肝胆胰脾影像诊断二

肝胆胰脾影像诊断二第1页，共51页。（优选）肝胆胰脾影像诊断二第2页，共51页。胆囊炎、结石临床与病理胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。胆结石与慢性胆囊炎－反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。急性胆囊炎－持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。第3页，共51页。胆囊炎第4页，共51页。胆囊炎第5页，共51页。第6页，共51页。第7页，共51页。第8页，共51页。第9页，共51页。胆囊癌临床与病理70－90％腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等第10页，共51页。胆囊癌第11页，共51页。第12页，共51页。第13页，共51页。胆管癌临床与病理肝外胆管癌，80％腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等第14页，共51页。胆管癌CT及MRI肝内外胆管扩张；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；增强后明显强化；肝门及腹膜后淋巴结肿大；第15页，共51页。第16页，共51页。第17页，共51页。第18页，共51页。胰腺病变影像诊断第19页，共51页。检查技术X线检查平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）。CT检查平扫－薄层，3－5mm。增强扫描－双期扫描：动脉期与实质期。

MR胆胰管造影普通扫描－平扫＋增强扫描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超声检查第20页，共51页。胰腺癌(pancreaticcarcinoma)临床与病理导管细胞癌，60－70％位于胰头部；40岁以上男性多见；梗阻性黄疸，持续性腹痛；第21页，共51页。胰腺癌(pancreaticcarcinoma)低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征ERCP：胰管狭窄和阻塞PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状第22页，共51页。第23页，共51页。CT检查胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶第24页，共51页。MRI胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号第25页，共51页。胰腺癌第26页，共51页。第27页，共51页。第28页，共51页。第29页，共51页。临床：胰蛋白酶原溢出－激活成胰蛋白酶－自身消化；急性水肿型和出血坏死型；前者占80－90％；上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acutepancreatitis)第30页，共51页。CT及MRI：胰腺增大、密度减低，周围模糊肾前筋膜增厚假性囊肿形成坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影增强时坏死区不增强，甚至均有增强并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体急性胰腺炎(acutepancreatitis)第31页，共51页。第32页，共51页。急性出血坏死胰腺炎第33页，共51页。急性出血坏死胰腺炎第34页，共51页。慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)X线平片可见多发性结石及钙化ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张MRI：胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号第35页，共51页。第36页，共51页。第37页，共51页。第38页，共51页。第39页，共51页。脾脏病变影像诊断第40页，共51页。检查技术X线检查动脉造影。CT检查平扫。增强扫描－双期扫描：动脉期与实质期。

MR胆胰管造影普通扫描－平扫＋增强扫描；超声检查第41页，共51页。异位游走脾第42页，共51页。脾脏血管瘤CT检查平扫－边界清楚的低密度或等密度；增强扫描－同肝血管瘤。

MRI平扫－长T1、长T2；增强扫描－明显强化。超声检查第43页，共51页。血管瘤第44页，共51页。脾脏淋巴瘤CT检查平扫－脾脏增大，单发或多发低密度；增强扫描－轻度不规则强化，腹膜后淋巴结肿大。

MRI平扫－T1及T2呈不均匀混杂信号；增强扫描－轻度强化。超声检查第45页，共51页。脾脏淋巴瘤第46页，共51页。脾脏脓肿感染途径血行感染；脾周感染蔓延；外伤、梗死后并发；

CT及MRI平扫－类圆形低密度，气体；增强扫描－环形强化＋周边水肿。超声检查第47页，共51页。第48页，共51页。脾脏囊肿临床与病理单发或多发；先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