《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识》解读

《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)》为表1女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识缩略词表缩写中文名称女性雄激素性脱发女性型脱发男性型脱发富血小板血浆2、流行病学FAGA的患病率随年龄增加。根据中国一项涉及8446名18岁以18-29岁：1.3%30-39岁：2.3%40-49岁：5.4%50-59岁：7.5%60-69岁：10.3%70岁以上：11.8%高血糖、胰岛素抵抗)也可能影响毛囊的微环境，导致脱发。1.顶区弥漫性稀疏，前发际线保留(图1A),这是FAGA最常见3.双侧额颞角后退，顶部稀疏，类似于男性型脱发(图1C)。图1女性雄激素性脱发的3种主要模式A:顶区毛发弥漫性稀疏，前发际线保留；B:前额中部发际线后退，中央发缝增Fig1Threepaternsoffemalearndrogeneticalopecia.A:Diffusethinningofthecrownregionwithprhairline.B:Frontalhairthinningaccentuationresultinginthe“Chrismastree”patterm.C:Bitenporalrecessioncouldbeorarelyitcouldbeassociatedwithvertexthinning,lookslikemaleandrogenet患者通常有多年逐渐加重的脱发历史，并且常常有家族史，约3、毛发镜检查毛发镜下可观察到毳毛比例增加、毛发直径异质性增加(通常>20%),以及脱发区域头皮的黄点征等特征。休止期脱发通常由压力事件(如手术、创伤、抑郁、妊娠等)引2、弥漫性斑秃3、额部纤维性秃发(FrontalFibrosingAlopecia,FFA)表3女性雄激素性脱发的诊断及鉴别诊断疾病名称发病诱因与遗传因素有关，可能存在压力、睡眠不足、内分泌因素等诱因以头顶中央区域弥漫性毛发稀疏为主要临床表现，也可出现前额中际线显著后退独特模式的瘢痕性秃发。孤发征为其典型表现。前额发际线渐进性拉发试验通常阴性；毛发镜下出现露毛比例增加、毛发直径异质性增加、脱发区域头皮黄点征拉发试验阳性；毛发镜检查表现直径异质性拉发试验阳性；毛发镜显示黄点、断发、锥形发及营养不良发拉发试验阴性；毛发镜显示毛囊周围红斑、毛囊角化过度、秃发区毛囊开口显示退行期/休止期组织学特征为毛囊周围和毛囊下段的淋巴细脱发区域毛发密度的变化。BASP分级法包括4种基本型和2种特殊将脱发程度分为三个级别。Ludwig分级简单易用，但对治疗指2、体格检查检查头皮毛发的数量、密度、直径及其分布情况，观察头皮的弹性、质地和颜色。检查面部是否有多毛或炎症性丘疹，评估甲状腺和观察毛发直径异质性，毳毛比例及黄点征等特征。表7女性雄激素性脱发(FAGA)诊断的毛发镜检查的主要alopecia(FAGA)diagnoseba标准具体描述主要标准(2)每区域至少测量50根毛发，额部毛发直径小于枕部毛发直径(3)额部区域直径小于0.03mm的毛发比例超过次要标准(1)额部单根毛发的毛囊比例为枕部2倍以上(2)额部毳毛数量为枕部1.5倍以上(3)额部毛周色素改变数量为枕部的3倍以上比例注：满足2个主要标准或1个主要标准+2个次要标准可诊断为te:Fulfillmentoftwomajorcrr4、实验室检查其他可能导致脱发的疾病(如甲状腺疾病、代谢综合征等)。患者特征潜在疾病相关检查女性激素全套、雄激素指氢表雄酮、羟基孕酮、子宫及附件超声检查空腹血糖水平、空腹血脂、血压监测甲状腺功能检查，甲状腺抗体、垂体激素等红细胞沉降率、类风湿因子、自身抗体检测、皮肤组织病理检查梅毒血清学试验(TPHA/TPPA、RPR/TRUST等)真菌镜检、培养及鉴定铁代谢和全血细胞计数重度痤疮、多毛PCOS、肾上腺高雄激素血症肥胖、高血脂、高相关代谢综合征血糖、高血压显著的颞区稀疏甲状腺及其他慢和眉外侧缺失、性疾病头皮局部红斑、系统性红斑狼疮、扁平苔藓等弥漫性虫蚀状脱发梅毒性秃发断发、恶臭或伴有颈部淋巴结肿大快速、弥漫性脱发，体质量指数低头癣营养缺乏5、多学科协作表5女性雄激素性脱发诊断环节检查及评估类型及项目具体描述专科检查(医学美容科、皮肤科、整形科)体格检查局部头皮状态面部颈部体型毛发镜检查拉发试验其他其他科室的检查(视症状、体征决定)内分泌科风湿免疫科妇产科实验室检查毛发数量、密度、直径、分布质地、弹性、厚度、颜色、清洁度等多毛、炎症性丘疹等甲状腺肥胖毛发直径异质性>20%;毳毛比例增加，单根毛发的毛囊单位增加，黄点征、毛周征和色素改变阴性皮肤活检与毛发病理甲状腺疾病，垂体相关疾病自身免疫性疾病月经异常(月经稀发/闭经/不规则子宫出血)、高雄激素症状(痤疮、体毛过多)、不孕等心理测试、焦虑抑郁排查素、维生素等为首选局部治疗药物，具有促进毛发生长的作用。推荐使用5%浓度的米诺地尔每天1次，或2%浓度的每天2次。米诺地尔可能引为口服抗雄激素药物，推荐剂量为40-60mg/天，最高可达100-200mg/天。螺内酯的副作用包括高钾血症、胃肠不适、月经紊表8治疗女性雄激素性脱发的3种常用药物作用5%浓度局部头皮涂面部多毛、接触性皮C米诺地尔过敏者慎用，12个月时评估疗效超适应证用药平和竞争性雄激素口服给药，初始剂量40~60mg/d,最高高钾血症、胃肠道反D肾功能不全者禁用，6个超适应证用药竞争性雄激素受体阻生成素和卵泡刺激素降低睾酮水平胃肠道反应、体质量增X期妇女禁用证据显示药物对人类