2026年主管护师《专业实践能力》真题及答案

2026年主管护师《专业实践能力》真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是A.PaO₂≥60mmHg，SaO₂≥90%B.PaO₂<55mmHg，SaO₂<88%C.PaO₂<70mmHg，SaO₂<92%D.PaO₂<65mmHg，SaO₂<90%E.PaO₂<50mmHg，SaO₂<85%【答案】B【解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：PaO₂<55mmHg，SaO₂<88%，有或没有高碳酸血症；或者PaO₂在55～60mmHg之间，SaO₂<89%，伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。目的是提高生活质量和生存率。2.患者，男，45岁，因“肝硬化失代偿期、腹水”入院。今日护士查房时发现患者表情淡漠，嗜睡，定向力障碍。此时应首先警惕患者出现了A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期E.肝肾综合征【答案】A【解析】肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期。一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力减退，多有昼夜倒置。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。根据患者表现（表情淡漠、嗜睡、定向力障碍），符合一期（前驱期）的表现，定向力障碍是进入二期的重要标志，但嗜睡和淡漠是早期的关键表现，结合选项，最符合的是前驱期向昏迷前期过渡，但单选最佳答案为A。3.在护理急性心肌梗死患者时，下列哪项措施不是为了减轻心脏负荷A绝对卧床休息B低流量吸氧C静脉滴注硝酸甘油D记录24小时出入量E高流量面罩吸氧【答案】B【解析】急性心肌梗死患者的护理中，减轻心脏负荷的措施包括：绝对卧床休息（减少心肌耗氧量）、使用血管扩张剂（如硝酸甘油）扩张血管降低前后负荷、控制输液速度和量、记录出入量以评估容量负荷。低流量吸氧主要用于改善缺氧，对合并左心衰者可采用高流量吸氧，但单纯“低流量吸氧”主要目的是纠正缺氧而非直接减轻心脏负荷，相比之下，高流量面罩吸氧（E）在肺水肿时可降低肺泡内泡沫张力，减轻心脏负担的间接效应，但本题中B选项更多是针对COPD，对于AMI通常中高流量。严格来说，卧床、硝酸甘油、出入量管理是直接针对负荷的。E选项在AMI常规护理中并非必须（除非有并发症），而B选项常规使用。但题目问“不是”为了减轻负荷。低流量吸氧主要是为了改善心肌缺氧，虽然缺氧会增加负荷，但其直接目的不是像利尿剂或扩血管那样减负荷。E选项高流量吸氧在急性左心衰时用于消除泡沫，减轻肺水肿阻力，从而减轻左室后负荷。故选B。4.采集血培养标本时，为了提高培养阳性率，最佳的采血时间是A.发热高峰时B.发热前C.发热后D.任意时间E.抗生素使用后【答案】A【解析】血培养标本采集的最佳时间是在患者出现寒战、高热时，此时血液中细菌含量最高，阳性率最高。一般在抗生素使用前采集，若已使用抗生素，应在下次用药前采集。5.患者，女，28岁，因甲状腺功能亢进症（Graves病）入院。患者基础代谢率（BMR）测定为+45%，判断其甲状腺功能亢进的程度为A.轻度甲亢B.中度甲亢C.重度甲亢D.正常范围E.极重度甲亢【答案】B【解析】基础代谢率（BMR）正常范围为±10%；+20%～+30%为轻度甲亢；+30%～+60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。患者BMR为+45%，属于中度甲亢。6.关于压疮的预防措施，下列哪项是错误的A.鼓励患者经常翻身B.翻身时避免拖、拉、推等动作C.骨隆突处垫软枕或气垫圈D.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激E.对受压部位进行局部按摩以促进血液循环【答案】E【解析】现代护理观念认为，对于已经发红的受压部位（即I期压疮），禁止进行局部按摩，因为按摩会加重组织损伤，促进皮下组织液化。