本科护理学三年级《危重症护理学》简易呼吸器气道管理实训教案

本科护理学三年级《危重症护理学》简易呼吸器气道管理实训教案

一、教学背景分析

（一）课程定位与性质

本课程《危重症护理学》是本科护理学专业的核心必修课程，在培养方案中处于专业临床课阶段，承前启后，既衔接《基础护理学》《人体解剖学》《病理生理学》等基础及桥梁课，又为《临床实习》《综合技能训练》等实践环节奠定直接的操作基础。简易呼吸器气道管理是危重症急救技术的基石性内容，属于高级生命支持的基础支持技术，是护理人员必须掌握的“保命技能”。本课段在课程体系中具有极高的实践价值与职业导向价值。

（二）教材分析

本课次选用“十四五”规划教材《急危重症护理学》（第5版，人民卫生出版社）第八章“气道管理”第三节，并整合美国心脏协会（AHA）《心肺复苏及心血管急救指南》的最新气道管理推荐意见。教材内容聚焦简易呼吸器的结构、工作原理、适应症、禁忌症及操作流程，但缺乏对临床复杂情境的应对策略及跨学科联动机制的深度剖析。因此，本次教学设计在教材基础上融入了呼吸治疗学、人体工效学、感染控制等多学科视角，对教材内容进行结构化重组与难度梯度升级，突出临床思维与循证实践。

（三）学情分析

授课对象为本科护理学三年级学生，已完成《基础护理学》中氧气吸入、口咽通气道置入等技能训练，并修读过《病理生理学》中呼吸衰竭章节，对气道管理具备初步的理论认知与简单的动手经验。【基础】此阶段学生正处于从“模仿操作”向“临床决策”转型的关键期，对设备原理的理解多停留于表面，缺乏对通气效率参数的敏感性，且在应急情境下易出现慌乱、动作变形、团队配合失序等典型问题。同时，三年级学生普遍面临考研与就业的压力，对技能课的重现性要求高，但深度学习的内驱力需通过真实案例与职业责任感来激发。

