江门市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案

江门市2026职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案一、单项选择题1.在噪声作业环境下，早期听力损失最常表现为哪个频率的听阈升高？A.250HzB.500HzC.3000HzD.8000Hz答案：C解析：职业性噪声聋的早期特征性表现为高频听力损失，通常在3000-6000Hz范围内出现听阈升高，其中以3000Hz或4000Hz处出现“V”形或“U”形凹陷最为典型。这是由于耳蜗基底回（对应高频区域）血供相对较差，且更易受代谢损伤影响。2.根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋时，需排除的其他原因引起的感音神经性听力损失不包括以下哪项？A.药物性耳聋B.突发性耳聋C.年龄相关性听力损失（老年性聋）D.双耳平均听阈与累计噪声暴露剂量存在明确的剂量-反应关系答案：D解析：选项A、B、C均为需要排除的非职业性致聋因素。选项D“双耳平均听阈与累计噪声暴露剂量存在明确的剂量-反应关系”是支持职业性噪声聋诊断的阳性证据，而非需要排除的情况。诊断时必须结合确切的噪声职业接触史、听力检查结果，并排除其他致聋原因。3.某患者从事凿岩工8年，近年来出现进行性听力下降伴高调耳鸣。纯音测听示双侧对称性高频听力下降，4000Hz处听阈为65dBHL。为明确诊断，下一步最重要的检查是？A.声导抗测试B.耳声发射C.听觉脑干反应（ABR）D.前庭功能检查答案：A解析：声导抗测试（特别是鼓室导抗图）是鉴别传导性聋与感音神经性聋的常规且重要的检查。对于疑似职业性噪声聋的患者，首先需通过声导抗（鼓室图应为A型，镫骨肌反射引不出或阈值升高）排除中耳病变导致的传导性听力损失，这是诊断流程中的关键一步。耳声发射可评估外毛细胞功能，ABR可用于评估听神经通路，但在常规职业性噪声聋诊断中，声导抗是更基础且必需的排除性检查。4.铬鼻病的典型病理改变是？A.鼻中隔软骨部穿孔B.鼻甲苍白水肿C.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡及软骨部穿孔D.鼻腔大量息肉答案：C解析：铬鼻病是长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘引起的职业性鼻部损害。其典型病理发展过程为：早期表现为鼻中隔黏膜充血、糜烂，继而形成溃疡。溃疡加深可累及软骨膜及软骨，导致软骨坏死，最终形成鼻中隔穿孔。穿孔部位多位于鼻中隔软骨部前下方。选项A不完整，选项B多见于变应性鼻炎，选项D非铬鼻病特征。5.诊断职业性牙酸蚀症，其必要的职业接触史是？A.接触有机溶剂B.接触酸雾或酸酐C.接触重金属粉尘D.接触碱性物质答案：B解析：职业性牙酸蚀症是由于长期接触各种酸雾或酸酐，如盐酸、硝酸、硫酸等，酸雾作用于牙齿而造成的牙齿硬组织脱矿缺损。明确的酸雾或酸酐职业接触史是诊断本病的前提。其他选项所列物质通常不直接导致典型的牙酸蚀症。6.在评估噪声暴露工人的听力时，计算双耳高频平均听阈，所取频率是？A.500、1000、2000HzB.1000、2000、3000HzC.2000、3000、4000HzD.3000、4000、6000Hz答案：D解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈的计算取3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率的听阈分贝数，按照公式进行计算。此值用于噪声聋的听力损伤分级。7.