儿童癫痫发作时安全护理查房

儿童癫痫发作时安全护理查房一、前言儿童癫痫是儿科临床最常见的神经系统慢性疾病之一，我国约有300万癫痫患儿，其中1/3的孩子曾因发作时护理不当发生过摔倒、窒息等安全事件。对于癫痫患儿来说，“发作”不是终点，“安全守护”才是贯穿治疗全程的关键词——他们可能因为一次未被及时发现的先兆而撞向桌角，可能因为发作时分泌物未清理而出现窒息，更可能因为家长的认知误区（如“掐人中能止抽”）而遭受额外伤害。护理查房作为临床护理质量提升的重要载体，不仅能梳理儿童癫痫护理的核心问题，更能将“专业知识”转化为“可操作的守护动作”。今天，我们以5岁癫痫患儿小宇的护理为例，聚焦“发作时安全护理”这一主题，从病例细节到护理实践，从生理照护到心理支持，还原一场有温度、有深度的护理查房，为临床护理人员提供可复制的参考路径。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名），男，5岁，幼儿园中班儿童。

入院诊断：原发性癫痫（全面强直-阵挛发作）、头部外伤（额头擦伤）。（二）病史回顾小宇1年前无明显诱因出现癫痫发作，表现为“突然眼睛发直、倒在地上，全身发硬然后抽搐，口吐白沫，约1分钟后停下”。当地医院脑电图检查提示“广泛棘慢波发放”，诊断为“原发性癫痫”，予口服抗癫痫药物（具体遵医嘱）治疗。家长诉“偶尔忘记喂药”（如加班晚归时漏服）。1天前，小宇因“感冒发烧（体温38.5℃）”午睡时突发发作：家长发现他“眼神发直，接着倒在床上”，四肢抽搐、口吐白沫，家长情急之下“掐人中、抱起来摇晃”，发作持续约1分钟停止后，发现小宇额头撞到床头棱角，出现2cm×1cm的擦伤（渗血）。家长因“担心孩子脑子摔坏”，遂来我院就诊。（三）入院时情况小宇意识清楚，精神稍差，额头擦伤处有少量淡红色渗液；生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg；神经系统查体无阳性体征（瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动正常）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、神经、心理社会、家庭支持四个维度展开，力求“看见症状，更看见孩子与家庭的需求”。（一）生理评估一般情况：小宇意识清楚，能回答简单问题（如“阿姨，我渴”），但语速较慢；额头擦伤处皮肤发红，渗液已止血，无肿胀；口腔黏膜无破损，牙龈无出血；心肺听诊正常，腹部柔软无压痛。

发作后不适：小宇诉“发作后头晕，像坐了旋转木马”，现已缓解；无头痛、呕吐（排除颅内压增高）。（二）神经系统评估瞳孔：双侧直径3mm，对光反射灵敏；

肌力/肌张力：四肢肌力5级（正常），肌张力适中，能自主拿玩具；

反射：深浅反射对称存在（如膝跳反射），无病理征（如巴宾斯基征阴性）。（三）心理社会评估患儿层面：小宇性格内向，入院后缩在妈妈怀里，不愿与医护人员对视，问“疼不疼”时只点头，偶尔小声说“怕再抽”。妈妈补充：“他最近总做噩梦，喊‘不要抓我，我疼’，白天不愿去幼儿园，说‘小朋友会笑我抽抽’。”

家长层面：妈妈眼眶发红，搓着双手反复说“都是我不好，没看好他”；爸爸皱着眉，翻着手机里的“癫痫资料”说：“我查了，有人说这病会变傻，还有人说药吃多了肝会坏……”两人均表现出明显的自责、焦虑与认知偏差。（四）家庭支持系统评估经济状况：父母均为工薪阶层，能承担医疗费用，但因“担心药物副作用”曾自行减药；

