2026年输血的考试题库及答案

2026年输血的考试题库及答案一、单项选择题1.下列关于ABO血型系统的描述，正确的是：A.A型血人的红细胞上只有A抗原，血清中只有抗A抗体B.B型血人的红细胞上只有B抗原，血清中只有抗B抗体C.O型血人的红细胞上无A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体D.AB型血人的红细胞上有A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体E.A型血人的基因型只能是AA2.输血不良反应中，最常见的免疫性反应是：A.细菌污染反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.急性溶血性输血反应D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤（TRALI）3.成年人慢性贫血，Hb60g/L，无明显症状，此时输血的原则是：A.立即输注悬浮红细胞2UB.输注全血400mlC.暂不输血，给予EPO治疗D.输注洗涤红细胞E.输注血小板4.下列哪种情况是自体输血的绝对禁忌证？A.择期手术患者B.稀有血型患者C.胸腹腔开放性损伤超过4小时D.异位妊娠破裂出血E.患者拒绝输异体血5.大量输血（24小时内输血量超过或相当于患者自身血容量）时，最容易导致体内物质缺乏的是：A.红细胞B.血小板C.凝血因子Ⅷ和ⅤD.白蛋白E.电解质（钾离子）6.输血开始后15分钟，患者出现寒战、高热、腰背剧痛、尿液呈酱油色，首先应考虑：A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷E.输血相关急性肺损伤7.保存全血及红细胞悬液的抗凝保养液常用的是：A.ACD液B.CPD液C.CPDA-1液D.肝素E.枸橼酸钠8.输注血小板的适应证不包括：A.血小板计数<10×10^9/L，无明显出血B.血小板生成障碍所致的严重血小板减少C.血小板功能异常伴有严重出血D.大量输血所致的稀释性血小板减少E.心脏手术体外循环导致的血小板减少9.关于输血前检查，下列哪项是不正确的？A.必须进行ABO血型正反定型B.必须进行Rh(D)血型鉴定C.交叉配血试验必须包括主侧和次侧D.紧急抢救时，同型血可不做交叉配血直接输注E.受血者标本必须是输血前3天内的10.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存的有效期为：A.1年B.6个月C.3个月D.1个月E.2年11.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最主要的发生机制是：A.输入的血液中含有大量免疫活性淋巴细胞B.受者免疫系统功能缺陷，无法清除输入的淋巴细胞C.输入的血液被细菌污染D.受者对输入的血浆蛋白过敏E.输入的血液中含有大量造血干细胞12.下列哪项指标是诊断急性溶血性输血反应的关键依据？A.血红蛋白尿B.发热体温>38℃C.血压下降D.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性E.血清胆红素升高13.去白细胞血液制品的主要目的是预防：A.输血后病毒感染B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）和HLA同种免疫C.过敏反应D.细菌污染E.枸橼酸钠中毒14.Rh阴性患者输入Rh阳性血液后，通常在多少时间内会产生抗D抗体？A.立即产生B.1-2周C.2-3个月D.6个月E.1年15.输血传播疾病中，目前窗口期最长的病原体是：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.艾滋病病毒（HIV）D.梅毒螺旋体E.巨细胞病毒（CMV）16.下列关于成分输血优点的描述，错误的是：A.制品浓度高，治疗效果好B.减少输血不良反应C.一血多用，节约血源D.便于保存和运输E.价格比全血便宜17.保存全血的主要目的是：A.补充红细胞B.补充凝血因子C.补充血小板D.补充白细胞E.补充血浆蛋白18.患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，重者出现血管神经性水肿，应首先考虑：A.溶血性输血反应B.过敏反应C.发热反应D.细菌污染反应E.循环超负荷19.疑似输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型胸部X线表现是：A.肺纹理增粗B.散在斑片状阴影C.双肺弥漫性浸润影，类似肺水肿D.胸腔积液E.肺不张20.下列哪种血液成分不需要交叉配血试验？A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.全血D.浓缩血小板（ABO同型）E.冰冻红细胞21.稀释式自体输血通常在术前采血量一般为：A.血容量的5%-10%B.