职业性噪声聋的诊断分级中，“中度噪声聋”是指？A.双耳高频平均听阈≥40dBB.较好耳语频平均听阈≥40dBC.较好耳语频平均听阈为41-55dBD.较好耳语频平均听阈为56-70dB答案：C解析：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断分级主要依据较好耳（即语频平均听阈较低的一耳）的语频（500、1000、2000Hz）平均听阈。轻度噪声聋：26-40dB；中度噪声聋：41-55dB；重度噪声聋：≥56dB。双耳高频平均听阈≥40dB是诊断职业性噪声聋的必备条件之一，但不用于分级。8.长期接触氟及其无机化合物可能导致的职业性口腔疾病主要是？A.牙酸蚀症B.氟斑牙C.牙龈色素沉着D.口腔黏膜溃疡答案：B解析：氟斑牙（或称氟牙症）是牙齿发育矿化期间，人体摄入过量氟化物所引起的特异性牙釉质发育不全，是慢性氟中毒的早期表现之一。在特定工业环境（如铝电解、磷肥生产）中，工人长期接触过量的氟化物烟尘或气体，可导致职业性氟斑牙。牙酸蚀症主要由酸雾引起，牙龈色素沉着多见于铅、铋等重金属接触，口腔黏膜溃疡原因多样。9.关于爆震聋，以下描述错误的是？A.由一次或多次短暂强烈脉冲噪声暴露引起B.听力损失可表现为混合性聋C.均伴有永久性的前庭功能障碍D.鼓膜破裂是常见体征之一答案：C解析：爆震聋（急性声损伤）是由武器发射、爆炸等产生的强脉冲噪声和冲击波所致。选项A、B、D均正确：听力损失初期可为混合性聋（兼有传导性和感音神经性成分），鼓膜充血、出血或破裂常见。选项C错误，并非所有爆震聋患者都伴有永久性前庭功能障碍，前庭症状可能是一过性的。10.诊断职业性铬鼻病，鼻部检查见鼻中隔黏膜局限性糜烂，未达软骨。根据诊断标准，应分级为？A.观察对象B.一度铬鼻病C.二度铬鼻病D.三度铬鼻病答案：B解析：根据《职业性铬鼻病的诊断标准》，一度铬鼻病：鼻中隔黏膜糜烂，少数情况下为鼻甲黏膜糜烂。二度铬鼻病：鼻中隔黏膜溃疡。三度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。仅有接触史及鼻部刺激症状，无鼻黏膜糜烂或溃疡者，可列为观察对象。因此，仅见局限性糜烂，应诊断为一度铬鼻病。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断必须同时满足的条件包括？A.有明确的连续3年以上职业性噪声作业史B.出现渐进性听力下降、耳鸣等自觉症状C.纯音测听为感音神经性聋D.作业场所噪声强度超过国家卫生标准E.排除其他原因所致感音神经性听力损失答案：A,C,E解析：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断原则包括：确切的噪声职业接触史（通常指超过3年的连续接触）；纯音测听结果为感音神经性聋；结合历年职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听力损失。选项B（自觉症状）并非诊断必备条件，部分患者早期可能无症状。选项D（噪声超标）是支持诊断的重要证据，但并非绝对必要条件，个体易感性差异及防护情况也需考虑。2.可导致职业性口腔黏膜溃疡的职业性毒物包括？A.砷化物B.氟化物C.汞D.酸雾E.氰化物答案：A,C解析：砷化物（如三氧化二砷）具有原生质毒作用，接触其粉尘或溶液可引起口腔黏膜充血、糜烂、溃疡，严重者可致鼻中隔穿孔。汞（特别是汞蒸气）可引起口腔炎，表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡，牙龈肿胀出血，牙齿松动。氟化物主要引起氟斑牙和骨骼改变。酸雾主要引起牙酸蚀症。氰化物急性中毒主要影响呼吸链，慢性影响不典型。3.关于职业性噪声聋的听力测试要求，正确的是？