主动脉夹层腔内修复术后远端动脉瘤外科治疗的挑战与对策

主动脉夹层腔内修复术后远端动脉瘤外科治疗的挑战与对策摘要【关键词】主动脉疾病；主动脉夹层；腔内修复；远端动脉亡[4-5](图1)。既往文献报道，近1/3的主动脉夹层患者在随访期速度≥0.5cm/年；(2)伴持续的腰背部疼痛；(3)破裂或先兆破裂；(4)脏器或下肢灌注不良；(5)存在其他与动脉瘤相关的并发症；(6)持续的凝血因子消耗[7-8]。目前临床已尝试应用多种方法如“衬裙”技术(provisionalextensiontoinducecompleteandrelaminationinaorticdistentingcombinedwithfalselumenrepair,SS-FLEVOR)等。针对远端动脉瘤的处理，现有的手术方式架锚定区，进一步植入人工血管内支架修复病变(图2),为无法耐二、经真腔修复腔内技术(一)平行支架技术与八爪鱼技术动脉病变的同时重建重要的分支动脉(图3)。根据支架植入方向及减小[由(57.3±8.4mm)降至(55.3±7.4)mm,P0.01],假腔完全血栓率较高(90.5%,19/21),逆行和顺行血运重建动脉在术后18个月的累积通畅率分别为91.2%和100%,实现了较好的治疗效果。Liu等[15]报道的21例患者中，围术期共发现7例术中内漏，其中2例在术中得到处理，5例(4例I型和1例Ⅱ型)术后1个月内自行消失，在平均16.2个月的随访中共发现2例Ⅱ型内漏。平行支架技⑥二枚腹主动脉覆膜支架，以重建左肾动脉并修复远端瘤腔(图4)。(二)外科医师改良支架(physician-modifiedendograft,临床上主要采用PMEG技术进行治疗(图5),其吸收了开窗与分支主体上预改制与内脏动脉开口精确匹配的“开窗”或“分支”,能够层动脉瘤上显示了良好的治疗效果。多中心研究分析了来自19个医疗中心的1274例接受PMEG技术治疗的胸腹和复杂腹主动脉瘤患者，PMEG的技术成功率为94.0%,30d病死率降至5.8%,重大不良事件手术成功率达98.6%,3年随访生存率、无内漏和免于再干预率分别三、经假腔修复腔内技术流持续灌注，实现主动脉假腔血栓化，目前约39.2%的患者发生假腔血栓形成，且真腔直径增加至少10%,假腔直径减小至少10%。尽管假腔封堵实现了较好的重塑效果，但仍存在Candy-plug技术，又称“糖果塞”技术，其原理为在假腔远端植入促使整个近端假腔血栓化(图6)。该技术在2013年由Kölbel等[28]段主动脉重塑方面效果显著。来自18个医疗中心的155例患者采用了Candy-plug技术，技术成功率达100%,77%的患者实现早期完全假腔闭塞，47%实现动脉瘤消退，49%的动脉三、真假腔结合治疗和主动脉相关并发症发生率(8.2%)较低，且胸主动脉段假腔完全血栓形成率(79.6%)高于腹主动脉段(30.6%)[36]。然而，PETTICOAT径10%~15%,压力控制在3~5atm(1atm=101.325kPa),以避免主(三)远端动脉瘤形成预防性支架真腔扩张的裸支架部分，共同构成Fabulous支架系统，实现扩张主来自全国14个医疗中心的前瞻性、多中心数据显示，经术后5年随访，真腔的最小径持续增加[术前(13.01±6.52)mm;术后1年(23.16±5.37)mm;术后5年(24.68±5.27)mm],同时裸支架段内假腔的最大径持续减小[术前(28.69±7.09)mm;术后1年(9.08±12.84)mm;术后5年(7.67±12.51)mm],裸支架段完全假腔血栓形成患多挑战：(1)真腔狭窄，支架难以充分展开，操作空间受限；(分支动脉支架易发生脱节；(3)病变