血容量的10%-20%C.血容量的20%-30%D.血容量的40%-50%E.血容量的60%22.输血时发生循环超负荷，最有效的处理措施是：A.立即停止输血，强心利尿B.立即皮下注射肾上腺素C.立即静脉滴注地塞米松D.立即进行换血治疗E.立即给予抗生素23.下列关于血小板的储存条件，正确的是：A.4±2℃震荡保存B.22±2℃静置保存C.22±2℃震荡保存D.-20℃以下冷冻保存E.-80℃以下冷冻保存24.严重的迟发性溶血性输血反应通常发生在输血后：A.数分钟内B.24小时内C.3-7天D.14天左右E.1个月以上25.下列哪项不是输血传播梅毒的阻断措施？A.对献血者进行梅毒螺旋体血清学筛查B.对血液制品进行病毒灭活C.4℃保存血液制品（梅毒螺旋体在4℃失去活性）D.使用去白细胞滤器E.严格掌握输血适应证26.冷沉淀（Cryo）主要含有丰富的：A.纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、纤维结合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.凝血酶原、因子ⅦD.因子Ⅸ、因子ⅩE.补体、纤维蛋白溶酶原27.下列关于Rh血型系统的叙述，错误的是：A.Rh抗原主要有D、C、c、E、e五种B.Rh阴性是指红细胞上缺乏D抗原C.Rh血型抗体多为IgM类D.Rh血型抗体多通过输血或妊娠免疫产生E.Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿可发生新生儿溶血病28.术前自体储血（PAD）的禁忌证是：A.严重冠心病B.稀有血型C.宗教信仰拒绝异体输血D.择期骨科手术E.术前Hb>110g/L29.输血时，血液从血库取出后，应在多长时间内开始输注？A.15分钟B.30分钟C.1小时D.4小时E.24小时30.下列哪种情况适合输注洗涤红细胞？A.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性尿毒症综合征31.输血相关性急性肺损伤（TRALI）通常发生在输血开始后的：A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内E.1周内32.关于大量输血时低钙血症的描述，正确的是：A.主要是因为输入了低温血液B.枸橼酸钠与血液中钙离子结合导致C.输入的血液中钙含量低D.患者甲状旁腺功能受损E.属于稀释性低钙33.下列关于输血速度的描述，正确的是：A.成年人一般输血速度为5-10ml/minB.老年人输血速度应快于成年人C.儿童输血速度应慢于成年人D.急性大出血时速度不宜过快E.1U红细胞应在4小时内输完34.交叉配血试验中，主侧是指：A.受血者血清+供血者红细胞B.受血者红细胞+供血者血清C.受血者红细胞+受血者血清D.供血者红细胞+供血者血清E.受血者血清+试剂红细胞35.下列哪项不是输血前进行不规则抗体筛查的目的？A.发现有临床意义的意外抗体B.预防迟发性溶血性输血反应C.选择缺乏相应抗原的献血者血液D.确认ABO血型E.缩短交叉配血时间36.新生儿溶血病（HDN）最常见的原因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合E.Kidd血型不合37.输注全血每200ml约可提升血红蛋白：A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L38.下列关于血液辐照的适应证，错误的是：A.宫内输血B.交换输血治疗新生儿溶血病C.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者D.造血干细胞移植受者E.普通外科手术患者39.输血后紫癜（PTP）通常涉及的抗体是：A.抗-AB.抗-BC.抗-DD.抗-HPA-1aE.抗-HLA40.疑似细菌污染反应时，对剩余血袋及患者血液进行的检查首选：A.革兰染色涂片B.血常规C.血培养D.生化检查E.Coombs试验41.下列关于血浆蛋白制品的描述，正确的是：A.白蛋白制剂可用于扩充血容量B.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）可用于治疗原发性免疫缺陷C.凝血酶原复合物（PCC）含有因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩD.以上都是E.以上都不是42.临床上输注红细胞悬液时，使用生理盐水进行“盐水冲洗”的主要目的是：A.补充液体B.降低血液粘稠度C.防止与其他药物发生反应D.预防过敏反应E.加快输血速度43.患者输血后出现发热、寒战，体温39℃，无溶血及过敏表现，最可能的原因是：A.患者体内已有白细胞抗体B.血液被细菌污染C.血型不合D.对血浆蛋白过敏E.枸橼酸钠中毒44.下列哪种血液成分最适合用于治疗先天性纤维蛋白原缺乏症？A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.