二、教学目标设计

依据布鲁姆教育目标分类学（修订版）及护理专业人才培养方案，从知识、能力、素质三个维度设定本次实训的教学目标。

（一）知识目标

1.准确复述简易呼吸器的六个基本组成部件及其功能，阐明“面罩密闭”与“通气适度”的解剖生理学基础。【重要】【高频考点】

2.辨析简易呼吸器使用的绝对禁忌症与相对禁忌症，解释不同患者群体（成人、儿童、婴幼儿）在参数调节上的差异。【难点】

3.描述气道通畅的标准指征，结合血气分析指标（SpO₂、EtCO₂）阐述通气效果评价的客观依据。【跨学科融合】

（二）能力目标

1.能够独立、规范地完成简易呼吸器的检测、组装及单人/双人操作流程，操作合格率在终结性评价中达到90%以上。【非常重要】

2.能够在模拟临床情境中，根据患者意识、呼吸频率、血氧饱和度的动态变化，及时调整通气频率、潮气量及辅助手法，培养以临床数据为导向的决策能力。【热点】

3.能够在团队复苏演练中，与其他角色（胸外按压者、除颤操作者、给药者）形成有效闭环沟通，运用SBAR交班模式传递气道管理关键信息。【跨学科视野】

（三）素质目标

1.树立“时间就是大脑，通气就是生命”的急救伦理观，在操作中体现对患者隐私的保护与人文关怀。

2.养成“操作前核查、操作中严谨、操作后复盘”的职业习惯，强化感染控制意识与医疗设备管理责任感。

3.培养在紧张急救氛围下的情绪稳定性与团队协作精神，形成面对突发状况时不推诿、不盲动的专业品格。

三、教学重点与难点

（一）教学重点

1.“E-C”手法固定面罩的力学原理与标准形态。【非常重要】【高频考点】

2.单人操作时“压额抬颏-扣面罩-挤压球囊”三个动作的流畅衔接及时机把控。

3.双人操作中“气道开放者”与“球囊挤压者”的站位配合与指令化沟通。

（二）教学难点

1.对于不同面型（无牙颌、颧骨过高、面部创伤）的患者，如何实现个性化面罩密闭策略。

2.通气过程中胃胀气的预防机制及手法干预。

3.在持续胸外按压的噪声干扰下，如何通过观察胸廓起伏、感受气道阻力、监听呼气末二氧化碳波形来精准判断通气有效性。

四、教学方法与手段

本课采用“基于情境的团队模拟教学法”为主轴，融合“微格教学法”“对分课堂”及“循证实践工作坊”的精髓。课前通过云课堂发布标准操作视频与预习题，实施翻转学习；课中以“典型病例驱动-分步技能拆解-实时反馈纠偏-高仿真情境综合”为逻辑链；课后利用虚拟仿真平台进行无限次自主练习与人工智能动作捕捉评分。教师角色由单向传授者转型为“临床教练”与“思维引导者”。教学环境配置为高仿真模拟实训室，每小组配备带传感器的高级成人模拟人、带有呼气末二氧化碳监测功能的监护仪、多品牌简易呼吸器（含一次性与复用型）、口咽通气道、鼻咽通气道、吸痰装置等拓展器材。

五、教学资源与准备

1.师资准备：主讲教师1名（具备AHA基础生命支持导师资质），助教2名（研究生，负责分组纠偏与客观结构化考核评分），标准化病人（SP）2名（用于模拟清醒患者的不配合行为）。

2.环境准备：6张带隔帘的技能实训床，每床配置医用治疗车、中心负压吸引接口、氧气源、视频录播系统。

3.耗材准备：每人一套独立包装的一次性简易呼吸器（避免交叉感染），不同型号面罩（00#-5#），口咽通气道，润滑剂，人工肺模拟袋，消毒湿巾。

4.信息化准备：智慧教室互动系统（可实现教师端操作画面同步至各小组屏幕），基于5G传输的远程会诊终端（用于展示真实急诊科抢救实况脱敏录像）。

六、教学实施过程（核心环节，共135分钟）

本过程严格遵循“两段三阶”实训模式，即“课前导学-课中六阶-课后延学”，课中六阶占总学时85%，确保高强度技能内化。

（一）课前导学阶段（学生在云课堂完成，课内不占用时间）

教师发布学习任务包：包含10分钟AHA官方简易呼吸器操作视频、三个预习思考题（“为什么挤压球囊后需要松开手？”“如何判断通气量过大？”“双人操作真的比单人更优吗？”），以及一份关于“院内急救小组分工”的前沿综述摘要。学生需完成在线测验并提交一个自拍操作片段，系统自动生成动作轨迹热力图。教师根据后台数据锁定共性薄弱环节（数据显示历届学生最易出错的是“面罩漏气”与“通气频率过快”），以此作为课中精准干预的依据。

（二）课中六阶实训（135分钟）

第一阶：情境导入与认知冲突（10分钟）

【非常重要】教师直接播放一段第一视角抢救录像：急诊室接诊一名慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭患者，护士使用简易呼吸器辅助通气，但监护仪显示SpO₂持续下降。录像在患者血氧跌至75%时戛然而止。教师不发一言，等待15秒，营造悬疑与紧迫感。随后提问：“如果你是这位护士，此刻除了喊医生，你的双手能做什么？”此设计旨在打破学生对技能的线性认知，将“通气”从孤立动作还原为与病理生理状态实时互动的临床决策过程。学生瞬间被拉入真实困境，产生强烈的“求知饥饿感”。教师顺势引出本课高阶目标：不仅要做对，更要在动态中做精。

第二阶：理论精要与结构化解析（20分钟）

【重要】【基础】此阶段摒弃填鸭式讲授，采用“拼图教学法”。教师将全班分为六个专家组，分别研究简易呼吸器的“进气阀组”“储气阀组”“安全阀组”“面罩密封结构”“球囊材质回弹特性”“氧储袋连接原理”。每组5分钟研读设备实物与拆解模型，随后推荐代表跨组交叉教学。教师在关键节点嵌入核心理论：