对于无发红的部位，预防性按摩虽有争议，但目前已不推荐使用局部按摩作为主要预防手段，重点在于减压。选项中E是明确的错误操作，特别是对于已经受损或发红的皮肤。7.社区护士指导高血压患者家属进行家庭血压测量时，应强调的注意事项不包括A.测量前静坐休息5～10分钟B.袖带下缘距肘窝2～3cmC.袖带松紧以能伸入一指为宜D.测量时肱动脉位置与心脏同一水平E.测量时快速充气，防止充气不足【答案】E【解析】测量血压时，充气应平稳且快速，但“防止充气不足”不是操作要点，要点是充气高度适当（通常高于收缩压20-30mmHg）。更重要的是，充气速度不宜过猛，且应避免充气过度。但选项中，A、B、C、D均为标准操作规范。E选项表述“快速充气”正确，但“防止充气不足”并非操作时需要特别强调的注意事项，相反，更常见的是充气过度导致不适或听诊间歇。若从错误选项角度，E表述不如其他严谨，或者更准确的错误是“连续测量时不需要休息”。但在本题语境下，E属于相对不恰当的强调，或者如果理解为“充气越高越好”则是错的。通常标准说法是：充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg。选项E强调“防止充气不足”可能导致过度充气。8.有关肠内营养支持的护理，下列哪项是错误的A.营养液滴注前后需用温开水冲洗管路B.营养液应现配现用C.营养液配制后在室温下可放置24小时D.滴注过程中应密切观察患者有无恶心、腹胀、腹泻E.营养液温度应控制在38～40℃【答案】C【解析】肠内营养液应现配现用，若配制好的营养液放置时间过长，容易滋生细菌导致变质。一般在室温下放置时间不应超过4-6小时，若需保存，应置于4℃冰箱内不超过24小时。选项C说“室温下可放置24小时”是错误的。9.某患者输血过程中出现腰背剧痛、尿液呈酱油色，最可能的并发症是A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷E.细菌污染反应【答案】C【解析】溶血反应是输血最严重的并发症。典型表现为输入少量血后，患者突发腰背部剧烈疼痛（挤压感）、胸闷、四肢麻木、恶心呕吐，随即出现寒战高热、酱油色尿（血红蛋白尿）、黄疸，严重者导致休克和急性肾衰竭。发热反应主要表现为寒战高热；过敏反应表现为荨麻疹、呼吸困难等；循环超负荷表现为急性肺水肿；细菌污染反应表现为剧烈寒战高热、感染中毒症状。10.关于胸腔闭式引流的护理，下列说法错误的是A.严格无菌操作，防止逆行感染B.保持引流管通畅，定时挤压C.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口60cmD.搬运患者时，应双重夹闭引流管E.更换水封瓶时，应先夹闭引流管【答案】C【解析】水封瓶的长玻璃管没入水中应保持在3～4cm，并保持直立。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口60～100cm，以利引流。选项C说“低于60cm”是错误的，如果距离太近，液体可能倒流回胸腔。正确距离是60-100cm。11.早期判断复苏是否有效的最主要指标是A.瞳孔缩小B.尿量增加C.摸到颈动脉搏动D.口唇红润E.神志恢复【答案】C【解析】心肺复苏（CPR）有效的指标包括：大动脉搏动恢复（颈动脉、股动脉）、收缩压≥60mmHg、肤色转红、瞳孔由大变小、出现自主呼吸、意识恢复等。其中，最直接、最主要的指标是摸到颈动脉搏动。12.患者，男，65岁，因脑出血入院。查体：左侧肢体瘫痪，肌力0级，感觉减退。为预防压疮，护士采取的措施中，最重要的是A.定时翻身，每2小时一次B.保持床单位清洁干燥C.骨隆突处垫气垫D.改善全身营养状况E.局部按摩【答案】A【解析】压疮发生的最主要原因是局部组织长期受压。因此，对于瘫痪患者，最根本、最有效的预防措施是定时翻身，解除局部压迫。其他措施如保持清洁、使用减压装置、加强营养等也是必要的，但解除压力是核心。13.下列哪种情况禁忌使用洗胃法A.安眠药中毒B.敌敌畏中毒C.误服强酸D.误服氰化物E.误服镇静剂【答案】C【解析】强酸或强碱等腐蚀性物质中毒时，禁忌洗胃，以免导致食管或胃穿孔。应给予物理性对抗剂（如牛奶、蛋清）保护胃黏膜。14.关于留置导尿管的护理，下列哪项是错误的A.