2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(辽宁北票)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(辽宁北票)1.患者，男，58岁。主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重伴气短1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性，劳累或情绪激动时易发，每次持续数分钟至十余分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解。1周前因与人争吵后症状加重，胸痛发作频繁，持续时间延长，伴气短，乏力，自汗。平素畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。既往有“高血压”病史10年，血压控制尚可。(1)请根据上述资料进行中医辨病辨证。(2)请阐述该病的病因病机。(3)请列出中医治法与代表方剂。(4)若患者出现心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，请判断其证候并给出急救处理原则。答案与解析：(1)中医辨病：胸痹。中医辨证：心肾阳虚证。(2)病因病机：患者年近六旬，肾气渐衰。久病及肾，或素体阳虚，导致心阳不振，肾阳亏虚。心阳不足，无力温运血脉，胸阳失展，故胸闷、胸痛；肾阳亏虚，失于温煦，故畏寒肢冷，腰膝酸软；肾虚不固，膀胱失约，故夜尿频多；肾不纳气，故气短。本次因情志刺激，耗伤心气，使阳气更虚，故症状加重。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力均为心肾阳虚之象。(3)中医治法：温补心肾，活血通脉。代表方剂：参附汤合右归丸加减。(4)证候判断：此为胸痹之危重症候——心阳暴脱证。急救处理原则：回阳救逆，益气固脱。立即予大剂参附汤、四逆加人参汤等回阳固脱，并配合针灸（如重灸关元、神阙，针刺内关、素髎等）、吸氧、监测生命体征等综合抢救措施。2.患者，女，35岁。主诉：带下量多、色黄、臭秽2个月。现病史：患者近2个月来带下量明显增多，色黄质稠，气味臭秽，外阴时有瘙痒，小腹隐痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物量多、黄色、脓性。宫颈充血，举痛(+)。附件区压痛(+)。白带常规：清洁度IV度，发现滴虫。(1)请给出中医诊断（病名与证型）及西医诊断。(2)请阐述该病的中医病因病机。(3)请列出中医治法、代表方剂及外治法建议。(4)针对该患者的西医诊断，请简述其主要治疗原则（药物选择）。答案与解析：(1)中医诊断：带下病（湿热下注证）。西医诊断：滴虫性阴道炎；急性盆腔炎。(2)病因病机：患者或因经期产后，胞脉空虚，或摄生不洁，湿热、虫毒之邪乘虚入侵，直犯阴器胞宫；或肝郁脾虚，湿浊内生，郁久化热，流注下焦，损伤任带二脉，任脉失固，带脉失约，故带下量多、色黄、臭秽；湿热熏蒸，则外阴瘙痒；湿热阻滞气机，则小腹、腰骶疼痛；湿热上蒸则口苦咽干；湿热下注膀胱则小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。(3)中医治法：清热利湿，杀虫止带。代表方剂：止带方加减。外治法建议：可选用具有清热燥湿、杀虫止痒功效的中药煎汤熏洗坐浴，如苦参、蛇床子、黄柏、百部、白鲜皮等。(4)西医治疗原则：①滴虫性阴道炎：主要采用硝基咪唑类药物治疗，如甲硝唑或替硝唑，口服或局部用药，强调性伴侣需同时治疗。②急性盆腔炎：以抗生素抗感染治疗为主，需选择覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌等的广谱抗生素，多采用联合用药方案，如头孢菌素类联合甲硝唑，或喹诺酮类联合甲硝唑等，必要时静脉给药。治疗期间注意休息，加强营养。3.请演示并口述中医诊脉（寸口脉）的正确操作步骤及注意事项。答案与解析：操作步骤：①体位：嘱患者取坐位或仰卧位，手臂放平，与心脏近于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松。②布指：医生以中指按在患者腕后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关”部。然后用食指按在关前（腕侧）以定“寸”部，无名指按在关后（肘侧）以定“尺”部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹接触脉体。③运指：常用指法有举、按、寻。举法是指力轻，按在皮肤上（浮取）；按法是指力重，按至筋骨（沉取）；寻法是中等指力，或左右推寻，以寻找脉动最清晰处（中取）。