1.通气效率的流体力学本质：面罩与面部之间的缝隙形成高速气流，导致进入气道的气量远小于球囊挤压量，强调“密封优先于挤压”。【高频考点】

2.肺保护性通气策略：对于非插管患者，潮气量并非越大越好，以观察到胸廓隆起为度，一般成人挤压1/2至2/3球囊容积，频率保持在10-12次/分，避免过度通气导致胃内容物反流。【难点】

3.氧浓度的精准控制：阐明氧储袋与氧气流量的函数关系，使学生理解为什么6L/min流量可提供40%-60%氧浓度，而10L/min配合储氧袋可实现90%以上浓度。教师使用气体浓度分析仪现场演示，将抽象数据可视化。

此阶段必须应列尽罗的要点还包括：简易呼吸器的五个检测步骤（外观完整性、单向阀功能、储气阀功能、气囊弹性、氧气接头适配性）、不同型号的选择依据、与口咽通气道联合使用的解剖学前提、在疑似颈椎损伤患者中改良手法（托下颌而非压额抬颏）等。全部以随堂提问强化的形式完成标注，如【重要】【热点（疫情下避免气溶胶产生）】。

第三阶：教师示教与错误预警（20分钟）

【非常重要】示教采用“双屏双视角”直播：主摄像头拍摄教师整体操作，副摄像头微距拍摄手部细节与面罩-面部贴合处的透光缝隙。教师完整演示从检查、准备、开放气道、E-C手法、挤压球囊到效果评价的全流程。同步在屏幕侧边弹窗展示“历年实训常见错误TOP5”：

错误1：无名指小指翘起，导致面罩下缘漏气（解决方案：手型呈鹰爪状，全手指紧密贴合）。

错误2：挤压球囊时用力过猛且无释放期，造成吸气时间不足（解决方案：遵循1:1.5吸呼比，挤压1秒，释放1.5秒）。

错误3：过度依赖氧气直充而忽略通气手感（解决方案：强调手感重于流量）。

错误4：对牙颌面创伤患者依然常规使用面罩（禁忌症识别失败）。

错误5：双人操作时，气道开放者与球囊挤压者身体轴线平行，导致相互干扰（正确应为垂直站位，一人头侧一人身侧）。

教师针对每个错误进行“错例再现-后果分析-矫正手法”三步闭环，使用肌电贴片展示错误姿势下肱桡肌的异常放电，从人体工效学角度增强说服力。

第四阶：分组轮转实训与实时反馈（45分钟）

【核心高强度阶段】此阶段是技能内化的黄金期，学生分为6组，每组4-5人，在6个实训站点循环。每个站点设置不同侧重点：

站点1：基础操作流水线——重点考核设备检测与E-C手法标准化，使用带有压力传感器的模拟面罩，连接平板电脑实时显示漏气百分比。【非常重要】

站点2：困境应对——模拟无牙颌老年患者、肥胖颈部短粗患者、小儿（使用婴儿复苏囊），训练面罩密闭的代偿技巧（如双人四手扣面罩、从鼻根部向下压紧）。【难点】【高频考点】

站点3：通气效果评估——模拟人连接监护仪，学生需根据屏幕上显示的潮气量数值、呼气末二氧化碳分压波形即时调整手法。

站点4：双人配合专项——一人固定面罩与开放气道，另一人挤压球囊，两人必须通过口令“准备-通气-松手”保持节律一致，同时第三位学生扮演按压者，体验胸外按压中断时间如何控制在10秒以内。【热点】

站点5：感染控制与终末处理——重点演练使用后简易呼吸器的拆卸、清洗、消毒（含氯消毒剂浸泡时间）及干燥保存流程，强化生物安全意识。

站点6：高保真模拟人综合演练——模拟人预先设置呼吸音、可触发呕吐反射、可设置舌后坠，学生需在90秒内完成从判断、吸引、置入口咽通气道、连接呼吸器到有效通气的完整抢救链。

