医院疑似感染暴发的处理

医院疑似感染暴发的处理

一、发现疑似暴发情况：8.6院感科查到细菌室一周内从外

科所送的伤口分泌物标本中检出3例MRSA。是否存在院感暴发？

二、开展流行病学调查

（一）基本情况院感科人员及时赶往外科，与科主任、护士

长、感控员进行了简短的沟通，了解三例病人基本情况，所在病

房，两例病人同住一房间，属于院内感染，空间与时间点存在交

叉感染可能，了解第一例42床检出MRSA后环境物表清洁消毒情

况，落实不理想。第三例住走廊，刚住院从烧伤创面中取的培养

标本，属于院外感染病例。41床已经好转出院。院感科连同细菌

室分别对41床、42床、58床的床单位，所住房间的高频接触面

床栏、空调按扭、门把手、卫生间水龙头等进行采样监测、对工

作人员手进行了采样。

（二）组织召开科室临时会议，提出防控对策及工作布置：

1、对患者所住病房彻底立即进行强化终末消毒；对消毒后的

环境物表再次采样；

2、将58床转入41床，进行接触隔离；

3、58床床单位及接触的区域进行终末消毒，消毒后再采样。

消毒隔离工作，护士长与感控员亲自操作督导。

4、严格实行病例监控，发现新病例及时上报；

5、全科人员培训，通报科室发生情况，严格落实手卫生、对

保洁员进行工作督导（保洁主管反馈，亲临现场指导保洁员工作）

（三）病例调查情况

1、报告伤口分泌物标本中MRSA检出3例，实际发生院感2

人，一例烧伤创面感染是新入院后采标本送检的，属于院外感染。

2、抗菌素使用情况：41、42床未使用抗菌药物；58床使用

左氧氟沙星静滴。

（四）采样监测情况

1、对41、42、58床三例感染病人的床单位在消毒前共采样

9份；工作人员手2份；床栏、卫生叵水龙头、空调开关细菌检

出大量细菌生长，险验科鉴定细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球

菌，虽然没有检出目标菌，但培养情况看，环境物表污染非常严

重，说明日常的环境物表清洁消毒不到位，引起交叉感染。医生

手检测合格。

2、对消毒后对应的环境物表再次进行了采样监测：共采样

11份（加采了医生办公室门把手、电脑键盘、鼠标），3份不合

格，分别是42床床栏、41-42床卫生间水龙头、58床床垫，说明

终末消毒不彻底，已召开保洁员会议反馈了采样结果，强调终末

消毒的重要性。

三、控制感染源，切断传播途径

1、隔离病人：3例MRSA感染病例，报告结果出来当天41床

出院。将两例同类病原体隔离在同一病房。严格落实床单位及环

境物表的清洁消毒制度，工作人员严格落实手卫生。检查及治疗

顺序安排在最后。

2、与保洁主管沟通对保洁员进行培训与督导。

3、加强科室人员的培训与指导，落实好耐药菌防控措施。

四、分析与总结

（一）引发本次医院感染疑似暴发的原因分析通过初步调查

及查阅文献资料，，‘古计此次医院感染虽然排除医院感染暴发，但

仍然存在一些问题与不足：

1、病人自身原因及病人管理因素：42床手术部位在左足踝

后跟处，肌肉少，血运相对差，手术创面较大；伤口愈合拆线后

没有包扎，因伤口发痒，病人用手搔致伤口皮肤破损引起感染；

41床右肘部软组织挫伤并肌腱断裂进行了手术，病人自行打开伤

口，用手触摸引起，造成伤口污染引起感染。

2、管理因素：对病人相关知识宣传不到位；

3、环境物表清洁消毒落实不到位：因感控小组成员变动，对

保洁员工作检查督导不到位，耐药菌病人环境物表清洁消毒不到

位，从采样结果反映出耐药菌病人病房环境物表有大量细菌生长,

反映污染严重。尤其公用卫生间水龙头、空调开关等都成为污染

源，引起病人间交叉感染可能。检出细菌为人葡萄球菌和溶血性

葡萄球菌。感染病原菌没有查找。

（-）存在的不足：

1、换药操作不规范：现场观察医生换药操作，到病人床旁换

药时，没有推换药车，换药用品直接放病人床上，用品准备不全。

戴手套的手污染周围环境。

2、日常工作中手卫生落实不到位，近期对外科手卫生依从性

进行调查，抽查结果依从率为50%,不尽人意，已将监测结果反

馈给科室改进。

3、部分医务人员对医院感染暴发的危害认识不清，慎独修养

需要加强。自觉遵守院感规章制度。

（三）确定此次调查的意义。此次院感的病原菌与环境采样

中生长的病原菌不一致。虽然此次调查排除了医院感染暴发，但

从早发现、早干预角度进行调查，还是非常必要的。同时，此次

调查相当于将医院感染暴发的处置流程演练了一遍，强化了医院

感染暴发的处理能力。

五、整改措施

1、召开科室感控会议，公布该事件调查结果，反馈存在的问

题，大家讨论提出改进措施。

2、观看视频录像：老耐金快乐之旅，强化大家对MRSA传播

过程的认识。

3、召开保洁员会议，反馈采样监测结果，强化感控意识。特

别指出耐药菌环境物表消毒的重要性，让主管亲自进行带教。4、

加强院科两级的督导检查。

5、严格监控病例，发现新病例及时上报。调查之日到今，未

上报新病例。

6、要求科室按期开展医院感染暴发演练。

六、院感科继续追踪观察改进结果。跟踪没有发生新的感染

病例，感染病人已出院。对所住病房进行了彻底消毒，监测合格

后，收住新病人，对新病人收住也提出了要求。

这份调查仅仅是经验分享，可能存在许多不完善之处，仅供

大家参考