A.应在脱离噪声环境48小时后进行B.测试环境应符合国家标准（背景噪声<30dB(A)）C.需进行纯音气导和骨导测试D.复查时间间隔至少3天E.应采用上升法进行听阈测定答案：B,C,D,E解析：根据诊断标准，听力测试应在脱离噪声环境至少48小时后进行（选项A错误，时间不足）。测试应在隔声室内进行，背景噪声低于30dB(A)（B正确）。必须包括纯音气导和骨导测试，以确定听力损失性质（C正确）。如需复查，两次检查时间间隔应大于3天（D正确）。听阈测定应采用上升法（E正确）。4.职业性喉病的主要致病因素包括？A.长期吸入生产性粉尘B.长期接触刺激性气体（如氯、氨、二氧化硫）C.发声过度或发声不当D.长期接触噪声E.高温作业答案：A,B,C解析：职业性喉病主要指在工作中因接触职业性有害因素引起的以声音嘶哑为主要症状的喉部疾病。主要病因包括：①长期吸入大量生产性粉尘（如矽尘、煤尘），刺激喉黏膜；②长期接触刺激性气体（如氯、氨、二氧化氮、硫酸雾等）；③在强噪声环境下工作需大声喊话，或教师、播音员等职业用声过度、用声不当。选项D噪声是间接因素（通过迫使大声说话起作用），选项E高温并非直接致喉病的主要因素。5.牙酸蚀症的临床表现可有？A.牙齿对冷、热、酸、甜敏感B.牙冠表面出现光滑的凹陷C.切缘变薄、牙尖缺损D.龋齿样破坏，有腐质E.常伴有牙龈红肿出血答案：A,B,C解析：牙酸蚀症早期表现为牙釉质表面失去光泽，呈毛玻璃样，继而出现平滑的凹陷（B正确）。随病情发展，前牙切缘变薄、折断，后牙牙尖缺损（C正确）。由于牙本质暴露，可出现牙齿敏感症状（A正确）。选项D错误，酸蚀症是牙齿硬组织被酸溶解，缺损表面坚硬、光滑，无龋洞的软化和着色特征。选项E非酸蚀症特异性表现。三、判断题1.职业性噪声聋患者的语频听力损失程度与高频听力损失程度总是平行的。答案：错误解析：在职业性噪声聋的早期和中期，高频（尤其是3000-6000Hz）听力损失通常比语频（500-2000Hz）损失更为严重，表现为高频听阈显著提高，而语频听阈相对较好，两者并不平行。随着噪声暴露时间延长和剂量增加，语频听力才会逐渐受累。2.诊断职业性铬鼻病，必须根据职业接触史、鼻部临床表现，并排除其他原因引起的鼻中隔穿孔。答案：正确解析：职业性铬鼻病的诊断需依据长期接触铬酸盐、铬酸雾或重铬酸盐的职业史，典型的鼻部损害临床表现（糜烂、溃疡、穿孔），并排除梅毒、结核、外伤等其他原因引起的鼻中隔穿孔，综合分析方可诊断。3.职业性牙酸蚀症最早和最常发生的部位是上颌前牙的舌侧面。答案：错误解析：职业性牙酸蚀症的发生部位与酸雾接触方式有关。由于酸雾多由前方或上方而来，工人说话、呼吸时，上前牙的唇面直接暴露于酸雾中，因此最早和最常发生的部位是上颌前牙的唇面。舌侧面因有唾液缓冲和舌体的保护，受累较晚或较轻。4.爆震聋后遗留的永久性听力损失，如果符合噪声聋诊断标准，也可诊断为职业性噪声聋。答案：正确解析：根据《职业性爆震聋的诊断标准》（GBZ/T238-2011），爆震聋后经治疗，听力不能完全恢复，遗留永久性感音神经性听力损失。若其听力损失模式（如高频凹陷）和程度符合GBZ49《职业性噪声聋的诊断标准》的相关要求，并有明确的职业性强脉冲噪声暴露史，可以诊断为职业性噪声聋。5.对于有噪声作业史的劳动者，如果纯音测听显示为传导性聋，即可排除职业性噪声聋的诊断。答案：正确解析：职业性噪声聋的本质是感音神经性听力损失。纯音测听结果显示为传导性聋（气导阈值升高，骨导阈值正常，存在气骨导差），表明病变位于外耳或中耳，这与噪声主要损害内耳毛细胞和听神经的病理机制不符。因此，单纯的传导性聋不能诊断为职业性噪声聋，必须寻找其他病因（如中耳炎、耳硬化症等）。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断步骤。