2026年儿科常见传染病诊断与治疗考核试题及答案解析

2026年儿科常见传染病诊断与治疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患儿3岁，发热2天，口腔黏膜见散在疱疹，手掌、足底及臀部出现红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱壁薄，周围有红晕，无明显瘙痒。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.幼儿急疹D.猩红热答案：B解析：手足口病典型表现为手、足、口、臀等部位斑丘疹或疱疹，疱疹周围有红晕，疱壁薄；水痘皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，且分批出现；幼儿急疹为热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，伴杨梅舌。2.6月龄婴儿，发热4天，体温39-40℃，热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑。最可能的病原体是：A.人类疱疹病毒6型B.柯萨奇病毒A组C.麻疹病毒D.风疹病毒答案：A解析：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起，典型表现为高热3-5天，热退疹出；柯萨奇病毒A组可引起手足口病；麻疹有咳嗽、流涕等卡他症状及Koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大。3.4岁患儿，发热3天，伴流涕、咳嗽、眼结合膜充血，第3天口腔颊黏膜见直径0.5-1mm灰白色小点，周围有红晕。最具诊断意义的实验室检查是：A.血清麻疹IgM抗体检测B.咽拭子柯萨奇病毒核酸检测C.血涂片找异型淋巴细胞D.水痘疱疹液电镜检查答案：A解析：该患儿表现符合麻疹前驱期（卡他症状+Koplik斑），确诊需检测血清麻疹IgM抗体；柯萨奇病毒检测用于手足口病；异型淋巴细胞增多见于EB病毒感染；水痘疱疹液电镜检查用于水痘诊断。4.5岁患儿，发热1天，体温39.5℃，伴咽痛，查体见全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，口周苍白圈（+），杨梅舌（+）。首选治疗药物是：A.阿昔洛韦B.青霉素C.奥司他韦D.头孢曲松答案：B解析：猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，青霉素为首选抗生素；阿昔洛韦用于疱疹病毒感染；奥司他韦用于流感；头孢曲松用于耐药菌或青霉素过敏者。5.3岁患儿，发热2天，伴头痛、呕吐，查体颈抵抗（+），皮肤见散在瘀点、瘀斑，最大直径约1cm，压之不褪色。最可能的病原体是：A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分枝杆菌答案：C解析：流行性脑脊髓膜炎（流脑）典型表现为突发高热、皮肤瘀点瘀斑（可融合成大片）、脑膜刺激征，病原体为脑膜炎奈瑟菌；流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎瘀斑少见；结核性脑膜炎起病缓慢，无瘀斑。6.2岁患儿，阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后伴鸡鸣样吸气性吼声，夜间加重，咳剧时伴呕吐。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.30，L0.70。最可能的诊断是：A.百日咳B.支原体肺炎C.支气管异物D.咳嗽变异性哮喘答案：A解析：百日咳痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样回声，白细胞总数及淋巴细胞比例显著升高；支原体肺炎以刺激性干咳为主，白细胞正常或轻度升高；支气管异物有呛咳史；咳嗽变异性哮喘以夜间干咳为主，无鸡鸣样回声。7.6岁患儿，发热3天，左侧耳下肿痛2天，触痛明显，张口咀嚼时加重，左侧腮腺导管口红肿。最常见的并发症是：A.睾丸炎B.脑膜脑炎C.胰腺炎D.心肌炎答案：B解析：流行性腮腺炎最常见并发症为脑膜脑炎（发生率10%-30%），多见于儿童；睾丸炎多见于青春期后男性；胰腺炎、心肌炎较少见。