诊脉时需运用三种指力，体察脉象。④平息：医生在诊脉时保持呼吸均匀、平静，以自己的一次正常呼吸周期（一呼一吸为一息）来计算患者脉搏的至数。⑤候五十动：诊脉时间不应少于每侧脉搏跳动50次，以辨别脉象有无促、结、代等变化，了解五脏之气。注意事项：诊脉前患者应情绪平稳，避免剧烈运动、饮酒、进食或情绪激动。诊室环境应安静。医生需专心体察，综合运用不同指法，仔细辨别脉位、脉数、脉形、脉势等要素，并注意左右手、寸关尺三部脉象的对比。4.患者，男，42岁。因“突发右上腹绞痛2小时”就诊。疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：痛苦面容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，墨菲征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦数。(1)请给出初步的中医诊断（病名与证型）及西医诊断（可能性最大）。(2)请列出为进一步明确西医诊断，应紧急进行的两项辅助检查。(3)请阐述该病的中医治法与代表方剂。(4)若患者经保守治疗无效，出现寒战、高热、神志淡漠、血压下降，腹部压痛范围扩大，应考虑出现了什么并发症？其治疗原则是什么？答案与解析：(1)中医诊断：胁痛（肝胆湿热证）。西医诊断：急性胆囊炎（可能性大，伴胆石症可能）。(2)紧急辅助检查：①腹部B超（肝胆胰脾）：是诊断胆道疾病的首选方法，可观察胆囊大小、壁厚、有无结石、胆管是否扩张等。②血常规：可显示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，提示感染。(3)中医治法：清热利湿，疏肝利胆。代表方剂：龙胆泻肝汤或大柴胡汤加减。(4)应考虑并发症：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。治疗原则：立即进行抗休克治疗（补充血容量、应用血管活性药物等）、强力有效的广谱抗生素控制感染、并紧急行胆道减压引流术（如经皮肝穿刺胆道引流PTCD或手术）。5.请演示并口述针灸操作中“提插补法”和“捻转补法”的具体操作。答案与解析：提插补法：得气后，在穴位深度不变的前提下，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主，提插幅度小，频率慢，操作时间相对较短。下插时力度重、速度快，上提时力度轻、速度慢，以激发经气、充实正气。捻转补法：得气后，拇指向前、食指向后（左转）用力为主，捻转角度小（通常小于180°），频率慢，用力轻柔，操作时间相对较短。通过左转为主的手法，以促进阳气内入，起到补虚的作用。（注：补泻手法与针刺方向、患者体位、经脉循行方向等多种因素相关，此为基本操作要领。）6.患者，女，28岁。产后20天，恶露量多、色紫暗、有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛稍减。伴面色青白，四肢不温。舌质紫暗，边有瘀点，脉沉紧。(1)请给出中医诊断（病名与证型）。(2)请阐述该病的病因病机。(3)请列出中医治法、代表方剂及药物组成（至少五味核心药物）。(4)请为该患者推荐一个简便有效的针灸处方（列出主穴，并说明一个配穴及其依据）。答案与解析：(1)中医诊断：产后恶露不绝（血瘀证）。(2)病因病机：产后胞脉空虚，寒邪乘虚入侵，与血相搏，血为寒凝，瘀阻胞宫；或产后情志不畅，气滞血瘀；或产时耗气，气虚运血无力，瘀血内停。瘀血阻滞冲任，新血不得归经，故恶露量多、色紫暗、有块；瘀阻胞脉，不通则痛，故小腹疼痛拒按；血块排出，瘀滞稍通，故痛减；寒凝血瘀，阳气不布，故面色青白，四肢不温。舌紫暗有瘀点，脉沉紧为寒凝血瘀之象。(3)中医治法：活血化瘀，温经止痛。代表方剂：生化汤加味。药物组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草（基础方）。可加益母草、蒲黄、五灵脂等增强活血化瘀之力。(4)针灸处方：主穴：关元、中极、三阴交、血海、地机。配穴：足三里。依据：患者为血瘀证，兼有面色青白、四肢不温等寒象，足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，针刺可健运脾胃、温通气血，配合主穴共奏温经散寒、活血化瘀之功。7.请根据以下舌象图片描述（或口述：舌质淡白，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻），判断其临床意义，并列举两个可能出现的相应症状。答案与解析：临床意义：此舌象提示脾肾阳虚，水湿内停。舌质淡白主气血两虚或阳虚；舌体胖大边有齿痕为脾虚湿盛；苔白腻为寒湿内蕴。