答案要点：①详细采集职业史：重点询问噪声接触的工龄、工种、每日接触时间、噪声强度（如有监测资料）、是否使用防护用品等。②询问病史：了解听力下降的起始时间、进展过程、伴随症状（耳鸣、耳闷等）、既往耳病史、耳毒性药物使用史、头部外伤史、家族性耳聋史等。③耳科常规检查：检查外耳道和鼓膜，排除外耳道疾患和中耳病变。④听力学检查：a.纯音听阈测试：在标准隔声室进行，测定气导和骨导听阈。应在脱离噪声环境48小时后测试。b.声导抗测试：检查鼓室压图和镫骨肌反射，鉴别中耳病变。c.必要时进行其他听力学检查（如耳声发射、ABR）以辅助鉴别。⑤计算听阈：a.计算双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈。b.计算较好耳的语频（500、1000、2000Hz）平均听阈。⑥进行鉴别诊断：排除其他原因导致的感音神经性听力损失，如药物性聋、感染性聋、突发性聋、梅尼埃病、听神经瘤、老年性聋、遗传性聋等。⑦综合分析，做出诊断：结合确切的噪声职业接触史、典型的听力图表现（高频感音神经性聋）、双耳高频平均听阈≥40dB、排除其他原因，并参考现场职业卫生学调查资料，依据GBZ49标准进行诊断和分级。2.列举至少四种可引起职业性鼻部疾病的化学物质，并简述其所致典型损害。答案要点：①铬（铬酸、铬酸盐）：引起铬鼻病。典型损害为鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，进而导致鼻中隔软骨部穿孔。②砷（三氧化二砷等砷化物）：引起砷性鼻部损害。表现为鼻黏膜干燥、充血、溃疡，严重者也可发生鼻中隔穿孔，常伴有皮肤角化、色素沉着。③氟（氟化氢、氟化物粉尘）：对上呼吸道黏膜有强烈刺激作用，可引起鼻黏膜烧灼感、充血、炎症，甚至溃疡。长期接触还可导致氟斑牙和氟骨症。④铍：可溶性铍化合物对鼻黏膜有刺激性，可引起急性鼻炎、鼻黏膜溃疡。慢性影响更为严重，可导致肺部肉芽肿（铍病）。⑤刺激性气体（如氯气、氨气、二氧化硫、氮氧化物等）：主要引起急性或慢性鼻黏膜炎症，表现为鼻塞、流涕、鼻黏膜充血、水肿、干燥或萎缩。3.试述职业性牙酸蚀症与龋齿的鉴别要点。答案要点：鉴别要点职业性牙酸蚀症龋齿病因长期接触酸雾或酸酐细菌作用，产酸分解牙体组织好发部位与酸雾接触方向有关，常始于前牙唇面好发于牙面不易清洁处，如点隙裂沟、邻面病变形态表面光滑、坚硬，呈片状或沟状凹陷表面粗糙、软化，有龋洞形成，洞内有腐质颜色早期釉质无光泽，后期牙本质呈黄褐色白垩色、棕褐色或黑褐色发展速度与接触酸雾的浓度和时间相关相对较慢对称性常对称发生不一定对称口腔卫生与口腔卫生关系不大与口腔卫生不良密切相关职业史有明确的酸雾职业接触史无特殊职业要求五、案例分析题案例：患者，男性，42岁，在某化工厂硝酸车间工作18年，主要从事灌装操作。近5年来自觉听力逐渐下降，尤其在嘈杂环境中听不清别人说话，伴有持续性高调耳鸣。无耳流脓、耳痛、眩晕史，无耳毒性药物使用史，无头部外伤史，否认家族性耳聋史。个人防护：近10年来车间发放耳塞，但患者自述佩戴不规律。职业卫生学调查：该车间噪声监测结果在85-92dB(A)之间，属于噪声作业岗位。患者有历年噪声作业职业健康监护档案，8年前的听力检查已提示双侧4000Hz听阈轻度升高（约40dBHL）。专科检查：耳科检查见双耳鼓膜完整，标志清。纯音测听（脱离噪声环境72小时后）结果如下（气导听阈，dBHL）：频率(Hz)：250,500,1000,2000,3000,4000,6000,8000右耳：15,20,25,30,55,70,65,40左耳：10,15,20,25,50,65,60,35骨导听阈与气导基本一致，无显著气骨导差。