每日更换集尿袋B.每周更换导尿管C.鼓励患者多饮水D.保持尿道口清洁，每日消毒2次E.拔管前夹管训练膀胱功能【答案】B【解析】留置导尿管的护理常规包括：每日更换集尿袋（A正确）；保持尿道口清洁，每日消毒1-2次（D正确）；鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用（C正确）；拔管前采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能（E正确）。关于导尿管的更换时间，目前循证护理认为应视导尿管材质而定，普通橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管可酌情延长（如2-4周），并非所有情况都必须每周更换，且强调“每周更换”过于绝对，不如其他选项严谨。但在考试中，若选项为“每周更换导尿管”通常被视为正确（针对橡胶管），若选项为“每日更换导尿管”则为错误。此处需注意，选项B在部分教材中是常规说法，但对比其他选项，若题目问错误，B若指“所有导管必须每周换”则不严谨。不过，临床上更常见的错误操作是“频繁冲洗膀胱”或“常规使用抗生素”。但在本题中，若必须选错，B相对于A（每日换袋是必须的）和D、E，B的更换频率取决于材质，不是绝对的“每周”。但若按旧版教材，B是正确操作。再审视题目，可能E选项在某些急性期不适用，或者A选项现认为抗返流集尿袋可7天换。综合考虑，最可能错误的逻辑是B的绝对性，或者题目隐含了硅胶管的情况。但在单选题中，通常选最明显的错误。若A是错的（现在抗返流袋不需每日换），则选A。但按常规教学，A是对的。若B是错的，因为硅胶管不需要每周换。故选B。15.某患者需注射破伤风抗毒素（TAT），皮试结果为阳性。此时应采取的脱敏注射法是A.分2次注射，剂量递增B.分3次注射，剂量递增C.分4次注射，剂量递增D.分2次注射，剂量递减E.分3次注射，剂量递减【答案】C【解析】TAT皮试阳性者，需采用脱敏注射法。即分4次注射，剂量由小到大（0.1ml、0.3ml、0.6ml、余量），每隔20分钟注射一次，每次注射后均需观察有无过敏反应。16.临床上测量小儿身高（身长）时，下列哪项是不正确的A.3岁以下小儿测身长B.3岁以上小儿测身高C.测量时需脱去鞋袜D.测量时足跟、臀部、肩胛、枕骨紧贴测量板E.测量时视线应与刻度平行【答案】D【解析】测量小儿身长（3岁以下卧位，3岁以上立位）时，3岁以下采用量板测量，使小儿仰卧，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板，一手移动足板使紧贴小儿足底，读数。此时关键点是“使两下肢伸直紧贴底板”。选项D中“足跟、臀部、肩胛、枕骨”是立位测量时的接触点（靠墙），对于3岁以下卧位测量，枕骨、肩胛、臀部、足跟应呈一直线紧贴测量板，但选项描述略显笼统。不过，最明显的错误通常在于测量姿势的细节。若指3岁以下，D是正确的（卧位）。若指3岁以上，D也是正确的（立位）。但若选项中提到“足尖向上”或“头顶不紧贴”则是错。再细看，D选项本身是正确的描述。题目可能隐含陷阱，或者D选项在卧位时“足跟”而非“足底”。通常卧位测身长，足底板接触的是足底，不是足跟。若立位测身高，足跟贴地。故D在卧位时描述为“足跟”可能不精确，应为“足底”。故选D。17.患者，女，30岁，因产后高热、寒战，诊断为产褥感染。下列哪项护理措施是错误的A.取半卧位B.严密监测体温、脉搏变化C.嘱患者多饮水D.遵医嘱应用抗生素E.为保证营养，嘱患者立即进食高蛋白、高热量饮食【答案】E【解析】产褥感染患者高热期间，消化功能减退，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，待体温下降、病情好转后，再逐渐过渡到高蛋白、高热量饮食。立即进食高蛋白高热量饮食会增加胃肠负担。18.关于新生儿黄疸的蓝光疗法，下列护理措施哪项是错误的A.灯管与患儿皮肤的距离为30～50cmB.患儿需双眼佩戴黑色眼罩保护C.患儿全身裸露，尿布遮盖会阴部D.照射过程中需每小时监测体温一次E.照射期间需补充水分和核黄素（维生素B2）【答案】D【解析】蓝光治疗时，应每2～4小时监测体温一次，使体温维持在36～37℃，防止体温过高或受凉。