综合为阳气虚衰，温化无权，水湿不运，停聚体内。可能出现的症状：①畏寒肢冷，腰膝冷痛。②脘腹胀满，食欲不振，大便溏泄。8.患儿，男，5岁。主诉：发热、咳嗽、气促3天。现病史：患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，咳嗽频繁，痰黄粘稠，呼吸急促，鼻翼煽动，口渴欲饮，烦躁不安，小便黄，大便干。查体：T39.2℃，P130次/分，R40次/分。咽红，扁桃体II度肿大。双肺可闻及中细湿啰音。舌质红，苔黄，脉滑数。血常规：WBC15.6×10^9/L，N85%。(1)请给出中医诊断（病名与证型）及西医诊断。(2)请阐述该病的中医病因病机。(3)请列出中医治法、代表方剂。(4)若患儿在病程中突然出现面色苍白，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁加重，脉微细数，请判断其证候并简述处理原则。答案与解析：(1)中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。西医诊断：急性支气管肺炎。(2)病因病机：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外感风热之邪，或外感风寒，入里化热。热邪炽盛，灼津炼液为痰，痰热互结，壅阻于肺，肺气郁闭，宣降失常，故见发热、咳嗽、痰黄、气促、鼻煽；热扰心神则烦躁；热盛伤津则口渴、便干。舌红苔黄，脉滑数为痰热内盛之象。(3)中医治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(4)证候判断：此为肺炎喘嗽的变证——心阳虚衰证（肺炎合并心力衰竭）。处理原则：急当温补心阳，救逆固脱。方选参附龙牡救逆汤加减。同时立即采取吸氧、镇静、强心（如洋地黄类药物）、利尿、扩血管等中西医结合抢救措施。9.请演示并口述“肝脏触诊（单手触诊法）”的操作要点。答案与解析：操作要点：①患者体位：取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，做较深的腹式呼吸。②医生位置：位于患者右侧。③触诊手法：将右手四指并拢，掌指关节伸直，平放于患者右下腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。嘱患者做缓慢而深的腹式呼吸。④配合呼吸：随着患者呼气时，腹壁松弛下降，触诊手指主动下压；吸气时，腹壁隆起，触诊手指被动上抬，但仍保持原位，以等待肝下缘下降碰到手指。此时，手指可轻轻向肋缘方向加压，感知肝脏边缘。⑤移动触诊：手指需在初始位置稍作停留，若未触及，则向肋缘方向自下而上逐渐移动，每次移动距离不超过1-2cm，重复上述过程，直至触及肝缘或肋缘。⑥内容感知：触及肝脏时，需注意其大小（以右锁骨中线肋缘下及剑突下的大小记录）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘（锐利、圆钝）、表面（光滑、结节感）、压痛、搏动等。10.患者，男，66岁。主诉：进行性排尿困难5年，加重伴尿闭1天。现病史：患者5年来出现尿频、夜尿增多，排尿费力，尿线变细，尿后滴沥。1天前因劳累及饮酒后突然不能自行排尿，小腹胀满疼痛，坐卧不安。直肠指检：前列腺II度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。(1)请给出中医诊断（病名与证型）及西医诊断。(2)本病需与何疾病相鉴别？（至少列出两个）(3)请阐述该病急性发作期的中医治法与代表方剂。(4)请简述该患者目前情况（尿闭1天）的首选西医处理方法。答案与解析：(1)中医诊断：癃闭（膀胱湿热瘀阻证）。西医诊断：良性前列腺增生症；急性尿潴留。(2)鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检前列腺质地坚硬如石，表面凹凸不平，可触及结节，血清PSA常显著升高。②神经源性膀胱：常有中枢或周围神经系统病变史，如脊髓损伤、糖尿病等，表现为排尿困难、尿潴留或尿失禁，但前列腺不大。③尿道狭窄：多有尿道外伤或感染史，尿道造影可明确。(3)急性发作期（以实证为主）治法：清热利湿，化瘀散结，通窍利尿。代表方剂：八正散合代抵当丸加减。(4)首选西医处理方法：立即行导尿术，解除尿潴留。若普通导尿管插入困难，可采用弯头导尿管或在尿道黏膜麻醉下尝试，必要时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。引流尿液应分次缓慢放出，避免快速排空导致膀胱出血或休克。11.请根据以下症状描述，进行中医脏腑辨证，并阐述其病机关键。症状：头晕目眩，耳鸣如蝉，胁肋隐痛，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。答案与解析：脏腑辨证：肝阴不足，肾阴亏虚（肝肾阴虚证）。病机关键：肝肾同源，精血互生。久病耗伤，或房劳过度，或温热病后期，导致肝肾阴液亏虚。肝阴不足，头目失养，肝络失滋，故头晕目眩、耳鸣、胁痛；肾阴亏虚，腰府失养，虚火内扰，故腰膝酸软、五心烦热、颧红盗汗；阴津不能上承，故口干咽燥。舌红少苔，脉弦细数为阴虚内热之象。其病机关键在于肝肾阴液亏虚，虚热内扰。12.患者，女，50岁。因“反复关节疼痛10年，加重伴关节畸形2年”就诊。患者双手指间关节、腕关节、膝关节对称性肿痛，晨僵明显，持续时间大于1小时，畏风寒，遇冷加重。查体：双手指呈尺侧偏斜，部分指间关节呈天鹅颈样畸形，双膝关节肿胀，活动受限。舌质淡暗，苔白腻，脉弦紧。实验室检查：RF阳性，CRP升高，ESR60mm/h。(1)请给出中医诊断（病名与证型）及西医诊断。(2)请阐述该病活动期的主要中医治法与代表方剂。(3)请列出该病西医治疗中常用的一线改善病情抗风湿药（DMARDs）两种。(4)请为该患者提供一个针对膝关节疼痛的常用外治方法（具体操作）。答案与解析：(1)中医诊断：痹病（尪痹，风寒湿痹证，兼瘀血阻络）。西医诊断：类风湿关节炎（活动期）。(2)活动期治法：祛风散寒除湿，活血通络止痛。代表方剂：蠲痹汤合身痛逐瘀汤加减。若化热则需兼清郁热。(3)常用一线DMARDs：甲氨蝶呤、来氟米特。(4)外治方法：中药湿热敷。将具有祛风散寒、活血通络作用的中药（如桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草、红花、川乌等）装入布袋，加水煎煮后，取出药袋，拧至不滴水，待温度适宜（约40-50℃，避免烫伤）后敷于肿胀疼痛的膝关节处，外用毛巾保温，每次20-30分钟，每日1-2次。可促进局部血液循环，缓解疼痛和僵硬。13.请演示并口述中医“闪罐法”的操作方法、适应症及注意事项。答案与解析：操作方法：①选取适当大小的火罐，用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈后迅速抽出。②立即将罐口扣在选定部位（如背部膀胱经穴位、局部肌肉丰厚处），随即迅速取下。③如此反复吸拔、取下，直至局部皮肤潮红、充血或瘀血为度。适应症：适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如肩背、腰臀、大腿等。常用于治疗风寒湿痹、局部麻木、肌肉酸痛、或用于消除局部水肿、促进气血运行。也可用于不宜留罐的部位，或作为留罐前的准备手法。注意事项：操作时动作要快，吸附力不宜过大。燃烧的酒精棉球切勿烧灼罐口，以免烫伤皮肤。局部有皮肤破损、溃疡、水肿或大血管处不宜使用。对于高热、抽搐、凝血功能障碍者慎用或禁用。14.患者，男，70岁。主诉：右侧肢体活动不利，言语謇涩1天。现病史：晨起时发现右侧肢体无力，不能抬举，口角歪斜，言语不清，头晕，面红，口干，大便干结。既往有“高血压”病史20年，“糖尿病”病史10年。查体：BP170/100mmHg，神清，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力II级，肌张力稍高，右侧巴氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：左侧基底节区低密度影。(1)请给出中医诊断（病名与证型）及西医诊断。(2)请阐述该病急性期的中医病因病机关键。(3)请列出中医治法、代表方剂。(4)请简述该患者急性期血压管理的原则。答案与解析：(1)中医诊断：中风（中经络，风痰瘀阻，痰热腑实证）。西医诊断：急性脑梗死（左侧基底节区）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。(2)病因病机关键：患者年高体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢。加之久病，痰瘀内蕴。因情志、劳累等因素引动，致肝风内动，风痰上扰，瘀阻脑络；或痰热互结，腑气不通，浊邪上犯，清窍闭塞，发为中风。急性期以风、火、痰、瘀等标实为主，病机关键在于“窍闭神匿，神不导气”。(3)中医治法：息风化痰，活血通络，通腑泻热。代表方剂：星蒌承气汤加减。(4)急性期血压管理原则：急性脑梗死早期，血压常反射性升高。除非血压过高（如>220/120mmHg）或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，否则不宜急于快速强力降压。需平稳降压，在发病后24-48小时内，血压降低幅度一般不超过原有血压水平的15%-25%，避免血压骤降导致脑灌注不足，加重梗死。应密切监测血压变化。15.