冷沉淀C.血小板D.白蛋白E.红细胞45.输血时发生空气栓塞的典型体征是：A.剧烈胸痛、呼吸困难、发绀B.血压下降、心率加快C.全身荨麻疹D.寒战高热E.腰背疼痛46.关于血液保存损伤，下列说法错误的是：A.随着保存时间延长，红细胞2,3-DPG含量下降B.保存损伤是可逆的，输回体内后24-48小时可恢复C.保存损伤不可逆，影响红细胞携氧能力D.保存过程中红细胞形态会发生变化E.保存过程中钾离子会从红细胞内释放到血浆中47.下列关于ABO亚型的描述，正确的是：A.A2亚型红细胞上A抗原性比A1强B.A2亚型人群中比例较高C.A2B型血在正反定型时容易出现误定D.A2亚型血清中常含有抗-A1抗体E.A2亚型在临床上无意义48.造血干细胞移植（HSCT）患者输血的原则是：A.输注ABO同型血即可B.必须输注辐照血C.必须输注去白细胞血D.必须输注与供者HLA配型的血液E.必须输注与受者Rh同型的血液49.下列哪项不是血小板输注无效的原因？A.HLA同种免疫B.HPA同种免疫C.非免疫性消耗（如发热、感染、DIC）D.血小板保存时间过长E.ABO血型不合50.临床输血技术规范规定，血液发出后，受血者和供血者的血样必须保存于2-6℃冰箱至少：A.24小时B.3天C.7天D.15天E.至少输血结束后保存24小时（实际操作中通常为7天）二、多项选择题1.输血适应证包括：A.血容量不足B.严重贫血C.凝血功能障碍D.低蛋白血症E.补充营养2.下列属于急性输血不良反应的是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.迟发性溶血性输血反应3.大量输血的并发症包括：A.低体温B.枸橼酸钠中毒（低钙血症）C.酸碱平衡失调D.高钾血症E.稀释性血小板减少4.自体输血的方式包括：A.稀释式自体输血B.储存式自体输血C.回收式自体输血D.治疗性血细胞单采E.造血干细胞移植5.输血前必须进行的检查项目有：A.受血者ABO和RhD血型鉴定B.供血者ABO和RhD血型鉴定C.交叉配血试验D.不规则抗体筛查E.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检测6.下列关于新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征的描述，正确的是：A.单个凝血因子缺乏且无相应浓缩制剂时B.多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）C.大量输血引起的凝血因子稀释D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）E.逆转华法林效应（紧急情况）7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断依据包括：A.输血后6小时内发生急性呼吸窘迫B.胸部X线示双肺浸润影C.低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）D.左心房压正常（无心功能不全表现）E.循环超负荷8.为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），应对血液制品进行：A.辐照处理B.去白细胞处理C.洗涤处理D.冷冻处理E.病毒灭活9.下列哪些情况不宜输注全血？A.慢性贫血B.血容量不足伴休克C.凝血因子缺乏D.粒细胞缺乏伴严重感染E.肾功能衰竭10.导致非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的常见原因有：A.受血者体内存在抗-HLA或抗-HPA抗体B.输入的血液中存在白细胞抗体C.血液在保存过程中产生细胞因子积累D.细菌污染E.药物热11.下列关于Rh血型不合导致新生儿溶血病的描述，正确的是：A.通常发生在第二胎及以后B.第一胎也可能发病（如既往有输血史或流产史）C.母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性D.症状较ABO-HDN更为严重E.可通过给母亲注射抗D免疫球蛋白预防12.输血传播的病原体包括：A.病毒（HIV,HBV,HCV,HTLV等）B.细菌C.原虫（如疟原虫）D.螺旋体（梅毒）E.真菌13.血液预警系统（Hemovigilance）的主要功能包括：A.收集和分析输血不良反应报告B.识别输血过程中的风险C.改进输血安全措施D.追踪血液从采集到输注的全过程E.惩罚相关责任人14.下列哪些情况需要输注血小板？A.血小板计数<20×10^9/L伴有发热B.血小板计数<50×10^9/L需进行手术C.急性ITP患者血小板<10×10^9/L伴严重出血D.DIC消耗期E.尿毒症导致的血小板功能障碍15.关于血液保存液添加剂（MAP）的作用，正确的是：A.提供能量（葡萄糖、腺嘌呤）B.防止溶血（甘露醇）C.缓冲剂（mannitol）D.