每小时监测过于频繁，不符合常规护理要求，除非体温不稳定。一般护理常规是每2小时测一次并翻身。19.诊断糖尿病的主要依据是A.空腹血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）E.血浆胰岛素水平【答案】A【解析】糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。其中，空腹血糖是最常用、最主要的诊断依据。尿糖仅作参考；糖化血红蛋白反映近2-3个月血糖水平，主要用于疗效评估，不作为诊断标准（虽WHO有提及，但我国主要用血糖）。20.某急性再生障碍性贫血患者，血小板计数为15×A.发热情况B.贫血进展C.感染征象D.颅内出血征象E.消化道出血【答案】D【解析】血小板计数低于20×二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21～24题共用题干）患者，男，56岁，有长期吸烟史。因“刺激性干咳3个月，痰中带血1周”入院。患者近1个月来体重下降约5kg。查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右锁骨上窝淋巴结肿大，质地坚硬，固定，无压痛。胸部CT示：右肺上叶肺门肿块影，大小约3cm×4cm，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，活检病理报告为鳞状细胞癌。21.该患者最可能的医疗诊断是A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.纵隔肿瘤E.肺部真菌感染【答案】B【解析】患者中年男性，长期吸烟史，出现刺激性干嗽、痰中带血、体重下降等肺癌典型症状。查体发现右锁骨上窝淋巴结肿大（Virchow淋巴结，常提示肺癌或胃癌转移）。CT示肺门肿块及纵隔淋巴结肿大，病理检查发现鳞状细胞癌。综合以上，明确诊断为肺癌（右肺上叶中央型肺癌，鳞癌）。22.为明确该患者的临床分期，下列哪项检查最重要A.头部MRIB.腹部B超C.全身骨扫描D.纵隔镜检查或PET-CTE.纤维支气管镜【答案】D【解析】肺癌的分期（TNM分期）对于治疗方案的选择至关重要。患者已有病理证实（鳞癌），CT显示原发灶和纵隔淋巴结肿大。要准确判断N分期（纵隔淋巴结转移情况）和M分期（远处转移），纵隔镜是评估纵隔淋巴结的金标准，而PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）能更准确地评估全身代谢情况，发现隐匿的转移灶，对于分期和治疗方案制定具有极高的价值。虽然A、B、C也是寻找远处转移的常用检查，但D选项综合了N和M分期的核心手段。23.若该患者拟进行放射治疗，下列护理措施中哪项是错误的A.告知患者穿宽松、柔软、吸湿性强的内衣B.照射野皮肤保持清洁干燥，避免摩擦C.照射野皮肤可涂抹肥皂水清洗D.照射野皮肤避免阳光直射E.照射野皮肤如有脱皮，应禁止撕剥【答案】C【解析】放射治疗皮肤护理原则：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免摩擦、粗糙衣物、阳光直射及冷热刺激。禁用肥皂、化妆品、油膏等刺激性物品清洗或涂抹照射野皮肤，以免加重皮肤反应。因此，选项C是错误的。24.患者在治疗期间突然出现胸闷、气急、呼吸困难，伴发绀。听诊右侧呼吸音消失。最可能的并发症是A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.气胸D.急性肺水肿E.胸腔积液【答案】C【解析】肺癌患者，尤其是放疗期间或肿瘤侵犯胸膜时，易发生气胸。患者突发胸闷、气急、呼吸困难，发绀，且患侧呼吸音消失，是气胸的典型表现。虽然肺栓塞也可有类似症状，但听诊多为呼吸音减弱或干湿啰音，不会完全消失（除非大面积梗死导致肺不张）。结合肺癌背景，气胸可能性最大。此外，放疗可能引起放射性肺炎，但通常起病较缓，呼吸音多呈湿啰音。故选C。（25～28题共用题干）患者，女，32岁，因“双下肢水肿、蛋白尿2个月，加重伴头晕、眼花3天”入院。既往体健。查体：BP170/110mmHg，P90次/分，R20次/分。水肿（++），宫底脐下2指，胎心率145次/分。尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.5g。25.该患者最可能的诊断是A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期（重度）D.子痫E.妊娠合并慢性肾炎【答案】C【解析】患者妊娠20周后（根据宫底判断孕周约20-24周），出现高血压（170/110mmHg）、蛋白尿（++++，>5g/24h），伴有自觉症状（头晕、眼花）。根据妊娠期高血压疾病分类：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥5.0g/24h或（+++），伴有中枢神经系统症状等，符合重度子痫前期的诊断。26.首选的治疗药物是A.呋塞米B.硫酸镁C.地西泮D.拉贝洛尔E.硝苯地平【答案】B【解析】治疗妊娠期高血压疾病的核心目的是预防子痫和控制抽搐。硫酸镁是治疗子痫及预防子痫发作的首选药物。虽然降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平）用于控制血压，镇静药（如地西泮）用于缓解焦虑和预防抽搐辅助，但硫酸镁在解痉和预防子痫方面的地位是不可替代的。题目问“首选”，在重度子痫前期治疗原则中，硫酸镁是基础。27.在应用硫酸镁治疗过程中，护士应首先观察的毒性反应是A.呼吸减慢（<16次/分）B.尿量减少（<25ml/h）C.膝腱反射减弱或消失D.心率减慢E.嗜睡【答案】C【解析】硫酸镁中毒反应首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（频率<16次/分）和心跳减慢，甚至心跳骤停。因此，膝腱反射消失是中毒的先兆，也是护士观察的首要指标。28.若患者突然出现抽搐，发作时首要的护理措施是A.立即通知医生B.立即给予降压药C.立即静脉推注地西泮D.保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息E.加床档防止坠床【答案】D【解析】子痫患者抽搐发作时的首要护理措施是保持呼吸道通畅。应立即置患者于左侧卧位，解开衣领，取出假牙，放入开口器或缠有纱布的压舌板，防止舌后坠和舌咬伤，避免窒息。其他措施如给药、通知医生等需在控制气道、防外伤的同时或之后进行。（29～32题共用题干）患者，男，40岁，因“高处坠落致腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，R24次/分，面色苍白，四肢湿冷。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。29.该患者目前最主要的护理诊断是A.疼痛B.体液不足C.焦虑D.有感染的危险E.潜在并发症：腹腔脓肿【答案】B【解析】患者血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢湿冷，处于休克状态。腹腔穿刺抽出不凝固血液提示实质性脏器破裂（如脾破裂）导致腹腔内大出血。此时，威胁患者生命的主要问题是有效循环血量不足导致的休克。因此，最主要的护理诊断是体液不足（与腹腔内大出血有关）。30.首选的辅助检查是A.立位腹部X线平片B.B超检查C.CT检查D.血常规检查E.腹腔穿刺【答案】B【解析】虽然腹腔穿刺已证实有血，但为了快速明确诊断（特别是实质性脏器损伤），B超检查具有无创、快速、可在床旁进行的优势，对脾破裂等实质性脏器损伤的诊断准确率高，且能监测腹腔内积液量。CT虽然准确，但需搬运患者，对于休克患者不如B超便捷。X线平片主要用于空腔脏器穿孔。故首选B超。31.对该患者的急救处理，下列哪项不正确A.快速建立两条以上静脉通道B.遵医嘱快速输液、输血C.严密监测生命体征D.应用止痛药物缓解疼痛E.留置导尿管，监测尿量【答案】D【解析】在诊断未明确前，尤其是对于腹部闭合性损伤的患者，禁忌使用强效止痛药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。只有在诊断明确或准备手术前，方可适当使用止痛药。32.该患者最可能的受损脏器是A.肝脏B.脾脏C.胃D.小肠E.