8.4岁患儿，腹泻3天，每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重，发热38.5℃。粪便常规：WBC（+++），RBC（++），吞噬细胞（+）。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.空肠弯曲菌答案：C解析：细菌性痢疾典型表现为黏液脓血便、里急后重，粪便镜检见大量白细胞、红细胞及吞噬细胞，病原体为痢疾杆菌（志贺菌属）；轮状病毒腹泻为蛋花汤样便；大肠埃希菌（产毒性）腹泻为水样便；空肠弯曲菌腹泻可见血便，但里急后重不明显。9.8月龄婴儿，发热5天，皮疹2天，查体：耳后、发际、面部、躯干见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜见白色小点（Koplik斑）。目前最关键的治疗措施是：A.静脉输注丙种球蛋白B.应用布洛芬退热C.补充维生素AD.头孢曲松抗感染答案：C解析：麻疹患儿补充维生素A可降低并发症发生率和死亡率（WHO推荐）；丙种球蛋白用于重症或免疫缺陷患儿；退热以物理降温为主，避免大量发汗；麻疹为病毒感染，无需抗生素。10.3岁患儿，水痘第4天，出现高热、头痛、呕吐，查体颈抵抗（+），克氏征（+）。最可能的并发症是：A.水痘脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎（非水痘相关）答案：A解析：水痘并发症包括水痘脑炎（发生率0.1%-1%），多发生于出疹后1周内，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征；化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变；结核性脑膜炎起病缓慢，有结核接触史；非水痘病毒性脑炎无水痘皮疹。11.5岁患儿，登革热确诊第3天，出现皮肤瘀斑、鼻出血，PLT35×10⁹/L，束臂试验（+）。此时最主要的病理机制是：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.血小板提供减少C.血管通透性增加D.血小板破坏增多答案：C解析：登革热出血主要因病毒感染导致毛细血管通透性增加，血管脆性增高，同时血小板减少（破坏增多）；DIC多见于重症登革热晚期；血小板提供减少罕见。12.2岁患儿，发热伴皮疹1天，皮疹为红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，分布于躯干、头面部，四肢较少。最关键的隔离措施是：A.隔离至皮疹全部结痂B.隔离至热退C.隔离至出疹后5天D.隔离至症状消失答案：A解析：水痘传染性强，隔离至全部疱疹结痂（一般需10天左右），无新疱疹出现；麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天；猩红热隔离至症状消失后1周。13.6岁患儿，流行性腮腺炎第5天，出现腹痛、呕吐，血淀粉酶升高至正常值3倍。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.肠系膜淋巴结炎C.肠梗阻D.病毒性肝炎答案：A解析：流行性腮腺炎可并发胰腺炎（发生率5%），表现为腹痛、呕吐，血淀粉酶升高（>3倍正常值有意义）；肠系膜淋巴结炎腹痛多位于右下腹，淀粉酶正常；肠梗阻有停止排气排便；病毒性肝炎以转氨酶升高为主。14.3岁患儿，百日咳痉咳期，家长诉患儿今日出现阵发性呼吸暂停、发绀。此时最紧急的处理是：A.雾化吸入沙丁胺醇B.吸痰保持气道通畅C.静脉注射地西泮D.机械通气答案：B解析：百日咳痉咳期因痰液黏稠、咳嗽无力易致气道梗阻，出现呼吸暂停时应首先吸痰保持气道通畅；沙丁胺醇用于平喘；地西泮用于惊厥；机械通气为气道梗阻无法缓解时的最后手段。15.4岁患儿，细菌性痢疾入院，体温39.8℃，嗜睡，皮肤湿冷，BP70/40mmHg，HR140次/分。此时首要的治疗是：A.静脉输注2:1等张含钠液B.口服补液盐（ORS）C.应用亚冬眠疗法D.头孢曲松静脉滴注答案：A解析：该患儿为中毒性菌痢休克型，首要治疗是快速扩容（2:1等张含钠液10-20ml/kg，30-60分钟内输入）；ORS用于轻中度脱水；亚冬眠用于降温止惊；抗生素需在扩容后使用。16.5月龄婴儿，发热3天，体温38-39℃，伴流涕、咳嗽，今日热退，胸背部出现散在红色斑丘疹。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.