抗凝（枸橼酸钠）E.延长红细胞保存期至42天三、填空题1.人类主要的红细胞血型系统包括________、________、________等，其中临床意义最重要的是ABO和Rh血型。2.ABO血型遗传遵循孟德尔定律，A型血的基因型可能是________或________。3.输血不良反应按发生时间可分为________反应和________反应，通常以输血后________小时为界。4.急性溶血性输血反应最常见的原因是________，其次也可见于________等。5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发病机制是输入的________在受者体内存活、增殖并攻击受者的________。6.全血和红细胞悬液在________±2℃的冰箱内保存，CPDA-1保存液的有效期为________天。7.浓缩血小板在________±2℃条件下，在血小板振摇保存箱中保存，有效期一般为________天。8.大量输血时，每输注________单位红细胞或________毫升全血，建议补充1个治疗量的血小板。9.新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部的________和________，-30℃以下保存有效期为1年。10.输血前必须进行的“三查八对”中，三查是指查________、查________、查________。11.交叉配血试验的主侧凝集，提示________不相容；次侧凝集，提示________不相容。12.治疗性血液成分单采术主要应用于________、________、________等疾病的治疗。13.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后________天，主要是由于患者缺乏________抗原，输血后产生相应抗体破坏自身血小板所致。14.为预防非溶血性发热性输血反应，应尽量输注________血液制品。15.输血时发生细菌污染反应，最常见的致病菌是________，其次是________。16.Rh阴性母亲首次妊娠Rh阳性胎儿，通常不发生新生儿溶血病，但如果在________或________时胎儿红细胞进入母体循环，则可能产生免疫。17.成人每次献血量一般为200ml或400ml，两次献血间隔期不少于________个月。18.去白细胞的血液制品，残留白细胞量应小于________×10^6/单位。19.输血相关急性肺损伤（TRALI）是因输入含有________抗体的血浆或含有________的血液成分引起。20.临床上常用的自体输血形式有________、________和________。四、名词解释1.成分输血2.自体输血3.大量输血4.交叉配血试验5.输血不良反应6.输血相关急性肺损伤（TRALI）7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）8.全血9.新鲜冰冻血浆（FFP）10.血液预警系统五、简答题1.简述ABO血型鉴定的原理及正反定型不一致的常见原因。2.简述急性溶血性输血反应的临床表现、诊断依据及处理原则。3.简述大量输血的并发症及其预防措施。4.简述输血传播疾病的主要种类及其预防策略。5.简述自体输血的禁忌证。6.简述血小板输注无效的定义、原因及处理对策。7.简述新鲜冰冻血浆（FFP）与普通冰冻血浆（FP）的区别及FFP的适应证。8.简述Rh血型不合导致的新生儿溶血病的预防措施。9.简述非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的发生机制及处理。10.简述输血前进行不规则抗体筛查的临床意义。六、病例分析题1.患者男性，56岁，因胃溃疡出血行胃大部切除术。术前Hb85g/L，术中出血约800ml，输注A型悬浮红细胞2U。输血开始后10分钟，患者突然出现寒战、高热（体温39.2℃）、腰背部剧烈疼痛，切口渗血增多，血压下降至85/50mmHg，尿色呈酱油色。立即停止输血。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应立即进行哪些实验室检查？(3)此时应采取哪些紧急治疗措施？2.患者女性，29岁，孕1产0，血型O型，Rh阴性。其丈夫血型A型，Rh阳性。现孕36周，因胎动减少入院。抗体筛查试验阳性，抗D效价1:64。问题：(1)该患者可能发生什么并发症？简述其发病机制。(2)为评估胎儿状况，应进行哪些检查？(3)如果胎儿病情严重，分娩后应如何治疗新生儿？3.患者男性，70岁，因重症肺炎、呼吸衰竭入院。Hb90g/L，Plt15×10^9/L。因肺部感染控制不佳，拟行机械通气支持，为纠正血小板减少，输注单采血小板1个治疗量。输注后1小时，患者出现呼吸困难、发绀、SpO2下降至80%，双肺闻及湿罗音，无发热、皮疹，血压正常。胸片示双肺弥漫性浸润影。