老年人失眠药物的选择及注意事项2024

老年人失眠药物的选择及注意事项2024

失眠是临床常见的睡眠障碍，是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依

然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主

观体验。

失眠的表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时

间减少，同时伴有日间功能障碍。据估计，我国有40%〜70%的老年

人存在失眠问题，其中65岁以上的老年人患失眠症的比例是年轻人的2

倍。老年人失眠会导致注意力和记忆力下降，降低人体免疫力，增加心脑

血管疾病的发生率，跌倒风险增加，影响机体的功能，降低老年人的生活

质量。

对于老年失眠患者，首选治疗方式是非药物治疗，但是如果非药物治疗效

果不佳，这时可以考虑药物治疗。同时由于老年人对药物的反应、代谢和

排泄都与中青年人不同，老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则：

1.起始剂量为最低有效剂量；

2.疗程尽可能短；

3.可酌情安排间歇给药；

4.尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物;

5.能单用则不联用。

临床常用的治疗失眠的药物按照作用特点主要有以下几种。

一、非基二氮草类药物

主要有理毗坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。属于快速起效的催

眠药物，半衰期短，能诱导睡眠开始，改善入睡困难和睡眠维持障碍。

1.主要用于不能耐受次日残余作用、入睡困难的失眠患者，同时对于伴有

慢性阻塞性肺疾病和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停的老年失眠患者可推荐

使用。

2.长期使用停药可能会出现戒断症状。

3.服用较高剂量的患者，起床后可能出现过度困倦；且长期或大量使用宿

醉效果和耐受性会增加。

4.嘎毗坦的主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味

觉倒错。

5.右佐匹克隆和的佐匹克隆不良反应主要有口干、口苦、头晕等，随着剂

量的升高，不良反应的症状和严重程度增加。

6.佐匹克隆和右佐匹克隆都有中枢抑制作用，大剂量服用或长期服用，一

定程度上会影响人的反应能力，驾驶员或需要精神敏锐的人员，宜谨慎服

药或用药后暂停工作。

二、苯二氮草类药物

主要有地西泮、劳拉西泮、阿普喋仑、艾司理仑、三哩仑等。具有抗焦虑、

镇静、催眠的作用，能改善入睡困难、减少夜间觉醒、增加总睡眠时间。

其中三喋仑由于其成瘾性和逆行性遗忘症发生率比较高，目前不常用于治

疗失眠。

1.由于会产生耐药、撤药后的戒断症状、宿醉效应、呼吸抑制、遗忘、增

加痴呆和跌倒风险等不良反应，目前已不推荐作为老年人治疗失眠的一线

药物，如确有需要使用，应尽量短期使用。

2.长期使用会产生药物依赖性、戒断症状、停药反跳等，如长期使用应逐

渐减量，不宜骤停。

3.会产生药物的肌肉松弛作用和体位性低血压等不良反应，起床时一定要

防止跌倒和走路不稳。

四、抗抑郁药物

常用药物有多塞平、曲座酮、米氮平等。具有镇静、抗抑郁的作用，主要

用于失眠合并抑郁、焦虑症。

1.多塞平引起的心血管系统不良反应比较多见，如体位性低血压、心动过

速、房室传导阻滞等，同时还有抗胆碱能副作用，如口干、瞳孔散大、

视力模糊、腹胀、便秘、尿潴留、皮肤干燥、面部潮红等，老年人使用

应谨慎。

2.曲喋酮开始使用时，应从小剂量开始，常见不良反应为嗜睡、疲乏、头

昏、头痛、失眠、紧张和震颤、视物模糊、口干、便秘等。老年人应注意

低血压的不良反应

3.米氮平体重增加的副作用相对明显，肥胖的老年人慎用。

参考文献

1.中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,

2017,97(24):1844-1856.

2.中国老年学和老年医学学会.老年慢性失眠慢病管理指南[J].中西医

结合研究，2023,15(5):311-324.

3.刘奥博，汤永红.老年慢性失眠症治疗研究进展[J].世界睡眠医学杂

志，2021,8(2):367-370.

4.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,

中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴

抑郁焦虑诊治专家共识［J］.中华神经科杂志，2020,