药物疹答案：C解析：幼儿急疹多见于6-18月龄，高热3-5天，热退疹出；麻疹热程长，出疹时体温更高，有Koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴淋巴结肿大；药物疹有用药史，皮疹形态多样。17.7岁患儿，猩红热治疗1周后，出现眼睑水肿、尿少、血尿。最可能的并发症是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.急性肾衰竭答案：A解析：猩红热（A组链球菌感染）可引起免疫反应性并发症，如急性肾小球肾炎（发生率1%-5%），多发生于病程2-3周，表现为水肿、血尿、蛋白尿；肾病综合征以大量蛋白尿为特征；尿路感染有尿路刺激征；急性肾衰竭少尿、血肌酐升高。18.3岁患儿，水痘皮疹密集，部分疱疹破溃，有脓性渗出。此时应加用的治疗是：A.阿昔洛韦静脉滴注B.莫匹罗星软膏外用C.泼尼松口服D.人血丙种球蛋白答案：B解析：水痘疱疹破溃继发细菌感染时，应局部使用抗生素软膏（如莫匹罗星）；阿昔洛韦用于早期抗病毒（出疹后48小时内效果最佳）；激素可加重病毒扩散，禁用；丙种球蛋白用于重症或免疫缺陷患儿。19.6岁患儿，流行性脑脊髓膜炎普通型，目前体温39℃，头痛、呕吐，颈抵抗（+）。首选的抗生素是：A.青霉素GB.头孢曲松C.美罗培南D.阿奇霉素答案：A解析：流脑病原体脑膜炎奈瑟菌对青霉素G高度敏感（最低抑菌浓度0.03μg/ml），为首选药物；头孢曲松用于青霉素过敏或耐药菌株；美罗培南用于多重耐药菌；阿奇霉素对革兰阴性球菌效果差。20.2岁患儿，登革热发热期，体温40℃，烦躁不安，尿量减少（<1ml/kg·h）。此时错误的处理是：A.物理降温（温水擦浴）B.口服补液盐补充水分C.布洛芬混悬液退热D.监测血小板计数答案：C解析：登革热患儿避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免加重出血倾向；物理降温为首选；口服补液预防脱水；监测血小板可早期发现出血风险。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.手足口病重症早期预警指标包括：A.持续高热（体温>39℃，超过48小时）B.精神萎靡、呕吐、易惊C.呼吸、心率增快D.血糖升高（>8.3mmol/L）E.四肢末梢凉、皮肤发花答案：ABCDE解析：2023年《手足口病诊疗指南》指出，重症早期表现包括持续高热、精神差、呕吐、呼吸心率增快、血糖升高、末梢循环不良等。2.麻疹与幼儿急疹的鉴别要点包括：A.发热与出疹的时间关系B.有无Koplik斑C.皮疹分布及形态D.白细胞计数及分类E.热程长短答案：ABCDE解析：麻疹发热3-4天出疹（出疹时体温更高），有Koplik斑，皮疹从耳后向全身扩散，白细胞降低；幼儿急疹热退疹出，无Koplik斑，皮疹为散在斑丘疹，白细胞正常或降低。3.水痘的治疗原则包括：A.早期（出疹后48小时内）使用阿昔洛韦B.避免搔抓，预防继发感染C.高热时可用对乙酰氨基酚退热D.免疫缺陷患儿需静脉使用丙种球蛋白E.皮疹瘙痒时可外用炉甘石洗剂答案：ABCE解析：水痘治疗以抗病毒（阿昔洛韦早期使用）、对症治疗（退热、止痒）、预防感染为主；丙种球蛋白用于重症或免疫缺陷患儿，非常规使用。4.猩红热的临床表现包括：A.发热第2天出疹B.帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集）C.杨梅舌（病初白苔，3-4天后舌苔脱落）D.疹退后片状脱皮E.口周苍白圈答案：ABCDE解析：猩红热典型表现为发热1-2天出疹，皮疹弥漫充血，伴帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌，疹退后脱屑（手足可呈手套、袜套样）。5.流行性腮腺炎的传播途径包括：A.飞沫传播B.接触被唾液污染的物品C.垂直传播（母婴）D.虫媒传播E.粪口传播答案：AB解析：腮腺炎病毒主要通过飞沫传播和接触传播（污染的物品）；垂直传播罕见；虫媒、粪口传播非主要途径。6.中毒性菌痢的临床分型包括：A.休克型（周围循环衰竭型）B.脑型（呼吸衰竭型）C.混合型（休克+脑型）D.肠型（腹泻为主型）E.肾型（急性肾衰竭型）答案：ABC解析：中毒性菌痢分三型：休克型（循环障碍）、脑型（脑水肿、呼吸衰竭）、混合型（最凶险）；肠型为普通型菌痢表现。7.登革热的临床表现包括：A.高热（稽留热或弛张热）B.