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)需与哪些疾病进行鉴别？(3)治疗原则是什么？4.患者女性，45岁，确诊急性髓系白血病（AML），拟行异基因造血干细胞移植。移植前预处理期间，需要输注红细胞和血小板支持治疗。问题：(1)该患者输注血液成分时有哪些特殊要求？(2)为什么要进行这些特殊处理？(3)如果患者移植后出现单纯红细胞再生障碍性贫血，可能与什么因素有关？5.患者男性，25岁，因车祸导致脾破裂、多发性骨折急诊入院。入院时BP70/40mmHg，P120次/分，Hb60g/L，Plt80×10^9/L。急诊行剖腹探查+脾切除术，术中回收腹腔自体血1500ml，经处理后回输。同时输注同型悬浮红细胞4U、血浆800ml。术后24小时患者Plt降至20×10^9/L，创面广泛渗血。问题：(1)患者术后血小板下降最可能的原因是什么？(2)此时应采取哪些治疗措施？(3)在大量输血和自体血回输过程中，应注意监测哪些指标？参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】D【解析】ABO血型系统中，A型血红细胞有A抗原，血清中有抗B；B型血红细胞有B抗原，血清中有抗A；O型血红细胞无A、B抗原，血清中有抗A、抗B；AB型血红细胞有A、B抗原，血清中无抗A、抗B。A型血基因型可为AA或AO。2.【答案】B【解析】非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是最常见的免疫性输血反应，主要由受血者体内存在白细胞抗体或输入血液中积累了细胞因子引起。3.【答案】C【解析】慢性贫血患者对低血氧耐受力强，Hb>60g/L且无明显症状时，一般不输血，应针对病因治疗（如补充铁剂、EPO等）。4.【答案】C【解析】自体输血禁忌证包括：血液受细菌污染（如开放性损伤超过4小时）、恶性肿瘤可能引起细胞播散、严重贫血等。5.【答案】C【解析】全血和红细胞中血小板不稳定，保存24小时后功能丧失；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，全血保存4℃下24小时后活性显著下降。大量输血库血后，易导致稀释性血小板减少和稀释性凝血因子缺乏。6.【答案】C【解析】寒战、高热、腰背剧痛、酱油色尿是典型的急性溶血性输血反应表现，多见于ABO血型不合。7.【答案】C【解析】CPDA-1液（含枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖、腺嘌呤）是目前常用的保养液，可使红细胞保存期延长至35天。8.【答案】A【解析】血小板输注阈值：Plt<10×10^9/L无论有无出血均需输注（预防性）；Plt<20×10^9/L伴发热或感染需输注；手术或创伤时阈值提高。单纯Plt<10×10^9/L无出血是预防性输注指征，选项A描述“无明显出血”但在<10时通常建议输注以防自发性出血，但严格来说“无明显症状”的慢性贫血Hb60g/L是不输血，而血小板<10即使无出血也极度危险。但题目问“不包括”，A项虽然数值低，但临床实践中确实存在观察期，相比之下，B、C、D、E均为明确指征。注：此题若理解为“预防性输注是否必要”，A项在极严格限制下可能作为非绝对紧急指征，但通常<10是必须输注的。若题目有误，请以临床指南为准：Plt<10×10^9/L是绝对指征。此处可能选项设计意图是A项在某些特定指南下若不发热不感染可暂缓，但D、E、B、C更明确。修正思路：通常考题会将“Plt>20×10^9/L无出血”作为不输血选项。假设题目选项A为干扰项，选A。【解析】血小板输注阈值：Plt<10×10^9/L无论有无出血均需输注（预防性）；Plt<20×10^9/L伴发热或感染需输注；手术或创伤时阈值提高。单纯Plt<10×10^9/L无出血是预防性输注指征，选项A描述“无明显出血”但在<10时通常建议输注以防自发性出血，但严格来说“无明显症状”的慢性贫血Hb60g/L是不输血，而血小板<10即使无出血也极度危险。但题目问“不包括”，A项虽然数值低，但临床实践中确实存在观察期，相比之下，B、C、D、E均为明确指征。注：此题若理解为“预防性输注是否必要”，A项在极严格限制下可能作为非绝对紧急指征，但通常<10是必须输注的。若题目有误，请以临床指南为准：Plt<10×10^9/L是绝对指征。此处可能选项设计意图是A项在某些特定指南下若不发热不感染可暂缓，但D、E、B、C更明确。修正思路：通常考题会将“Plt>20×10^9/L无出血”作为不输血选项。假设题目选项A为干扰项，选A。9.【答案】D【解析】紧急抢救时，若缺乏同型血，可输注O型红细胞（需主侧配血相合）或AB型血浆，但绝不建议不做交叉配血直接输注，除非极端情况下的“紧急非同型输血”且仅限于红细胞，并需严格知情同意。常规原则是必须交叉配血。10.【答案】A【解析】新鲜冰冻血浆在-30℃以下保存有效期为1年。11.【答案】B【解析】TA-GVHD发生是因为受者免疫系统无法识别并清除输入的具有免疫活性的供者淋巴细胞，供者淋巴细胞将受者组织视为异物进行攻击。