居住环境：两居室，客厅有玻璃茶几（边角尖锐）、瓷砖地面（易滑），卧室床栏仅30cm高（不足以防止坠床）；

照护能力：奶奶偶尔帮忙，但“不知道癫痫不能掐人中”，曾在小宇发作时“用力掰他的手”（试图止抽）。四、护理诊断基于评估结果，我们结合“NANDA-I护理诊断标准”，确定以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐导致碰撞有关（小宇此次因发作摔倒致额头擦伤）；

潜在并发症：窒息、误吸：与发作时口腔分泌物增多、呕吐有关（小宇发作时口吐白沫，家长未及时清理分泌物）；

焦虑（患儿及家长）：与发作导致的不适、对疾病预后的担忧有关（小宇恐惧社交，家长自责、担心“变傻”）；

知识缺乏：家长缺乏癫痫发作时的正确处理方法及长期护理知识（家长曾掐人中、摇晃孩子，漏服药物）；

睡眠形态紊乱：与发作导致的不适及焦虑有关（小宇每晚惊醒2-3次，家长睡眠不足）。五、护理目标与措施护理措施需“紧扣诊断、可操作、有温度”，我们为每个诊断制定了量化目标+分层措施，确保护理工作“落地有声”。（一）有受伤的危险护理目标：住院期间小宇无新发受伤；出院前家长能独立完成“家庭环境安全改造”。护理措施：

1.病房环境改造：

-移除小宇床头的玻璃水杯、金属体温计（避免碰撞）；床栏升至50cm（儿童安全高度），并用棉垫包裹（防止撞疼）；地面铺防滑地垫（替代瓷砖的滑腻）。

-小宇活动时（如玩拼图），护理人员或家长全程陪伴，避免靠近病房门口的“金属扶手”（尖锐处）。先兆识别与前置防护：教会小宇及家长识别“发作先兆”：小宇发作前常有“眼神发直、发呆3-5秒”的表现，家长发现后立即将孩子抱至安全区域（如沙发、床），避免靠近茶几、椅子。

给小宇佩戴“安全手环”（写有“我有癫痫，先兆是眼神发直，请帮我找妈妈”），方便幼儿园老师识别。发作时的“无伤害”处理：一旦发作，立即将小宇平放在柔软平面（如床、地毯），头偏向一侧（防止分泌物流入气道）；

不要强行按压肢体（避免骨折），用“裹纱布的压舌板”轻放于上下臼齿间（防止舌咬伤）；

用手机记录发作时间（精确到秒），若超过5分钟立即呼叫医生（癫痫持续状态需紧急处理）。（二）潜在并发症：窒息、误吸护理目标：发作时无窒息、误吸发生；家长能正确演示“分泌物清理方法”。护理措施：

1.发作时气道管理：

-准备“窒息急救包”（置于小宇床头）：包含纱布、吸痰管、压舌板、氧气面罩；

-发作时立即用无菌纱布绕手指，轻擦小宇口腔分泌物（避免用卫生纸，防止纸屑残留）；若分泌物过多，用吸痰器吸引（压力≤100mmHg，避免损伤黏膜）。日常饮食防护：发作后1小时内禁食（防止呕吐），之后给予温凉的流质食物（如小米粥）；

进食时避免“边吃边玩”“大笑”（防止呛咳），家长需“看着小宇吃饭”（及时制止危险动作）。病情观察：每班记录小宇的呼吸情况（频率、深度、有无“喘息声”）；若出现口唇发绀、呼吸急促，立即给予氧气吸入（2-3L/min），并呼叫医生。（三）焦虑（患儿及家长）护理目标：小宇能主动与医护人员/小朋友交流（如“阿姨，我想玩拼图”）；家长焦虑评分（GAD-7量表）从“14分（中度焦虑）”降至“7分以下（轻度）”。护理措施：

1.患儿心理支持：用“儿童语言”建立信任：

-每天15:00（小宇的“开心时间”），我会蹲下来和他平视，递上拼图说：“小宇，阿姨昨天拼了个小汽车，你要不要和我比谁拼得快？”他一开始攥着妈妈的衣角摇头，后来慢慢伸手接拼图，小声说“我拼过恐龙”。