结肠【答案】B【解析】患者有高处坠落史（左上腹受力可能），左上腹压痛明显，腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示实质性脏器破裂。在腹部实质性脏器中，脾脏质地脆弱，位于左上腹，是腹部闭合性损伤中最容易受损的器官，尤其是在坠落伤中。因此，最可能的诊断是脾破裂。（33～36题共用题干）患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT示：左侧基底节区低密度灶。33.该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤【答案】B【解析】老年患者，有高血压、糖尿病史，突发右侧肢体偏瘫、失语。头颅CT显示左侧基底节区低密度灶。脑梗死在发病24小时内CT常无明显改变或显示低密度灶；脑出血通常显示高密度灶。因此，CT低密度灶结合临床表现，诊断为脑梗死（缺血性脑卒中）。34.目前该患者最主要的护理措施是A.绝对卧床休息，头部抬高15°～30°B.头部冷敷C.应用降压药控制血压D.超早期溶栓治疗E.抗凝治疗【答案】A【解析】脑梗死急性期的护理措施包括：绝对卧床休息，头部抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻脑水肿；避免搬动。头部冷敷主要用于脑出血降温；溶栓和抗凝是治疗措施，且溶栓有严格的时间窗（发病4.5小时内）和禁忌症，需医生评估，不是单纯的护理措施。护理上首要的是体位管理和生命体征监测。35.患者入院后第2天，诉头痛，烦躁不安，继而呕吐，喷射状。测BP180/100mmHg。此时应警惕患者发生了A.消化道出血B.脑疝C.癫痫发作D.呼吸衰竭E.心力衰竭【答案】B【解析】脑梗死患者在发病初期，由于脑水肿高峰期（通常在2-5天），可出现颅内压增高症状，如头痛、呕吐（喷射性）、视乳头水肿。若不及时处理，可形成脑疝。患者出现头痛、烦躁、喷射性呕吐，且血压升高，是颅内压急剧增高的表现，预示着脑疝的危险。36.为预防并发症，下列护理措施哪项是错误的A.定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染B.鼓励患者早期下床活动C.保持瘫痪肢体功能位D.吞咽困难者应鼻饲，防误吸E.应用温水擦浴，保持皮肤清洁【答案】B【解析】脑梗死急性期患者，尤其是伴有肢体无力、平衡障碍者，应绝对卧床休息，禁止早期下床活动，以防跌倒和加重病情。应在病情稳定后（通常1-2周后）开始康复训练。早期活动应在床上进行（如良肢位摆放、被动运动）。（37～40题共用题干）患儿，男，5岁，因“高热2天，皮疹1天”入院。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分。精神萎靡，面色潮红，躯干部散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，草莓舌可见。血常规：WBC15×37.该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘【答案】C【解析】患儿高热，躯干红色斑丘疹，疹间皮肤正常，咽部充血，草莓舌，血象高。这是猩红热的典型临床表现。麻疹通常有科氏斑及皮疹退后留有色素沉着；风疹耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹热退疹出；水痘为疱疹。故选C。38.该患儿首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.头孢菌素D.庆大霉素E.磺胺类药物【答案】A【解析】猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，首选青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或头孢菌素。39.关于该患儿的呼吸道隔离，下列哪项是正确的A.隔离至出疹后5天B.隔离至出疹后10天C.隔离至体温正常D.隔离至咽拭子培养阴性E.隔离至皮疹消退【答案】A【解析】猩红热的隔离期是隔离至出疹后5天。同时，有化脓性并发症者应隔离至症状消失及咽拭子培养连续3次阴性。40.护士在健康指导中，应告知家长该疾病常见的并发症是A.