12.【答案】D【解析】急性溶血性输血反应时，由于输入的不相合红细胞被破坏，释放抗原，结合抗体，导致直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性。13.【答案】B【解析】去白细胞的主要目的是预防发热反应（去除抗原）和HLA同种免疫。14.【答案】B【解析】Rh阴性个体初次接触Rh阳性抗原后，通常需要2-6周（约1-2个月）才能产生足量的IgG抗体（初次免疫应答）。15.【答案】A【解析】乙肝病毒（HBV）的窗口期在目前检测技术下相对较长（约50-60天），HIV约20天，HCV约10天。16.【答案】E【解析】成分输血由于加工处理，且一血多用，总体上可能比全血经济或相当，但通常认为其优势在于疗效和安全，而非单纯价格比全血便宜（有时单看价格可能因加工费而高，但综合效益好）。此题选E作为错误描述。17.【答案】A【解析】全血主要作用是补充红细胞和扩容（血浆），因血小板和凝血因子大部分已失活，故主要用于补充红细胞。18.【答案】B【解析】瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿是典型的过敏反应表现，多为对血浆蛋白过敏。19.【答案】C【解析】TRALI的典型X线表现为双肺弥漫性浸润影，类似急性肺水肿，但无左心衰证据。20.【答案】D【解析】ABO同型的浓缩血小板输注前通常不做交叉配血，因为血小板制剂中混入的红细胞量极少。但Rh阴性女性需注意Rh免疫。若红细胞污染量大则需配血。常规临床操作中，单采血小板一般不做配血。21.【答案】C【解析】稀释式自体输血通常在麻醉后采集血容量的20%-30%。22.【答案】A【解析】循环超负荷处理原则：立即停止输血，给予吸氧、强心（西地兰）、利尿（速尿）。23.【答案】C【解析】血小板需在22±2℃（20-24℃）条件下持续震荡保存，以保持其功能和代谢。24.【答案】C【解析】迟发性溶血性输血反应通常发生在输血后3-7天（甚至更久），由回忆性免疫反应引起。25.【答案】D【解析】去白细胞滤器主要用于去除白细胞，预防白细胞相关不良反应，对梅毒螺旋体（存在于血浆中）无阻断作用。梅毒主要通过低温灭活（4℃保存72小时）和血清学筛查阻断。26.【答案】A【解析】冷沉淀富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、纤维结合蛋白。27.【答案】C【解析】Rh血型抗体多为IgG类（可通过胎盘），而ABO血型抗体多为IgM类（天然抗体）。28.【答案】A【解析】严重冠心病是术前自体储血的禁忌证，因放血可能诱发心肌缺血。29.【答案】B【解析】血液离开冰箱后应在30分钟内开始输注，以免细菌滋生。30.【答案】A【解析】洗涤红细胞去除了绝大部分血浆和白细胞，适用于对血浆蛋白过敏（如PNH患者对补体敏感）或阵发性睡眠性血红蛋白尿患者。31.【答案】A【解析】TRALI通常发生在输血开始后6小时内。32.【答案】B【解析】大量输注含枸橼酸钠的抗凝血，枸橼酸钠与血中钙离子结合导致低钙血症。33.【答案】E【解析】1U红细胞（约200ml全血制备）一般要求在4小时内输完，以避免细菌生长。常规速度5-10ml/min，老人、儿童慢，急性出血可快。34.【答案】A【解析】主侧：受血者血清（含抗体）+供血者红细胞（含抗原），检测受血者体内是否有针对供者红细胞的抗体。35.【答案】D【解析】不规则抗体筛查是为了检测ABO以外的意外抗体，与确认ABO血型无关。36.【答案】A【解析】新生儿溶血病最常见原因是ABO血型不合（约占85%以上），虽然Rh不合病情更重，但ABO发生率更高。37.【答案】B【解析】一般输注200ml全血或1U红细胞悬液可提升Hb约5-10g/L（通常按5g/L或10g/L估算，不同教材略有差异，取B）。38.【答案】E【解析】普通外科手术患者免疫功能正常，无需输注辐照血。辐照血主要用于预防TA-GVHD，对象为免疫缺陷患者、宫内输血、近亲输血等。39.【答案】D【解析】输血后紫癜（PTP）多见于血小板抗原HPA-1a阴性者输入阳性血小板后，产生抗体破坏自身（HPA-1a阴性）血小板。40.【答案】C【解析】细菌污染反应确诊依赖血培养（剩余血袋及患者血），但涂片镜检可快速筛查。41.【答案】D【解析】白蛋白扩容，IVIG用于免疫缺陷或免疫调节，PCC含因子ⅡⅦⅨⅩ。均正确。42.【答案】C【解析】输血前后及输血过程中，除生理盐水外，严禁向血液中加入任何药物，以防发生化学反应。43.【答案】A【解析】发热、寒战，无溶血（无腰痛、酱油尿）、无过敏（无皮疹），首先考虑FNHTR，主要原因是白细胞抗体或细胞因子。44.【答案】B【解析】冷沉淀中纤维蛋白原含量最高（约200ml/袋），优于FFP。45.【答案】A【解析】空气栓塞典型症状：突发的剧烈胸痛、呼吸困难、发绀，甚至猝死。46.【答案】C【解析】保存损伤（如2,3-DPG下降、钾离子外逸）在输回体内后通常是可逆的，红细胞功能可逐渐恢复，并非不可逆。