请根据以下处方，进行方剂组成分析，并说明其功用、主治证型及方解中“君药”的作用。处方：黄芪30g，白术12g，防风9g。答案与解析：方剂分析：此方为玉屏风散。功用：益气固表止汗。主治证型：表虚自汗证。症见自汗恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。方解：方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之力，为臣药。防风走表而散风御邪，为佐使药。黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。三药合用，补中寓散，共奏益气固表止汗之功。君药黄芪的作用在于益气实卫，固表止汗，为治本之药。16.请口述并演示“膝反射”的检查方法及结果判断标准。答案与解析：检查方法：①患者体位：取坐位，小腿自然下垂，完全放松；或取仰卧位，检查者以左手托起其膝关节，使之屈曲约120°。②叩击部位：叩击髋韧带（髌骨下方）。③操作：检查者用叩诊锤轻而迅速地叩击髋韧带。结果判断：正常反应：小腿出现前伸（伸膝）动作。反射亢进：小腿急速前伸，幅度大，或伴有髌阵挛、踝阵挛。多见于锥体束损害、精神紧张等。反射减弱或消失：小腿前伸不明显或无反应。多见于周围神经病变、脊髓前角病变、低钾血症、深昏迷或极度虚弱者。检查时需双侧对比。17.患者，女，32岁。主诉：月经周期紊乱，经期延长，量时多时少1年。现病史：近一年月经周期20-50天不等，行经时间10-15天，量多时顺腿流，色鲜红，有血块；量少时淋漓不净。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。末次月经15天前，至今未净。舌红少苔，脉细数。妇科B超：子宫及附件未见明显器质性病变。(1)请给出中医诊断（病名与证型）。(2)请阐述该病的病因病机。(3)请列出中医治法、代表方剂。(4)若患者出血量多如注，应首先采取何种应急处理（中医方法）？答案与解析：(1)中医诊断：崩漏（肾阴虚证）。(2)病因病机：患者素体肾阴不足，或久病、多产、房劳伤肾，致肾阴亏虚。阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，故经乱无期，量多或淋漓不止；肾虚精亏，髓海不足，外府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；虚火内扰心神，故失眠多梦；虚火灼津，故口干咽燥。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。(3)中医治法：滋肾益阴，固冲止血。代表方剂：左归丸合二至丸加减，或滋阴固气汤加减。(4)应急处理（中医）：急则治其标，以固冲止血为先。可立即针刺或重灸隐白、断红穴（手背第二、三掌骨指端下1寸）以止血。同时可急服云南白药等中成药，或选用固冲汤、独参汤等煎服，以益气固脱止血。必要时应中西医结合治疗，防止失血性休克。18.请比较“哮病”与“喘证”在病因病机、临床表现方面的主要区别。答案与解析：主要区别：(1)病因病机：哮病：宿痰伏肺为“风根”，因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触，致痰阻气道，肺气宣降失常，气道挛急。病理因素以痰为主，发作时痰阻气闭，以邪实为主。喘证：由外感六淫、内伤饮食、情志不舒、久病劳欲等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。病理因素涉及外邪、痰浊、气郁、水饮、气虚、阴虚等，有实喘、虚喘之分。(2)临床表现：哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声（特征性表现），呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，缓解后如常人。发作与缓解交替，有“宿根”。喘证：是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的病证。呼吸困难是持续性或发作性的，但喉中无明显哮鸣声（除非是痰鸣喘促，但非哮病特征性的哮鸣）。喘证可见于多种急慢性疾病过程中。19.请演示并口述“穿脱隔离衣”的关键步骤及注意事项。答案与解析：关键步骤：穿隔离衣：①手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，露出袖筒。②一手持衣领，另一手伸入袖内，举手抖袖，露出前臂；同法穿好另一袖。③两手持衣领，由前向后理顺领边，扣好领扣（或系带）。④分别系好两侧袖带。⑤自一侧衣襟腰部下约5cm处将隔离衣渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