-用“童话解释病情”：“小宇的大脑里有个‘小电筒’，有时候会跑错路（指异常放电），医生阿姨给它装了‘红绿灯’（指药物），以后‘小电筒’就不会乱逛啦，你还是那个会拼恐龙的小宇哦。”

-给小宇买了个“情绪小熊”（毛绒玩具），告诉他：“如果害怕，就抱着小熊，它会帮你把‘害怕虫’吃掉。”慢慢的，小宇会主动把小熊举给我看：“阿姨，小熊说它喜欢我。”家长心理支持：用“共情”替代“说教”：妈妈总说“我没看好他”，我握着她的手说：“阿姨，您知道吗？小宇发作时，您第一时间把他抱在怀里，用身体挡住了茶几（避免更重的碰撞）——这已经是最本能的爱了。我们要做的，是把‘本能’变成‘更科学的爱’，比如不掐人中，因为那样会让小宇更疼。”

给爸爸看“癫痫儿童成长日志”：里面有个和小宇同龄的孩子，规律服药后半年没发作，现在能跑能跳上幼儿园。爸爸看完说：“原来不是所有癫痫都会变傻……”

教妈妈做“深呼吸放松法”：“吸气4秒（像闻花香），屏息2秒（像hold住小秘密），呼气6秒（像吹蜡烛）”，她试着做了几次，说“胸口没那么闷了”。（四）知识缺乏护理目标：家长能正确演示“发作时的3个关键动作”（平卧位、头偏向一侧、清理分泌物）；能说出“长期护理的5个要点”（规律服药、避免诱因、定期复查等）。护理措施：

1.“手把手”教操作：

-用“婴儿模型”演示发作时的体位：我抱着模型说：“您看，要让孩子平躺，头往右边偏，这样口水会流出来，不会呛到气管。”妈妈跟着做，一开始把模型的头抬得太高，我纠正说：“像哄宝宝睡觉一样，平一点，对，这样最安全。”

-用“压舌板模型”教放置方法：“不要塞太深，放在上下牙中间，像‘咬棒棒糖’一样轻，不然会弄疼小宇的牙龈。”妈妈练习了3次，终于能准确放置。“图文手册”+“随访群”双保障：给家长发放《儿童癫痫护理手册》（图文版），内容包括：发作时“三步处理法”（躺平→转头→擦分泌物）；

药物“三不要”（不要漏服、不要减药、不要自行停药）；

诱因“四避免”（避免感冒、疲劳、激动、强光）。

邀请家长加入“癫痫护理随访群”，每天发送1条“护理小提醒”（如“今天降温，记得给小宇加衣服，感冒会诱发发作”），并随时解答疑问（如“漏服一次药怎么办？”→“不用加倍，明天按时吃就行”）。（五）睡眠形态紊乱护理目标：小宇每晚睡眠≥8小时，无噩梦；家长能连续睡眠≥6小时（缓解疲劳）。护理措施：

1.睡眠环境优化：

-病房夜间关闭大灯，开暖黄色小夜灯（模拟家里的环境）；温度调至23℃，湿度55%（避免干燥引起咳嗽）；小宇的被子换成轻薄的棉质被（避免压迫胸部）。

-家庭环境指导：卧室窗帘用遮光布（避免清晨光线刺眼），床品定期晒（去除螨虫，减少过敏）。睡前“放松仪式”：睡前1小时，妈妈给小宇讲《小猪佩奇》的温馨故事（避免“打怪兽”等刺激内容）；

我教小宇做“手指操”（“大拇哥碰小拇指，小拇指碰大拇哥”），转移他对“发作”的恐惧；

家长睡前避免讨论“癫痫”“吃药”等话题（防止情绪波动），可以一起听轻音乐（如《小星星》钢琴曲）。六、并发症的观察及护理儿童癫痫发作的并发症（窒息、受伤、癫痫持续状态）是“致命风险”，需“早识别、早干预”。我们制定了“观察-处理-记录”闭环流程，确保并发症“防患于未然”。（一）窒息、误吸观察要点：