47.【答案】C【解析】A2亚型抗原性弱，血清中常含有抗-A1（虽然是冷抗体，但有时可干扰），导致正反定型不符（正定呈弱A或O，反定有凝集）。48.【答案】B【解析】HSCT患者免疫系统严重受损，必须输注辐照血以预防TA-GVHD。同时需根据ABO血型相容原则输血。49.【答案】E【解析】ABO血型不合主要影响血小板回收率，但不是导致输注无效（PTR）的主要原因。PTR主要原因是HLA/HPA同种免疫和非免疫性消耗。50.【答案】C【解析】《临床输血技术规范》规定，血液发出后，受血者和供血者的血样必须保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应进行追溯调查。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】输血适应证包括：补充血容量（休克）、纠正贫血（携氧）、纠正凝血障碍（止血）、补充血浆蛋白（低蛋白血症）。输血不用于补充营养。2.【答案】ABCD【解析】E为迟发性反应。3.【答案】ABCDE【解析】大量输血并发症包括：低体温（库血未加温）、枸橼酸中毒（低钙）、酸碱失衡（库血偏酸）、高钾（溶血）、稀释性血小板减少和凝血病。4.【答案】ABC【解析】自体输血分为：储存式、稀释式、回收式。5.【答案】ABCD【解析】输血前检查：受/供者ABO、RhD鉴定，交叉配血，不规则抗体筛查。乙肝等检测是血站对献血者的检测，医院输血科一般对受血者进行输血前检查，但配血时不常规做（除非是首次输血评估）。6.【答案】ABCE【解析】FFP用于补充凝血因子。TTP首选血浆置换，不单纯输FFP。7.【答案】ABCD【解析】TRALI诊断标准：输血6h内急性呼衰、双肺浸润、低氧血症、无心衰（左房压正常）。8.【答案】A【解析】预防TA-GVHD最有效的方法是辐照（灭活淋巴细胞）。去白细胞不能完全预防。9.【答案】ACDE【解析】全血适用于大量失血伴休克者。慢性贫血、凝血因子缺乏、粒细胞缺乏均有更合适的成分血制剂，不宜输全血。10.【答案】ABC【解析】FNHTR原因：受者有抗体（HLA/HPA）、血液中细胞因子积累。细菌污染是独立的严重反应，药物热与输血本身无关。11.【答案】ABCDE【解析】Rh-HDN特点：多发生于二胎（除非有既往敏感史），母阴胎阳，症状重，可抗D预防。12.【答案】ABCD【解析】输血病原体包括病毒、细菌、原虫（疟疾）、螺旋体（梅毒）。真菌输血传播极为罕见。13.【答案】ABC【解析】血液预警系统核心是收集不良反应、分析风险、改进安全。D是血液追溯系统，E不是其功能。14.【答案】ABCDE【解析】血小板输注指征：数量低伴出血/发热/手术、DIC消耗、功能异常（尿毒症）。15.【答案】ABD【解析】MAP液（添加剂液）含腺嘌呤、mannitol（提供能量、防止溶血），枸橼酸钠（抗凝）。C选项mannitol是溶质保护剂，不是缓冲剂（磷酸盐才是缓冲剂）。E正确，保存期42天。三、填空题1.ABO血型系统；Rh血型系统；MNS血型系统（或其他如Kell,Kidd等）2.AA；AO3.急性；迟发性；244.ABO血型不合；Rh血型不合5.供者淋巴细胞；宿主组织器官6.4；357.22；58.5-10；1500-2000（或具体数值如2000）9.凝血因子；血浆蛋白10.血袋标签；血液质量；有效期11.供者红细胞与受者血清；受者红细胞与供者血清12.高白细胞白血病；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；真性红细胞增多症（PV）13.5-10；HPA-1a（或人类血小板抗原）14.去白细胞15.革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）；革兰阳性球菌（如葡萄球菌）16.分娩；流产（或羊膜穿刺、宫外孕）17.618.119.抗-HLA（或抗-HNA）；具有生物活性的脂质20.储存式自体输血；稀释式自体输血；回收式自体输血四、名词解释1.成分输血：就是根据患者病情需要，只输注血液的某种成分，从而达到治疗目的。2.自体输血：指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者的一种输血方法。3.大量输血：指在24小时内输注血液量相当于或超过患者自身血容量的输血，或3小时内输注超过患者50%血容量的输血。4.交叉配血试验：指将受血者红细胞与血清分别与供血者血清与红细胞进行反应，以检测两者血型是否相容的试验。5.输血不良反应：指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的临床症状和体征。6.输血相关急性肺损伤（TRALI）：指输血过程中或输血后6小时内发生的急性呼吸窘迫综合征，表现为非心源性肺水肿、低氧血症，与供者血浆中存在抗-HLA或抗-HNA抗体有关。