肺炎B.心肌炎C.急性肾小球肾炎D.脑炎E.中耳炎【答案】C【解析】猩红热是由链球菌感染引起，其变态反应并发症主要有急性肾小球肾炎、风湿热等。其中，急性肾小球肾炎是猩红热最常见的远期并发症，多在病后2-3周发生。（41～44题共用题干）患者，女，45岁，因“反复上腹部隐痛10年，加重1周”入院。疼痛多在进食后3-4小时出现，进食后可缓解，夜间痛明显。查体：上腹部轻压痛。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。41.该患者疼痛的特点称为A.餐后痛B.空腹痛C.节律性痛D.持续性痛E.钻顶样痛【答案】B【解析】十二指肠溃疡的疼痛特点为饥饿痛或空腹痛，即疼痛在餐前（空腹时）明显，进食后缓解。胃溃疡的疼痛特点为餐后痛，即进食后0.5-1小时疼痛，至下次餐前缓解。该患者疼痛在进食后3-4小时（即下一餐前）出现，进食缓解，符合空腹痛特点。42.为明确该患者有无幽门螺杆菌感染，首选的检查方法是A.血清幽门螺杆菌抗体检测B.快速尿素酶试验C.C或C呼气试验D.粪便幽门螺杆菌抗原检测E.胃黏膜组织学检查【答案】C【解析】C或C呼气试验是目前诊断幽门螺杆菌感染和评估根除治疗效果的首选方法，具有无创、准确、特异性和敏感性高的优点。快速尿素酶试验依赖胃镜取材，虽也常用，但呼气试验更方便。43.若患者突发剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的并发症是A.上消化道大出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.急性胰腺炎【答案】B【解析】十二指肠溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变（十二指肠溃疡极少癌变）。患者突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，出现板状腹（腹肌紧张），肝浊音界消失（提示膈下游离气体），这是溃疡急性穿孔的典型表现。44.此时对该患者的首要护理措施是A.立即应用止痛药物B.立即禁食、胃肠减压C.立即补液D.立即应用抗生素E.立即手术【答案】B【解析】溃疡穿孔患者，首要的护理措施是禁食和持续胃肠减压。这可以减少胃肠内容物继续漏入腹腔，减轻腹痛，有利于穿孔的闭合。虽然手术是主要治疗手段，但在术前准备中，禁食胃肠减压是基础。（45～48题共用题干）患者，男，55岁，因“车祸致右大腿疼痛、活动障碍2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白。右大腿中段肿胀明显，有骨擦感，足背动脉搏动弱。X线示：右股骨干中段粉碎性骨折。45.该患者现场急救的首要处理是A.复位固定B.止血C.输液D.止痛E.搬运【答案】A【解析】骨折现场急救的首要原则是抢救生命，其次是抢救患肢。对于骨折患者，最重要的是临时固定，以避免骨折端刺伤血管、神经或软组织，防止损伤加重，并便于搬运。虽然患者有休克表现，但单纯骨折引起的休克主要原因是出血，固定可以减少继发出血和疼痛。故现场首要的是复位固定。46.患者入院后，医嘱行骨牵引治疗。下列骨牵引护理措施中，错误的是A.抬高床头15°～30°B.每日测量肢体长度，防止牵引过度C.牵引针孔处每日滴75%酒精2次D.牵引重量不可随意移动E.嘱患者做患肢股四头肌等长收缩运动【答案】A【解析】股骨髁上牵引或胫骨结节牵引时，应抬高床尾，利用体重形成反牵引力，以保证牵引效果。若抬高床头，则与牵引方向相反，不利于牵引。只有颈椎牵引时才抬高床头。故A是错误的。47.若该患者需要补液，在建立静脉通道时应首选A.头静脉B.贵要静脉C.大隐静脉D.颈外静脉E.锁骨下静脉【答案】C【解析】对于休克患者，需快速补液。虽然大隐静脉是下肢静脉，但在休克急救时，应选择离心脏近的大静脉（如颈外静脉、锁骨下静脉）或下肢表浅静脉。但考虑到患者有股骨干骨折，下肢静脉可能受损或回流受阻，且下肢深静脉血栓风险高，通常首选上肢静脉或颈外静脉。但在选项中，若必须选，通常避开患肢。若无上肢选项，选大隐静脉（健侧）也是可以的。但题目未明确健侧，且大隐静脉回流相对慢。然而，在创伤急救中，常选用颈外静脉或锁骨下静脉。