头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛征”）C.皮疹（多形性，可呈麻疹样或出血性）D.白细胞及血小板减少E.束臂试验阳性答案：ABCDE解析：登革热典型表现为高热、三痛征（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、皮疹（出疹期2-5天）、白细胞和血小板减少、束臂试验阳性（血管脆性增加）。8.百日咳的预防措施包括：A.接种百白破疫苗（DPT）B.对密切接触者口服红霉素预防C.患者隔离至痉咳后3周D.保持室内通风E.注射高效价百日咳免疫球蛋白答案：ABCDE解析：百日咳预防包括主动免疫（DPT疫苗）、被动免疫（免疫球蛋白）、药物预防（红霉素）、隔离患者（痉咳后3周）及环境消毒。9.流行性脑脊髓膜炎的实验室检查特点包括：A.外周血白细胞显著升高（可达20-40×10⁹/L）B.脑脊液外观浑浊，白细胞>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主C.皮肤瘀点涂片可找到革兰阴性双球菌D.血培养阳性率高于脑脊液培养E.血清或脑脊液脑膜炎奈瑟菌抗原检测阳性答案：ABCE解析：流脑血培养阳性率约50%-70%，脑脊液培养阳性率更高（80%以上）；外周血白细胞升高（中性为主），脑脊液呈化脓性改变，瘀点涂片快速阳性。10.幼儿急疹的特点包括：A.多见于6-18月龄婴儿B.高热时精神反应好（“热高神佳”）C.皮疹1-2天消退，无色素沉着D.预后良好，极少并发症E.病原体主要为人类疱疹病毒7型（HHV-7）答案：ABCD解析：幼儿急疹病原体90%为HHV-6，10%为HHV-7；多见于6-18月龄，高热时精神好，皮疹消退后无痕迹，预后良好。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患儿，男，2岁，因“发热4天，皮疹1天”入院。4天前无诱因发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血，畏光。曾予布洛芬退热，热退数小时后复升。1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今日波及四肢。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，神清，精神萎靡，口腔颊黏膜见白色小点（直径约1mm，周围有红晕），全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤充血，部分融合。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐。腹软，肝脾未触及。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需要与哪些疾病鉴别？问题3：目前应采取的治疗措施？答案：问题1：诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①2岁儿童，冬春季节（常见发病季节）；②发热4天出疹（符合麻疹“热3出疹”规律）；③前驱期有咳嗽、流涕、流泪、眼结合膜充血等卡他症状；④口腔颊黏膜见Koplik斑（特异性体征）；⑤皮疹从耳后、发际开始，渐波及全身，疹间皮肤充血。问题2：鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，皮疹稀疏，伴耳后淋巴结肿大，无Koplik斑；②幼儿急疹：热退疹出，无卡他症状；③猩红热：皮疹为弥漫充血性丘疹，伴杨梅舌、口周苍白圈；④药物疹：有用药史，皮疹形态多样，无卡他症状及Koplik斑。问题3：治疗措施：①一般治疗：隔离（至出疹后5天），保持空气流通，补充维生素A（10万-20万IU，每日1次，连用2天）；②对症治疗：物理降温（避免酒精擦浴），烦躁时予苯巴比妥镇静，咳嗽剧烈时予镇咳祛痰药；③并发症防治：密切观察呼吸、精神状态，警惕肺炎、脑炎等并发症（如出现气促、抽搐等及时处理）；④继发细菌感染时（如并发肺炎）使用抗生素（如头孢曲松）。案例2：患儿，女，3岁，因“发热、头痛2天，抽搐1次”入院。2天前发热，体温39℃，伴头痛、呕吐（非喷射性），今日出现抽搐（全身强直-阵挛性，持续约1分钟），急诊入院。查体：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg