湖南长沙市2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

湖南长沙市2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案1.患者，男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺检查未见异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌E.急性胰腺炎答案与解析：C。患者中年男性，慢性病程，反复上腹痛，加重伴黑便，提示有上消化道出血。查体上腹部剑突下偏右有固定压痛，此为十二指肠球部的典型压痛点。结合慢性病程、周期性上腹痛及黑便表现，最符合十二指肠溃疡并出血。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左。急性胃炎和急性胰腺炎多为急性起病。胃癌多见于中老年，疼痛无规律，进行性加重，可伴有消瘦、贫血等，但该患者病史较长，反复发作，不符合胃癌的进行性特点。2.患者，女，28岁，妊娠32周，因“头痛、头晕3天，视物模糊1天”急诊入院。查体：BP160/110mmHg，水肿（++）。尿蛋白（+++）。为明确诊断，应立即进行的最关键检查是A.眼底检查B.血常规C.肝功能D.肾功能E.凝血功能答案与解析：A。患者为妊娠晚期孕妇，出现头痛、头晕、视物模糊，血压显著升高（160/110mmHg），水肿，尿蛋白（+++），符合重度子痫前期的诊断。眼底检查是评估全身小动脉痉挛程度的重要窗口，视网膜小动脉的痉挛程度可直接反映颅内血管状况，对于判断病情严重程度、有无颅内高压及视网膜病变至关重要，是应立即进行的关键检查。其他选项（血常规、肝肾功能、凝血功能）也是子痫前期的重要监测项目，但就“立即”和“最关键”而言，眼底检查对于评估即刻风险（如子痫、脑出血）更为直接。3.患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.78。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.急性支气管肺炎D.肺结核E.胸腔积液答案与解析：C。患儿为婴幼儿，急性起病，主要症状为发热、咳嗽、气促。查体有呼吸增快、鼻扇、发绀、三凹征等缺氧表现，肺部听诊有固定中细湿啰音，这是肺炎的典型体征。胸片示双肺散在斑片状阴影，血象提示白细胞及中性粒细胞比例增高，符合细菌性支气管肺炎的表现。急性支气管炎一般无气促、发绀等缺氧表现，肺部啰音不固定。支气管哮喘多有反复发作史及过敏史，肺部以哮鸣音为主。肺结核及胸腔积液在婴幼儿相对少见，且临床表现与胸片结果不符。4.患者，男，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最紧急的治疗措施是A.立即口服阿司匹林300mgB.立即静脉注射吗啡止痛C.立即进行冠状动脉造影D.立即给予尿激酶溶栓治疗E.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案与解析：E。患者为老年男性，突发典型胸痛，心电图提示急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），再灌注治疗是关键，目标是尽快开通梗死相关动脉。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前首选的再灌注策略，如果能在就诊后90分钟内完成，其效果优于溶栓治疗。因此，在具备PCI条件的医院，最紧急的措施是启动急诊PCI流程。A（口服阿司匹林）是基础抗血小板治疗，应立即进行，但非“最紧急”的再灌注措施。B（吗啡止痛）是对症处理。D（溶栓）是PCI不可及时的选择。C（冠脉造影）是PCI的一部分。5.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的要点，以下描述错误的是A.按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处B.按压深度成人为5-6cmC.按压频率为100-120次/分D.每次按压后应使胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等E.为减少中断，按压中断时间应尽可能控制在20秒以内答案与解析：E。根据最新心肺复苏指南，胸外按压应尽量减少中断，每次中断时间应尽可能控制在10秒以内，以保障冠脉和脑的持续血流灌注。20秒的中断时间过长，会严重影响复苏效果。A、B、C、D选项均符合当前心肺复苏指南对高质量胸外按压的要求：准确定位、足够深度、足够频率、充分回弹。6.患者，女，40岁，体检发现右侧乳房外上象限有一质硬、无痛性肿块，直径约2cm，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及2枚肿大、质硬、无痛的淋巴结。最有助于明确诊断的检查是A.乳房B超B.乳房钼靶X线检查C.近红外线扫描D.肿块细针穿刺细胞学检查E.肿瘤标志物CA15-3检测答案与解析：D。患者为中年女性，乳房肿块特征为质硬、无痛、边界不清、活动度差，且伴有同侧腋窝淋巴结肿大，临床高度怀疑乳腺癌。肿块细针穿刺细胞学检查（或空芯针穿刺活检）是术前获得病理学诊断、明确肿块性质最直接、最有效的方法，为制定后续治疗方案（如手术方式、新辅助化疗等）提供金标准依据。A、B是重要的影像学检查，用于筛查和评估，但不能确诊。C已较少用于乳腺癌诊断。E对诊断有一定提示作用，但特异性不高，不能作为确诊依据。7.患者，男，50岁，因“大量呕血1小时”急诊入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，可见肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性。该患者最可能的出血原因是A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.胃溃疡D.食管胃底静脉曲张破裂E.十二指肠溃疡答案与解析：D。患者有长期乙肝肝硬化病史，出现急性大量呕血，伴有休克早期表现（血压下降、脉搏增快、神志淡漠）和门脉高压体征（黄疸、肝掌、腹水）。肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血是此类患者发生上消化道大出血最常见、最凶险的原因。其他选项虽然也可引起呕血，但在有明确肝硬化病史和体征的患者中，应首先考虑静脉曲张破裂出血。8.关于急性阑尾炎的典型临床表现和体征，下列哪项组合是正确的A.转移性右下腹痛+麦氏点压痛B.持续性上腹痛+墨菲征阳性C.阵发性脐周痛+板状腹D.右下腹固定痛+肝浊音界消失E.全腹痛+肠鸣音亢进答案与解析：A。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）压痛是其典型体征。B是急性胆囊炎的表现。C中阵发性脐周痛可见于肠梗阻早期，板状腹是弥漫性腹膜炎的体征。D中肝浊音界消失是消化道穿孔致游离气体的表现。E常见于弥漫性腹膜炎或肠梗阻。9.计算题：某患者需静脉输注0.9%氯化钠注射液1000ml，要求6小时内输完。请问输液器的点滴系数为15滴/毫升时，每分钟应调节滴速约为多少滴？A.30滴B.42滴C.50滴D.60滴E.75滴答案与解析：B。计算步骤如下：总液体量=1000ml点滴系数=15滴/ml计划时间=6小时=360分钟每分钟滴数=(总液体量×点滴系数)/计划时间=(1000×15)/360=15000/360≈41.67滴/分。因此，应调节滴速约为42滴/分。10.患者，男，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿31-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。血清PSA4.0ng/ml。该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺结核C.慢性前列腺炎D.良性前列腺增生E.神经源性膀胱答案与解析：D。老年男性，进行性排尿困难是良性前列腺增生（BPH）的典型症状。直肠指检提示前列腺均匀增大、质韧、中央沟变浅或消失，符合BPH的体征。血清前列腺特异性抗原（PSA）在正常范围（通常<4.0ng/ml为正常，但需结合年龄等因素），不支持前列腺癌。前列腺结核和慢性前列腺炎常有疼痛、尿路刺激症状，且指检前列腺可有压痛或结节。神经源性膀胱多有神经系统原发病。11.患者，女，25岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大如孕50天大小，质软，无压痛。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案与解析：A。育龄期女性，停经后尿妊娠试验阳性，提示妊娠。出现阴道流血伴下腹隐痛，但宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，符合先兆流产的临床表现。难免流产时宫颈口已扩张，有时可见妊娠物堵塞。不全流产和完全流产时子宫大小通常小于停经周数。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未自然排出，子宫不再增大或小于停经周数。12.关于高血压急症的处理原则，错误的是A.立即将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物C.在数分钟至1小时内将血压降低不超过治疗前水平的25%D.监测血压、尿量和生命体征E.针对不同靶器官损害选择降压药物答案与解析：A。高血压急症的治疗原则是迅速但可控地降低血压，以阻止或减轻靶器官损害，而非立即将血压降至正常范围。过快、过度降压可能导致心、脑、肾等重要器官灌注不足，诱发缺血事件。正确做法是：在最初数分钟至1小时内，将平均动脉压降低不超过治疗前水平的25%；在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平（通常160/100mmHg左右）；24-48小时内逐步降至正常。B、C、D、E均是正确的处理原则。13.患者，男，35岁，车祸伤后右侧胸部疼痛、呼吸困难1小时。查体：R32次/分，BP90/60mmHg。右胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。气管向左侧移位。最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折答案与解析：C。患者外伤后出现严重呼吸困难和低血压，查体发现右侧胸腔积气体征（胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩鼓音、呼吸音消失），且伴有气管向健侧（左侧）移位，这是张力性气胸的典型表现。张力性气胸时，胸腔内压力持续升高，压迫肺组织并将纵隔推向健侧，导致严重的呼吸循环障碍，是急危重症，需立即穿刺减压。闭合性气胸气管移位不明显，病情相对较轻。开放性气胸有伤口与外界相通，可听到空气进出伤口的“嘶嘶”声。血胸叩诊多为浊音。14.新生儿，出生后1分钟Apgar评分为3分，经过清理呼吸道、正压通气等初步复苏后，5分钟评分为7分。此时对该新生儿最恰当的处理是A.继续正压通气B.立即气管插管C.开始胸外按压D.给予肾上腺素E.停止复苏，转入常规护理答案与解析：A。新生儿复苏遵循ABCDE步骤。该患儿1分钟评分3分，属重度窒息，经初步复苏（清理呼吸道、正压通气）后，5分钟评分提高至7分，说明正压通气有效，患儿对复苏有反应，但尚未完全恢复（满分10分）。根据新生儿复苏流程，当心率、呼吸、氧饱和度改善但未达正常时，应继续正压通气，同时评估心率、呼吸和氧饱和度。心率>100次/分是复苏有效的关键指标。目前无需立即升级到胸外按压（心率<60次/分时开始）或给药。不能停止复苏。15.患者，女，30岁，因“多食、多饮、多尿、体重下降1个月”就诊。随机血糖18.5mmol/L。为鉴别其糖尿病类型，下列检查最有意义的是A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.口服葡萄糖耐量试验D.胰岛素释放试验和C肽释放试验E.胰岛细胞自身抗体答案与解析：E。患者年轻，有典型“三多一少”症状，随机血糖显著升高（≥11.1mmol/L），糖尿病诊断明确。鉴别1型糖尿病和2型糖尿病对于治疗至关重要。1型糖尿病是自身免疫性疾病，体内存在针对胰岛细胞的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等。检测这些胰岛细胞自身抗体是区分1型糖尿病（通常阳性）和2型糖尿病（通常阴性）的关键血清学指标。D（胰岛素和C肽释放试验）可评估胰岛β细胞功能，有助于分型，但在急性高血糖状态下可能受“葡萄糖毒性”抑制而表现类似1型，不如自身抗体特异。A、B、C主要用于诊断和血糖控制评估。16.关于清创术的原则和步骤，以下顺序正确的是①清洗去污②消毒铺巾③清理伤口（去除失活组织、异物）④缝合伤口⑤止血A.①→②→③→⑤→④B.②→①→③→⑤→④C.①→⑤→②→③→④D.⑤→①→②→③→④E.①→③→⑤→②→④答案与解析：A。标准清创术步骤为：首先在麻醉下，用无菌敷料覆盖伤口，用肥皂水和无菌生理盐水反复冲洗伤口周围皮肤，去除污物（①清洗去污）。然后去除覆盖伤口的敷料，用生理盐水、过氧化氢等冲洗伤口内部。接着消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾（②消毒铺巾）。继而仔细检查伤口，清除血凝块、异物，剪除失活、坏死的组织（③清理伤口）。彻底止血（⑤止血）。最后根据伤口情况决定是否一期缝合（④缝合伤口）及放置引流。因此正确顺序是①→②→③→⑤→④。17.患者，男，20岁，运动中突然出现右侧腰部剧烈绞痛，向下腹部、腹股沟区放射，伴恶心、呕吐。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞（+++）。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.右侧输尿管结石D.急性胰腺炎E.肠梗阻答案与解析：C。青年男性，突发一侧腰部剧痛，呈绞痛性质，沿输尿管走行向同侧下腹、腹股沟区放射，是上尿路结石（尤其是输尿管结石）的典型症状。常伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。查体肾区叩击痛阳性。尿常规见大量红细胞，提示血尿，是结石损伤尿路黏膜所致。以上特点与急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、急性胆囊炎（右上腹痛、墨菲征阳性）、急性胰腺炎（上腹束带样痛、血尿淀粉酶高）、肠梗阻（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便）均有明显区别。18.骨折的专有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感C.压痛、叩击痛、纵向叩击痛D.瘀斑、水疱、感觉异常E.肌肉萎缩、关节僵硬答案与解析：B。骨折的专有体征（又称肯定体征）包括：①畸形：骨折段移位导致肢体形状改变；②异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生的声音或感觉。这三项体征只要出现其中之一，即可确诊骨折。A、C、D、E所列均为骨折或其他损伤的一般性体征或并发症，并非骨折所特有。19.患者，女，55岁，绝经5年，阴道不规则流血2个月。妇科检查：子宫正常大小，附件区未触及包块。最具有诊断价值的检查是A.阴道分泌物涂片检查B.宫颈刮片细胞学检查C.分段诊刮术D.B型超声检查E.腹腔镜检查答案与解析：C。绝经后妇女出现阴道不规则流血，是子宫内膜癌的典型症状。分段诊刮术是诊断子宫内膜癌的金标准。操作时先刮宫颈管，再探宫腔、刮取子宫内膜，将组织分别送病理检查，既可明确诊断，又能判断癌组织是否累及宫颈，为临床分期和治疗提供依据。B超可观察子宫内膜厚度及形态，有重要筛查价值，但不能确诊。A用于检查阴道炎。B用于宫颈癌筛查。E用于盆腹腔疾病的诊断和手术。20.计算题：根据体重估算儿童补液量，1岁儿童体重约10kg。其生理需要量（按基础代谢计算）每日每公斤体重约为A.40-50mlB.60-80mlC.80-100mlD.100-120mlE.120-150ml答案与解析：B。儿童液体疗法的生理需要量可根据能量消耗计算。小儿每日生理需水量约为：婴儿150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg。也可按体重估算：第一个10kg，100ml/kg/日；第二个10kg，50ml/kg/日；第三个10kg，20ml/kg/日。1岁儿童约10kg，按此简易法计算为100ml/kg/日，但此值为总量。更精确的基础代谢所需液量（不包括食物代谢和活动所需）通常按60-80ml/kg/日计算。这是临床常用的估算生理需要量的基础值。实际应用中还需考虑体温、活动、环境等因素进行调整。21.患者，男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在干湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，压痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者出现下肢水肿的主要机制是A.血浆胶体渗透压降低B.组织液静水压降低C.毛细血管通透性增加D.淋巴回流受阻E.右心衰竭致体循环静脉淤血答案与解析：E。患者有长期慢性支气管炎病史，出现活动后气短、桶状胸等，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现。目前出现颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等体征，提示并发慢性肺源性心脏病、右心衰竭。右心衰竭时，右心室排血量减少，右心室舒张末压升高，导致体循环静脉系统压力增高，毛细血管静水压升高，组织液生成大于回流，从而引起全身性水肿，最早出现于身体低垂部位（如双下肢）。A多见于肾病综合征、肝硬化等。B不是水肿原因。C多见于炎症、过敏。D见于丝虫病、肿瘤压迫等。22.有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌纤维颤动、呼吸困难。其发生机制主要是A.胆碱能神经递质释放减少B.乙酰胆碱酯酶活性被抑制C.肾上腺素能神经兴奋性增高D.单胺氧化酶活性受抑制E.血红蛋白被氧化答案与解析：B。有机磷农药中毒的毒理机制是其与体内乙酰胆碱酯酶（AChE）结合，形成磷酸化胆碱酯酶，使AChE失去水解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在胆碱能神经突触间隙大量蓄积，持续激动胆碱能受体（主要是M受体和N受体），产生一系列毒蕈碱样症状（M样症状：瞳孔缩小、出汗、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻等）、烟碱样症状（N样症状：肌纤维颤动、全身紧束感、血压升高等）和中枢神经系统症状。因此，核心机制是乙酰胆碱酯酶活性被抑制。23.患者，男，40岁，因“高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院。查体：T39.5℃，急性病容，右肺中下野叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。