7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：指输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液制品后，淋巴细胞在受者体内植活、增殖，并攻击受者组织器官引起的严重致死性并发症。8.全血：指将血液采集到含有抗凝保存液的容器中，未经任何加工处理而保存的血液。9.新鲜冰冻血浆（FFP）：指全血采集后6-8小时内，在-30℃以下快速冷冻保存的血浆，含有全部凝血因子。10.血液预警系统：指对输血全过程进行监控，收集、分析输血不良反应及差错报告，并采取纠正措施以提高输血安全的系统。五、简答题1.简述ABO血型鉴定的原理及正反定型不一致的常见原因。答：原理：根据红细胞表面是否具有A或B抗原（正定型，用抗A、抗B血清）以及血清中是否存在抗A或抗B抗体（反定型，用A、B型试剂红细胞）来判定血型。常见原因：(1)技术错误：标本错误、试剂污染、离心速度不当等。(2)亚型：如A2、A2B等，抗原性弱，正定型呈弱凝集或假阴性。(3)不规则抗体：血清中存在意外抗体（如抗-M、抗-P等），干扰反定型。(4)疾病因素：如白血病导致抗原减弱；蛋白异常导致缗钱状假凝集。(5)年龄因素：婴幼儿抗体产生不足，反定型可能阴性。2.简述急性溶血性输血反应的临床表现、诊断依据及处理原则。答：临床表现：寒战、高热、腰背剧痛、呼吸困难、血压下降、休克、酱油色尿（血红蛋白尿）、DIC、少尿/无尿。诊断依据：(1)典型症状（腰痛、尿色改变）。(2)实验室检查：血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿、直接抗人球蛋白试验阳性、胆红素升高。(3)排除其他原因。处理原则：(1)立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路。(2)抗休克：补液、输注血浆或白蛋白、使用血管活性药物。(3)保护肾功能：碱化尿液（碳酸氢钠）、利尿。(4)防治DIC：应用肝素等。(5)严重者考虑换血治疗。3.简述大量输血的并发症及其预防措施。答：并发症：(1)低体温：库血未加温快速输入。(2)枸橼酸钠中毒（低钙血症）。(3)酸碱平衡失调：初期代谢性酸中毒，后期代谢性碱中毒。(4)高钾血症：红细胞破坏释放钾。(5)凝血功能障碍：稀释性血小板减少、凝血因子消耗。预防措施：(1)血液加温后输注。(2)定期监测血钙，必要时补充钙剂（不宜常规预防性补钙）。(3)监测血气、电解质。(4)根据血小板和凝血功能检测结果，及时补充血小板和血浆/冷沉淀。(5)尽量使用成分输血，减少全血输入。4.简述输血传播疾病的主要种类及其预防策略。答：主要种类：病毒（HIV,HBV,HCV,HTLV,CMV,EBV）、细菌、原虫（疟疾）、螺旋体（梅毒）等。预防策略：(1)严格筛查献血者：询问病史、体检、血清学检测（核酸检测NAT）。(2)血液成分加工：白细胞滤除（降低病毒传播风险）、血浆病毒灭活。(3)物理方法：4℃保存灭活梅毒等；伽马射线灭活淋巴细胞。(4)临床合理用血：能不输则不输。(5)自体输血。5.简述自体输血的禁忌证。答：(1)血液受细菌污染（如开放性创伤超过4小时、胃肠道破裂）。(2)恶性肿瘤患者（回收式自体输血可能导致癌细胞扩散）。(3)严重贫血、Hb<100g/L（储存式）。(4)严重心肺功能不全、凝血功能障碍。(5)急性感染、发热。6.简述血小板输注无效的定义、原因及处理对策。答：定义：连续2次或以上输注足量血小板后，血小板计数未达预期值，且出血症状未改善。原因：(1)免疫因素：HLA抗体、HPA抗体。(2)非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿大、药物（抗生素、肝素）。处理对策：(1)治疗原发病（控制感染、停用可疑药物）。(2)针对免疫因素：进行HLA/HPA交叉配血，输注相容血小板；输注去白细胞血小板减少同种免疫。(3)增加血小板输注剂量。(4)使用促血小板生成药物（TPO受体激动剂）。7.简述新鲜冰冻血浆（FFP）与普通冰冻血浆（FP）的区别及FFP的适应证。答：区别：FFP是全血采集后6-8小时内冷冻保存，含有全部凝血因子（包括不稳定的因子Ⅴ和Ⅷ）；FP是全血保存超过24小时后分离冷冻的血浆，因子Ⅴ和Ⅷ活性较低。FFP适应证：(1)单个凝血因子缺乏且无浓缩制剂时。(2)多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）。(3)大量输血引起的凝血病。(4)血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换。(5)口服抗凝剂过量引起的出血（紧急逆转）。8.简述Rh血型不合导致的新生儿溶血病的预防措施。答：(1)产前检查：对Rh阴性孕妇进行抗体筛查，监测抗体效价。(2)产后预防：Rh阴性母亲分娩Rh阳性新生儿后，72小时内注射抗D免疫球蛋白，以中和进入母体的胎儿红细胞，预防免疫。(3)产前预防：Rh阴性孕妇在流产、羊膜穿刺、宫外孕破裂后