为心率达到（220-年龄）的60%-70%，运动时可正常交谈但无法唱歌；血压≥180/110mmHg时暂停运动，避免晨起剧烈运动。4.控烟限酒：完全戒烟，避免接触二手烟，酒精摄入量男性<25g/天、女性<15g/天，优先戒酒，饮酒可抵消降压药物的治疗效果。5.作息与心理管理：每日睡眠时间≥7小时，阻塞性睡眠呼吸暂停患者优先使用持续气道正压通气（CPAP）治疗；避免长期焦虑、压力过大，必要时接受心理干预。（三）药物治疗1.启动时机：很高危、高危患者立即启动药物治疗；中危患者先行1-3个月生活方式干预，血压仍不达标启动药物治疗；低危患者先行3-6个月生活方式干预，血压仍不达标启动药物治疗。2.一线药物分类及适应症：钙通道阻滞剂（CCB）：无绝对禁忌症，优先用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病、脑卒中病史患者，不良反应为下肢水肿、面部潮红、心率增快，优先选择长效制剂（氨氯地平、硝苯地平控释片等）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：优先用于合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后患者，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠，两类药物不可联合使用，合并高尿酸血症患者优先选择氯沙坦（兼具降尿酸作用）。噻嗪类利尿剂：优先用于老年高血压、难治性高血压、合并心力衰竭患者，不良反应为低血钾、高尿酸，小剂量使用可降低不良反应风险，eGFR<30ml/min/1.73㎡时换用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。β受体阻滞剂：优先用于合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭患者，不良反应为心动过缓、乏力，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，优先选择高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔等）。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：作为合并2型糖尿病、慢性肾病、心力衰竭患者的首选降压药物之一，兼具降压、心肾保护、减重作用，SGLT2i不良反应为泌尿生殖系统感染，eGFR≥20ml/min/1.73㎡即可使用；GLP-1RA不良反应为轻度胃肠道反应，合并肥胖患者优先选择。3.用药方案：初始治疗：血压<160/100mmHg可初始单药治疗；血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg者，初始联合治疗，优先选择单片复方制剂（SPC），提高用药依从性，优先推荐联合方案为ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂。难治性高血压治疗：规范使用3种足量一线降压药物（含利尿剂）仍未达标者，首先排查用药依从性、是否服用升血压药物、生活方式是否达标，无上述因素者加用第四种药物，优先选择螺内酯（20-40mg/天，监测血钾），也可选择α受体阻滞剂、中枢性降压药；符合适应症者可选择肾动脉交感神经消融术（RDN），适应症为药物治疗不耐受、排除继发性因素的难治性高血压患者。4.疗效监测：药物调整期间每日早晚各测量1次血压，连续监测7天，取后6天平均值判断疗效，一般4-12周内达标为宜，避免血压下降过快过低诱发脑灌注不足；达标后每周测量1-2天血压，每3个月到医疗机构复诊，每年完成1次包含血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图、眼底检查的全面体检，及时筛查靶器官损害。五、特殊人群高血压管理1.儿童青少年高血压：患病率约4.5%，80%为继发性高血压，初诊需全面排查继发性因素；诊断标准为非同日3次血压≥同年龄、同性别、同身高组血压第95百分位，第90-95百分位为血压高值；优先采取生活方式干预，6个月未达标者启动药物治疗，首选ACEI/ARB、CCB，治疗目标为血压降至第95百分位以下，合并靶器官损害者降至第90百分位以下。2.妊娠相关高血压：患病率约5.2%，诊断标准为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，治疗目标为血压控制在130-155/80-105mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，重度子痫前期患者需及时评估终止妊娠指征。3.合并并发症患者管理：合并冠心病：目标值<130/80mmHg，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，避免舒张压低于60mmHg影响冠状动脉灌注；合并脑卒中：恢复期目标值<130/80mmHg，优先选择CCB、ACEI/ARB、利尿剂，急性期血压管理需遵循神经内科专科意见；合并慢性肾病：目标值<130/80mmHg，合并蛋白尿者优先选择ACEI/ARB，用药期间监测肌酐和血钾变化，肌酐升高<30%可继续使用。六、基层管理与质控要求1.落实基层首诊负责制：为辖区高血压患者建立健康档案，每年至少完成4次面对面随访，内容包括血压测量、用药指导、生活方式干预、并发症初筛；2.双向转诊制度：将难治性高血压、怀疑继发性高血压、出现严重并发症、血压≥180/110mmHg伴不适症状的患者及时转诊至上级医院，上级医院明确诊断、治疗方案稳定后转回基层长期随访；3.质控目标：2025年全国高血压知晓率≥60%、治疗率≥50%、控制率≥25%，规范管理率≥70%，2030年分别达到70%、60%、30%；推广可穿戴血压监测设备、远程随访等信息化管理手段，提高管理效率。七、常见防控误区纠正1.无不适症状无需治疗：高血压的危害与症状无关，长期无症状高血压会持续损伤心脑肾靶器官，确诊后需及时干预；2.血压正常即可停药：高