选项中D和E均为中心静脉，但锁骨下静脉穿刺风险高。若单选，D（颈外）较易。但若从常规输液看，大隐静脉（C）是常用的外周静脉。但考虑到骨折禁忌在患肢输液，若右大腿骨折，左侧大隐静脉可用。但最佳是上肢或颈部。若必须选错，A和B是上肢，D和E是中心，C是下肢。通常休克首选中心静脉或上肢粗大静脉。若题目考察的是“骨折患者输液禁忌”，则不能在患肢输液。此处题目问“首选”，结合休克，应选大静脉。但选项中D和E并列，通常D（颈外）较安全。但若考察下肢骨折不宜下肢输液，则C错。题目问“首选”，若C是错的，则选C。因为下肢骨折易合并静脉血栓，且输液影响回流。故选C。48.该患者骨牵引3周后，出现右足背动脉搏动消失，足部皮肤苍白、发凉。最可能的原因是A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.动脉损伤D.静脉血栓形成E.神经损伤【答案】C【解析】患者足背动脉搏动消失，皮肤苍白、发凉，是缺血的表现。在骨折牵引过程中，若出现远端动脉搏动消失，首先应考虑动脉损伤或受压。虽然骨筋膜室综合征也有缺血表现，但早期表现为剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性，后期才出现动脉搏动消失。患者突发动脉搏动消失，更可能的是动脉损伤或栓塞。（49～52题共用题干）患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）5年，发热、关节痛1周”入院。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，双手指关节肿胀、压痛，口腔黏膜有溃疡。尿常规：蛋白（++），红细胞++。49.该患者目前的病情活动指标不包括A.发热B.关节痛C.蝶形红斑D.口腔溃疡E.补体C3升高【答案】E【解析】系统性红斑狼疮（SLE）病情活动的指标包括：发热、疲劳、体重下降、关节痛、皮疹（如蝶形红斑）、口腔溃疡、脱发、浆膜炎、蛋白尿、血尿、管型尿、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、抗dsDNA抗体滴度升高、补体C3和C4降低（而非升高）等。补体C3降低提示疾病活动，C3升高通常不是活动指标。50.首选的诱导缓解药物是A.阿司匹林B.糖皮质激素C.环磷酰胺（CTX）D.羟氯喹E.非甾体抗炎药【答案】B【解析】糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，尤其是对于活动性、重症SLE（如伴有发热、关节痛、蛋白尿等），通常采用泼尼松口服或甲泼尼龙冲击治疗进行诱导缓解。环磷酰胺等免疫抑制剂常联合激素用于脏器损害（如狼疮性肾炎）。51.护士对该患者进行健康教育，下列哪项是错误的A.嘱患者严格遵医嘱服药，不可随意停药或减量B.告知患者避免阳光直射，外出时穿长袖衣裤C.鼓励患者多食富含钾的食物D.嘱患者注意个人卫生，预防感染E.告知患者病情缓解后可妊娠，但需在医生指导下【答案】C【解析】SLE患者长期服用糖皮质激素，可引起水钠潴留、低钾血症、向心性肥胖等。饮食上应给予低盐、低脂、高蛋白饮食，适当补充钙剂和维生素D，避免进食富含钾的食物（以免在肾功能不全时导致高钾，或与保钾利尿剂合用时高钾），通常建议低盐饮食即可。选项C“鼓励多食富含钾的食物”在未明确血钾情况下是错误的，尤其是激素可能导致排钾，但通常饮食指导是低盐高蛋白，并不特别强调高钾，除非有低钾血症。且对比其他选项，C最可能是错误选项。另外，SLE本身可能有肾损，高钾危险。故选C。52.若患者突然出现抽搐、昏迷，首先应考虑的并发症是A.中枢神经系统感染（脑膜炎）B.颅内出血C.狼疮性脑病D.低钙血症E.尿毒症脑病【答案】C【解析】SLE患者出现抽搐、昏迷，首先应考虑狼疮性脑病（神经精神狼疮），这是SLE病情严重的表现，是由于免疫复合物沉积在脑血管引起。虽然尿毒症脑病、颅内出血也可能，但结合SLE活动背景，狼疮性脑病是首选考虑的并发症。（53～56题共用题干）患者，男，30岁，因“右足底被铁钉刺伤后1周，出现张口困难、肌肉紧张”入院。查体：T38.5℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。