-发作时：有无口唇发绀（紫青色）、呼吸急促（＞30次/分）、“喉鸣音”（气道堵塞的表现）；

-发作后：有无咳嗽、发热（提示误吸导致肺炎）、呼吸“费劲”（胸口起伏大）。护理处理：

-若出现口唇发绀，立即给予氧气吸入（2-3L/min），并用吸痰管清理气道；

-若误吸后发热（体温＞38℃），遵医嘱给予抗生素（如头孢克洛），并鼓励小宇“咳嗽”（排出气道内的分泌物）；

-拍背时用“空心掌”（从下往上，轻拍背部），促进痰液排出。（二）受伤观察要点：

-发作后检查小宇的高风险部位：额头、肘部、膝盖（易碰撞处），观察有无擦伤、淤青、肿胀；

-询问小宇“有没有哪里疼”（如“胳膊能抬起来吗？”“腿能弯吗？”），排除骨折。护理处理：

-擦伤处用“碘伏消毒+无菌纱布覆盖”（避免感染），每天换药1次；

-淤青处24小时内用“冰袋冷敷”（减少出血），24小时后用“热毛巾热敷”（促进吸收）；

-若怀疑骨折（如小宇说“胳膊不敢动”），立即用夹板固定（避免移动），并送放射科检查。（三）癫痫持续状态观察要点：发作持续超过5分钟（或频繁发作，中间意识未恢复）。护理处理：

-立即呼叫医生，遵医嘱静脉推注地西泮（镇静止抽）；

-同时给家长“心理支持”：“我们已经在用药了，小宇会慢慢好起来，您别慌”；

-记录发作开始时间、用药时间、意识恢复时间（为医生调整治疗方案提供依据）。七、健康教育儿童癫痫的护理“不止于医院，更在于家庭与社会”。我们从患儿、家长、学校、社区四个层面，构建“全场景守护网络”。（一）患儿层面：教会“自我保护”小宇出院前，我蹲下来告诉他：“如果在幼儿园感觉‘眼睛发直’，要立即告诉老师：‘我要找妈妈’，老师会帮你；

玩滑梯的时候，要让老师扶着你（避免爬高）；

如果有小朋友问你‘为什么会抽’，你可以说：‘我在和小电电做游戏，以后就不会了’——他们会和你一起玩的。”

小宇攥着我的衣角，小声说：“阿姨，我以后能去公园玩吗？”我笑着说：“当然能，只要妈妈陪着，我们一起去喂小鸭子。”（二）家长层面：掌握“长期照护”药物管理：每天固定时间喂药（如早上7点、晚上7点），用“药盒”分好（周一到周日，每格放1粒），避免漏服；

每1-2个月查1次肝肾功能（监测药物副作用），若小宇出现“嗜睡、皮疹”（轻微副作用），不要自行停药，先咨询医生。环境改造：客厅的玻璃茶几换成“圆角桌”（避免碰撞）；

卧室床栏加高到50cm（防止坠床）；

地面铺地毯（替代瓷砖的滑腻）。紧急情况：随身携带“急救卡”（写有小宇的姓名、年龄、诊断、药物、家长电话、医院地址）；

若发作持续超过5分钟，立即拨打120，途中保持小宇平卧位，头偏向一侧。（三）学校层面：搭建“校园防护墙”我和小宇的幼儿园老师沟通：“小宇发作前会‘眼神发直’，您发现后把他带到教室后面的‘安全角’（铺了地毯的区域），然后给我打电话；

不要让小宇参加‘跑步比赛’‘跳绳’（剧烈运动易诱发发作）；

把小宇的座位安排在靠近门口的位置（方便发作时转移）。”

老师接过《儿童