声导抗测试：双耳鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。问题：1.请计算该患者双耳高频平均听阈和较好耳的语频平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），该患者是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，属于哪一级别？请阐述诊断依据。3.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）答案与解析：1.计算听阈：①双耳高频平均听阈：取3000、4000、6000Hz听阈。右耳高频平均=(55+70+65)/3=190/3≈63.3dBHL左耳高频平均=(50+65+60)/3=175/3≈58.3dBHL取两耳中较高者作为“双耳高频平均听阈”，故为63.3dBHL（通常取整数，约63dBHL）。②较好耳的语频平均听阈：取500、1000、2000Hz听阈。比较双耳语频平均：右耳语频平均=(20+25+30)/3=75/3=25dBHL左耳语频平均=(15+20+25)/3=60/3=20dBHL左耳语频平均听阈更低（20dBHL），故较好耳为左耳，较好耳语频平均听阈为20dBHL。2.诊断与分级：符合职业性噪声聋的诊断，分级为轻度噪声聋。诊断依据：①确切的职业性噪声接触史：患者在硝酸车间噪声作业岗位工作18年，噪声强度在85-92dB(A)，超过国家职业接触限值（85dB(A)），有明确的长期、连续噪声暴露史。②听力损失特点：纯音测听表现为双侧感音神经性听力损失（气导、骨导阈值一致升高，无气骨导差）。听力图呈典型的高频下降型，在3000、4000、6000Hz处出现“V”形凹陷，符合噪声性听力损失的特征性改变。③听阈计算值：双耳高频平均听阈（63dBHL）≥40dBHL，满足诊断的听力阈值要求。较好耳（左耳）语频平均听阈为20dBHL，根据分级标准（26-40dB为轻度），该患者语频听阈未达到轻度噪声聋的阈值（26dB）。但根据GBZ49-2014标准，诊断职业性噪声聋主要依据是双耳高频平均听阈≥40dB，并结合职业史和听力图形态。语频平均听阈用于听力损伤程度分级，该患者语频听阈正常，但高频听阈显著升高，已构成听力损伤。在诊断上，只要符合职业史、听力图形态和高频听阈标准，即可诊断。其分级需依据较好耳语频听阈，该患者为20dB，按标准未达到轻度（26dB）下限，但临床和诊断实践中，对于此类高频损伤显著而语频尚好的情况，通常仍诊断为职业性噪声聋，并注明语频听力在正常范围，或根据标准表述为“达到观察对象或轻度损伤的阈值需结合具体情况”。严格按标准条文，语频平均听阈<25dB时，分级上不属于“轻度”，但诊断成立。为准确起见，参考答案为：符合诊断，根据较好耳语频平均听阈20dB，未达到轻度噪声聋（26-40dB）的阈值，故不分级为轻度，或表述为“职业性噪声聋（高频损伤型）”。但常见考题中，若高频平均听阈达标，语频平均听阈在轻度范围内，则分级为轻度。本例语频为20dB，不属于轻度范围，因此诊断成立，但暂不分级（或列为观察对象？）。标准中“观察对象”指双耳高频平均听阈≥40dB，但尚无自觉症状，或语频未达轻度。本例有自觉症状，高频听阈显著升高，应诊断职业性噪声聋。鉴于语频听阈正常，其“听力损伤”主要体现在高频。在标准解读中，诊断不等于分级。故最终答案：符合职业性噪声聋诊断；根据较好耳语频平均听阈（20dB），未达到轻度噪声聋分级标准（≥26dB），故不分级。或另一种常见判读：只要诊断噪声聋，就按语频听阈分级，若语频<25，则归为“轻度”中的较低端？标准明确：轻度：26-40dB。20dB不在其内。因此，更严谨的答案是：诊断成立，目前听力