每个站点时长7分钟，教师与助教手持移动评分终端，采用“一分钟纠偏法”：发现问题立即停止操作，以“我观察到……这样可能导致……建议尝试……”的非评判性语言即时干预。同时，每个工位上方摄像头自动抓取操作瞬间，形成个人技能成长档案。

第五阶：综合情境演练与团队协作（30分钟）

【顶峰体验】此环节彻底打破小组界限，发布全院急救代码“999”。教室灯光调暗，警报声响起，高级模拟人突发血氧骤降、心率减慢。随机抽取4名学生组成临时抢救小组，分别担任气道护士、循环护士、记录员、药品护士。气道护士需在15秒内完成呼吸器准备并开始通气，同时向团队大声报告：“患者无自主呼吸，正在使用简易呼吸器辅助通气，频率12次，胸廓起伏良好，EtCO₂25mmHg。”其他成员依据此信息调整按压深度与用药决策。情境中植入多重突发变量：

变量1：通气2分钟后面罩内有血性液体反流——需立即暂停通气，吸引器就位，快速清理气道。

变量2：储氧袋脱落——需在保持面罩密闭状态下单手完成重新连接。

变量3：家属（SP扮演）冲入抢救现场哭喊——需用坚定而温和的手势示意其退至门外，并简短解释“我们正在抢救，请相信我们”。

此环节不设固定剧本，完全依据学生操作触发相应生理参数改变，最大限度逼近临床混沌状态。结束后立即回放录像，进行“复盘式”小组讨论，重点不在于追究责任，而在于还原当时的认知盲区。

第六阶：总结提要与思维升维（10分钟）

教师使用思维导图软件，以学生口述为素材，实时生成“气道管理决策树”。树干是简易呼吸器使用指征，枝干是患者类型（有牙/无牙、创伤/非创伤、成人/小儿），叶片是具体技术细节与陷阱。这不仅是知识梳理，更是认知图景的外显化。教师最后升华：简易呼吸器绝非简单的“皮球”，它是护士独立值守一线的最后一道防线，每一次挤压都是对患者呼吸权利的专业捍卫。情感共鸣在此刻达到高潮。

（三）课后延学阶段

1.虚拟仿真正念练习：学生登录学校虚拟仿真平台，在沉浸式急诊室场景中完成20例不同病种的气道管理任务，系统记录每次通气的平均潮气量、漏气指数，低于设定阈值方可获得学分。

2.临床见习任务：以4人小组为单位进入附属医院急诊科，观察真实简易呼吸器使用案例，拍摄（经脱敏处理）一个标准化操作视频，并撰写3000字见习反思报告，重点对比课堂训练与临床实战的差异。

3.循证更新作业：查阅近三年关于“非插管患者面罩通气最佳密封技术”的随机对照试验文献，制作一份临床证据总结表，培养护理科研素养。

七、教学评价设计

本教学设计打破“期末一考定终身”的单一评价，构建“全周期、多模态、强反馈”的评价体系。

1.诊断性评价：课前预习测验成绩及自拍操作视频分析数据，权重10%，用于精准定位教学起点。

2.形成性评价：课中各站点即时纠偏记录、小组互评表现（采用护生间360度评价量表）、虚拟仿真平台的过程性数据，权重40%。【非常重要】重点关注学生在困境应对中的抗逆力与团队协作时的沟通频次。

3.终结性评价：期末客观结构化临床考试中设置“气道管理”考站，使用标准化患者与高仿真模拟人结合的形式，由国家护士执业资格考试标准化考官执考，权重50%。评分表涵盖操作流程（40%）、决策能力（30%）、人文关怀（20%）、设备管理（10%），同时设置一票否决项（如未检查设备直接使用导致患者损伤）。

八、教学反思与优化预案

本教学设计在多次试点授课中展现出显著优势：学生的高阶思维触发频次提升70%，实训设备损坏率下降45%，双人配合时的无效通气时间缩短至1.2