胸片示右肺中下叶大片均匀致密阴影。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.支原体E.病毒答案与解析：A。患者为青壮年，急性起病，有高热、寒战（高热提示）、咳嗽、咳铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎的典型痰液特征），肺实变体征（叩浊、支气管呼吸音），血象显著增高以中性粒细胞为主，胸片示大叶性肺炎改变。以上均符合肺炎链球菌引起的大叶性肺炎的典型临床表现。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状更重，痰可为脓血性，易形成空洞。肺炎克雷伯杆菌肺炎痰多为砖红色胶冻样。支原体肺炎和病毒性肺炎多为间质性改变，血象常不高或淋巴细胞比例增高。24.关于导尿术的注意事项，错误的是A.严格无菌操作，防止尿路感染B.为男性患者插尿管时，将阴茎提起与腹壁成90°角以消除耻骨前弯C.导尿管插入深度：男性约20-22cm，女性约4-6cm，见尿后再插入1-2cmD.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过500mlE.留置导尿时，应定期关闭导尿管以锻炼膀胱功能答案与解析：D。正确的做法是：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量快速放尿可使腹腔内压骤降，血液大量滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内压突然降低，可引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。A、B、C、E均为导尿术的正确注意事项。B中角度为消除耻骨前弯，随后需将阴茎向下拉以适应耻骨下弯。E是长期留置导尿患者预防膀胱挛缩的重要措施。25.患者，女，38岁，因“心悸、多汗、消瘦、手颤3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。实验室检查：FT3、FT4显著升高，TSH降低。该患者首选的治疗方法是A.放射性^131I治疗B.口服抗甲状腺药物C.甲状腺次全切除术D.口服复方碘溶液E.口服普萘洛尔答案与解析：B。患者为中年女性，有高代谢症候群（心悸、多汗、消瘦、手颤），甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，实验室检查符合甲状腺毒症（FT3、FT4升高，TSH降低），临床诊断为Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。对于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，口服抗甲状腺药物（ATD，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）是国内外首选的治疗方法，尤其适用于年轻患者、孕妇及需要保留甲状腺功能的患者。^131I治疗和手术适用于中重度患者、药物不耐受或复发等情况。复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象。普萘洛尔是控制症状的辅助用药。26.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是A.上腹部压痛B.肠鸣音消失C.肝浊音界缩小或消失D.移动性浊音阳性E.腹肌紧张呈板状腹答案与解析：C。消化性溃疡穿孔时，胃肠道内的气体进入腹腔，积聚在膈下，使肝浊音区（由肝脏表面覆盖的含气肠道叩诊产生）减小或消失，称为“肝浊音界消失”，是消化道穿孔具有诊断价值的体征。A、E（板状腹）是急性腹膜炎的体征，但特异性不如肝浊音界消失。B（肠鸣音消失）见于麻痹性肠梗阻或严重腹膜炎。D（移动性浊音）提示腹腔内有较多液体（如腹水、出血），穿孔早期不一定出现。27.患者，男，72岁，因“突发意识丧失、右侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史20年。头颅CT检查未见明显异常。最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案与解析：A。老年男性，有长期高血压病史，安静状态下（未提及活动中）突发神经系统局灶性缺损（意识丧失、偏瘫），头颅CT在发病2小时内未见出血性改变，首先应考虑急性缺血性脑卒中，即脑血栓形成。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，多见于有动脉粥样硬化基础病的老年人，常在安静或睡眠中发病。脑出血CT可见高密度血肿影。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为特点。脑栓塞起病更急，常有心脏病史（如房颤